Infantilna cerebralna paraliza (CP) je nevrološka bolezen. Lahko se razvije pri otroku v prvem trimesečju nosečnosti ali pa se pojavi po porodu. Hiperkinetična oblika cerebralne paralize se pojavi v 25% primerov. Zanj je značilna kršitev mišičnega tonusa z rahlo motnjo v duševnem razvoju majhnega bolnika.
Kaj je cerebralna paraliza?
Infantilna cerebralna paraliza je kronična bolezen. Združuje celo vrsto manifestacij, povezanih z motnjo motoričnih funkcij. Najpogosteje se razvije med razvojem ploda.
CP ima neprogresiven značaj. To pomeni, da se bolezen ne širi znotraj telesa, ampak poškoduje določene dele možganov točkovno. Posledično postane otrok težko spremljati koordinacijo gibov.
Obstajajo 3 stopnje patološkega procesa:
- zgodaj;
- začetni kronični ostanki;
- končni preostanek.
Prva stopnjatraja približno 4 mesece. Zanj so značilni: hiter srčni utrip, obdobja odpovedi dihanja, nistagmus, konvulzivni sindrom. Motnje gibanja je težko razlikovati.
Naslednja faza se nadaljuje od petega meseca otrokovega življenja do 4 let. V tem obdobju se rodi vztrajna mišična hipertoničnost. Za pozno rezidualno stopnjo je značilna fiksacija gibalnih motenj, nastanek kontraktur na ozadju mišične atrofije.
Vrte cerebralne paralize
Obstaja več vrst cerebralne paralize. V Rusiji se uporablja klasifikacija K. A. Semenova. Glede na predlagano gradacijo ločimo naslednje oblike paralize:
- spastična diplegija;
- dvojna hemiplegija;
- hemiplegija;
- atonična astatična oblika;
- hiperkinetična oblika.
V današnjem članku si oglejmo podrobneje zadnjo obliko paralize.
Glavni razlogi
Kakršna koli patologija je posledica podhranjenosti možganov ploda ali novorojenčka. Vzroki za cerebralno paralizo hiperkinetične oblike se skrivajo v okvarah v subkortikalnih delih možganov, natančneje v striopalidarnem sistemu.
Naslednje patologije med nosečnostjo lahko povzročijo bolezen:
- infekcijske lezije (sifilis, toksoplazmoza itd.);
- fetoplacentna insuficienca;
- podaljšana toksikoza;
- Rhesus konflikt;
- zgodnja abrupcija posteljice;
- bolezni, ki niso povezane z nosečnostjo pri materi (sladkorna bolezen, srčne napake, hipotiroidizem).
Neposredno med porodomlahko izzove cerebralno paralizo:
- dolgo sušno obdobje;
- porodna travma;
- podaljšan/prezgodnji/hiter porod.
V poporodnem obdobju je vzrok za cerebralno paralizo lahko asfiksija novorojenčka zaradi zadušitve s popkovino ali vdora plodovnice v pljuča.
Značilne manifestacije in motnje
Glavni simptom kršitve je nestalnost mišičnega tonusa. Lahko je normalna, nizka ali visoka. Če se ob ozadju paralize pojavijo spastični simptomi, se bolezen diagnosticira kot spastično-hiperkinetična oblika cerebralne paralize.
Običajni gibi pri otrocih s to diagnozo so kršeni: videti so nerodni in nekoliko pometani. Za to obliko je značilen pojav hiperkineze - nehoteno krčenje obraznih mišic, nog in rok.
Obstaja več vrst hiperkinez:
- atetoza;
- trohaični minor;
- horeoatetoza;
- torzijska distonija.
Lahko se pojavijo posamezno ali v kombinaciji. Pogosto so motnje gibanja v kombinaciji z motnjami sluha in govora.
Otroci s hiperkinetično cerebralno paralizo ne deformirajo sklepov in ne tvorijo kontraktur. Vendar pa lahko na območju majhnih sklepov zgornjih okončin nastanejo subluksacije. Druga značilnost je kršitev zajemanja majhnih predmetov. Težave se pojavijo pri drugih gibih, ki zahtevajo koncentracijo.
Razločite različne stopnjeresnost patologije. Pri enostavni različici so napake v motorni napravi praktično nevidne. Takšni otroci lahko obiskujejo izobraževalne ustanove in se spopadajo brez zunanje pomoči. Lahko pa doživijo nehotene in ostre mišične krče, ki se širijo predvsem v zgornjem delu telesa. Podobni simptomi se poslabšajo po stresu in med depresivnimi stanji.
Za hudo stopnjo hiperkinetične oblike cerebralne paralize so simptomi naslednji pogoji:
- neprostovoljni premiki mišic se pojavijo v prvih mesecih življenja;
- v drugem letu življenja se pojavi zmerna padajoča hiperkineza;
- kontrakcije mišic zgornjih in spodnjih okončin imajo vse večji značaj.
