V članku bomo obravnavali resnost poškodbe pretresa možganov. Ta bolezen je ena od vrst zaprte kraniocerebralne poškodbe. Gre predvsem za lahko reverzibilno okvaro v delovanju možganov, ki nastane zaradi udarca, modrice ali nenadnega premika glave. Sprejeto je, da so zaradi tega mednevronske povezave začasno prekinjene.
Kakšne so stopnje pretresa možganov, marsikoga je zanimivo.
Opis
Kot posledica stika možganske snovi z lobanjskimi kostmi se praviloma zgodi naslednje:
- sprememba številnih kemičnih ali fizikalnih lastnosti nevronov, ki lahko spremenijo prostorsko organizacijo beljakovinskih molekul;
- snov možganov glave kot celote je podvržena patološkemu vplivu;
- časovna ločitev signalizacije in odnosovmed sinapsami (sinapsa je mesto stika med dvema nevronoma ali nevronom in efektorsko celico, ki sprejema signal) celičnimi nevroni in deli možganov. To prispeva k pojavu funkcionalnih napak.
Stopnje pretresa
Odvisno od tega, kako hudo je bolnikovo stanje in kakšne klinične znake opazimo, razlikujemo tri stopnje bolezni:
- Blagi pretres možganov. Zavest ni motena. Žrtev lahko v prvih dvajsetih minutah po poškodbi občuti omotico, dezorientacijo, slabost, glavobol. Simptomi blagega pretresa hitro minejo. Nato se splošno zdravstveno stanje normalizira. Temperatura se lahko na kratko dvigne (do 38 stopinj).
- Srednji pretres možganov. Izgube zavesti ni, obstajajo pa patološki znaki, kot so slabost, glavobol, dezorientacija, vrtoglavica. Vsi trajajo več kot dvajset minut. Tudi pri zmernem pretresu možganov lahko opazimo amnezijo (kratkotrajno izgubo spomina). Ima pretežno retrograden značaj z izgubo nekaj minut spomina tik pred poškodbo.
- Huden pretres možganov je zelo nevaren. Nujno pride do izgube zavesti za kratek čas, običajno od nekaj minut do nekaj ur. V tem primeru se bolnik ne spomni, kaj se mu je zgodilo - pojavi se retrogradna amnezija. Oseba v enem do dveh tednih po pretresu možganovMožgane 3. stopnje motijo patološki simptomi: slabost, dezorientacija, glavobol, motnje spanja in apetita, omotica, utrujenost.
Znaki in simptomi
Za pretres možganov so značilni naslednji simptomi:
- Zavest je zatirana takoj po stiku s travmatično silo. In to ni nujno izguba zavesti, lahko je stupor (omamljanje), neke vrste nepopolna zavest. Okvara zavesti je kratkotrajna, traja od nekaj sekund do nekaj minut. Ta interval najpogosteje doseže pet minut. Če je žrtev v tem trenutku sama, niti ne bo mogel reči, da je izgubljal zavest, ker se tega preprosto ne spomni.
- Amnezija (pomanjkanje spomina) za dogodke, ki so bili pred pretresom možganov, sam pretres možganov in kratko obdobje po njem. Vendar se pomnilnik hitro obnovi.
- Enotno bruhanje po poškodbi. Bruhanje je možganskega izvora, najpogosteje se ne ponovi in se uporablja kot klinični način za razlikovanje med pretresom možganov in blagimi modricami.
- Počasnejši ali hitrejši srčni utrip, višji krvni tlak nekaj časa po poškodbi. Te spremembe običajno minejo same od sebe in ne zahtevajo zdravljenja.
- Takoj po pretresu možganov se dihanje pospeši. Normalizira se prej kot kazalniki srčnega in žilnega sistema, zato lahko ta znak ostane neopažen.
- Ne spremeni setelesna temperatura (pomanjkanje sprememb je tudi diferencialno diagnostični kriterij za kontuzijo možganov glave).
- Posebna "igra vazomotoric". To je stanje, pri katerem se bledica kože obraza spremeni v rdečico. Pojavi se zaradi kršitve tonusa živčnega avtonomnega sistema.
