odstranitev ne le samega tumorja, temveč tudi znatne količine zdravega tkiva, ki se nahaja poleg patološkega žarišča. Poleg tega so skupaj s tumorjem izrezane bezgavke in limfne žile, ki tečejo vanje.
Radikalno zdravljenje raka materničnega vratu in maternice
Delovanje Wertheima je v celoti v skladu z zgornjimi zahtevami. Njegovo bistvo je odstraniti maternico z dodatki (jajcevodov in jajčnikov), zgornjo tretjino nožnice, pa tudi vezi, ki podpirajo maternico in okoliško maščobno tkivo z bezgavkami.
Indikacije za operacijo so rak materničnega vratu in telesa maternice. Toda v nekaterih primerih operacija ni priporočljiva:
- ob prisotnosti oddaljenih metastaz;
- v primeru velikega tumorja, s kalitvijo krvnih žil in sosednjih organov, včasih pa tudi sten medenice;
- s hudimi komorbidnostmi;
- v starosti.
Wertheimova operacija raka materničnega vratu
Ko že govorimo ozdravljenje te patologije, je treba opozoriti, da se lahko navedena operacija uporablja tako samostojno kot kot del kombinirane terapije.
V primeru diagnosticiranja visoko diferenciranega ploščatoceličnega karcinoma (faza T1bN0M0) lahko ta operacija radikalno reši problem brez uporabe metod, kot sta kemoterapija in radioterapija. Vendar je najpogosteje operacija Wertheim sestavni del kombiniranega zdravljenja.
Pri raku telesa maternice (tudi v fazi IB) so poleg kirurškega posega vedno predpisane tudi druge metode zdravljenja.
Operacija Wertheim: napredek operacije
Kirurški poseg za radikalno odstranitev maternice s prirastki vključuje več stopenj. Ti vključujejo:
- Dostop.
- Prečkanje materničnih vezi.
- Mobilizacija jajcevodov in jajčnikov.
- Mobilizacija mehurja.
- Ligacija in transekcija glavnih oskrbovalnih žil.
- Odstranitev tkiv s sprednje površine materničnega vratu.
- Prečkanje ligamentov, ki pritrjujejo maternico od zadaj (sakrouterino).
- Prerez materničnega vratu.
- Resekcija materničnega vratu.
- Hemostaza vaginalnega panja.
- peritonizacija.
Kirurški dostop
Wertheimova operacija je obsežen poseg, ki zahteva dobro vizualizacijo kirurškega polja in možnost manipulacij, ki jih ne spremljajo težave ali omejitve. Zato mora biti rez ustrezen. Mini dostopi in endoskopskioperacija v tem primeru ni primerna. Pri zdravljenju raka je kozmetični rezultat na zadnjem mestu po pomembnosti.
Običajno se izvaja mediana vzdolžna laparotomija (zarez sprednje trebušne stene vzdolž črne črte, mimo popka) ali Czernyjev pristop (prečna laparotomija z zarezo mišic rectus abdominis).
mobilizacija maternice
V ta namen se presekajo okrogli ligament maternice, pravilne in suspenzorne vezi jajčnika ter maternični konec cevi. Vse te tvorbe je treba po možnosti prečkati na mestih brez krvnih žil. To bo zmanjšalo izgubo krvi. Sama maternica se vzame na sponke in odstavi.
Po prerezu suspenzornega ligamenta jajčnika je možno odstraniti maternične dodatke. Glavna stvar med njihovo mobilizacijo je, da ne poškodujejo sečevoda. Za to je med operacijo potrebna palpacija širokega ligamenta maternice. Na zadnji strani se običajno zlahka nahaja sečnična guba. Ta manipulacija omogoča mobilizacijo maternice in adneksa brez poškodb sečevodov.
Po odprtju vezikouterine gube se mehur loči od sprednje stene materničnega vratu s tupferjem. To je treba storiti brez odstopanja od sredinske črte, da zmanjšate tveganje za poškodbe žilnih pleksusov.
Če je mehur s adhezijami prilepljen na maternico, ga bo morda težko ločiti. V tem primeru se manipulacija začne z okroglimi ligamenti in gre do vratu vzdolž območij z največjo mobilnostjo, ki ločuje mehurškarje.
Poleg tega Wertheimova operacija vključuje ligacijo žil. Glavni žilni snop maternice je maternična arterija in njene spremljajoče vene, ki potekajo vzdolž materničnega rebra. Njihovo oblaganje se izvaja na nivoju notranjega žrela.
Za dodatno mobilizacijo maternice se prevesikalna fascija secira in tkiva topo premaknejo s sprednje površine materničnega vratu navzdol. Nato se križajo ligamenti, ki so bili prej nedostopni za manipulacijo: sakro-maternični in cervikalni ligamenti. Po tem gre histerektomija v zadnjo fazo.
Prava histerektomija, hemostaza in peritonizacija
Nožnični forniks se odpre, maternični vrat se vzame s sponkami in postopoma odreže iz nožnice. Po tem se izvede hemostaza in peritonizacija. Nožnični panj ni mogoče tesno zašiti, lahko služi kot naravna drenaža v primeru kakršnih koli patoloških procesov v medenični votlini in nabiranja gnoja ali krvi.
Vaginalna cev je obdelana na poseben način. Stene nožnice se prišijejo na vezikouterine in rekto-maternične gube ter na sakro-maternične ligamente, s čimer se doseže hemostaza in peritonizacija.
pooperativno obdobje
Kako se počuti pacient po operaciji Wertheim? Tako radikalen kirurški poseg ne more iti popolnoma brez sledu. Brez dvoma vpliva na fizično in duševno zdravje.
