Če ima oseba veliko tekočine v plevralni votlini, to kaže na razvoj patološkega procesa v telesu. Za odkrivanje kršitve je treba analizirati izliv v več smereh. Spodaj so informacije o tem, katere kršitve je mogoče odkriti s študijo, kako se pripraviti na odvzem biomateriala in kako razvozlati zaključek, izdan v laboratoriju.
indikacije
Plevralna votlina je majhen prostor, ki izgleda kot vrzel. Nahaja se med prsnim košem in pljuči. Plevralna votlina je območje, ki igra pomembno vlogo v procesu dihanja. Proizvaja majhno količino tekočine, ki je potrebna za zmanjšanje stopnje trenja pljuč ob prsni koš od znotraj.
Običajno se sprosti do 25 ml tega maziva. V ozadju poteka katerega koli patološkega procesa se proizvodnja tekočine poveča. S templjuča se pri vdihu ne morejo popolnoma razširiti.
Glavna indikacija za predpisovanje analize je nerazložljivo povečanje količine plevralne tekočine v kombinaciji z zvišano telesno temperaturo, težko sapo, bolečino v prsnem košu, kašljem in mrzlico. Na podlagi rezultatov študije lahko zdravnik presodi vzrok patološkega stanja.
Kaj razkriva
Kopičenje plevralne tekočine je posledica poteka številnih bolezni. Glavni vzroki za izliv:
- Kongestivno srčno popuščanje.
- Ciroza jeter.
- Atelektaza.
- Nefrotski sindrom.
- Mixedema.
- Adhezivna oblika perikarditisa.
- Infiltracija cerebrospinalne tekočine v plevro po poškodbi ali operaciji.
- Premik venskega katetra (centralni).
- Duropleuralna fistula.
- pljučnica.
- tuberkuloza.
- Maligne novotvorbe.
- Okluzija tromba pljučne arterije.
- Sistemski eritematozni lupus.
- Revmatoidni plevritis.
- pankreatitis.
- Perforacija požiralnika.
- Okužba glivične narave.
- Izbruh pljučnega abscesa.
- Meigsov sindrom.
- Hiperstimulacija jajčnikov med IVF.
- Azbestoza.
- Huda odpoved ledvic kronične narave.
- Sarkoidoza.
- Patologije avtoimunske narave.
- Jetrni absces.
V analiziSpecialist za plevralni izliv lahko zgoraj navedene bolezni odkrije že v zgodnji fazi njihovega razvoja.
Priprava
Odločitev o smotrnosti punkcije sprejme lečeči zdravnik na podlagi rezultatov diagnoze. Če je potrebna analiza plevralnega izliva, mora specialist pripraviti pacienta na prihajajoči poseg.
Najprej zdravnik napoti pacienta na pregled, vključno z:
- EKG.
- rentgenska slika.
- ultrazvok.
Če ima bolnik močan kašelj, mu zdravnik predpiše zdravila.
Neposredno pred posegom medicinska sestra izmeri pacientu pulz in pritisk. Poleg tega se opravi klinični krvni test. Če je bolnik nezavesten, se poseg izvede na stadionskem oddelku. V drugih primerih se izvaja v manipulacijski sobi.
Algoritem vzorčenja biomateriala
Plevralna tekočina punkcija je resen postopek, ki od zdravnika zahteva določene spretnosti.
Algoritem za njegovo izvedbo:
- Pacient zavzame sedeči položaj in nasloni roke na naslon stola. Manj pogosto je bolnik položen na kavč in se obrne na zdravo stran. Hkrati naj položi roko za glavo.
- Medicinska sestra meri krvni tlak in pulz. Ves čas postopka mora spremljati kazalnike. Če se odkrijejo nepravilnosti, mora o tem obvestiti zdravnika.
- Specialist pregleda rentgensko sliko, da določi mesto vboda. Z kopičenjem patološkega izliva se igla vstavi v cono 7-9 medrebrnega prostora vzdolž aksilarne črte od zadaj. Če je bolnik v ležečem položaju, je mesto vboda rahlo premaknjeno.
- Koža okoli zahtevanega območja je prekrita s sterilnimi plenicami za enkratno uporabo. Nato mesto vboda obdelamo z alkoholom ali raztopino joda.
