Med krčenjem srca se drugi del krvi potisne v žilni sistem. Njegov udarec v steno arterije ustvarja tresljaje, ki se s širjenjem skozi žile postopoma zbledijo na obrobje. Dobili so ime pulza.
Kakšen je utrip?
V človeškem telesu obstajajo tri vrste žil: arterije, vene in kapilare. Izliv krvi iz srca tako ali drugače vpliva na vsakega izmed njih, zaradi česar njihove stene nihajo. Seveda pa so arterije, kot žile, ki so najbližje srcu, bolj prizadete zaradi srčnega utripa. Nihanja njihovih sten so dobro opredeljena s palpacijo, v velikih žilah pa so vidna celo s prostim očesom. Zato je arterijski pulz najpomembnejši za diagnozo.
Kapilare so najmanjše žile v človeškem telesu, a tudi odražajo delo srca. Njihove stene nihajo v času s srčnimi utripi, običajno pa je to mogoče določiti le s pomočjo posebnih naprav. S prostim očesom viden kapilarni pulz je znak patologije.
Vene so tako daleč od srca, da njihove stene ne nihajo. Tako imenovani venski impulz je prenosno nihanje z blizulocirane velike arterije.
Zakaj meriti utrip?
Kakšen je pomen nihanj v žilnih stenah za diagnozo? Zakaj je to tako pomembno?
Pulz vam omogoča presojo hemodinamike, kako učinkovito se krči srčna mišica, o polnosti žilne postelje, o ritmu srčnih utripov.
Pri mnogih patoloških procesih se utrip spremeni, značilnost pulza preneha ustrezati normi. To vam omogoča, da sumite, da v srčno-žilnem sistemu ni vse v redu.
Kateri parametri določajo utrip? Značilnost impulza
- Ritem. Običajno se srce krči v rednih intervalih, kar pomeni, da mora biti utrip ritmičen.
- Pogostost. Običajno je pulznih valov toliko, kolikor je srčnih utripov na minuto.
- Napetost. Ta indikator je odvisen od vrednosti sistoličnega krvnega tlaka. Višje kot je, težje je s prsti stisniti arterijo, t.j. pulzna napetost je visoka.
- Punjenje. Odvisno od količine krvi, ki jo srce izloči v sistoli.
- Vrednost. Ta koncept združuje vsebino in napetost.
- Oblika je še en parameter, ki določa utrip. Značilnost pulza je v tem primeru odvisna od spremembe krvnega tlaka v žilah med sistolo (krčenje) in diastolo (sprostitev) srca.
motnje ritma
Ko je nastajanje ali prevajanje impulza skozi srčno mišico moteno, se spremeni ritem srčnih kontrakcij, s tem pa se spremeni tudi utrip. Ločenonihanja v žilnih stenah začnejo izpadati ali se pojavljajo prezgodaj ali si sledijo v nepravilnih presledkih.
Kaj so motnje ritma?
Aritmije, ko se spremeni delovanje sinusnega vozla (odsek miokarda, ki ustvarja impulze, ki vodijo do krčenja srčne mišice):
- Sinusna tahikardija - povečan srčni utrip.
- Sinusna bradikardija - zmanjšan srčni utrip.
- Sinusna aritmija - srčni utripi v nepravilnih intervalih.
Ektopične aritmije. Njihov pojav je možen, ko se v miokardu pojavi žarišče z aktivnostjo, višjo od aktivnosti sinusnega vozla. V taki situaciji bo novi srčni spodbujevalnik zavrl aktivnost slednjega in naložil srcu njegov ritem krčenja.
- Extrasistole – videz izrednega srčnega utripa. Glede na lokalizacijo ektopičnega žarišča vzbujanja so ekstrasistole atrijske, atrioventrikularne in ventrikularne.
- Paroksizmalna tahikardija - nenadno povečanje srčnega utripa (do 180-240 srčnih utripov na minuto). Tako kot ekstrasistole je lahko atrijska, atrioventrikularna in ventrikularna.
Kršitev prevodnosti impulzov v miokardu (blokada). Glede na lokalizacijo težave, ki preprečuje normalno napredovanje živčnega impulza iz sinusnega vozla, so bloki razdeljeni v skupine:
- Sinoaurikularna blokada (impulz ne presega sinusnega vozla).
- Intraatrijska blokada.
- Atrioventrikularna blokada (impulz ne prehaja iz atrija v ventrikle). Pri popolnem atrioventrikularnem bloku (III. stopnja) je možna situacija, ko sta spodbujevalnika (sinusni vozel in žarišče vzbujanja v prekatih srca).
- Intraventrikularni blok.
Ločeno se je treba osredotočiti na utripanje in trepetanje preddvorov in ventriklov. Ta stanja imenujemo tudi absolutna aritmija. Sinusno vozlišče v tem primeru preneha biti srčni spodbujevalnik in v miokardu atrija ali prekatov se tvorijo več ektopičnih žarišč vzbujanja, kar nastavi srčni ritem z veliko hitrostjo krčenja. Seveda se v takih pogojih srčna mišica ne more ustrezno skrčiti. Zato ta patologija (zlasti s strani prekatov) ogroža življenje.
srčni utrip
Utrip v mirovanju pri odraslem je 60-80 utripov na minuto. Seveda se ta številka spreminja skozi vse življenje. Pulz se močno razlikuje glede na starost.
| Pulse Chart | |
| Starost | Srčni utrip (utripi na minuto) |
| 1. mesec življenja | 130 - 140 |
| 1 mesec – 1 leto | 120 – 130 |
| 1 – 2 leti | 90 – 100 |
| 3 – 7 let | 85 – 95 |
| 8 – 14 let | 70 – 80 |
| 20 – 30 let | 60 – 80 |
| 40 – 50 let | 75 – 85 |
| Več kot 50 | 85 – 95 |
Morda pride do neskladja med številom srčnih utripov in številom pulznih valov. To se zgodi, če se v žilno posteljo iztisne majhna količina krvi (srčno popuščanje, zmanjšanje količine krvi v obtoku). V tem primeru morda ne pride do nihanja sten posode.
