V človeškem telesu je ogromno žil in krvnih žil. Pod vplivom negativnih dejavnikov in različnih bolezni se deformirajo, razvijejo se krčne žile. Ta bolezen ne prizadene samo spodnjih okončin in medeničnih organov. Precej pogosto zdravniki diagnosticirajo krčne žile požiralnika.
Opis bolezni
Pod krčnimi žilami požiralnika je običajno razumeti bolezen venskega sistema organa. Razvija se zaradi povečanega tlaka v sistemu portalne ali vene cave. Žile požiralnika so tesno povezane z venskim sistemom trebušnih organov, zlasti s sistemom portalne vene. Povečanje tlaka v njem povzroči kršitev odtoka in stagnacijo krvi v žilah požiralnika, kar izzove nastanek krčnih žil požiralnika.
V zadnjih letih se je razširjenost bolezni močno povečala. To je posledica visoke incidence hepatitisa in drugih jetrnih patologij, alkoholizma. Nevarnost bolezni je v tem, da polovica bolnikov umre po prvi krvavitvi. Tveganje za ponavljajoče se krvavitve je veliko, smrt je opažena v 80 % primerov. Bolezen je neozdravljiva. Trajanje in kakovost življenja bolnikov je mogoče podaljšati le z rednimi pregledi in upoštevanjem terapevtskih priporočil zdravnikov.
Glavni razlogi
Glavni vzrok za krčne žile požiralnika je razlika v tlaku v sistemu portalne in vene cave. V zdravem telesu je ta številka približno 6 mm Hg. Umetnost. Če je v območju od 12 do 20 mm Hg. Art., pride do razširitve anastomoz portalne vene. To kaže na razvoj portalne hipertenzije, ki se razvije zaradi pojava različnih ovir na poti krvnega obtoka. Ona je tista, ki vodi v krčne žile in nastanek lokalnih krvavitev.
Obstajajo še drugi dejavniki, ki povečajo verjetnost razvoja bolezni. Ti morajo vključevati:
- ciroza jeter;
- stalno visok krvni tlak;
- maligne novotvorbe v ščitnici;
- krvni strdki v jetrnih žilah;
- tromboflebitis;
- hepatitis;
- ateroskleroza;
- parazitska poškodba jeter;
- kronične bolezni prebavil;
- angiom požiralnika.
Na podlagi zgornjih dejavnikov postane opazna povezava jeter z žilami požiralnika. Dejansko pride do odtoka krvi skozi želodčno veno v portalno veno s tvorbo anastomoze. Slednja je največja posoda, ki prehaja v jetra. Portalna vena zbira tudi kri iz želodca, vranice, črevesja in trebušne slinavke. Zato, ko so jetra poškodovana, se tlak poveča tako v portalni kot v ezofagealni veni.
Klinična slika
Po medicinski statistiki so varikoze požiralnika 2-krat pogostejše pri moških kot pri ženskah. Povprečna starost bolnikov je 50 let. Potek bolezni v vsakem primeru posebej. Razvoj krčnih žil je lahko hiter ali počasen. V slednjem primeru se pacienti dolgo časa ne zavedajo zdravstvenih težav. Le nekateri simptomi omogočajo razumevanje, da se v telesu dogajajo nekatere spremembe. Ti vključujejo:
- zgaga;
- izriganje zraka;
- težave pri požiranju hrane;
- nelagodje in teža v prsih;
- palpitacije
Ti znaki so znanilci ezofagitisa - vnetja sluznice požiralnika, ki spremlja krčne žile.
Hiter razvoj bolezni ima poseben znak. To je žilni vzorec na sprednji trebušni steni, ki v obrisih spominja na glavo meduze. Kasneje, ko krvavitev že poteka, klinično sliko dopolnjujejo hematemeza, tahikardija in hipotenzija. To stanje je življenjsko nevarno in zahteva nujno hospitalizacijo.
Stopnje napredovanja bolezni
Patološki proces ima 2 obliki: prirojeno in pridobljeno. Prva možnost je redka in se diagnosticira pri novorojenčkih. Glavni razlog je dedni dejavnik, pa tudi zapleten potek nosečnosti. Pridobljena oblika je pogosta, odkrijejo jo predvsem pri moških, starejših od 50 let. Oglavni razlogi so bili opisani malo višje.