- Zdravnik izvaja anestezijo. Za anestezijo se praviloma uporablja raztopina novokaina. Igla se vstavi vzdolž zgornjega dela spodnjega rebra. To zmanjša tveganje za poškodbe krvnih žil in živčnih vlaken na minimum. Raztopino injiciramo postopoma.
- Zdravnik prebode pleuro s sterilno iglo za enkratno uporabo. Pacient v tem času doživlja ostre boleče občutke. Plevralna tekočina vstopi v brizgo s potegom bata. Pri veliki količini izliva se uporablja električna črpalka. V takih primerih se igla zamenja z debelejšo.
- Po črpanju izliva zdravnik injicira protimikrobno zdravilo v plevralno votlino.
Zadnji korak je ostro odstranitev igle. Mesto vboda nato obdelamo z raztopino joda ali medicinskim alkoholom. Po tem se nanjo nanese povoj ali obliž.
možni zapleti
Pomembno je vedeti, da je punkcija povezana z določenimi tveganji. S pravilnim postopkom je minimalno.
V redkih primerih se razvijejo zapleti, ki zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč (vključno zkirurški). Ti vključujejo:
- Poškodba pljučnega tkiva, ki povzroči pnevmotoraks.
- Punkcija želodca, diafragme, jeter ali vranice. Ta stanja takoj poškodujejo srce in lahko povzročijo srčni zastoj.
- Kršitev celovitosti krvnih žil.
- Okužba pleure ali prsnega koša.
- Zračna embolija možganskih krvnih žil.
- Dramatično znižanje krvnega tlaka.
Če bolnik izkašlja kri, postane zelo bled, izgubi zavest ali ima konvulzije, ga odpeljejo v enoto za intenzivno nego.
Makroskopska študija
Ta analiza plevralne tekočine vključuje njeno oceno narave, gostote, preglednosti in barve.
Zdravniki delijo izliv v 2 veliki skupini:
- Transudati. To so nevnetne tekočine.
- Izcetki. To so vnetni izlivi. Ti pa so lahko serozni, serozno-fibrinozni, hemoragični, hilozni, čili podobni, psevdohilozni, holesterolni, gnitni.
Indikatorji barve in prosojnosti plevralne tekočine v pljučih so neposredno odvisni od njene narave. Serozni eksudati in transudati so običajno svetlo rumene barve. Hkrati so pregledni. Druge vrste eksudatov so motne in imajo lahko različne barve.
Gostoto tekočine določa urometer. Pri transudatih se indikator giblje od 1005-1015, v eksudatih - nad 1015.
kemijske raziskave
V procesu analize se vsebnost beljakovin določi z refraktometrom. Indikator se meri v gramih na liter. Transudati vsebujejo do 25 g/l, eksudati - več kot 30 g/l.
Za razlikovanje tekočin se izvede Riv alta test. Bistvo metode je nakisanje destilirane vode, ki ji sledi dodajanje nekaj kapljic izliva. Eksudati v procesu kemične reakcije tvorijo motnost, ki navzven spominja na bel oblak. Njegov videz je posledica prisotnosti seromucina v tekočini - snovi, ki se koagulira ob stiku z ocetno kislino. Transudati nimajo te lastnosti, torej ne tvorijo motnosti.
Mikroskopska analiza
To je test plevralne tekočine, ki ocenjuje celično sestavo izliva:
- Maščobne kapljice. Značilen za gnojne in hilozne eksudate.
- Kristali holesterola. Prisoten v starih izlivih.
- Maligne celice.
- Eritrociti in levkociti. Običajno so prisotni v vseh tekočinah. Povečano število eritrocitov in levkocitov lahko kaže na prisotnost gnojnega in seroznega eksudata.
- Mezotelijske celice. Če so bile spremenjene in jih najdemo v obliki grozdov, to kaže na star transudat.
Trajanje
Analiza plevralne tekočine zahteva čas. V večini primerov pacient prejme zaključek 3 delovne dni po odvzemubiomaterial. Sam postopek ne traja več kot 30 minut.
Interpretacija rezultatov
Normalni plevralni izliv je čist in brezbarven. pH tekočine ni manjši od 7,6 in ne višji od 7,64 Vsebnost beljakovin v eksudatu ne sme presegati 2 g/l. Število levkocitov običajno ni več kot 1000 mm3. Raven glukoze je enaka kot v krvi. Raven LDH je 2-krat manjša kot v tekočem vezivnem tkivu.
