Gleženj je kompleksen, saj je sestavljen iz več kosti - golenice, fibule in talusa. Za zlom gležnja se šteje poškodba ene ali več kosti, pa tudi ligamentov in sklepne kapsule, ki jih povezuje. Ta vrsta zloma je ena najpogostejših.
Vzroki poškodb
Zlom skočnega sklepa nastane zaradi močnega povečanja obremenitve ali zaradi nenaravnega položaja. Najpogosteje pride do poškodb v naslednjih primerih:
- Pri prometni nesreči, ko je zaradi udarca ali deformacije vozila velik pritisk na gleženj.
- Vtikanje stopala navznoter ali ven. To se lahko zgodi pri padcu z velike višine, slabem skakanju, med športom.
- Zaradi topega udarca velike sile v območjeskupno.
- Padec na nogo težkega predmeta.
Pri obračanju noge navznoter pride do zloma medialnega malleola, navzven - lateralnega malleola. Pri zvijanju noge zaradi zunanjih sil se poškodujeta oba gležnja. V primeru padca z višine in doskoka na petah pride do poškodbe talusa.
Vrste zlomov
Odvisno od vrste poškodbe je predpisano ustrezno zdravljenje. Odprte zlome gleženjskega sklepa spremlja razdrobljenost kosti, kar močno oteži proces celjenja. Poleg tega sta okužba nastale rane in bolečinski šok pogosto povezana s to vrsto poškodbe.
Zaprti zlomi gležnja so veliko pogostejši kot odprti. Lahko jih spremlja premik poškodovane kosti. Kompleksne poškodbe zahtevajo kirurški poseg. Najpogosteje se pojavijo razpoke, katerih zdravljenje je v pravilni in pravočasni imobilizaciji ter nanosu ometa za določen čas.
Naslednje sorte se razlikujejo po vrsti preloma:
- poševno;
- vzdolžno;
- prečno;
- T-oblika;
- v obliki črke U;
- zvezdasto.
Travmatolog mora natančno določiti vrsto zloma, saj je od tega odvisno nadaljnje zdravljenje.
razvrstitev po ICD
Ta okrajšava pomeni Mednarodna klasifikacija bolezni. To je regulativni dokument, ki vsebuje podatke o boleznih, patologijah in poškodbah. Po ICD 10 ima zlom gležnja naslednjeklasifikacija:
- ICD 10 S50 - notranji zaprt zlom gležnja;
- ICD 10 S51 - notranji odprt zlom gležnja;
- ICD 10 S60 - zunanji zaprt zlom gležnja;
- ICD 10 S61 - zunanji odprt zlom gležnja.
Določanje vrste zloma omogoča predpisovanje pravilnega zdravljenja.
Simptomi
Po ICD ima zlom gleženjskega sklepa oznako S50-61 in ga spremljajo naslednje manifestacije:
- Hudna bolečina, ki ne preneha dolgo časa.
- Povečana bolečina, ko se poskušate dotakniti ali stati na spodnji nogi.
- Močno otekanje spodnjega dela poškodovanega uda.
- Velik hematom.
- Ko je gleženj zlom s premikom, je opazna deformacija okončine.
- Nenaraven položaj stopala.
- Neprijeten škripajoč zvok, ki se pojavi pri sondiranju okončine, kar kaže na prisotnost kostnih fragmentov.
- Odprt zlom kaže kost, ki štrli iz krvaveče rane.
Odprti zlomi so nevarni za krvavitev, ki lahko povzroči bolečino in hemoragični šok. Zaprte poškodbe je lažje zdraviti, vendar so za diagnosticiranje zloma potrebni rentgenski žarki, saj lahko simptomi posnemajo simptome zvinov ali strganih vezi.
Diagnoza
Za natančno določitev narave poškodbe travmatolog pozorno posluša pritožbebolnika, pregleda pa tudi poškodovano okončino. Po tem je treba narediti rentgensko slikanje v dveh projekcijah - direktni in bočni.
Če zlom gležnja spremljajo zvini ali poškodbe hrustanca, so načrtovani naslednji testi:
- Ultrazvočna diagnostika, s katero lahko pregledate stopnjo poškodbe tkiva od znotraj.
- Računalniška tomografija je drag, a izjemno informativen postopek, ki zagotavlja najbolj natančne informacije o poškodbah kosti in hrustanca.
