Pomnjenje koreninskih kanalov je eden najpomembnejših procesov, povezanih z zdravljenjem zob, pri katerih je bila predhodno odstranjena pulpa. Stopnja dolgoročnega rezultata zdravljenja je odvisna od kakovosti polnila. V nezatesnjenem koreninskem kanalu pride do procesa razvoja mikroorganizmov, ki povzročijo vnetje kosti okoli zoba. Poleg tega stanje negativno vpliva tudi na celotno telo. Ponujamo vam, da ugotovite, kaj je koreninski kanal, polnitev (faze in metode), pa tudi kakšni so zapleti po posegu.
Glavne vrste polnjenja
Zdravljenje koreninskega kanala je postopek zdravljenja notranjih predelov zob, torej dela, v katerem se nahaja pulpa. Potreba po tem postopku je posledica bolezni, kot sta pulpitis in parodontitis. Zdravljenje sestoji iz čiščenja kanalov iz poškodovanih tkiv in njihovega poznejšega zapiranja. Polnjenje je zapolnitev oblikovanih votlin s posebnim materialom na določen način.
Ta postopek je dveh vrst:
- Začasno polnjenje koreninskih kanalov je zapolnitev votline s plastičnim nestrjevalnim materialom (pasto), ki ima določene zdravilne lastnosti. To je potrebno v primerih, ko je napredoval pulpitis ali parodontitis. Nato zob najprej očistimo poškodovanih tkiv, začasno zapolnimo za obdobje od enega dneva do več mesecev, nato pa dodatno zdravljenje.
- Do trajnega zapolnjevanja koreninskega kanala pride, ko ni znakov akutnih vnetnih procesov. Tak postopek se izvede takoj ali po začasnem.
Za izvedbo visokokakovostnega polnjenja koreninskega kanala se je treba na ta postopek pripraviti.
Koraki priprave na zapolnitev kanala
Glavni koraki so naslednji:
- Dajanje anestezije.
- Odstranitev obolelih tkiv.
- Odstranjevanje celuloze.
- Merjenje dolžine kanalov.
- obdelava.
Injekcija z lokalno anestezijo se daje okoli mesta, kjer se nahaja oboleli koreninski kanal. Polnjenje, pa tudi priprava nanj, je precej neprijeten, ponekod tudi boleč proces. Zato se zdravljenje ne izvaja brez anestezije.
Odstranitev prizadetih tkiv poteka na naslednji način: zobozdravnik očisti vneto mesto s svedrom, delno pa odstrani tudi nekatera zdrava tkiva. Postopek je potreben, da se uniči vir okužbe in odpredostop do kanalskih odprtin. Odstranitev pulpe ni samo odstranitev notranjega tkiva iz zobne krone. Očiščeni so tudi koreninski kanali.
Merjenje dolžine kanalov je potrebno za kakovostno polnjenje. Ta del zoba pri vsaki osebi ima različno dolžino in stopnjo ukrivljenosti. Če so ti parametri izmerjeni napačno, se verjetnost, da bo votlina ostala nepopolno napolnjena, močno poveča. Rezultat tega bo ponovni vnetni proces in novo zdravljenje.
Obdelava je eden od glavnih korakov. Pri polnjenju koreninskih kanalov je zelo pomembno tesnjenje votline. Zato zobozdravnik prehaja skozi kanale s posebnim tankim instrumentom, s čimer jih še enkrat očisti in razširi na želeno velikost, da tesneje zapolni votlino.
Mehanski tretmaji za polnjenje koreninskih kanalov so dveh vrst:
- Ko se uporablja ročno orodje.
- Ko se uporablja posebna konica, v katero so vstavljeni titanovi deli, imenovani profili. Orodje se vrti v koreninskem kanalu in odstranjuje odrezke iz njegovih sten, s čimer razširi votlino.
Po zaključku teh korakov lahko nadaljujete neposredno s polnjenjem kanalov s posebnimi materiali.
Iz česa so narejeni nadevi
Materijal za začasno polnjenje koreninskih kanalov je pasta. Lahko je drugačen, vendar običajno vključuje:
- par antibiotikov,s širokim naborom protibakterijskih in protiglivičnih učinkov;
- vsako zdravilo, ki lahko zmanjša vnetje, ne da bi vplivalo na zaščitne reakcije parodonta;
- rentgensko neprozorno polnilo, s katerim lahko ocenimo kakovost polnjenja votline na rentgenskem posnetku.
Zobni material za trajno polnjenje koreninskih kanalov so trdna polnila (polnila), ki jih predstavljajo gutaperča in zatiči, ter pritrdilni cementi (seallerji), ki zapolnijo votlino med polnilom in stenami kanala.
Zatiči so narejeni iz dveh materialov:
- Gutaperča je material, ki je pri segrevanju zelo tekoč, pri hlajenju pa postane elastičen in trd.
- kovina (srebro).
