Gangrena črevesja je nekroza tkiv organa, ki nastane zaradi motene oskrbe s krvjo. Zaradi ishemije in pomanjkanja kisika pride do nekrotičnih sprememb v celicah. To je izjemno nevarno stanje, ki zahteva nujno operacijo. Delovanja črevesja ni več mogoče obnoviti in odmrli del organa je treba odstraniti. Brez zdravljenja bolniki umrejo v prvih dveh dneh. Toda tudi s pravočasnim kirurškim posegom ostaja prognoza bolezni neugodna.
Vzroki za patologijo
Vzrok za črevesno gangreno je koronarna bolezen tega organa. Zaradi zožitve ali zamašitve krvnih žil kri preneha pritekati v črevesna tkiva. Pojavi se hipoksija in nato nekroza tkiva.
Ishemija je lahko akutna ali kronična. V prvem primeru se oskrba s krvjo takoj ustavi zaradi nenadne blokade krvnih žil. Takšneoblika bolezni je redka in zelo hitro vodi v gangreno. Akutna ishemija zahteva nujno medicinsko pomoč.
Pogosteje se ishemija razvija postopoma in poteka kronično. Takšna kršitev oskrbe s krvjo je opažena pri starejših bolnikih, povezana je z aterosklerozo. V tem primeru je v začetni fazi še vedno mogoče obnoviti prehodnost žil s konzervativnimi metodami. Če pa se je nekroza tkiva že začela, je edini izhod operacija.
Ishemija se najpogosteje pojavi kot posledica srčno-žilnih motenj. Konec koncev je oskrba s krvjo v črevesju neposredno odvisna od dela srca in stanja žil. Vzroki za to stanje so lahko tudi poškodbe in patologije prebavnega trakta.
Oblike ishemije
Kaj povzroča motnje cirkulacije v črevesju? Zdravniki razlikujejo dve obliki ishemije: okluzivno in neokluzivno.
Okluzivna ishemija nastane zaradi blokade mezenteričnih ven in arterij. Naslednje patologije lahko izzovejo kršitev oskrbe s krvjo:
- atrijska fibrilacija;
- srčne napake;
- črevesni tumorji;
- bolezni prebavnega trakta;
- ciroza jeter.
Okluzivna oblika bolezni je opažena tudi pri nekaterih bolnikih, ki so imeli protetične srčne zaklopke.
Neokluzivna ishemija se pojavi v približno polovici primerov. Znaki patologije se razvijajo počasi. Trenutno natančni razlogi za to kršitev niso ugotovljeni. Domneva se, da lahko neokluzivno ishemijo izzovenaslednje bolezni in stanja:
- srčno popuščanje;
- kronična hipotenzija;
- dehidracija;
- jemanje zdravil za strjevanje krvi.
Pomembno si je zapomniti, da lahko vsaka oblika ishemije povzroči črevesno gangreno. Tudi če se kršitev oskrbe s krvjo razvija postopoma, se brez zdravljenja prej ali slej pojavijo nekrotične spremembe v tkivih.
Stape ishemije
Nekroza črevesnih tkiv se razvije v več fazah. Zdravniki razlikujejo več stopenj ishemije:
- Okrnjena oskrba s krvjo. Zaradi pomanjkanja hranil v črevesnih tkivih se metabolizem poslabša. V epiteliju se pojavijo distrofične spremembe. Zaradi tega se zmanjša nastajanje encimov in motena je prebava hrane, spremeni se tudi perist altika. Na tej stopnji se pomanjkanje kisika nadomesti s pretokom krvi po obvodnih poteh.
- Črevesni infarkt. Ta stopnja ishemije se šteje za dekompenzirano. Kri preneha teči tudi skozi obvodne veje žil. Pojavi se nekroza tkiva. V tej fazi se pojavi črevesna gangrena. Fotografije nekrotičnih predelov epitelija si lahko ogledate spodaj.
Upoštevati je treba, da se pri dekompenzirani ishemiji barva črevesne stene spremeni. Prvič, zaradi pomanjkanja oskrbe s krvjo se pojavi anemija in epitelij organa bledi. Nato kri začne pronicati skozi žile. Črevesna stena postane rdeča. V blatu se pojavi kri. V tem primeru zdravnikigovorijo o hemoragični gangreni črevesja, saj nekrozo tkiva spremlja krvavitev. Ko nekroza napreduje, prizadeto območje postane črno.
Brez operacije nekroza hitro vodi v peritonitis. Odmiranje tkiva se poslabša zaradi vnetja. Stena organa postane tanka in se zlomi. Vsebina črevesja pride ven in pride do vnetja peritoneja. To je pogosto usodno.
simptomi ishemije
Simptomi motenj cirkulacije so odvisni od vrste patologije. Če se ishemija razvije nenadoma in poteka v akutni obliki, so zanjo značilne naslednje manifestacije:
- V trebuhu so hude bolečine. Lokaliziran je v popku ali desnem zgornjem delu trebuha.
- Slabost in bruhanje se pojavita zaradi motene prebave hrane.
- Motilnost črevesja se močno poveča, pogoste so potrebe po iztrebljanju in driska pomešana s krvjo.
- Vročina se dviga.
Akutna ishemija ogroža življenje bolnika in zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Približno 6 ur po prvih manifestacijah se pojavijo nepopravljive spremembe in začne se črevesna gangrena.
Pri kronični ishemiji se simptomi sčasoma razvijejo in so manj izraziti:
- Pacienta skrbijo paroksizmalne bolečine v trebuhu, ki nimajo jasne lokalizacije. Pojavijo se po jedi. Na začetku bolezni se bolečina ustavi z jemanjem antispazmodikov, v naprednih primerih pa zdravila ni večpomoč.
