Žolčnik je sestavni del našega telesa. Ta organ je del človeškega izločilnega sistema, del prebavnega sistema. Če takega mehurčka ne bi bilo, bi bilo naše celotno črevo v maščobnih kroglicah. Smešno? Ampak res je. Občutek žolčnika (palpacija), eden od načinov za diagnosticiranje bolezni preučenega organa. Kako se ta postopek izvaja? Katere metode izvajanja obstajajo? Kaj je mogoče razkriti s palpacijo organa?
Kaj je žolčnik?
To je majhen organ (14 cm - dolžina, 5 cm - širina), vključen v proces prebave. Njegova lokacija je na desni, pod spodnjim delom jeter. Mehur ima mehke stene, malo izstopa pod jetri (za 1 cm), zato je palpacija žolčnika v normalnem stanju nemogoča.
Nasprotno, če je organ otipljiv, potem to kaže na nekakšno odstopanje od norme. Začutiti ta organ je zelo težko, vendar je palpacija žolčnika dokaj učinkovita metoda za odkrivanje njegovih bolezni.
Palpacijske točke
Zdrav (brez patologij ali z začetno boleznijo) žolčnik ni otipljiv. Enako velja za jetra. Toda majhne površine teh organov se lahko čutijo, tudi če so zdrave in niso povečane. Na primer, levi reženj jeter ima čelno površino ali dno žolčnika. Hkrati je točke palpacije žolčnika lažje odkriti kot čutiti sam organ. Bolečina, ki se pojavi na določenih točkah, kaže na vnetje žolčevodov, samega mehurja ali druge nepravilnosti.
Palpacija posameznih predelov je posebna diagnostična metoda. S pritiskom na znane palpacijske točke žolčnika stopnja odziva osebe pokaže, kakšno patologijo ima bolnik. Takšna diagnostika omogoča odkrivanje bolezni v začetni fazi, ko mehurček še ni povečan in ni otipljiv.
Te točke so lahko:
- V predelu pod želodčno jamico.
- V predelu poleg mišice GCS.
- Pod lopatico na desni.
- Na desni rami.
- Na mestu, kjer se povezujejo trebušna mišica in hrustanec spodnjih reber.
Algoritem za postopek palpacije
Za preprečevanje bolezni se izvaja palpacija žolčnika, katerega algoritem je različen za površinsko, globoko in primerjalno palpacijo. Pri površinskem zdravnik ne pritiska močno na trebuh bolnika, ki leži na hrbtu. Najprej na levi v dimljah (pacient mora poročati o svojih občutkih), nato se prsti premaknejo 5 cm višje, nato epigastrični predel in na koncu ilium na desni.
Ko globokopalpacija palpacija se pojavi s prsti, potopljenimi v pacientov želodec. Upognjeni prsti do drugih falang so pritisnjeni v trebušno votlino, premikajo se vzporedno z žolčnikom z zajemom kože, tako da se roka prosto giblje vzdolž trebuha. Prsti se pogrezajo precej globoko, vendar le ob izdihu. Organ se na ta način otipa približno 4 vdihe. V tem primeru naj prsti dosežejo zadnjo steno na strani obolelega organa in se počasi premikajo proti njej.
Med primerjalno palpacijo se najprej preveri leva stran, nato desna. Najprej se začuti iliakna cona, predel okoli popka, trebuh (levo in desno), hipohondrij, epigastrični (levo) in nato vzdolž tako imenovane bele črte na desni.
Jetra in žolčnik
Jetra, tako kot žolčnik, so organ, vključen v proces prebave. Nahajajo se drug ob drugem, med seboj so povezani anatomsko in v procesu delovanja. Delno se ti organi nahajajo znotraj reber in večinoma niso na voljo za palpacijo. Zato se palpacija jeter in žolčnika skoraj vedno izvaja skupaj in po eni metodi. Žolčnik je mogoče otipati le, če je povečan.
Kaj povzroča povečanje žolčnika?
Povečanje tega organa je posledica malignega tumorja, zmanjšanja tonusa sten, vodnega edema (mehur je napolnjen z edematozno tekočino), blokade žolčevodov, prelivanja z nakopičenim gnojem zaradi bakterijska okužba, nastanek kamnov, kopičenje žolča, tumor na glavi trebušne slinavke. ATV tem primeru se v procesu palpacije žolčnika čuti velik strnjen organ, ki po obliki spominja na jajce ali hruško.
