Zdravje je najbolj dragocena stvar, ki jo ima človek. Vsakdo upa, da bo živel dolgo in hkrati ne bo trpel zaradi te ali one bolezni. Bolezen spremeni ljudi do neprepoznavnosti - postanejo depresivni, njihov videz pušča veliko želenega, pojavi se brezbrižnost do vsega, kar se dogaja okoli, v nekaterih primerih pa se ljudje, ki so bili nekoč prijazni in sočutni do težav drugih ljudi, spremenijo v zagrenjene in cinične.
Bolezen ne prizanaša nikomur. Tudi novorojenčki niso imuni pred tveganjem okužbe. Poleg tega trpljenja ne doživljajo samo bolniki sami, ampak tudi njihovi bližnji. Še posebej težko je staršem, da se spopadejo s svojimi čustvi in občutki, pri katerih otrocih je bila ugotovljena ta ali ona patologija. Malčki si zaradi zgodnje starosti še ne znajo razložiti, kaj točno jih skrbi, v katerem delu telesa občutijo bolečino in kako se ta manifestira.
Pnevmocistična pljučnica je zahrbtna bolezen. Okužite se lahko kjer koli in, paradoksalno, celo v zdravstvenih ustanovah. Položaj je zapleten zaradi dejstva, da je okužba prepoznana v začetni fazi njenega razvojazelo težko. Ljudje se pogosto zavedajo, da potrebujejo zdravniško pomoč, ko je že izgubljen dragoceni čas. Zato je smrtnost zaradi pnevmocistoze zelo visoka. Zdravniki ne morejo vedno rešiti človekovega življenja.
Diagnoza pnevmocistoze
Ljudje, ki nimajo nič z medicino, večinoma slabo razumejo medicinsko terminologijo. Zato, ko so slišali diagnozo "pnevmocistoza" ali "pnevmocistična pljučnica", so nekoliko zmedeni in celo zapadejo v stupor. Pravzaprav ni treba panike. Najprej se morate umiriti, zbrati in prositi lečečega zdravnika, da vam podrobno, s preprostimi besedami razloži, kaj je.
Pnevmocistoza se pogosto imenuje pljučnica Pneumocystis, ki je protozojska bolezen, ki prizadene pljuča. Povzročitelji patologije so mikroorganizmi, znani kot Pneumocystis carinii. Do nedavnega so znanstveniki verjeli, da pripadajo protozojskim vrstam. Vendar je bilo relativno nedavno na podlagi številnih študij ugotovljeno, da imajo ti mikroorganizmi nekatere značilnosti, značilne za glive. Pneumocystis carinii je parazit, ki okuži samo ljudi. Vsaj pri živalih ga do danes niso odkrili.
Kaj se zgodi v telesu bolnika s pljučnico Pneumocystis?
Spremembe v telesu zaradi pnevmocistoze so odvisne od dveh dejavnikov: od tega, kakšne biološke lastnosti imajo povzročitelji pljučnice, in od stanja človeškega imunskega sistema. Pnevmociste, ko so enkrat v telesu, se začnejonjihovo napredovanje skozi dihala, jih obidejo in vstopijo v alveole. Tu se začne njihov življenjski cikel. Proliferirajo, pridejo v stik s površinsko aktivno snovjo in sproščajo strupene metabolite. Boj proti T-limfocitom Pneumocystis carinii in tako imenovanim alveolarnim makrofagom. Vendar pa oslabljen imunski sistem ne le ne more zaščititi svojega gostitelja pred okužbo, temveč ima nasprotni učinek: spodbuja in prispeva k povečanju števila pnevmocist.