Omeniti velja tudi, da se srebrni drogovi v zobozdravstvu uporabljajo že od dvajsetih let prejšnjega stoletja. Danes se redko uporabljajo. Čeprav so takšni zatiči kakovostni (enostavni za vstavljanje in odstranjevanje, imajo radiopacitnost), lahko pri dolgotrajnem stiku s tkivi povzročijo vnetne procese. Zato so jih zamenjali z zatiči iz gutaperče.
polnilni materiali za zapolnitev koreninskih kanalov izpolnjujejo naslednje zahteve:
- Izvedite zanesljivo tesnjenje.
- Nestrupeno.
- Zelo biološko združljivo.
- Imajo nizko krčenje.
- Enostavna sterilizacija.
- Visok rentgenski kontrast.
- Ne spremeni barve zobne sklenine.
- Enostavno odstranite, če je potrebno.
Kako poteka polnjenje
Upoštevajte, da danes v zobozdravstvenih ambulantah obstajajo naslednji načini polnjenja koreninskih kanalov:
- S pomočjo homogene paste, ki jo dobimo z mešanjem posebnega prahu in tekočine. Polnjenje koreninskega kanala je v tem primeru sestavljeno iz polnjenja votline z nastalim pastozni materialom. Ta sestava se uporablja, kadar so zobni kanali močno ukrivljeni in ozki.
- Metoda z enim žebljičkom.
- Metoda stranske kondenzacije.
- Uporaba sistema Thermofil.
- metoda depoforeze.
- Uporaba vroče gutaperče.
- Uporaba sistema E&Q Plus.
Vse metode razen prvih vključujejo uporabo trdnih polnilnih materialov in/ali žebljičkov. Uporaba te ali one metode zdravljenja ni odvisna toliko od finančnih zmožnosti pacienta, temveč od anatomskih značilnosti njegovih zob.
Načini polnjenja se ne razlikujejo le po načinu polnjenja koreninskih kanalov, temveč tudi po hitrosti posega, trajnosti rezultata in tudi po ceni. Razmislimo o vsaki metodi posebej.
Metoda z enim žebljičkom
Pomnjenje koreninskih kanalov z zatiči je dokaj pogosto zdravljenje. Postopek izgleda takokot sledi: v koreninski kanal se ne vnese samo utrjevalna pasta, ampak tudi zatič. Njegova funkcija je zatesniti polnilni material in ga enakomerno porazdeliti vzdolž sten kanala. Ta metoda je bolj zanesljiva kot zdravljenje, če se uporablja samo pasta.
Za tesnjenje koreninskih kanalov se vstavi zatič, ki je izdelan iz gutaperče. To je izdelek, ki nastane pri predelavi lateksa iz tropskih rastlin. Pri segrevanju se tak material zmehča, pri hlajenju pa se strdi v trdno in elastično stanje.
Metoda bočne kondenzacije
V tem primeru zobozdravnik namesto paste uporablja tesnilo (tesnilno maso). Oglejmo si, kako izgledajo koraki polnjenja med metodo bočne kondenzacije:
- Srednji zatič je nameščen.
- Z dodatnimi papirnatimi konicami se območje polnjenja posuši, nato pa jih odstranimo.
- Vbrizgajte tesnilo.
- Namestite glavni zatič in ga potisnite na steno.
- Uvedeni so dodatni zatiči, ki so tudi predhodno obdelani s tesnilom.
- Preostala votlina je napolnjena s tesnilom, dokler ni popolnoma tesna.
- Presežek materiala se odstrani, kar daje površini zoba naravno obliko.
- Gutaperča se zgosti na ustju kanala.
- Zobozdravnik opravi končno zdravljenje v ustni votlini.
Zaradi takega zdravljenja,ne le dovolj zanesljivo zapiranje apikalne odprtine, temveč tudi popolno zapolnitev celotne votline koreninskega kanala.
Metoda, ki vključuje uporabo sistema Thermofil
Thermofil so nosilci iz plastike, na katero je nanesena gutaperča. Med to metodo se izvedejo naslednja dejanja:
- Prepariran koreninski kanal je napolnjen z majhno količino tesnila.
- Nosilec segrejemo v posebni pečici in postavimo v votlino.
- Preostali del palice je odrezan.
Tako ima predgreta gutaperča visoko tekočnost in postopoma zapolni celoten prostor koreninskega kanala. Glavna prednost te metode je, da polnjenje poteka ne le v glavnem koreninskem kanalu, temveč tudi v stranskih tubulih. To je tudi dokaj hiter postopek z zanesljivimi rezultati.
Edina pomanjkljivost metode s sistemom Thermofil je, da polnilni material precej pogosto presega kanale.
Glavne prednosti te metode so:
- visoka stopnja tesnega tesnjenja;
- tveganje ponovnega vnetja se zmanjša;
- minimalna strupenost;
- brez bolečin po postopku polnjenja;
- proces zdravljenja je precej hiter.
metoda polnjenja z depoforezo
Uporablja se v primerih težko dostopnih in ukrivljenih kanalov, pa tudi tistih, ki so že bili zdravljeniprej. Bistvo metode je v tem, da se s pomočjo istoimenskega instrumenta zdravila vnesejo v celoten sistem koreninskih kanalov. Pravzaprav je njegov namen popolna sterilizacija.