- Pri bolnikih je trebuh otekel, zaradi povečanega nastajanja plinov se sliši ropotanje v trebušni votlini.
- Pacient pogosto občuti slabost in bruhanje.
- Proces iztrebljanja je moten, driska se izmenjuje z zaprtjem.
- Zaradi napadov bolečine oseba ne more v celoti jesti. To vodi do močne izgube teže, vse do izčrpanosti.
Takšni simptomi bi morali biti razlog za takojšnjo zdravniško pomoč. Tudi počasen potek bolezni je izjemno nevaren. Kronična odpoved cirkulacije lahko povzroči napad akutne ishemije in hiter razvoj gangrene.
Znaki nekroze
Simptomi črevesne gangrene se razvijejo približno 6 ur po akutnem napadu ishemije. Bolnikovo stanje je izjemno resno. Opažene so naslednje patološke manifestacije:
- nenadna ostra šibkost;
- bledenje kože;
- neznosna bolečina v trebuhu;
- napenjanje;
- bruhanje;
- driska ali zapoznelo odvajanje črevesja;
- hitro bitje srca;
- šibek utrip;
- dramatičen padec krvnega tlaka;
- izguba zavesti.
Znaki patologije so odvisni tudi od lokalizacije mesta nekroze. Za gangreno tankega črevesa je značilno bruhanje z žolčem in krvjo. Ko se razvije nekroza, se v bruhanju pojavijo fekalne nečistoče. Ko je prizadeto debelo črevo, se pojavi driska s krvjo.
Po 12-14 urah po prenehanju oskrbe s krvjo se začne peritonitis. Bolečina bolnika izgineker živčni končiči postanejo nekrotizirani. Plini in fekalne mase ne odhajajo. Bolnik je letargičen in letargičen. V hudih primerih se pojavijo konvulzije, bolnik pade v komo. To stanje je lahko usodno v 48 urah.
Diagnoza
Z gangreno bolnik potrebuje takojšnjo operacijo in za diagnozo je zelo malo časa. Pri sondiranju trebuha se ugotovi otekel del črevesja z mezenterijo. To je specifična manifestacija nekroze.
Po sprejemu v bolnišnico bolniku naredijo rentgensko slikanje črevesja. Kontrastno sredstvo se ne injicira. Če slika kaže znake uničenja tkiva ali peritonitisa, potem nujno nadaljujejo s kirurškim posegom.
zdravljenje
Kirurgija je edino zdravljenje nekroze črevesnega tkiva. Odmrle dele telesa je treba odstraniti. Najprej kirurg obnovi oskrbo s krvjo, nato pa resektira prizadeto območje. Po tem se opravi sanacija trebušne votline.
Po operaciji se bolniku predpiše tečaj antibiotikov in antikoagulantov. Za raztapljanje krvnih strdkov se dajejo posebne raztopine. Naredite blokado z novokainom, da preprečite črevesne krče. Prav tako je treba dajati zdravila za vzdrževanje delovanja srca.
Terapija z zdravili je le dodatna metoda zdravljenja in se uporablja po operaciji. Takšne bolezni se je nemogoče znebiti samo s konzervativnimi metodami.
invalidnost
Večinaizrazite posledice so opažene pri bolnikih po operaciji zaradi gangrene tankega črevesa. Ali obstaja skupina invalidnosti ali ne? To vprašanje pogosto zanima paciente.
Med operacijo se odstrani del črevesja. Posledično se spremeni dolžina organa in njegova funkcija. Bolniki imajo ponavljajoče se bolečine v trebuhu, napenjanje, drisko in hujšanje. Stanje po operaciji se imenuje sindrom kratkega črevesa (SBS). Namen skupine invalidnosti je odvisen od stopnje njene resnosti:
- 3 skupina. Predpisano je, če so manifestacije SBS zmerne ali zmerne, telesna teža pa je nižja od norme za največ 5-10 kg.
- 2 skupina. Ugotovi se, če ima bolnik hudo obliko SBS. Hkrati se poleg driske kažejo znaki beriberi in presnovnih motenj, oseba pa izgubi več kot 10 kg teže.
- 1 skupina. Predpisan je za najhujše bolnike, pri katerih se SCC pojavi z zapleti, obstajajo črevesne fistule. Ta skupina invalidnosti je določena tudi za tiste bolnike, ki so jim odstranili 4/5 tankega črevesa.
Napoved
Izid bolezni je v veliki meri odvisen od tega, kako pravočasno je bila zagotovljena zdravstvena oskrba za črevesno gangreno. Napoved te patologije je vedno zelo resna.
Tudi ob pravočasni operaciji pride do smrti več kot 50 % bolnikov. Brez operacije je smrtnost 100%. Bolniki umrejo zaradi sepse ali peritonitisa.
Prej ko je bolnik hospitaliziran in operiran,več možnosti za preživetje. Če je bila pomoč zagotovljena prvi dan bolezni, je napoved ugodnejša.
preprečevanje
Kako preprečiti črevesno gangreno? Da bi se izognili tako nevarni bolezni, morate paziti na svoje zdravje. Patologije srca, krvnih žil in organov prebavil je treba zdraviti pravočasno. Če človeka pogosto skrbijo bolečine v trebuhu, slabost, driska in nerazumna izguba teže, morate nemudoma obiskati zdravnika. V začetni fazi ishemije je še vedno mogoče normalizirati krvni obtok in se izogniti večji operaciji.