Obstajajo tudi 4 stopnje krčnih žil požiralnika:
- Pri prvi stopnji velikost krčnih žil ni večja od 3 mm. Patologija se odkrije med endoskopskim pregledom z uporabo kontrastnega sredstva. Brez kliničnih znakov.
- Za drugo stopnjo je značilna sprememba strukture žil. Postanejo vijugasti, krvavitev ni. Diagnozo potrdi kontrastna radiografija, ki kaže nejasne konture žil in prisotnost zaobljenih izrastkov.
- Pri tretji stopnji krčnih žil pride do vztrajnega širjenja določenih delov žil, lumen žil je zožen. Simptomi so izraziti in povzročajo nelagodje bolniku. Obstaja veliko tveganje za krvavitev. Rentgenska slika prikazuje tvorbe na sluznici požiralnika v obliki polipov.
- V četrti stopnji pride do stanjšanja žilne sluznice, nastajanja polipov na njej. Krčne žile blokirajo lumen požiralnika. To stanje bolnika se šteje za kritično.
Določanje stopnje razvoja patološkega procesa vam omogoča, da izberete najučinkovitejšo terapevtsko taktiko.
možni zapleti
Krvavitev s krčnimi žilami požiralnika velja za najnevarnejši zaplet. Lahko ostane neopaženo ali pa ogroža življenje bolnika. Njegov glavni simptom je bruhanje škrlatne krvi. Celo subtilne in neredne krvavitve lahko povzročijo anemijo zaradi pomanjkanja železa.
Med glavnimi razlogiod takega zapleta je mogoče razlikovati naslednje:
- vročinsko stanje;
- napenjanje;
- zvišanje krvnega tlaka;
- prenajedanje;
- dvigovanje uteži.
Krvavitev se včasih pojavi nenadoma, če pa postane obilna, je usodna. Njegovi znanilci so občutek "žgečkanja" v grlu, slan okus v ustih. Kmalu po teh simptomih se nenadoma pojavi bruhanje krvi. V redkih primerih fibroezofagoskopija povzroči krvavitev, kar kaže na potrebo po zgodnji diagnozi bolezni.
Diagnostične metode
Sum na krčne žile požiralnika po simptomih je precej težak. Bolezen se običajno odkrije v fazi krvavitve. Vendar pa je pri ogroženih bolnikih mogoče postaviti predhodno diagnozo. Za pojasnitev je predpisan celovit pregled telesa, ki je sestavljen iz naslednjih dejavnosti:
- Splošne in biokemične preiskave krvi (omogočajo oceno delovanja telesa kot celote, ugotavljanje prisotnosti vnetnih procesov in stopnje izgube krvi).
- Ultrazvok trebušnih organov (potreben za odkrivanje patologij jeter in drugih organov).
- Ravni rentgen trebušne votline (ta diagnostična metoda dopolnjuje ultrazvok).
- FGDS (najbolj informativna študija, s katero lahko ugotovite vir krvavitve, ocenite stanje sluznice požiralnika).
Na podlagi rezultatov pregleda zdravnik potrdi ali ovrže predhodno diagnozo, poda sklep omožen osnovni vzrok.
Terapija z zdravili
Zdravljenje krčnih žil požiralnika je odvisno od stopnje bolezni, resnosti kliničnih manifestacij. V odsotnosti obsežne krvavitve je predpisana konzervativna terapija. V nasprotnem primeru sta potrebna hospitalizacija bolnika in kirurški poseg.
Konzervativno zdravljenje se izvaja z uporabo zdravil iz naslednjih skupin:
- Hemostatiki ali koagulanti. Povečajo strjevanje krvi, pospešujejo pospešeno celjenje ran in erozij. Ta zdravila vključujejo Vikasol (vitamin K), pripravke trombina.
- Antacidi. Odpravite učinke refluksa kisline, preprečite vnetje sten požiralnika.
- Beta-blokatorji in nitroglicerinska sredstva. Uporablja se za lajšanje pritiska.
- Vitaminsko-mineralni kompleksi. Ustavite slabokrvnost in pomagajte zapolniti pomanjkanje železa, kalija, kalcija v telesu.
Izbiro določenih zdravil in njihovo odmerjanje opravi zdravnik. Vsa zdravila imajo kontraindikacije, zato so izbrana posamezno.