Otroci z zmerno in hudo patologijo potrebujejo stalno celovito oskrbo.
Načini popravkov in obnovitve
Popolnoma premagati bolezen ni mogoče. Vendar pa obstajajo različne metode, s katerimi je mogoče popraviti vedenje in gibanje otroka. Izbere jih lečeči zdravnik ob upoštevanju značilnosti hiperkinetične oblike cerebralne paralize in individualnih značilnosti majhnega bolnika.
Za zagotovitev najučinkovitejše terapije je priporočljiv celosten pristop. Vključuje uporabo naslednjih tehnik:
- medicinska rehabilitacija;
- zdravljenje z drogami;
- popravek govora;
- obnovitveni postopki;
- pomagajte učiteljem.
Vsaka od metod bo podrobno opisana kasneje v članku.
Terapija z zdravili
Rehabilitacijo je priporočljivo začeti že od malih nog. Zdravljenje hiperkinetične oblike cerebralne paralize je bolje začeti pri starosti 4-5 let. V tem času so motnje gibanja, značilne za patologijo, minimalne.
Terapija z zdravili vključuje jemanje mišičnih relaksantov za odpravo mišičnih krčev, antikonvulzivov za lajšanje simptomov. Za popravljanje čustvenega ozadja otroka in dela centralnega živčnega sistema je potrebna pomoč nevrotrofičnih zdravil.
Z dobro predpisano terapijo z zdravili je mogoče normalizirati mišični tonus, zmanjšati hiperkinezo. Za pospešitev obdobja okrevanja in izboljšanje učinka zdravil je dodatno priporočljivo jemati vitamine B.
Drugi tretmaji
V primeru različnih motenj v ozadju hiperkinetične oblike cerebralne paralize je priporočljiva uporaba sredstev za njihovo kompenzacijo. Govorimo o invalidskih vozičkih, stojalcih, berglah, posebnih čevljih. V kasnejših fazah se uporabljajo progresivne metode, ki vključujejo uvedbo oblek in vadbenih naprav. Z njihovo pomočjo je mogoče kompenzirati napetost in razvijati motorične sposobnosti.
Po potrebi je predpisana logopedska in psiho-pedagoška korekcija. Delo defektologa je običajno usmerjeno v zmanjšanje resnosti govornih napak. Psiholog ne sodeluje samo z otrokom, ampak tudi z njimstaršem zagotoviti čim bolj udobno okolje v družini. Otrok se nauči komunicirati z vrstniki.
Pri cerebralni paralizi se masaža pogosto uporablja. Postopki izboljšajo krvni obtok in presnovo. Za največjo učinkovitost naj seje izvaja usposobljen specialist.
Za otroke s cerebralno paralizo je koristna tudi fizikalna terapija. Vaje so izbrane individualno. Plavanje je priporočljivo za skoraj vse mlade bolnike. Fizioterapevtski postopki imajo dober učinek.
Značilnosti hipoterapije pri cerebralni paralizi
Navedeni terapevtski ukrepi pomagajo zmanjšati mišično hipertenzijo, vendar ne morejo otroka naučiti novih veščin. Zato se hipoterapija danes široko uporablja pri zdravljenju sinkineze pri hiperkinetični obliki cerebralne paralize.
Stik otroka s konjem spodbuja delovanje njegovih podkortikalnih predelov možganov, omogoča učenje kompleksnih gibov in izboljšanje govornih veščin. V procesu treninga se zmanjšata mišična hipertoničnost in resnost hiperkineze.
Med jahanjem začne jahač nehote ponavljati vse gibe konja, se nauči vzdrževati ravnotežje in delati hkrati z obema nogama. Poleg tega izgine navada padanja na prizadeto stran, razvijejo se fine motorične sposobnosti. V samo nekaj seansah se čustvena napetost normalizira v ozadju občutka manjvrednosti v družbi.
Tudi dolgi tečaji hipoterapije otrok praktično ne motijo. Vsakič dobijo nove veščine, izkušnje in vtise. Svež zrakugodno vpliva na stanje celotnega organizma.
Napoved za okrevanje
Prognoza hiperkinetične oblike cerebralne paralize je v veliki meri odvisna od resnosti patologije, prisotnosti sočasnih zdravstvenih težav, ustreznega in pravočasnega zdravljenja. Bolezen ni mogoče popolnoma pozdraviti. S kompetentnim pristopom in rehabilitacijo pa je mogoče razvojne napake čim bolj kompenzirati.
V odsotnosti napadov bolezen praktično ne napreduje. Otroci se lahko samostojno gibljejo od starosti 5-6 let z blago ali zmerno resnostjo hiperkinetične oblike cerebralne paralize. Njihov duševni razvoj trpi manj kot fizični. Zato v večini primerov obvladajo šolski kurikulum, pridobijo srednjo ali visoko izobrazbo.