Tako pulz osebe (norma za starost je navedena zgoraj) ni vedno določena na perifernih arterijah. To pa ne pomeni, da se tudi srce ne krči. Morda je razlog v zmanjšanju izmetnega deleža.
Napetost
Glede na spremembe tega indikatorja se spremeni tudi utrip. Značilnost impulza glede na njegovo napetost omogoča razdelitev na naslednje sorte:
- Trden utrip. Zaradi visokega krvnega tlaka (BP), predvsem sistoličnega. V tem primeru je arterijo s prsti zelo težko stisniti. Pojav te vrste pulza kaže na potrebo po nujni korekciji krvnega tlaka z antihipertenzivi.
- Mehak utrip. Arterija se zlahka stisne, kar pa ni zelo dobro, saj takšen utrip kaže na prenizek krvni tlak. To je lahko posledica različnih razlogov: zmanjšanje volumna krožeče krvi,zmanjšanje žilnega tonusa, neučinkovitost srčnih kontrakcij.
Punjenje
Odvisno od sprememb tega indikatorja se razlikujejo naslednje vrste impulza:
- Polno. To pomeni, da je oskrba arterij s krvjo zadostna.
- Prazno. Takšen utrip se pojavi z majhnim volumnom krvi, ki jo srce izvrže v sistoli. Vzroki za to stanje so lahko srčna patologija (srčno popuščanje, aritmije s previsokim srčnim utripom) ali zmanjšanje volumna krvi v telesu (izguba krvi, dehidracija).
Utrip
Ta indikator združuje polnjenje in napetost impulza. Odvisno je predvsem od širjenja arterije med krčenjem srca in njenega ugrezanja med sprostitvijo miokarda. Naslednje vrste impulza se razlikujejo po velikosti:
- Velik (visok). Pojavi se v situaciji, ko se iztisni delež poveča, ton arterijske stene pa se zmanjša. Hkrati je pritisk v sistoli in diastoli drugačen (za en srčni cikel se močno poveča, nato pa znatno zmanjša). Aortna insuficienca, tirotoksikoza, zvišana telesna temperatura so lahko vzroki za pojav velikega pulza.
- Majhen utrip. V žilno posteljo se izloči malo krvi, tonus arterijskih sten je visok, nihanja tlaka v sistoli in diastoli so minimalna. Vzroki za to stanje: aortna stenoza, srčno popuščanje, izguba krvi, šok. V posebej hudih primerih lahko vrednost pulza postane nepomembna (nprimpulz se imenuje nit).
- Eden utrip. Tako je označena normalna vrednost impulza.
oblika impulza
Po tem parametru je impulz razdeljen v dve glavni kategoriji:
- Hitro. V tem primeru se med sistolo tlak v aorti znatno poveča in hitro pade v diastoli. Hiter utrip je značilen znak aortne insuficience.
- Počasi. Nasprotna situacija, v kateri ni mesta za znatne padce tlaka v sistoli in diastoli. Takšen utrip običajno kaže na prisotnost aortne stenoze.
Kako pravilno pregledati pulz?
Verjetno vsi vedo, kaj je treba narediti, da ugotovimo, kakšen utrip ima oseba. Vendar pa ima tudi tako preprosta manipulacija funkcije, ki jih morate poznati.
Utrip se pregleda na periferni (radialni) in glavni (karotidni) arteriji. Pomembno je vedeti, da pri šibkem srčnem minutnem volumnu na periferiji pulzni valovi morda ne bodo zaznani.
Razmislimo, kako palpirati utrip na roki. Radialna arterija je dostopna za pregled na zapestju tik pod bazo palca. Pri določanju pulza se palpirata obe arteriji (leva in desna), ker. možne so situacije, ko bodo nihanja pulza na obeh rokah neenaka. To je lahko posledica stiskanja žile od zunaj (na primer zaradi tumorja) ali blokade njenega lumna (tromb, aterosklerotična plošča). Po primerjavi ocenimo pulz na roki, kjer je bolje otipljiv. Pomembno je, da kdajPri preučevanju pulznih nihanj ni bilo enega prsta na arteriji, ampak več (najučinkoviteje je zaklepanje zapestja tako, da so 4 prsti, razen palca, na radialni arteriji).
Kako se določi pulz na karotidni arteriji? Če so pulzni valovi na periferiji prešibki, lahko pregledate pulz na glavnih žilah. Najlažji način je, da ga poskusite najti na karotidni arteriji. V ta namen je treba dva prsta (kazen in srednji) položiti na območje, kjer se projicira navedena arterija (na sprednji rob sternokleidomastoidne mišice nad Adamovim jabolkom). Pomembno si je zapomniti, da je nemogoče pregledati pulz na obeh straneh hkrati. Stiskanje dveh karotidnih arterij lahko povzroči težave s cirkulacijo v možganih.
Pulz v mirovanju in z normalnimi hemodinamskimi parametri se zlahka določi tako na perifernih kot na centralnih žilah.
Nekaj besed za zaključek
Utrip osebe (v študiji je treba upoštevati normo za starost) nam omogoča sklepanje o stanju hemodinamike. Določene spremembe parametrov pulznih nihanj so pogosto značilni znaki določenih patoloških stanj. Zato je študija pulza velike diagnostične vrednosti.