Endoskopsko zdravljenje
Zdravljenje krčnih žil požiralnika z endoskopskimi posegi za zaustavitev krvavitev kaže dobre rezultate. Tehnike so bile prvič opisane leta 1939, vendar so se začele izvajati šele v 70. letih prejšnjega stoletja.
Intervencija vključuje uporabo sklerozantov z drugačnim mehanizmomdejanja. Obstajata dva načina za izvedbo endoskopske skleroze požiralnika: intravazalno in paravazalno. V prvem primeru se na mestu lokalizacije trombozirane krčne žile po dajanju sklerozanta razvije vezivno tkivo. Ta način zdravljenja se danes redko uporablja, saj ga spremljajo številni zapleti. S paravazalnim posegom se sklerozant injicira v submukozno vozlišče. Po tem na mestu lezije pride do brazgotinjenja tkiva in naknadnega stiskanja žil požiralnika. Ta metoda velja za najbolj nežno.
tamponada z baloni
Uporaba balonske tamponade pomaga izboljšati rezultate skleroterapije. Ta metoda zdravljenja vključuje zaustavitev krvavitve s stiskanjem krvavitvenega vozla. Je dovolj nevarno, da ga izvaja izkušen tehnik.
Glavni instrument je sonda, opremljena z balonom. Zaustavitev krvavitve se izvede z napihovanjem želodčnega balona in vleko. V tem primeru ezofagealni balon ostane nedotaknjen. Zaradi tega nastane tamponada razširjenih ven, zmanjša se intenzivnost krvavitve. Učinkovitost tega postopka je 90%.
kirurgija
Kirurško zdravljenje krčnih žil požiralnika vključuje eno od naslednjih vrst posegov:
- transjugularno intrahepatično portosistemsko ranžiranje (TIPS);
- bypass;
- devaskularizacija.
TIPS tehnika vključuje izdelavo intrahepatičnega protetičnega ventila innaknadna namestitev kovinskega stenta v venske kanale. S pomočjo te operacije je skoraj vedno mogoče ustaviti krvavitev, ko so druge metode zdravljenja neučinkovite.
Manžiranje je po svoji učinkovitosti čim bližje tehniki TIPS, vendar je bolj travmatično. Poleg tega se poveča tveganje za razvoj jetrne encefalopatije.
Devaskularizirajoča kirurgija za krčne žile požiralnika vključuje presečišče organa in naknadno nalaganje anastomoze. Pomagajo ustaviti krvavitev. Vendar pa vzroki portalne hipertenzije niso odpravljeni, zato se recidivi pojavljajo precej pogosto.
Življenjski slog
Pri krčnih žilah 1. stopnje morate upoštevati preprosta pravila, da se izognete krvavitvam in drugim zapletom. Najprej morate redno opravljati preglede pri zdravniku in opraviti seznam testov. Pomembno je, da se izogibate prekomerni telesni aktivnosti in jejte posebno prehrano.
Dieta za krčne žile požiralnika je precej preprosta. Hrano je treba jemati pogosto (do 6-krat na dan), vendar v majhnih porcijah. Mora biti toplotno obdelana. Najbolje je, da se izogibate pretirano vročim ali hladnim napitkom. Prav tako se boste morali odreči začinjeni, ocvrti in slani hrani.
Dovoljene so stročnice, morski sadeži, sveža zelenjava in sadje ter različna žita. Prepoved vključuje slaščice, čaj in kavo, sladkor. Bolje je kuhati hrano v sopari ali pečenju v pečici. Ne pozabite na režim pitja. Na dan morate zaužiti dodva litra čiste vode.
Zdravljenje krčnih žil požiralnika z ljudskimi zdravili, kot kaže praksa, je neučinkovito. Takšna sredstva se lahko uporabljajo v začetnih fazah bolezni in šele po dogovoru z zdravnikom. Različne odvarke uporabljamo samo za krepitev telesa.
Napoved za okrevanje
V začetnih fazah razvoja patološkega procesa je ob pravočasnem zdravljenju, upoštevanju diete mogoče ustaviti krvavitev v 80% primerov. Vendar pa se skoraj polovica bolnikov v naslednjih dveh letih ponovi. So ogroženi, zato so pod stalnim nadzorom zdravnikov. Preživetje bolnikov s hudo cirozo je nizko.