Ko se zavest popolnoma povrne, se pojavijo naslednji znaki:
- glavobol (začuti se lahko tako na mestu poškodbe kot v glavi kot celoti, ima drugačen značaj);
- tinitus;
- potenje (vedno mokre noge in roke);
- vrtoglavica;
- utripa krvi na obrazu, ki ga spremlja občutek vročine;
- splošno slabo počutje in šibkost;
- motnje spanja;
- zmanjšanje koncentracije, pospešena telesna in duševna utrujenost;
- makanje med hojo;
- visoka občutljivost na močno svetlobo in glasne zvoke.
Motnje nevrološkega tipa, zlasti pri hudem pretresu možganov, opazimo kot sledi:
- bolečina pri premikanju na straneh zrkla, nezmožnost premikanja oči v skrajni položaj;
- v prvih urah po poškodbi je mogoče zaznati rahlo zožitev ali razširitev zenic, medtem ko je njihova reakcija na svetlobo normalna;
- rahla asimetrija kožnih in tetivnih refleksov, razlikujejo se pri klicanju na desni in levi. Poleg tega je tak znak precej labilen, na primer med prvim pregledom, sunek levega kolenanekoliko živahnejši od desnega, ob ponovnem pregledu dobesedno nekaj ur kasneje sta oba kolenskega sunka enaka, vendar je razlika v Ahilovih refleksih;
- horizontalni fini nistagmus (trepetajoči nehoteni gibi) v najbolj ekstremnih položajih ugrabitve očesnih jabolk;
- nestabilnost bolnika v položaju Romberg (ravne roke iztegnjene naprej do vodoravne ravni, noge skupaj, oči zaprte);
- lahko pride do rahle napetosti v mišicah zadnjega dela glave, ki izgine za tri dni.
Pomembno diagnostično merilo za blagi pretres možganov je, da so simptomi reverzibilni (razen subjektivnih). Vsi nevrološki znaki izginejo v enem tednu. Astenične pritožbe zaradi omotice, slabega spomina, glavobola, šibkosti, utrujenosti niso vključene v ta račun, saj lahko trajajo nekaj časa.
Upoštevati je treba tudi, da pretres glave nikoli ne spremljajo zlomi lobanjskih kosti, tudi če gre za manjšo razpoko. Če pride do zloma kosti, je diagnoza v vsakem primeru vsaj blaga stopnja možganske kontuzije.
Kako se pri pretresu možganov zazna resnost škode za zdravje?
Diagnoza patologije
Ta diagnoza je skoraj v celoti klinična, saj klinični znaki postanejo glavna merila za postavitev diagnoze. Precej težko je prepoznati bolezen v primerih, ko ni prič, kaj se je zgodilo, saj je večina pritožb v tem stanju subjektivne narave, sam bolnik ni vednose spomni spremembe zavesti. V tem primeru na pomoč priskočijo zunanje poškodbe glave.
Stopnja pretresa možganov pri odraslih se ugotavlja na podlagi anamneznih podatkov o času izgube zavesti in travme, pritožb pacienta, rezultatov nevrološkega pregleda in instrumentalnih preiskav. Takoj po poškodbi v nevrološkem statusu opazimo nestabilno in rahlo asimetrijo refleksov, manjši nistagmus, pri mladih žrtvah - sindrom Marinescu-Radovich (mišično homolateralno krčenje brade v ozadju draženja dviga palec), včasih - blagi meningealni (školjčni) simptomi. Ker se pod pretresom možganov skrivajo resnejše možganske motnje, je velik pomen opazovanje osebe v dinamiki. S pravilno postavljeno diagnozo nepravilnosti, ugotovljene med pregledom pri nevrologu, izginejo 3-7 dni po dogodku.
Diagnoza pri otrocih in starejših
Posebno pozornost je treba nameniti diagnosticiranju pretresa možganov pri dojenčkih in majhnih otrocih, saj pogosto mine brez motenj zavesti:
- koža ob poškodbi (predvsem obraza) bledi, srčni utrip se poveča, nato se pojavita zaspanost in letargija;
- pri dojenčkih se med hranjenjem pojavita bruhanje in regurgitacija, opažene so motnje spanja in tesnoba; vse manifestacije izginejo po 2-3 dneh;
- predšolski otroci najverjetnejepretres možganov mine brez izgube zavesti in se na splošno izboljša v 2-3 dneh.