Kaj vključuje Wertheimova operacija? Posledice te metode zdravljenja so sprejeterazdeljeno na zgodnje in pozne.
Zapleti, ki se pojavijo v zgodnjem pooperativnem obdobju
Pooperativno obdobje je lahko zapleteno:
- Okužba šivov (ne samo kože, ampak tudi notranjih).
- Peritonitis in sepsa.
- Krvavitev iz območja šivanja, vključno z notranjo krvavitvijo.
- Hematomi v predelu šiva.
- Dizurija.
- PE (pljučna embolija).
Tudi najstrožje spoštovanje sterilnosti ne omogoča vedno izogibanja gnojnim zapletom. To je posledica dejstva, da se operacija izvaja pri bolnikih, katerih telo je že oslabljeno zaradi boja proti malignemu tumorju, se imuniteta zmanjša. Zato je vnetje šivov v njih možna situacija. Da bi preprečili to stanje v pooperativnem obdobju, je potreben tečaj antibiotikov.
Krvavitev in pojav hematomov kažeta na nezadostno hemostazo. Imenovanje hemostatskih zdravil ni vedno dovolj, včasih je potreben drugi kirurški poseg - revizija rane in šivanje krvavečih žil.
Dizurija je pogosto in boleče uriniranje. Pojav tega simptoma je možen, če je sluznica sečnice poškodovana s katetrom in pride do travmatskega uretritisa.
PE se lahko pojavi kot zaplet tromboze ven spodnjih okončin. Zato se v pooperativnem obdobju predpisujejo antikoagulanti ("Heparin") in priporoča se nošenje kompresijskih nogavic ali elastičnih povojev.
Posledicezamuda
Po Wertheimovi operaciji obstajajo tudi nekateri zapleti, ki se dolgoročno razvijejo:
- Čustvene težave: strah pred morebitnimi spremembami videza in izguba spolne želje (navsezadnje so bili odstranjeni jajčniki, kar pomeni, da se je spremenila raven spolnih hormonov), zaskrbljenost zaradi nezmožnosti zanositve, grda brazgotina na sprednji trebušni steni.
- Adhezijski proces trebušne votline.
- vrhunec.
- vaginalni prolaps.
- Tvorba retroperitonealnih limfocitov.
Skrb žensk glede posledic histerektomije je razumljiva. Zato je v pooperativnem obdobju zelo pomembna podpora in razumevanje bližnjih.
Z nekaterimi zapleti (pooperativna brazgotina, nezmožnost imeti otroke) se moraš enostavno sprijazniti. Z drugimi strahovi se je mogoče in se je treba boriti, saj so pogosto neutemeljeni. Odstranitev jajčnikov ne pomeni nobenih kardinalnih sprememb v videzu ali spolni sferi. Vendar pa se lahko med seksom pojavi nelagodje, če po histerektomiji ostane prekratka nožnična batina.
Adhezije po Wertheimovi operaciji nastanejo na enak način kot po vsaki operaciji trebuha. To je posledica travmatizacije peritoneja med operacijo, kar vodi v nastanek vezivnih pramenov med njegovimi listi in notranjimi organi.
Adhezija v trebušni votlini lahko povzroči bolečine v trebuhu, motnje uriniranja in iztrebljanja, v nekaterih primerih pa celo do črevesnihovira. Za preprečevanje nastanka adhezij v pooperativnem obdobju je pomembna zgodnja aktivacija bolnika in fizioterapija prvi dan po operaciji.
Vrhunec po histerektomiji nastane zaradi odstranitve jajčnikov. Pooperativno menopavzo je težje prenašati naravno, saj se v tem primeru nenadoma pojavijo hormonske spremembe. Za zmanjšanje neugodja se uporablja hormonsko nadomestno zdravljenje.
In prolaps nožnice po Wertheimovi operaciji postane možen zaradi poškodbe ligamentnega aparata (potreben pogoj za izvedbo histerektomije) in premika medeničnih organov na mesto manjkajoče maternice. Za preprečitev takšnega zapleta se bolniku priporoča izvajanje posebnih vaj, nošenje povoja, omejitev telesne aktivnosti vsaj 2 meseca po operaciji.
Pogosto se po Wertheimovi operaciji v retroperitonealnem prostoru tvori limfocista. Njeno zdravljenje je kirurško. Vendar pa je veliko bolj učinkovito preprečiti nastanek tega zapleta že v fazi operacije kot zdraviti. V ta namen se uporabljajo različne metode drenaže retroperitonealnega prostora.
Kaj pravijo o operaciji Wertheim
Wertheimova operacija se uporablja za radikalno odpravo raka materničnega vratu ali telesa maternice. Mnenja o njej se razlikujejo.
Zdravniki in bolniki opažajo pozitivne trenutke po operaciji:
- Podaljšana življenjska doba.
- Zajamčenoodsotnost bolezni maternice, vključno z rakom.
- Kontracepcija, ki preprečuje celo majhno možnost neželene nosečnosti.
- Operacija ne zmanjša zmogljivosti, možna je vrnitev v polno življenje.
Slabosti delovanja:
- Ne morem imeti otrok.
- Grda brazgotina na sprednji trebušni steni.
- Možnost zapletov, tako zgodnjih kot poznih (obravnavano zgoraj).
Povzetek
Wertheimova histerektomija je učinkovito radikalno zdravljenje malignih tumorjev materničnega vratu in telesa maternice. Ta operacija ne samo da reši bolnika pred rakom, ampak tudi na nek način izboljša kakovost življenja.
Seveda je histerektomija, tako kot vsak kirurški poseg, polna zapletov. Vendar se jim je s pravilno organizacijo pooperativnega obdobja in upoštevanjem potrebnih preventivnih ukrepov mogoče izogniti.