Povsem zdravega človeka hitro razmnoževanje Pneumocystis carinii ne ogroža. Toda situacija se korenito spremeni, če stanje imunskega sistema pusti veliko želenega. V tem primeru se bolezen aktivira z bliskovito hitrostjo in v relativno kratkem času število pnevmocist, ki so vstopile v pljuča, doseže milijardo. Postopoma se prostor alveolov popolnoma napolni, kar vodi do pojava penastega eksudata, kršitve celovitosti membrane alveolarnih levkocitov in na koncu do poškodb in posledično do uničenja alveolocitov. Zaradi dejstva, da so pnevmociste tesno pritrjene na alveolocite, se dihalna površina pljuč zmanjša. Zaradi poškodbe pljučnega tkiva se začne proces razvoja alveolarno-kapilarne blokade.
Za izgradnjo lastne celične stene Pneumocystis carinii potrebuje humane površinsko aktivne fosfolipide. Posledično pride do kršitve presnove površinsko aktivnih snovi in hipoksija pljučnega tkiva se znatno poslabša.
Kdo je najbolj ogrožen zaradi bolezni?
Trenutno znane vrste pljučnice se med seboj razlikujejo, vključno z dejstvom, da so različne kategorije ljudi v nevarnosti, da zbolijo. Pnevmocistoza v tem smislu ni izjema. Najpogosteje se razvije v:
- prezgodaj rojeni dojenčki;
- dojenčki in otroci, ki so bili zaradi dovzetnosti za akutne bronhopulmonalne bolezni težjih oblik prisiljeni ostati dlje časa v bolnišnici in na kompleksni in dolgotrajni terapiji;
- ljudi, ki trpijo za onkološkimi in hemo-boleznimi ter se zdravijo s citostatiki in kortikosteroidi ter se borijo z različnimi patologijami ledvic in vezivnega tkiva, ki so posledica presaditve enega ali drugega notranjega organa;
- bolniki s tuberkulozo, ki so dolgo prejemali močna antibakterijska zdravila;
- okužen s HIV.
Okužba se praviloma prenaša s kapljicami v zraku, njen vir pa so zdravi ljudje, največkrat delavci v zdravstvenih ustanovah. Na podlagi tega velika večina znanstvenikov trdi, da je pnevmocistična pljučnica izključno stacionarna okužba. Kljub temu je treba pojasniti, da nekateri zdravniki podpirajo stališče, da je razvoj pnevmocistoze v neonatalnem obdobju posledica okužbe ploda v maternici.
Kakšni so simptomi pljučnice Pneumocystis pri otrocih?
Mame in očetje so vedno zelo občutljivi na zdravje svojih otrok. Torejni čudno, da želijo vedeti, kako pravočasno odkriti pljučnico. Seveda lahko končno diagnozo postavi le zdravnik, vendar bi moral biti vsak zavesten starš sposoben prepoznati prve znake bolezni. Vsak izgubljen dan lahko privede do dejstva, da lahko otrok razvije dvostransko pljučnico, pnevmocistozo in druge zaplete.
Pneumocystis pljučnica pri otrocih se običajno razvije od starosti dveh mesecev. Najpogosteje bolezen prizadene tiste otroke, pri katerih je bila predhodno diagnosticirana okužba s citomegalovirusom. Ta bolezen se pri njih pojavlja v obliki klasične intersticijske pljučnice. Na žalost zdravniki priznavajo, da je na začetni stopnji skoraj nemogoče prepoznati bolezen, kot je pnevmocistična pljučnica. Simptomi se pojavijo kasneje. Glavni znaki, ki kažejo na hiter razvoj okužbe, vključujejo:
- zelo hud trdovraten kašelj, podoben oslovskemu kašlju;
- periodični izbruhi zadušitve (predvsem ponoči);
- Nekateri otroci proizvajajo steklen, penast, siv in viskozen izpljunek.
Inkubacijska doba bolezni je 28 dni. V odsotnosti ustreznega in pravočasnega zdravljenja umrljivost otrok s pnevmocistozo doseže 60%. Poleg tega pri novorojenčkih, pri katerih pnevmocistična pljučnica poteka brez vidnih znakov, obstaja velika verjetnost, da se bo v bližnji prihodnosti pojavil obstruktivni sindrom. To je predvsem posledica otekanja sluznice. Če otroka ne zagotovite nujnoKvalificirana zdravstvena oskrba se lahko obstruktivni sindrom spremeni v laringitis, pri starejših otrocih pa v astmatični sindrom.