Pri starejših bolnikih je začetna izguba zavesti med pretresom možganov veliko manj pogosta kot pri ljudeh srednjih let in mladih. Hkrati je precej pogosto izrazita dezorientacija v času in prostoru. Glavoboli imajo pogosto pulzirajoč značaj in so lokalizirani v okcipitalnem predelu. Takšne kršitve opazimo od treh do sedmih dni, odlikuje jih močna intenzivnost pri bolnikih, ki trpijo za hipertenzijo. V tem primeru je treba bolnikom med pregledom posvetiti posebno pozornost.
Pri pretresu možganov se izvajajo dodatne diagnostične metode za diferencialno diagnozo, da se potrdi funkcionalnost sprememb v možganih glave. Pri vsaki hujši travmatični poškodbi možganov se v možganih odkrijejo strukturne nepravilnosti, vendar se to ne zgodi pri pretresu možganov.
Na primer, če ima bolnik napetost v mišicah zadnjega dela glave, kar je simptom draženja možganskih ovojnic, je treba potrditi odsotnost subarahnoidne krvavitve. V ta namen se izvede lumbalna punkcija. Pri pretresu možganov se rezultati analize pridobljene cerebrospinalne tekočine ne razlikujejo od normalnih vrednosti, zaradi česar je mogoče izključiti takšno diagnozo, kot je subarahnoidna krvavitev (če obstaja, se v cerebrospinalni tekočini nahajajo nečistoče krvi).
Računalniktomografija kot glavna raziskovalna metoda za travmatske poškodbe možganov, tudi s pretresom možganov ne zazna patoloških sprememb, zaradi česar se potrdi pravilnost diagnoze. Po analogiji niti ehoencefalografija niti MRI ne moreta odkriti nenormalnosti, če ima oseba pretres možganov.
Naslednja retrospektivna potrditev pravilne diagnoze je izginotje nevroloških simptomov v enem tednu po poškodbi žrtve. Z blagim pretresom možganov skoraj takoj izginejo.
Prva pomoč žrtvi
Če je žrtev nezavestna, morate nemudoma poklicati rešilca. Nezavestnega bolnika položimo na desno stran na trdo podlago s pokrčenimi komolci in nogami. Nagnite glavo navzgor, obrnite se na tla – ta položaj vam omogoča odličen pretok zraka skozi dihala, preprečuje aspiracijo, torej vdor tujih snovi v dihala pri vdihavanju, tekočine med bruhanjem.
Če oseba krvavi iz rane na glavi, je treba namestiti povoj, da to ustavi. Če je žrtev prišel k zavesti ali sploh ni omedlel, ga je treba položiti vodoravno, dvigniti glavo, ves čas spremljati zavest in ga držati budnega.
Ne poznajo vsi resnosti pretresa možganov. Pomembno si je zapomniti, da je treba vse bolnike s poškodbo glave, ne glede na njihovo zdravstveno stanje in resnost, odpeljati v travmatološki center. Traumatologse bodo odločili, ali so lahko na ambulantnem opazovanju pri nevrologu ali pa je zaradi spremljanja in diagnosticiranja stanja potrebna hospitalizacija na nevrološkem oddelku.
Prav tako je treba opozoriti, da če žrtev izgubi zavest in je nemogoče samostojno določiti resnost, je priporočljivo, da se je sploh ne dotikate, ne poskušate ponovno obrniti ali obrniti. Če obstajajo dejavniki, ki ogrožajo človeško življenje, na primer razsute snovi, tekočine, majhni predmeti, ki lahko vstopijo v dihala, jih je treba odpraviti.
Terapija z zdravili
V primeru pretresa 1 in 2 stopnje mora biti zdravljenje z zdravili nežno. Bolniku je treba predvsem predpisati simptomatska zdravila:
- protibolečinska zdravila za odpravo glavobola (kombinirana zdravila, kot so Solpadein, Pentalgin, protivnetna nesteroidna zdravila);
- zdravila za lajšanje omotice ("Platifillin" s "Papaverinom", "Vestibo", "Betaserc");
- pomirjevala (za pomiritev živčnega sistema), njihova ponudba je precej široka, odvisno od posamezne potrebe v vsakem primeru: od rastlinskih izvlečkov do pomirjeval;
- za nespečnost - uspavalne tablete;
- splošna krepilna zdravila (antioksidanti, vitamini, toniki).