Do povečanja organa pride, ko je bolezen že v srednji ali končni fazi.
Zakaj je treba pregledati žolčnik?
Palpacija žolčnika se redno izvaja z namenom splošnega pregleda telesa, kljub dejstvu, da ni pritožb, in tudi zaradi splošne slike o fizičnem stanju pacienta. V nekaterih primerih se to naredi, da se prepreči razvoj bolezni tega organa in žolčevodov. To je seveda idealno, a najpogosteje ljudje pridejo na pregled, ko se pojavi bolečina in največkrat akutna.
Glavna stvar pri otipanju žolčnika je ugotoviti njegovo lokacijo, velikost, obliko, občutljivost, stanje sten. Ta diagnostična metoda vam omogoča, da ugotovite ne le naravo patologije, temveč tudi kraj njenega pojava, na primer neposredno v žolčniku ali v njegovih kanalih.
Bolezni, ki prizadenejo žolčnik
Patologije, ki prizadenejo žolčnik:
- benigni in maligni tumorji;
- rak glave mehurja;
- metastaze;
- empyema;
- dropsy;
- holelitiaza, ki jo spremlja zamašitev žolčnih vodov;
- holecistitis (akutni; kronični);
- disfunkcija žolčnika (funkcionalne napake);
- žolčna diskinezija (hiper- in hipotonična; hiper- in hipokinetična);
- holecistoholangitis;
- holangitis.
Patologije nastanejo zaradi parazitov, ki se pojavijo v žolčniku:
- giardiasis;
- Dikrocelioza itd.
Bolezni se lahko pojavijo zaradi motenj v razvoju samega organa. Obstajajo prirojene strukturne anomalije in obstajajo funkcionalne. Privedejo do dejstva, da je odtok žolča otežen ali se popolnoma ustavi.
Tehnike palpacije pregledanega organa
Palpacija organa se izvaja z naslednjimi tehnikami:
- prodirajoča palpacija,
- lahki udarci z dlanjo po rebrih,
- pritisk na točke okoli ključne kosti.
Za palpacijo žolčnika zdravnik izbere tehniko na podlagi bolnikovih pritožb. Algoritem postopka je naslednji:
- Pritisk ali tapkanje po spodnjih rebrih na desni (določen je Ortnerjev simptom). V tem primeru bolečina potrjuje diskinezijo žolčnika (žolčnih vodov) ali holecistitis.
- Pritisk zdravnikove roke pod desno spodnje rebro s hkratnim izdihom zraka s strani pacienta (določi se simptom Murphy-Obraztsov). Posledično nelagodje je znak akutnega holecistitisa.
- Lahki udarci po telesu po žolčniku bolnika, ki leži na hrbtu (Zakharyinovi simptomi). Znaki akutnega holecistitisa so v tem primeru izraziti. Bolnik lahko občuti bolečino. Če je akutna, potem to kaže na razvoj vnetnega procesa.
- Ista svetloba piha v predel žolčnika na desni strani(simptom Vasilenka). Če se pri vdihu pojavi bolečina, potem je to simptom holecistitisa, holelitiaze, urolitiaze.
- Pritisnite točko med 10. in 12. vretencem (desno). Bolečina kaže na prisotnost patologije.
- Palpacija žolčnika (znaki holecistitisa). Če bolnik čuti bolečino, se razvije patologija.
- Udari v spodnji del reber pri vdihu (Lepenejev simptom). Pojavijo se boleči občutki - prisotni so simptomi holecistitisa.
- Ne močni udarci po desnem spodnjem rebrnem loku z robom dlani (simptom Ortner-Grekov). Če čutite bolečino, potem je to simptom vnetnega procesa v mehurju.
- Pritisnite točko desno od 12. vretenca (Boasov simptom) - bolečina kaže na prisotnost simptomov akutnega holecistitisa.
- Stiskanje točke blizu vrha desne ključnice (simptom Mussi-Georgievsky). Tu prehaja živec diafragme, bolečina hkrati potrjuje vnetje tkiv žolčnika ali žolčevodov. Bolečina lahko včasih seva v desno roko, ramo, desno stran.
- Palpacija ob vdihu konice žolčnika (simptom Kera in Lepene). Bolečina, koncentrirana nad organom, je simptom holecistitisa.
