Patologije sečil so precej pogoste in zasedajo pomembno mesto med vsemi somatskimi boleznimi. Mnoge bolezni so praktično asimptomatske. Če med ultrazvokom odkrijemo povečanje ledvic, je treba razjasniti vzroke za takšen patološki pojav.
Ledvice sodelujejo v procesih homeostaze in imajo pomembno vlogo: nadzorujejo sestavo krvi, odstranjujejo produkte razpada številnih kemičnih spojin, strupenih snovi in odvečne vode iz telesa. Glavni kazalnik stanja tega telesa je velikost. Zdrave ledvice delujejo neprekinjeno. Če se razvije določen patološki proces, to takoj vpliva na funkcionalnost tega seznanjenega organa in posledično pride do povečanja velikosti ledvic.
Norma
V življenju se velikost ledvic spreminja: ta sečni organ se oblikuje do približno 50-55 let, nato pa se sprožijo mehanizmi ireverzibilnih atrofičnih procesov..
Odrasla oseba ima zdrave ledviceima naslednje parametre:
- dolžina za ženske - 8-10 cm, za moške -10-12 cm;
- širina - 4-5 cm in 5-6 cm.
Obstajajo številni vidiki, ki jih je treba upoštevati, da bi pravilno ocenili parametre:
- Posamezne značilnosti telesa, pri katerih je dovoljeno spreminjanje velikosti ledvic do 15-20%.
- Za starejše je značilno izginotje maščobne plasti tega organa, katerega širina pri zdravih ljudeh je približno 12 mm.
- Ena ledvica je lahko nekoliko večja od druge.
Pri asimptomatskem poteku patologije povečanje ledvic pomaga prepoznati palpacijo in ultrazvok.
Velikost ledvice pri otrocih
Pri novorojenčkih je teža ledvice približno 10–12 g. V prvem letu življenja teža seznanjenega organa doseže 35 g, velikost pa se poveča za 1,5–2-krat. Glavna razlika v strukturi ledvic pri novorojenčkih in otrocih, mlajših od 1 leta, je nezrelost kortikalne plasti, kjer se nahaja filtrirni del - Bowmanova kapsula, pa tudi padajoče in naraščajoče zanke. Debelina kortikalne plasti ni večja od 2 mm, medtem ko je medula 8 mm. Ko otrok raste in dozoreva, se kortikalna plast poveča 4-5 krat.
Naslednje so normalne velikosti ledvic za otroke različnih starosti:
- 1 mesec: dolžina 4,2 mm, širina 2,2 mm;
- 6 mesecev: dolžina 5,5 mm, širina 3,1 mm;
- 1 leto: dolžina 7,0 mm, širina 3,7 mm;
- 6 let: dolžina - 7,9 mm, širina - 4,3 mm;
- 10 let: dolžina 9,8 mm, širina 5,2 mm;
- 15 let: dolžina– 10,7 mm, širina – 5,3 mm.
Simptomi povečanja ledvic
Če v začetni fazi bolezni povečana velikost organa ne povzroča skrbi, potem v napredni obliki patologijo spremljajo številni simptomi. V tej fazi se najpogosteje izvaja diagnoza motenj v genitourinarnem sistemu.
Simptomi povečanja ledvic:
- bolečina v ledvenem predelu, boleča narava bolečine;
- pogosto, boleče uriniranje, kri v urinu;
- povišana telesna temperatura, ki je značilna za infiltracijo ledvic;
- oteklina zaradi motenega uriniranja.
Vzroki za patologijo
Glavni vzrok za povečanje ledvic so resne bolezni sečil. Izjema je prirojena patologija ali situacija, ko ima bolnik samo eno ledvico, ki opravlja dvojno delo.
Pyelonefritis je pogost vzrok za akutne simptome povečane ledvice. Pri vnetnem procesu, ki ima nalezljivo naravo izvora, se pojavijo boleče bolečine, zvišana telesna temperatura, boleče uriniranje, slabost. Bolezen nastane kot posledica okužbe sečil z različnimi patogenimi bakterijami. Nezadostno zdravljeno vnetje postane kronično in zanj so značilna občasna poslabšanja.
Poleg tega patologija, kot je hidronefroza, vodi do povečanja ledvic pri odraslih. To je progresivna bolezen, pri kateriurin se kopiči v ledvični medenici. Sčasoma njegova nenormalna količina vodi do spremembe velikosti skodelic, v prihodnosti pa do neposrednega povečanja ledvic.
Hidronefroza je huda oblika zapletov, ki jih izzovejo številne resne pridobljene ali prirojene patologije. Ta bolezen je polna razvoja nepopravljivih patoloških procesov v ledvičnih tkivih.
Simptomi in vzroki hidronefroze
Ta kronična bolezen lahko povzroči onkološko degeneracijo ledvic. Ženske so bolj dovzetne za bolezen, pri moških je ta bolezen veliko manj pogosta. V 95% primerov prizadene samo eno ledvico. Glavni vzrok za primarno vrsto hidronefroze so prirojene anomalije sečil. Sekundarna vrsta bolezni se pojavi kot posledica pridobljenih patologij. Vzroki za razvoj sekundarne hidronefroze so lahko:
- urolitiaza;
- bolezni genitourinarskega sistema;
- zoženje sečnice zaradi travme;
- maligni tumorji genitourinarnega sistema, trebušne votline, male medenice, hrbtenjače.
Stadij bolezni
Za začetno fazo hidronefroze je značilno rahlo povečanje velikosti medenice, poteka brez hudih simptomov. Možno slabo počutje, zmanjšana zmogljivost.