- Artroskopija je invazivna metoda preiskave sklepnega tkiva, ki se izvaja z uvedbo instrumentov s kamero, ki prikazuje sliko na zaslonu monitorja.
Te sodobne metode zagotavljajo natančno klinično sliko poškodbe, ki pomaga pri predpisovanju pravega zdravljenja.
Prva pomoč
Posledice zloma gležnja so lahko obžalovanja vredne, če nujna oskrba ni zagotovljena pravočasno. Prvi korak je poklicati zdravniško ekipo, ki bo zagotovila kvalificirano pomoč in žrtev dostavila v bolnišnico. Med čakanjem na zdravnike je priporočljivo opraviti naslednje dejavnosti:
- Zagotovite stanje počitka za poškodovano osebo. Če želite to narediti, mu morate pomagati zavzeti vodoravni položaj in imobilizirati prizadeto okončino. V tem primeru je zaželeno, da poravnate nogo v kolenskem sklepu in jo pritrdite s palico, šalom, šalom. To je potrebno zaprepreči nadaljnje poškodbe okoliških tkiv in zmanjša bolečino.
- Za izključitev bolečinskega šoka je treba poškodovancu dati protibolečinska zdravila. Za te namene lahko uporabite "Ketanov", "Analgin", "Ibuprofen". Poleg tega se lahko na mesto zloma nanese led. Pomembno je, da je med okončino in ledom plast, sicer obstaja velika verjetnost podhladitve mehkih tkiv.
- Pri krvavitvi iz rane nanesite podvezo nad rano. Z majhno izgubo telesne tekočine se lahko odpovejo čistim tkaninam.
Zapomniti si morate, da ne bi smeli sami nastaviti odprtega zloma. To lahko storijo samo usposobljeni zdravniki v bolnišničnem okolju.
zdravljenje poškodb
Zaprti zlomi skočnega sklepa brez premika kosti veljajo za najpreprostejše. Glavna naloga travmatologa je zagotoviti pravilno fuzijo kostnega tkiva. Za to se na zlom skočnega sklepa nanese odlitek. Noga je v fiksnem položaju 1,5-2 meseca. Takoj po namestitvi obliža bolniku predpišejo zdravila proti bolečinam, ki lajšajo stanje.
Pri hudi travmi s premikom se čas nošenja gipsa poveča na 4-5 mesecev. To lahko zahteva tudi operacijo za odstranitev kostnih fragmentov in vrnitev premaknjenega uda v prvotni položaj.
Potrebna operacija
Zlom gležnjaKoda ICD 10 S50-61 je lahko zapletena in je ni mogoče obnoviti s preprostimi medicinskimi postopki. V tem primeru je potrebna kirurška intervencija. Celovitost kosti se obnovi s kovinskimi ploščami s pritrdilnimi vijaki.
Operacija se izvaja v več fazah:
- Za oceno resnosti poškodbe je potreben rentgen.
- Veliki kostni fragmenti so povezani s kovinskimi ploščami in vijakom, majhni so odstranjeni.
- Ta struktura se stisne, da zaklene gleženj v pravilnem položaju.
- Včasih se med operacijo ugotovi, da bo prizadeta okončina krajša od zdrave. To je lahko posledica hude fragmentacije kosti in odstranitve velike količine ostankov. V tem primeru se lahko vgradi implantat v obliki vijaka, ki se privije v kost in nadomesti manjkajoči del okončine.
Po operaciji je bolnik imobiliziran 12 mesecev. V tem času poškodovana noga ne sme biti obremenjena, sicer bo morda potrebna druga operacija. Po izteku predpisanega roka se kovinske plošče odstranijo, na nogo pa se nanese mavec. Z njim se lahko bolnik premika s pomočjo bergel. Po odstranitvi gipsa je pacientu dovoljena majhna obremenitev prizadetega uda.
rehab
Zlom skočnega sklepa s premikom ali brez njegazahteva posttravmatsko okrevanje mobilnosti. To je možno v primeru pravilne fuzije kosti. Za rehabilitacijo se izvajajo naslednje aktivnosti:
- Namestitev mavčne opornice po odstranitvi povoja. Nositi ga je treba 3-4 tedne po odstranitvi gipsa. Opornica zagotavlja počitek udu, vendar ga ne imobilizira v celoti.
- Jemanje dodatkov kalcija za pospešitev celjenja kosti. Za obnovo hrustanca je priporočljivo jesti aspik.