Simptomi bolezni pri odraslih
Pljučnica pri starejših, pa tudi pri mladih, je bolj zapletena kot pri novorojenčkih in majhnih otrocih. Bolezen prizadene predvsem ljudi, ki so bili rojeni z imunsko pomanjkljivostjo, ali tiste, ki so jo razvijali vse življenje. Vendar to ni pravilo, ki ne dopušča niti najmanjšega odstopanja. V nekaterih primerih se pljučnica Pneumocystis razvije pri bolnikih s popolnoma zdravim imunskim sistemom.
Inkubacijska doba bolezni je od 2 do 5 dni. Pacient ima naslednje simptome:
- vročina,
- migrena,
- slabost po celem telesu,
- prekomerno potenje,
- bolečine v prsih
- huda odpoved dihanja s suhim ali mokrim kašljem in tahipnejo.
Poleg zgoraj naštetih glavnih simptomov se včasih pojavijo znaki, kot so akrocianoza, umik prostorov med rebri, cianoza (modra) nasolabialnega trikotnika.
Tudi po celotnem zdravljenju imajo nekateri bolniki številne zaplete, specifične za PCP. Nekateri bolniki se ponovijo. Zdravniki pravijo, da če se ponovitev pojavi najpozneje 6 mesecev od prvega primera bolezni, potem to kaže, da se okužba nadaljuje v telesu. In če se pojavi po več kot 6 mesecih, potem govorimo o novi okužbi ali ponovni okužbi.
Brez ustreznega zdravljenja se umrljivost pri odraslih s pnevmocistozo giblje od 90 do 100%.
Simptomi bolezni pri ljudeh, okuženih s HIV
Pnevmocistična pljučnica pri ljudeh, okuženih s HIV, se za razliko od ljudi, ki tega virusa nimajo, razvija zelo počasi. Od trenutka, ko se začnejo prodromalni dogodki, do pojava dobro opredeljenih pljučnih simptomov lahko mine od 4 do 8-12 tednov. Zato zdravniki ob najmanjšem sumu na prisotnost okužbe v telesu poleg drugih preiskav priporočajo takšnim bolnikom tudi fluorografijo.
Glavni simptomi pnevmocistoze pri bolnikih z aidsom vključujejo:
- visoka temperatura (med 38 in 40°C), ki ne popusti 2-3 mesece;
- dramatično hujšanje;
- suh kašelj;
- kratka sapa;
- rastoča dihalna odpoved.
Večina znanstvenikov meni, da imajo druge vrste pljučnice pri ljudeh, okuženih s HIV, enake simptome kot pri pnevmocistozi. Zato je v zgodnjih fazah razvoja bolezni skoraj nemogoče ugotoviti, katero vrsto pljučnice ima bolnik. Na žalost, ko se pri ljudeh, okuženih s Pneumocystis, odkrijejo pljučnico, je že preveč časa izgubljenega in izčrpano telo se zelo težko bori proti okužbi.
Kako se diagnosticira pnevmocistoza?
Zagotovo vsi vedo, kako izgledajo pljučaoseba. Vsi so izpostavili fotografijo tega organa bodisi v učbeniku anatomije bodisi na stojnicah v kliniki ali v drugih virih. Informacij do danes ne manjka. Poleg tega zdravniki vsako leto opozorijo vse svoje paciente, da morajo opraviti fluorografijo. V nasprotju z mnenjem mnogih to ni muha "izbirčnih" zdravnikov, ampak nujna potreba. Zahvaljujoč temu je mogoče pravočasno zaznati zatemnitev pljuč na rentgenskem posnetku in brez izgube časa začeti zdravljenje. Prej ko bo znano za bolezen, več možnosti bo za okrevanje.
