Kaj je stapedoplastika? To je mikrokirurška operacija za ohranjanje sluha, ki se uporablja za slušno patologijo – otosklerozo. V otorinolaringologiji se uporablja kot ena najučinkovitejših metod zdravljenja in se pogosto uporablja. Po statističnih podatkih do 2% ljudi na svetu trpi za otosklerozo, prevladujejo pa ženske. Starost bolnikov so mladi sposobni ljudje, stari od 20 do 40 let. Bolezen ni pogosta.
To je stapedoplastika. Operacija je ena izmed napornih, ki zahteva visoko usposobljenost kirurga in ustrezne instrumente. Z njim se izvede delna ali popolna zamenjava stremena s protezo.
Malo zgodovine
Problem izgube sluha je prisoten že dolgo, vse do izuma povečevalne optike in nastanka antibiotikov. Do konca 19. stoletja je poslovanje zaradi nepopolnosti tehnologije ostalo neuspešno. Premik se je zgodil v drugi polovici preteklostistoletja, ko se je pojavila stapedoplastika - kaj je bilo, je bilo jasno le nekaterim strokovnjakom. Predlagana je bila zamenjava stremena s protezo. V tej obliki se operacija izvede danes.
Anatomija
Uho se začne z ušesom - zunanjim ušesom in služi za usmerjanje zvoka skozi zunanji sluhovod do bobniča. Zunanje uho je hrustanec. Za bobničem, ki ima sposobnost nihanja pod vplivom zvočnih valov, je srednje uho. To je zelo zapletena naprava, katere delo se kaže v zaznavanju vala in njegovem prenosu v notranje uho do polža. Hkrati se zvok okrepi.
Zapletenost srednjega ušesa - obstajajo 3 najmanjše kosti: kladivo, nakovalo in stremen, ki lahko prenašajo zvok. Stremen je prekrit z membrano ovalnega okna; ko oba vibrirata, gre zvok v polž. Že ustvarja živčne impulze za možgane. Možgani so končna avtoriteta, tu poteka končna obdelava in zaznavanje zvoka.
Da bi razumeli, kaj je - stapedoplastika, si moramo jasno predstavljati, da v celotni strukturi ušesa postane stremen najbolj ranljiv del pri otosklerozi, kjer se v steni labirinta razvije skleroza ali osteodistrofični proces. Najpogosteje so žarišča skleroze lokalizirana v preddverju, do ovalnega okna in prizadenejo streme. Omejujejo njegovo gibanje. Zaradi tega je sluh trajno izgubljen.
Konzervativna zdravljenja te patologije so popolnoma neučinkovita. Njeni natančni vzroki niso znani, igra pomembno vlogodednost. Za bolezen je značilno prekomerno razraščanje sklerozirajočega tkiva v stremenu, zaradi česar se zvok ne prenaša več na polž.
Vrste otoskleroze
Obstajajo 3 vrste otoskleroze:
- prevodni ali timpanalni;
- mešano;
- polž.
Pri prevodni otosklerozi je motena prevodnost zvoka. Ta kršitev je najlažja, operacija z njo pomaga 100%.
Pri mešani otosklerozi sta motena tako prevodnost kot zaznavanje zvokov. Operacija lahko obnovi sluh, vendar ne v celoti.
Pri polževi obliki je zaznavanje zvoka močno zmanjšano. Operacija je nemočna.
Znaki otoskleroze
Začetek otoskleroze ali otospongioze lahko sumite po nekaterih prvih znakih: izguba sluha in trska v ušesih. Zahrbtnost patologije je v tem, da lahko simptomi za nekaj časa izginejo in zdi se, da je prišlo do okrevanja, vendar je to prevara - patologija še naprej napreduje.
Torej, simptomi otoskleroze:
- Tnitus - ni kot prijeten zvok vetra ali surfa, šelestenje listja. Je oster, konstanten tudi v tišini, izčrpajoč. Neznosno in spominja na stalno razpoko. Do konca dneva se okrepi, ko je človek utrujen. Šteje se za prvo stopnjo in traja 2-3 leta. Sluh je nekoliko zmanjšan. Obstaja paradoksalen sindrom z otosklerozo - izboljšanje sluha v hrupnem okolju. Sledi stopnja 2, pri kateri je sluh v prvem ušesu opazno zmanjšan, v drugem pa se pojavi tudi hrup. Najprej izginejo nizke frekvence - potem je težko razčleniti moški govorvisoko. Lahko traja desetletja.