V težkih primerih se postopek polnjenja depoforeze izvede večkrat z intervalom enega do dveh tednov. Prednosti te metode so, da je rezultat zdravljenja veliko višji od vseh obstoječih, trdota zoba je ohranjena, dolga leta ni uničenja zobnih tkiv z odstranjeno pulpo. Najpomembneje pa je, da se zaradi izvedene sterilizacije tveganje ponovne okužbe zmanjša na nič. Pomanjkljivost postopka je njegova visoka cena.
Metoda vroče gutaperče
Obstajajo štirje načini uporabe vroče gutaperče:
- Injekcija gutaperče.
- Navpična kondenzacija.
- Neprekinjen val.
- Z uporabo brizge.
Zapolnitev koreninskega kanala z injekcijsko gutaperčo vključuje uporabo materiala, segretega na 200 stopinj za zapolnitev votline. Razprostira se po votlini in jo s tem temeljito napolni.
Navpična metoda kondenzacije je precej zapletena in dolgotrajna. Sestavljen je iz naslednjih korakov:
- Materijal, segret na zahtevano temperaturo, se vstavi v pripravljeno votlino za zapolnitev koreninskih kanalov.
- Nato je usmerjen proti apikalnemu foramenu in stranskim tubulom.
- Po popolnem tesnjenju v osrednjem deluvstavite zmehčan gutaperčev zatič.
- Odvečni material je odstranjen.
S to metodo se prostor zapolni tridimenzionalno, medtem ko je gutaperča porabljena maksimalno, tesnilo pa minimalno.
Metoda neprekinjenega valovanja je različica prejšnjega načina polnjenja. Sestavljen je iz dveh stopenj:
- Osrednji zatič se vstavi v koreninski kanal, ki je predhodno segret na dvesto stopinj in odrezan v srednji tretjini.
- Zaporedoma se vstavi več žebljičkov enake velikosti, vendar so že segreti na sto stopinj.
Odlika, zaradi katere je ta metoda boljša od prejšnje, je ta, da je postopek enostavnejši in da je tesnjenje enako popolno.
Način uvajanja gutaperče z brizgo je priročen in hiter. Toda polnjenje stranskih tubulov v tem primeru ne pride. In včasih polnilni material ne doseže vrha koreninskega kanala. Posledično je treba delo pogosto obnavljati
E&Q Plus metoda
E&Q Plus System je posebna injekcijska pištola s konico in različnimi nastavki. Zahvaljujoč njemu se lahko gutaperča segreje na želeno temperaturo v samem koreninskem kanalu. Tako pride do postopnega trajnega zbijanja materiala. Posledično je polnjenje tridimenzionalno.
Postopek lahko dokončate tudi s pištolo,ali se zatečemo k metodi navpične kondenzacije. Metodo polnjenja s sistemom E&Q Plus zobozdravniki danes priznavajo kot eno najboljših. Zato se najpogosteje uporablja.
Možni vnetni procesi in zdravljenje zapletov po polnjenju
Dokaj pogosto se bolniki po posegu za zapolnitev koreninskega kanala pritožujejo zaradi bolečin v zdravljenem zobu. To sploh ne pomeni, da je nekaj narobe. Sprva zaradi uporabljene anestezije ne čutite ničesar. Potem, ko njegovo delovanje mine, se pojavijo naravni procesi. Konec koncev je polnjenje posredovanje tretje osebe.
Zobna bolečina je lahko različne stopnje. Na to praviloma opozori zobozdravnik in na izbiro predpiše več zdravil ali ljudskih zdravil, ki jih je treba jemati v primeru močnih bolečin. Običajno se to stanje opazi od dneva do dveh.
Če bolečina, kakršna koli že je, ne izgine, se je vredno posvetovati z zdravnikom. Obstaja možnost zapletov. Zobozdravnika se splača obiskati tudi, če zob samo dlje časa boli ali boli le pri grizenju, pa tudi če so dlesni otekle.
Ob nadaljnjem obisku mora zdravnik narediti naslednje:
- Opravite vizualni pregled prizadetega območja.
- Naredite rentgensko diagnostiko, s katero lahko ocenite stanje v lumnu korenine.
Če pride do perforacije, bo bolnik doživel hude bolečine, prav tako bo krvavel in padel skoziorodje. V tem primeru naj bi prišlo do ponovnega polnjenja nastale votline.
Dovolj redko, vendar obstajajo primeri, ko se je instrument odlomil že pri prvem zdravljenju. Ko ostane v koreninskem kanalu, sproži vnetne procese, ki jih spremljajo tudi bolečine. Na rentgenskem posnetku lahko vidite ostanke orodja. Težave se lahko znebite šele po odstranitvi zoba.
V drugih primerih pride do polnjenja slabe kakovosti. Lahko ostanejo nezapolnjene vrzeli. Nato se izvede ekstrakcija materiala, čiščenje in ponovno tesnjenje koreninskega kanala. Omeniti velja, da bo sčasoma treba zob zamenjati z vsadkom ali mostičkom. Povprečna pričakovana življenjska doba zob, zdravljenih s koreninskimi kanali, je približno petnajst let.