Vendar komaj kdo od nas ve, kako se pljučnica pnevmocistična pljučnica kaže na rentgenskih slikah. Tovrstnih fotografij ni mogoče najti v šolskih učbenikih, medicinske referenčne knjige in enciklopedije pa pri večini navadnih ljudi ne vzbujajo zanimanja. Poleg tega sploh nimamo pojma, kako je ta bolezen diagnosticirana, čeprav ne bi škodilo vedeti.
Najprej se postavi predhodna diagnoza. Zdravnik vpraša bolnika o njegovih stikih z ogroženimi ljudmi (okuženi s HIV in bolniki z aidsom).
Po tem se izvede končna diagnoza. Uporabljajo se naslednje laboratorijske in instrumentalne študije:
- Zdravnik napiše pacientu napotnico za splošni krvni test. Posebno pozornost pritegne povečana raven eozinofilcev, limfocitov, levkocitov in monocitov. Bolniki s pnevmocistozo imajo lahko zmerno anemijo in rahlo znižan hemoglobin.
- Instrumental je dodeljenštudij. Govorimo o rentgenskem slikanju, s pomočjo katerega določimo stopnjo razvoja bolezni. Opravi se rentgenski posnetek, ki jasno prikazuje pljuča osebe. Fotografija je priložena pacientovi kartici. V prvi fazi je na njej opazno povečanje vzorca pljuč. Če je pnevmocistoza prešla v drugo stopnjo, je na rentgenskem posnetku jasno vidna zatemnitev pljuč. Okužena je lahko samo leva pljuča ali samo desna pljuča ali pa oboje.
- Da bi ugotovil prisotnost pnevmocistoze, se zdravnik običajno odloči za izvedbo parazitološke študije. Kaj je to? Najprej se bolniku vzame vzorec sluzi za analizo. Za to se zatečejo k pomoči metod, kot so bronhoskopija, fibrobronhoskopija in biopsija. Poleg tega je mogoče vzorec dobiti s tako imenovano metodo indukcije kašlja.
- Za odkrivanje protiteles proti pnevmocistam se izvede serološka študija, ki je sestavljena iz odvzema 2 seruma bolnika za analizo z razliko 2 tedna. Če je v vsakem od njih presežek normalne vrednosti titra vsaj 2-krat, potem to pomeni, da je oseba bolna. Ta študija se izvaja, da bi izključili običajnega nosilca, saj protitelesa najdemo pri približno 70 % ljudi.
- PCR diagnostika se izvaja za odkrivanje parazitskih antigenov v sputumu, pa tudi v vzorcu biopsije in bronhoalveolarnem izpiranju.
Stopnje pnevmocistoze
Obstajajo tri zaporedne stopnjePnevmocistična pljučnica:
- edematozni (1-7 tednov);
- atelektatično (povprečno 4 tedne);
- emfizematozni (različnega trajanja).
Za edematozno stopnjo pnevmocistoze je značilen najprej pojav šibkosti po vsem telesu, letargija in nato redek kašelj, ki se postopoma povečuje in šele ob koncu obdobja - močan suh kašelj in kratka sapa med fizičnim naporom. Dojenčki slabo sesajo dojke, se ne zredijo in včasih celo zavračajo materino mleko. Na rentgenskem posnetku pljuč niso zaznane pomembne spremembe.
V atelektatični fazi je vročina. Kašelj se močno poveča, pojavi se penast izpljunek. Zasoplost se kaže tudi pri manjših fizičnih naporih. Rentgen kaže atelektatske spremembe.
Pri bolnikih, ki so preživeli prvi 2 obdobji, se razvije emfizematozna faza pnevmocistoze, med katero se opazijo funkcionalni parametri dihanja in znaki pljučnega emfizema.