- Omotičnost s slabostjo je zelo neprijeten in moteč simptom. Glava ne boli. Pri vožnji v transportu in pri ostrih zasukih glave se vrtoglavica okrepi. Ta simptom se ne pojavlja pri vseh.
- Za ušesnim ušesom se pojavi stiskajoča, obokana bolečina, ki seva v zadnji del glave. Simptom kaže na prehod otoskleroze v akutno fazo, po kateri bo prišlo do izgube sluha. Hkrati šepetanega govora ne zaznamo več, včasih pa tudi pogovornega.
- Nepopravljiva zastoja v ušesu. Lahko enostranski ali dvostranski.
- Razdražljivost je posledica opisanih sprememb.
Na začetku bolezni se sluh zmanjša najprej na eno uho, nato na obe.
Kaj ukrepati
Edino učinkovito zdravljenje je stapedoplastika ušesa z odstranitvijo prizadete kosti. Skleroza teži k napredovanju, konzervativno zdravljenje pa izgubi svoj pomen. Tudi na začetku patologije lahko prinese le začasno izboljšanje, vendar ne ozdravi.
Operacija velja za prva 2 obrazca. Najprej se operira naglušno uho, šest mesecev kasneje pa drugo.
indikacije
Indikacije so obojestranska otoskleroza, adhezivno vnetje srednjega ušesa in negativen Rinneov test (zvok vilic se glasneje sliši skozi kost). Za adhezivni vnetni proces je značilna tudi rast vlaknastega tkiva. Vendar se poseg ne izvaja za vse otosklerotike.
Upoštevajte stanjekostno prevodnost. Določa se z avdiometrijo.
Operacija se izvaja pri bolnikih z izgubo sluha najmanj 25 dB pri kostni prevodnosti in do 50 dB v zraku.
Kontraindikacije za operacijo
Za stapedoplastiko ni absolutnih kontraindikacij, ne uporablja se za:
- enostranska otoskleroza;
- aktiven proces;
- akutno vnetje ali ponovitev bolezni ušes;
- splošno hudo somatsko stanje bolnika;
- pogoste akutne okužbe;
- akutni vnetni procesi, pustule v zunanjem sluhovodu;
- motnje strjevanja krvi;
- onkologija;
- akutni zunanji otitis;
- dober sluh na drugem ušesu.
Pregled pred operacijo
Pred operacijo je treba opraviti timpanometrijo, avdiometrijo, študijo z uglasto vilico in radiografijo temporalnih kosti, CT. Vse te študije so namenjene pridobivanju popolnih informacij o obolelem ušesu.
Potreben pogoj za stapedoplastiko je dobra prehodnost slušne poti. Neposredno pred operacijo je prepovedano intenzivno obremenitev sluha na ušesih, vožnja v podzemni železnici, letalu, fizična preobremenitev.
Zaporedje delovanja
Operacija je vedno načrtovana. Anestezija je infiltracija. Prvi poseg se izvede na naglušnem ušesu. Operacija traja približno eno uro. Delo uporablja laser in kirurški mikroskop.
Mnenja o delovanju stapedoplastike so drugačna. Nekateri se pritožujejo nad nelagodjem med postopkom, vendar večina bolnikov med manipulacijo ne čuti popolnoma nič.
Za prodiranje v srednje uho zdravnik dvigne bobnič. Nato se del stremena (ali celotno streme) odstrani in nadomesti s protezo.
Protetične streme je mogoče narediti na dva načina:
- batna metoda z implantacijo biokompatibilne proteze;
- zamenjava poškodovanih struktur z avtotkivi operirane osebe.
Slednja tehnika se pogosteje uporablja po 40. letu starosti.
Autocartilage je postavljen samo v Moskvi. S to operacijo ni nekroze in zapletov. Na koncu operacije zdravnik preveri nivo sluha, nato pa uho zamaši z vatirano palčko za en teden.
Protetične metode
Obstajata dve glavni metodi operacije stapedoplastike: stapedotomija in stapedektomija. Med stapedotomijo se noga nakovala zajame z zanko proteze, sama noga proteze pa se spusti v luknjo na dnu stremena.