- Kljub morebitni bolečini se bolniku priporoča premikanje poškodovane noge. Če omet še ni bil odstranjen z njega, lahko premaknete kolenski sklep, to bo zagotovilo normalen pretok krvi v okončino.
- Priporočamo masažo za izboljšanje krvnega obtoka v poškodovani nogi.
- Terapevtska vadba je dovoljena pod nadzorom lečečega zdravnika.
- Prve poskuse hoje je treba opraviti z dvema bergelma in oporo na dobri nogi. Stopiti na prizadeto okončino je dovoljeno postopoma.
Po zlomu gleženjskega sklepa je pomembno, da ga ne obremenjujete takoj, sicer se lahko obdobje celjenja zavleče za dalj časa. Poleg tega naj rehabilitacija poteka pod nadzorom lečečega zdravnika, ki določi največjo dovoljeno obremenitev.
fizična vadba
Gimnastika je tudi del rehabilitacije po zlomu gležnja z oznako ICD 10 S50-61. Hkrati se bistveno razlikuje v obdobjih nošenja mavca.povoj in po odstranitvi. V času imobilizacije so dovoljene naslednje vaje:
- Napetost mišic noge nad kolenom.
- Fleksija in izteg rok, zamahi.
- Torzo se nagiba v različne smeri.
- Gibanje zdravega uda.
- Premikanje prstov poškodovanega uda.
- Boganje poškodovane noge s postelje in premikanje kolenskega sklepa.
Te vaje so zasnovane tako, da preprečijo zastoj krvi, ki se lahko pojavi kot posledica dolgega obdobja nedejavnosti.
Po odstranitvi mavca se bolniku dodelijo druge vaje terapevtskih vaj. Najprej se izvajajo pod nadzorom zdravnika, nato pa so dovoljeni doma:
- hoja s spremenljivim pritiskom pete in prstov;
- izvajanje krožnih gibov z gležnjem;
- upogib in izteg stopala;
- valjenje teniške žogice, palice, steklenice z vodo s poškodovano nogo;
- poskuša zgrabiti in zadržati majhne predmete s prsti poškodovane noge;
- zamah z nogo v kolenskih in kolčnih sklepih.
Zdravnik izbere vaje tako, da začne rehabilitacijo z majhnimi obremenitvami. Postopoma se resnost gimnastike povečuje. Glavna naloga izvajanja vaj je razviti sklep po dolgotrajni fiksaciji v mirujočem stanju. Če se ne izvede, je možna mišična atrofija, kar pomeni invalidnost in nezmožnost normalnega gibanja. Poleg tega se zahvaljujoč gimnastiki izboljšata pretok krvi in presnova v okončinah.
Posledice poškodb
V nekaterih primerih so možni zapleti zaradi zloma gležnja. Pojavijo se lahko zaradi nepravočasne zdravstvene oskrbe ali njihove neustrezne kakovosti. Možne posledice poškodbe:
- Nepravilno zraščene kosti z napačno fiksacijo. V tem primeru je treba spoj ponovno prelomiti, da mu damo pravilno obliko.
- Nesraščanje zloma grozi z invalidnostjo, saj je vrzel med kostmi zapolnjena z vezivnim in hrustančnim tkivom, zaradi česar hoja onemogoča.
- Deformirajoča artroza je bolezen, ki stanjša in nato uniči hrustanec, kar vodi do sprememb v sklepu. Bolezen otežuje gibanje in povzroča nenehno bolečino.
- Kršitev kakovosti hoje - pojavi se šepavost, otekanje okončine.
- Okužba v rani ob nepravilni ali nepravočasni zdravstveni oskrbi ogroža razvoj vnetnega procesa, ki se lahko sčasoma razvije v sepso.
Žal je nemogoče preprečiti poškodbe, vendar je v moči človeka, da okrepi kosti in jih naredi manj krhke. Če želite to narediti, morate voditi aktiven življenjski slog, vendar morate pred težkimi obremenitvami trenirati sklep.
Pomembno je tudi, da uživamo veliko hrane, ki vsebuje kalcij in vitamine, saj ob pomanjkanju tega minerala kosti postanejo krhke in krhke. Ne smemo pozabiti, da se kalcij najbolje absorbira z vitaminom D, zato bi morali preživeti veliko časa na soncu.