Stopnje pljučnice
V medicini je običajno razlikovati med naslednjimi stopnjami resnosti bolezni:
- pljuča, za katero je značilna blaga zastrupitev (temperatura ne več kot 38 °C in čista zavest), v mirovanju ni zadihanosti, na rentgenskem posnetku se zazna rahel mrk pljuč;
- srednja, za katero je značilna zmerna zastrupitev (temperatura presega 38 °C, srčni utrip doseže 100 utripov na minuto, bolnik se pritožuje nad prekomernim potenjem itd.), v mirovanjuopazimo kratko sapo, na rentgenskem posnetku je jasno vidna pljučna infiltracija;
- hudo, ki se nadaljuje s hudo zastrupitvijo (temperatura presega 39 °C, srčni utrip presega 100 utripov na minuto, opazimo delirij), napreduje odpoved dihanja, na rentgenskem posnetku je vidna obsežna infiltracija pljuč, obstaja velika verjetnost razvoja različnih zapletov.
Kakšno je zdravljenje bolnikov s pljučnico Pneumocystis?
Nedvomno je znanje, kako prepoznati pljučnico, velik plus za vsako osebo. Vendar to ni dovolj. Nismo zdravniki in ne moremo postaviti natančne diagnoze. Obstaja več kot ena vrsta pljučnice, enostransko ali dvostransko pljučnico, pnevmocistozo in druge oblike bolezni pa ne more določiti nespecialist. Zato samozdravljenje ne pride v poštev. Glavna stvar je, da ne odlašate in zaupate zdravnikom. Po opravljenih vseh potrebnih študijah bo zdravnik zagotovo lahko ugotovil, ali je pljučnica pnevmocistična pljučnica vzrok za slabo zdravje bolnika. Zdravljenje je predpisano šele po potrditvi diagnoze in je sestavljeno iz izvajanja organizacijskih in režimskih ukrepov ter terapije z zdravili.
Organizacijski in režimski ukrepi vključujejo nujno hospitalizacijo bolnika. V bolnišnici bolnik prejema zdravila in se drži diete, ki jo priporoča zdravnik.
Terapija z zdravili je sestavljena iz etiotropnega, patogenetskega in simptomatskega zdravljenja. Bolnikom so običajno predpisana zdravila "Pentamidin", "Furazolidon", "Trichopol", "Biseptol", pa tudi različna protivnetna zdravila, zdravila, ki pospešujejo odvajanje sputuma in olajšajo izkašljevanje, mukolitike.
"Biseptol" se predpisuje peroralno ali intravensko. Zdravilo se dobro prenaša in je pri bolnikih, ki ne trpijo za aidsom, bolje kot "Pentamidin". "Pentamidin" se daje intramuskularno ali intravensko.
Pacienti, okuženi s HIV, med drugim prejemajo protiretrovirusno terapijo, ker zaradi oslabljenega imunskega sistema razvijejo pljučnico s Pneumocystis. Alfa-difluorometilornitin (DFMO) se v zadnjem času vse pogosteje uporablja za zdravljenje pnevmocistoze pri bolnikih z aidsom.
preprečevanje
Preprečevanje pnevmocistoze vključuje številne dejavnosti, med katerimi je treba omeniti naslednje:
- Za izključitev okužbe v otroških zdravstvenih ustanovah, v bolnišnicah, kjer se zdravijo onkološki in hematološki bolniki, je treba vse osebje brez izjeme redno pregledovati glede okužb.
- Preprečevanje drog za ogrožene osebe. Ta profilaksa je dveh vrst: primarna (preden se bolezen začne razvijati) in sekundarna (profilaksa po popolnem okrevanju, da se prepreči ponovitev).
- Zgodnje odkrivanje pljučnice Pneumocystis in takojšnja izolacijabolan.
- Redna dezinfekcija na mestih, kjer so bili zabeleženi izbruhi pnevmocistoze. Če želite to narediti, opravite mokro čiščenje s 5% raztopino kloramina.