Presnovno vzdrževanje možganov se izvaja s pomočjo nevroprotektorjev. Ti vključujejo veliko skupino zdravildroge. Na primer, lahko je Nootropil (Piracetam), Pantogam, Encephabol, Glycine, Picamilon, Actovegin itd.
Pacient bo moral v povprečju preživeti približno en teden v bolnišnici, nato pa ga odpustijo in zdravijo ambulantno. Poleg simptomatskih zdravil se v tem času predpisujejo zdravila, ki izboljšajo prekrvavitev možganov glave (Nicergoline, Trental, Cavinton itd.).
Nekateri bolniki bodo potrebovali en mesec zdravljenja z zdravili za popolno okrevanje, drugi tri mesece. Toda v vsakem primeru, če so upoštevane vse zgoraj navedene točke, pride do okrevanja.
V enem letu po pretresu možganov morate biti občasno na pregled pri nevrologu, ki bo izvajal ambulantno spremljanje bolnika.
Ali je možno prejemati ambulantno zdravljenje za različne stopnje resnosti pretresa možganov?
ambulantna oskrba
Kljub temu, da je pretres možganov razvrščen kot blaga travmatska poškodba možganov, zahteva obvezno zdravljenje v bolnišnici. To je posledica nepredvidljivosti poteka posttravmatskega obdobja, saj obstajajo situacije, ko ima bolnik subarahnoidno krvavitev ali intrakranialni hematom v ozadju simptomov pretresa možganov (seveda se to zgodi redko, vendar je možno). Ko je bolnik na ambulantnem zdravljenju, morda ne opazi prvih znakov poslabšanja svojega stanja, kar je polno tveganja ne le za zdravje, ampak tudi za življenje. ostativ bolnišnici mu bo v celotnem obdobju zdravljenja zagotovljena kvalificirana medicinska pomoč.
Po pretresu možganov: Zdravljenje na domu
Najpomembnejša stvar pri zdravljenju pretresa glave je spoštovanje posteljnega počitka, preprečevanje duševnega in fizičnega stresa, še posebej v zgodnjih dneh, dober počitek in spanec. Če bolnik upošteva vsa zdravnikova priporočila in pravočasno začne zdravljenje, se pretres možganov skoraj vedno konča z absolutnim okrevanjem, njegova delovna sposobnost se ponovno vzpostavi.
Nekatere žrtve imajo lahko sčasoma še vedno preostale posledice poškodbe. Med njimi - zmanjšanje koncentracije, visoka utrujenost, razdražljivost, depresivne motnje, glavoboli, motnje spomina, motnje spanja, migrena. Praviloma se vsi ti simptomi po enem letu zmehčajo, vendar se zgodi, ko žrtev motijo vse življenje.
V enem mesecu po pretresu možganov je nezaželeno opravljati težkega fizičnega dela, omejiti morate športne aktivnosti. Kršitev posteljnega počitka je strogo prepovedana, najbolje je, da ne boste dolgo časa bili za računalnikom, gledali televizijo in brali knjige. Priporočljivo je poslušati umirjeno glasbo in ne uporabljati slušalk.
Napoved je odvisna od resnosti poškodbe zdravja med pretresom možganov.
Napoved
V 97 % vseh situacij pretresa možganov osebapopolnoma okreva, brez posledic. Za preostale tri odstotke primerov je značilen razvoj postpretresnega sindroma, ki ga sestavljajo različne astenične manifestacije (slabša koncentracija, spomin, povečana tesnoba in razdražljivost, slaba toleranca na različne obremenitve, omotica, ponavljajoči se glavoboli, motnje apetita in spanja itd..).
Po statističnih podatkih je bil včasih precej višji odstotek negativnih posledic pretresa možganov. Najverjetneje je to posledica dejstva, da ni bilo računalniške tomografije, nekatere blage možganske poškodbe glave so bile opredeljene kot pretres možganov. Modrica vedno poškoduje možgansko tkivo, zato ima posledice pogosteje kot funkcionalne spremembe.
Pregledali smo resnost poškodbe pretresa možganov.
