Septična pljučnica je zelo huda oblika pljučnice, ki se razvije kot posledica sepse. Glavni predispozicijski dejavnik za pojav nevarne patologije je prisotnost resnih motenj v bolnikovem imunskem sistemu. Skupina tveganja vključuje starejše, novorojenčke z intrauterino okužbo in okužene s HIV. Omeniti velja, da se infekcijska pljučnica pogosto konča s smrtjo. Članek opisuje to bolezen. Bralci bodo izvedeli tudi o simptomih in zdravljenju septične pljučnice.
Kaj je to
Sepso razumemo kot vnetno reakcijo telesa kot odgovor na kakršno koli okužbo. To stanje se pojavi, ko toksini ali patogeni vstopijo v krvni obtok. V tem primeru se okužba širi in poškoduje različne sisteme inorgane, vključno s pljuči, kar izzove nalezljivo pljučnico.
Poleg patogenov so lahko vzroki za sepso:
- patogene glive;
- različne bakterije (streptokok, stafilokok, proteus, pnevmokok, enterokok, klebsiella in druge);
- virusi.
Bolnike z nalezljivo pljučnico ob sprejemu v bolnišnico prepeljejo v enoto za intenzivno nego.
Razlogi
Naslednji dejavniki prispevajo k razvoju septične pljučnice:
- Hipotermija. Omeniti velja, da ta razlog ni pomemben le v hladni sezoni. Pogosto predstavlja nevarnost v toplem obdobju. Primeri so: hipotermija telesa zaradi mrzle vode, sobna klimatska naprava itd.
- SARS je eden najpogostejših vzrokov septične pljučnice kot zapleta virusne bolezni. To se lahko zgodi zaradi nepopolnega ali neustreznega zdravljenja, pa tudi zaradi dodajanja drugih patogenov.
- Aktivno in pasivno kajenje. Ta slaba navada vodi v oslabitev pljučnega tkiva, pa tudi imunosti na splošno.
- Negativna manifestacija zunanjega okolja, vključno z onesnaženostjo zraka s strupenimi snovmi.
Poleg teh dejavnikov ima vsaka oseba svoj prag individualne odpornosti, obstajajo pa tudi kronične ali spremljajoče bolezni, ki poslabšajo stanje telesa. Ti vzroki lahko prispevajo k razvoju pljučnice, sam potek bolezni pa postane hujši. V otroštvu in starosti septična pljučnica pogosto povzroča zaplete.
Posamezni dejavniki
Ta skupina vzrokov, ki prispevajo k nastanku nalezljive pljučnice, vključujejo:
- Kronična pljučna bolezen.
- Patologije srca in krvnih žil, povezane z motnjami cirkulacije v pljučnem krogu.
- Prirojene anomalije prsnega koša, pa tudi njegove poškodbe.
- Obdobje okrevanja po operaciji.
- Slabe navade (alkohol, droge, kajenje).
- Zmanjšana imuniteta.
- Starost.
Simptomi bolezni
Pri večini ljudi septično pljučnico (ICD-10 - koda - od J12 do J18) spremlja gnojni razpad pljučnega tkiva. Sepsa bistveno poslabša že tako resno stanje bolnika.
Glavni klinični znaki, ki lahko kažejo na infekcijsko vnetje, so:
- vročina, vročina, mrzlica;
- silovit kašelj, ki pogosto povzroča bolečine v prsih;
- kratka sapa;
- kratka sapa;
- odpoved dihanja, ki napreduje z nepravilnim zdravljenjem;
- koža postane bleda in cianotična;
- hiter srčni utrip;
- močan padec tlaka;
- preboj abscesa v bronhih lahko povzroči močan kašelj, medtem ko bo bolnik izkašljal veliko gnojnega izpljunka.
Za zapleteseptične pljučnice vključujejo piopnevmotoraks, pljučno krvavitev, plevralni empiem, bakteriemični šok. Vse to lahko ob nepravočasnem zdravljenju povzroči smrt.
dvostranska septična pljučnica
V medicinski praksi so dvostranske pljučnice razvrščene po več kriterijih. Glavno merilo je lokacija žarišč vnetja. Glede na to obstaja več vrst takšne pljučnice:
- focal;
- skupaj.