- Občutek organa pri osebi (naslonjeni na kavč), ki sedi in se rahlo nagne naprej. Zdravnik z nagnjenjem pacientove rame poišče položaj, v katerem je organ najbolje palpirati, prisloni rob dlani k telesu in pritisne s prsti pod rebra, po popolnem vdihu bolnika organ zelo dobro palpira. (za ugotavljanje vzroka bolečine), saj pri vdihujetra in mehur se rahlo povesijo.
- Diagnostik položi roko na prsni koš ležečega pacienta (štirje prsti), s palcem pritisne na preučevani organ. Ko bolnik vdihne, se mehur otipa s palcem.
- Palec pritisnemo pod spodnje rebro približno tam, kjer se nahaja organ, ostali prsti so v tem trenutku na spodnjem robu rebrnega loka. Če je pri vdihu bolnik prekinjen in čuti ostro bolečino v trebuhu, potem to kaže na razvoj holecistitisa (Murphyjev simptom). Isti simptom pri palpaciji žolčnika lahko najdemo pri sedečem bolniku. Zdravnik, ki je za njim, položi prste na lokacijo organa. Pacient vdihne hkrati s pritiskom na mehur s prsti. Če je dihanje hkrati prekinjeno, potem to kaže na razvoj patologije. Včasih se dihanje prekine brez pritiska na mehur. To tudi potrjuje prisotnost bolezni.
- Rob dlani pritisnemo na predel med 9. in 11. vretencem na desni (simptom Skvirskega). Če je bolečina, potem ima bolnik holecistitis
- Ob tipkanju dna žolčnika začutimo njegovo podaljšanje. V tem primeru organ pri povečanju opazno štrli izpod roba jeter (simptom Courvoisier). To je znak akutnega holecistitisa ali blokade žolčevoda s tumorjem.
- Pritiskanje s prstom na mesečasti odrastk (simptom Pekarskega). Prisotnost bolečine v tem primeru je simptom kroničnega holecistitisa.
Najbolj popolno sliko bolezni bo pokazala palpacija točk in samega organa. Teraziskovalne metode se dopolnjujejo.
Kako odkriti holecistitis?
Bolečina ali nelagodje na desni strani pod rebri je klic za prebujanje bolnika. To so znaki razvoja bolezni. Palpacija žolčnika pri kroničnem holecistitisu bo pomagala določiti velikost žolčnika, kako se nahaja, kakšno obliko ima in v kakšnem stanju so stene mehurja.
Stanje sten mehurčkov
Kako goste in elastične stene tega organa so odvisne od bolezni, ki povzročajo njegovo povečanje. Ko se žolčni kanali zamašijo s kamni, se mehur ne poveča. Toda stene postanejo neenakomerne in stisnjene. V tem primeru se pri palpaciji čuti bolečina v žolčniku. Ko se pojavi tumor, ki zamaši žolčne kanale, se organ zelo poveča, saj se v njem kopiči žolč. Stene mehurčka ne izgubijo elastičnosti in po obliki postanejo podobne dotiku hruške ali jajca.
Tumor na glavi mehurja napenja stene, vendar ni bolečine, ko jo začutite, in ko vdihnete, se mehur premakne na stran.
Pregled otrok
Pri otrocih opravlja žolčnik enako funkcijo kot pri odraslih, in sicer sodeluje v procesu prebave. Bolezni so praktično enake, vendar z nekaj posebnostmi.
Pri poškodbah žolčnika se otroci pritožujejo nad bolečino (pod rebri) na desni strani, grenkobo v ustih, slabostjo, vetrovi. Pogosto pride do bruhanja žolča. To povzroči, da koža in beločnice porumenijo.
Glede velikostiin lokacijo žolčnika, ni velik in se nahaja znotraj prsnega koša. Zato je palpacija žolčnika pri otrocih nemogoča.
Okoliščine, ki preprečujejo palpacijo
Če so pacientove trebušne mišice močno napihnjene, je bolnik debel ali vsaj predebel, so trebušne mišice močno napete in jih ne sprostijo, pojavilo se je napihnjenost, potem je palpacija nemogoča..
Prav tako organ ni otipljiv, če jetra zasukamo okoli sprednje osi. Hkrati se njegovo dno premakne navzgor, njegov zgornji del pa navzdol in nazaj. Z napetimi trebušnimi mišicami ne bo mogoče čutiti jeter in žolčnika.