Med stapedektomijo se noga proteze namesti na loputo periosteuma ali venske stene, ki prekriva okno preddverja. Tehnika bata se uporablja predvsem pri bolnikih, mlajših od 40 let. Pogosteje se uporablja v tujih klinikah in je indiciran pri izrazitih spremembah v srednjem ušesu.
V primeru neuspešne operacije je možna restapedoplastika, ki pa se je kirurgi zelo neradi lotijo. To je vedno polno velikih težav:
- že imate brazgotine, ki se bodo morale znova pojavitirez z nevarnostjo izpaha in poškodbe slušnih koščkov;
- težko najti ovalno okno;
- obstaja nevarnost poškodbe obraznega živca.
Ponovna intervencija, tudi po več letih, je tvegana in ni zagotovila za vrnitev sluha.
pooperativno obdobje
Po operaciji se pacienta premesti na oddelek, pod nadzorom osebja. Ležati morate samo na zdravi strani. Do večera lahko bolnik začuti hrup in pulziranje v ušesu, kar velja za normalno. Po nekaj urah izginejo sami. Kirurg vsak dan pregleda uho.
Tampon bo odstranjen v enem tednu, pred odpustom. Po odstranitvi tampona zdravnik ponovno preveri vaš sluh.
Nadaljnje preverjanje bo izvedeno čez 3, 6 in 12 mesecev. Sluh se popolnoma povrne v 2-3 mesecih.
V pooperativnem obdobju po stapedoplastiki bo rehabilitacija trajala še šest mesecev. Med njo se upoštevajo določene omejitve:
- ne bodite na mestih s prekomernim hrupom in vibracijami;
- poslušajte glasbo brez slušalk, da ne obremenjujete ušes;
- šport in telesne dejavnosti so v prvih 3 mesecih popolnoma izključene;
- ne moreš zmočiti ušesa;
- potapljanje za vedno prepovedano;
- izključena letalska potovanja za prve 3 mesece;
- ne morete biti v tlačni komori;
- 2 meseca brez vožnje s podzemno.
Tudi po uspešni stapedoplastiki je potrebno konzervativno zdravljenje, saj se skleroza nadaljuje. Šest mesecev bolnik rednopregledal zdravnik. Hkrati potekajo priprave na operacijo drugega ušesa.
Zapleti
Operacija ušesa ima redko zaplete - približno 1%:
- Zgodnje - pojavijo se po operaciji v prvih dneh v obliki vrtoglavice, slabosti, hrupa v ušesu - minejo sami.
- Zapozneli zapleti so bolj zapleteni in ne minejo sami. Možna poškodba bobniča - izgine brez zdravljenja.
Zapleti vključujejo tudi:
- okuženo vnetje polža notranjega ušesa;
- akutno vnetje srednjega ušesa;
- pareza obraznega živca - šibkost obraznih mišic in asimetrija na strani operacije;
- se pojavi, ko je obrazni živec poškodovan med operacijo;
- meningitis - vnetje možganskih ovojnic;
- izcedek iz ušes - če je poškodovana dura mater;
- otosclerosis obliterans - vpletenost v proces ovalnega okna;
- zavrnitev proteze;
- izguba sluha;
- imunska reakcija na implantat v obliki nekroze ali preležanin.
Kako preprečiti otosklerozo
Težko je izpostaviti posebne metode preprečevanja zaradi nejasnosti etiologije.
Splošni ukrepi vključujejo:
- naj ščiti vaša ušesa pred glasnimi zvoki in vodo;
- ne moreš pobirati ušes niti z vatiranimi palčkami.
- potrebno je pravočasno zdraviti vnetje ušesa.
mnenja
Mnenja o stapedoplastiki pacientov, ki so bili operirani, so zelo različni. Mnogi so zelo zadovoljni, saj se sluh izboljša za 80 %. Pri 25% bolnikov s hudootoskleroza, sluh se po operaciji poslabša - nekatere ocene govorijo o tem po operaciji stapedoplastike. Toda večinoma tisti, ki so bili podvrženi stapedoplastiki, priporočajo uporabo za izboljšanje kakovosti svojega življenja.