Slednje je manj pogosto kot žariščno, zanj je značilen hiter razvoj vnetnega procesa, pa tudi izrazita klinična slika. Ta oblika bolezni vključuje popolno poraz obeh pljuč, zato pride do odpovedi dihanja in smrti bolnika dovolj hitro.
Žariščna dvostranska septična pljučnica je veliko bolj pogosta. Ko se pojavi, poraz nekaterih segmentov pljuč na obeh straneh. Ta oblika vnetja je lahko posledica daljšega mehanskega prezračevanja, zato je pogosta pri ljudeh na intenzivni negi. Na žalost je napoved okrevanja s fokalno pljučnico v pljučih na obeh straneh izjemno neugodna. Ker so v dihalnem organu prizadeta številna področja.
Če razvrstimo vnetje pljuč glede na to, katero področje je prizadeto, lahko ločimo naslednje oblike bolezni:
- zgornji lobar dvostranski;
- spodnji reženj dvostranski;
- polisegmentalno.
Najnevarnejši potek je polisegmentni tip vnetja v obeh pljučih. Bolezen je huda, z znaki hude zastrupitve, zato je treba zdravljenje začeti čim prej. Upoštevati je treba, da polisegmentno vnetje hitro vodi do odpovedi dihanja in smrti bolnika.
Najmogočnejši zaplet dvostranske septične pljučnice je HIT (preobčutljivost takojšnjega tipa). Pogosto vodi do pljučnega edema z odpovedjo dihanja.
Diagnoza bolezni
Glavna metoda za diagnosticiranje pljučnice je rentgen. Znaki septične pljučnice v tem primeru izgledajo kot več žarišč zatemnitve. Praviloma so med seboj povezani in tvorijo abscese. Rentgenske študije se ne uporabljajo samo za diagnostične namene, ampak tudi za oceno dinamike bolezni.
Med prvim pregledom lahko zdravnik ugotovi vpletenost pomožnih mišic pri dihanju in povečanje frekvence dihalnega procesa. Poleg tega specialist loči piskanje: suho, mokro ali krepitantno. Rentgenska slika ne pomaga vedno videti žarišč vnetja. Navsezadnje imajo lahko globoko lokacijo in majhne velikosti. Zato so v nekaterih primerih potrebne dodatne diagnostične metode. Za to se uporabljajo angiografija, scintigrafija in računalniška tomografija. CT je najboljši način za odkrivanje septične pljučnice.
Poleg zgornjih metod,uporablja se za diagnosticiranje bolezni:
- biokemične in klinične preiskave krvi;
- splošna analiza urina;
- test sputuma za določitev odpornosti bakterij na antibiotike.
V primeru nujne potrebe se izvedejo dodatne raziskave:
- serološka raziskava;
- histo- in citološke študije;
- bronhoskopija;
- angiopulmonografija in izotopsko skeniranje pljuč;
- če je potrebna operacija, se opravi test za pravilno delovanje ledvic in jeter, da se ugotovi obseg obremenitev srca in krvnih žil.
Zdravljenje bolezni
Pacienti tudi s sumom na infekcijsko pljučnico se zdravijo in nadaljnji pregledi na oddelku za intenzivno nego. Splošni pristop k zdravljenju bolezni in samega vzroka, ki jo je izzval, je uporaba vseh razpoložljivih kirurških in terapevtskih metod.
Intenzivna nega se začne v trenutku, ko pacient vstopi na oddelek. Po določitvi vhodnih vrat okužbe, ki je privedla do širjenja vnetnega procesa, se odstrani septični žarišče. Glavna naloga intenzivne nege je odpraviti septični šok pri pljučnici, pa tudi zaplete, ki ogrožajo stabilizacijo bolnikovega stanja in življenja.
V procesu zdravljenja sodelujejo zdravniki z različnih področij medicine: terapevti, reanimatorji, kirurgi in drugi.
Antibakterijska terapija
Uporaba antibakterijskih zdravil za infekcijska vnetja pljuč znatno zmanjša tveganje zapletov in smrti. Zdravniki praviloma ne čakajo na rezultate bakterioloških preiskav, takoj po vstopu bolnika na oddelek predpišejo antibiotike širokega spektra.