Na drugi stopnji organ preneha pravilno delovati zaradi znatnega povečanja medenice, katere stene se tanjšajo, poveča se tudi sama ledvica. Pojavljajo se stalne bolečine v ledvenem predelu, napadi hipertenzije, slabost.
Na tretji stopnji bolezni se poveča ledvica dvakrat, pride do izrazite kršitve njene funkcionalnosti. Urin postane moten, z nečistočami krvi. Bolezen v tej fazi je huda. Ob popolni izgubi funkcije se bolna ledvica odstrani.
Cista
Ciste na ledvicah pogosto postanejo dejavnik povečanja velikosti tega organa. Glavni vzrok ledvične ciste je pospešena rast epitelijskih struktur v njenih tubulih. Najpogosteje se ta podoben pojav pojavi zaradi poškodb, dedne nagnjenosti, infekcijskih in parazitskih patologij. Včasih je ledvična cista prirojena in nastane kot posledica izgube povezave med sečnimi strukturami in zarodnimi tubulami.
V večini primerov spekter simptomov, povezanih s cisto ledvic, vključuje:
- povečanje telesne velikosti;
- ponavljajoče se okužbe sečil;
- prisotnost urina v krvi zaradi povečanega tlaka v ledvicah in kršitve celovitosti krvnih žil;
- bolečina v spodnjem delu hrbta ali na strani, ki je posledica povečanja velikosti organa, ki stisne bližnje organe;
- kopičenje tekočine v ledvicah;
- prisotnost beljakovin v urinu;
- povišan krvni tlak.
Če se v ozadju razvoja ledvične ciste pojavi sočasna nalezljiva bolezen,pojavijo se znaki pielonefritisa.
Povečanje tega organa pri otrocih
Pri otroku se povečana ledvica praviloma pojavi brez posebnih simptomov. Lahko pa se pojavijo povišana telesna temperatura, bolečine v hrbtu in težave z uriniranjem.
Pyeloektazija pri otrocih je začetna stopnja povečanja ledvic. Ta patologija je nagnjena k hitremu napredovanju.
V kasnejših fazah bolezen prizadene celoten medeničnicealni kompleks. Težave z uriniranjem so bolj izrazite. Pri naprednejših oblikah pride do izčrpavanja ledvičnih tkiv, ledvice prenehajo delovati v celoti ali postanejo onesposobljene. Otrokova telesna temperatura se dvigne na visoke številke.
Za povečano ledvico pri otroku je lahko več razlogov:
- Zloraba alkohola pri materi med nosečnostjo;
- genetska predispozicija;
- mesikoureteralni refluks;
- napake v razvoju ledvic;
- prezgodaj;
- motnja inervacije;
- oslabljen pretok urina;
- tumorski proces;
- prekomerna tekočina v telesu;
- okužba ali obstrukcija sečil.
Diagnoza
Tradicionalni načrt za diagnosticiranje bolnika z ledvično patologijo vključuje:
- zbirka anamneze in pritožb;
- klinični zdravniški pregled;
- perkusija in palpacija ledvic;
- ugotavljanje prisotnosti simptoma Pasternatskyja;
- laboratorijska diagnostika: splošni testi urina in krvi, biokemičnikrvni test, test Zimnitsky, test urina po Nechiporenko.
Seznam metod za instrumentalno diagnostiko vzrokov za povečanje ledvic vključuje:
- ultrazvok ledvic;
- CT, MRI;
- izločevalna urografija.
Načela zdravljenja
Režim zdravljenja povečane ledvice za vsakega bolnika je sestavljen posebej. Najprej se upoštevajo vzroki za ta patološki pojav, starost bolnika, sočasne bolezni. Infekcijski in vnetni procesi so indikacija za antibakterijsko in podporno zdravljenje.
Če so endokrine bolezni postale vzrok za povečano ledvico, se takšna patologija popravi z imenovanjem hormonskih zdravil. Prirojene malformacije, pa tudi bolezni, ki jih spremljajo motnje pretoka urina ali pojav patološke tvorbe v zgradbi ledvice, zdravimo kirurško.
Sodobna medicina ima minimalno invazivne in učinkovite tehnike kirurškega posega, ki pomagajo odpraviti obstoječe težave in praktično ne povzročajo negativnih zapletov.
Pri hidronefrozi ledvic je konzervativno zdravljenje neučinkovito. Lahko je usmerjen v odpravo bolečinskega sindroma, zatiranje in preprečevanje okužbe, znižanje tlaka, korekcijo odpovedi ledvic v predoperativnem obdobju. Nujna metoda za akutno hidronefrozo je perkutana nefrostomija, ki vam omogoča, da odstranite nakopičen urin v ledvicah in zmanjšate pritisk v organu.
Ogledikirurško zdravljenje hidronefroze se razlikujejo in jih določa vzrok patologije. Delimo jih na organoohranjevalne, rekonstruktivne in organe za odstranjevanje. Zdravljenje povečane ledvice pri odraslih in otrocih mora biti celovito in pravočasno.
V primeru urolitiaze se opravi litotripsija ali kirurška odstranitev kamnov z mesta obstrukcije. Odstranitev povečane ledvice (nefrektomija) se zateče v odsotnosti njene funkcionalnosti in nevarnosti zapletov. Operacija se izvaja tudi za intrarenalne ciste.
Preučili smo vzroke in zdravljenje povečane ledvice pri odraslih in otrocih.