Vsako odstopanje od norme kaže na kršitve:
- Rdeči izliv - pljučni infarkt, azbestoza, travma, malignost, plevralna endometrioza.
- Mlečni ali bel odtenek - tumorske metastaze, limfom.
- Črna barva - telo je okuženo z glivo aspergilus.
- zelenkast odtenek - prisotnost fistule med žolčnikom in plevralno votlino.
- Temno rdeča ali rjava - amebiaza, rupturirana jetrna cista.
- Viskozni izliv - empiem, mezoteliom.
- Vrednost pH, manjša od 6, kaže na poškodbo požiralnika.
- PH stopnja 7-7, 2 - plevritis.
- pH vrednost 7, 3 - empiem, tumor, sistemski eritematozni lupus, tuberkuloza, kršitev celovitosti sten požiralnika. Poleg tega tak indikator pogosto kaže na plevritis revmatoidne narave.
- Visoka raven LDH (1000 enot ali več) - maligni tumor, empiem, pljučnica (običajno v ozadju aidsa), paragonimiaza.
- Glukoza manj kot 1,6 mmol/l - revmatoidni plevritis. Manj pogosto - empiem.
- Raven glukoze od 1, 6do 2,7 mmol / l - tumor, ruptura požiralnika, plevritis v ozadju sistemskega eritematoznega lupusa, tuberkuloza.
- Prisotnost mlečne kisline kaže na aktivno življenje bakterij.
- Prisotnost amilaze v izlivu - pankreatitis, kršitev celovitosti sten požiralnika, psevdocista trebušne slinavke, nekroza tankega črevesa, peptična razjeda.
- Povišana raven nevtrofilcev - empiem, nalezljive bolezni.
- Povečanje rdečih krvnih celic - tumorji, poškodbe prsnega koša, pljučni infarkt.
- Limfociti nad 85% - tuberkuloza, sarkoidoza, limfom, kronični revmatoidni plevritis, hilotoraks, sindrom rumenih nohtov.
- Prisotnost nenormalnih celic - tumorske metastaze, mezoteliom, krvni rak.
- Limfociti ne manj kot 50 in ne več kot 70% - prisotnost maligne neoplazme.
- Eozinofilci več kot 10% - azbestoza, pljučna embolija, parazitske ali glivične bolezni, tumor.
Tako je z analizo plevralne tekočine mogoče identificirati obstoječo patologijo v kateri koli fazi njenega razvoja.
Kam se vrniti
Testiranje izliva se izvaja v javnih in komercialnih zdravstvenih ustanovah. Toda analiza se ne izvaja v vseh klinikah. Ustanova mora imeti opremljen laboratorij, reagente, pa tudi visoko usposobljene delavce. Glede razpoložljivosti te storitve se morate pozanimati neposredno v registru.
Cena
Cena plevralne analizeTekočine se razlikujejo glede na regijo in politiko objekta. Na primer, povprečni stroški raziskav v Moskvi so 750 rubljev. 23 laboratorijev v prestolnici je opremljenih s potrebno opremo in reagenti. Najnižja cena v Moskvi je 550 rubljev, najvišja pa 950 rubljev.
Poleg tega je pomembno upoštevati stroške vzorčenja biomateriala. Povprečna cena je 250 rubljev. V zasebnih zavodih se dodatno plača posvet z zdravnikom. Stroški začetnega sestanka se gibljejo od 1000 do 2500 rubljev.
Na polikliniki v kraju stalnega prebivališča se analiza plevralne tekočine (če je ta storitev na voljo) opravi brezplačno, predložiti morate le zdravstveno zavarovanje.
Na koncu
Pregled izliva je indiciran z močnim povečanjem njegovega volumna. Z analizo plevralne tekočine lahko zdravnik odkrije prisotnost patološkega procesa že v zgodnji fazi njegovega razvoja. Študija ne pomeni skladnosti s strogimi pravili priprave, vse potrebne dejavnosti izvajata zdravnik in medicinska sestra tik pred posegom.
Punkcija izliva je povezana z bolečino pri pacientu. Da bi jih čim bolj zmanjšal, zdravnik injicira osebo z raztopino novokaina. Po tem se vzame biomaterial. Trajanje postopka je približno pol ure.