Po ugotovitvi povzročitelja okužbe se antibiotična terapija prilagodi. To upošteva občutljivost patogene mikroflore na zdravila. Najpogosteje se daje prednost zdravilom, ki imajo baktericidni učinek:
- cefalosporinam.
- penicilini.
- Fluorokinoloni.
- karbapenem.
- Aminoglikozidi in drugi.
V nekaterih primerih se uporablja kombinirano zdravljenje z antibakterijskimi zdravili. Toda kljub temu strokovnjaki raje monoterapijo. Ker sočasna uporaba več antibiotikov poveča tveganje za neželene učinke in težave z združljivostjo. Pri izbiri optimalnega zdravila je treba upoštevati kontraindikacije, prisotnost posamezne nestrpnosti, toksične učinke na ledvice in jetra itd.
Predpisovanje največjega dovoljenega odmerka antibiotikov za septično pljučnico velja za klinično upravičeno. Do danes je bil razvit empirični režim antibiotične terapije, ki ga je mogoče uporabiti tudi brez razpoložljivosti rezultatov raziskav.
Če ni podatkov o povzročiteljih infekcijskega procesa, se šteje, da je uporaba kombinacijerazlična zdravila. Ne smemo pozabiti, da lahko le specialist določi pravilno kombinacijo zdravil.
ukrepi razstrupljanja
Obvezen element zdravljenja septične pljučnice (ICD-10 - koda - od J12 do J18) je učinkovita razstrupljevalna terapija. Uvedba intravenskih raztopin elektrolitov pomaga popraviti ravnovesje vode in soli. Motnje beljakovin v telesu učinkovito obnavljajo albumin, aminokislinske pripravke in plazmo. Za odstranitev toksinov in patogenov se uporabljajo hemosorpcija, plazmafereza in hemofiltracija. V primeru odpovedi ledvic je predpisana hemodializa.
kirurgija
Nekateri primeri septične pljučnice zahtevajo kirurško zdravljenje. To še posebej velja v primeru hudih zapletov. Indikacije za operacijo so:
- Pnevmotoraks (nabiranje zraka v plevralni votlini).
- Razvoj krvavitev v pljučih.
- Gnoj v plevralni votlini.
- Ohranjanje znakov septične pljučnice (hemoptiza, kašelj z gnojnim izpljunkom itd.) po odstranitvi okužbe več mesecev.
Pristojno zdravljenje septične pljučnice s sodobnimi metodami zdravljenja vam omogoča, da računate na pozitiven izid tudi v najtežjih primerih.
Virus človeške imunske pomanjkljivosti
Septična pljučnica se razvije s HIVpri 80 % bolnikov. Ta visok odstotek je posledica naslednjih dejavnikov:
- Glavna funkcija pljuč je dihanje. Skupaj z zrakom vanje vstopajo virusi, bakterije, najmanjši delci prahu, zato je koncentracija povzročiteljev različnih bolezni v pljučih veliko večja kot v drugih organih.
- Poleg tega pljuča sama nimajo lokalne imunosti. Za njihovo zaščito je odgovorna le splošna imunost telesa, pri virusu človeške imunske pomanjkljivosti pa je oslabljena in se okužbam ne more upreti.
- Pljuča imajo svojo mikrofloro, ki za zdravega človeka ni nevarna. Toda zaradi oslabljenega imunskega sistema lahko te neškodljive glive in bakterije sprožijo razvoj pljučnice.
Glavni cilj zdravljenja pljučnice pri bolnikih s HIV je obnoviti imuniteto. Poleg tega se izvaja protiretrovirusna terapija.
Preprečevanje septične pljučnice pri HIV bi moralo biti vseživljenjsko. Z znižanjem ravni CD4-limfocitov se bolnikom predpiše Biseptol (enkrat na tri dni). Če je bolnik že zbolel za infekcijsko pljučnico, se Biseptol jemlje vsak dan.
Poleg preprečevanja drog je priporočljivo upoštevati poseben režim, dieto, opustiti slabe navade in redno obiskovati zdravnika.
Napoved
Septično pljučnico je značilen dolgotrajen potek in nagnjenost k ponovnemu pojavu. Na žalost je napoved za to bolezen pogosto slaba. V polovici primerov se konča s smrtjo. Pripravočasen dostop do zdravnika in ustrezno zdravljenje povečata možnost okrevanja.
