Mumps, mumps, mumps, okužba z mumpsom – vse to so imena za eno akutno nalezljivo virusno bolezen, ki prizadene centralni živčni sistem, žleze slinavke in žlezne organe. Mehanizem prenosa patogena je aspiracija. Ta pogosta bolezen se najpogosteje diagnosticira pri pediatrični populaciji in ima v nekaterih primerih dolgotrajne neželene učinke. Porast je zabeležen v zimsko-pomladnem obdobju. Najbolj dovzetna za okužbo je starostna kategorija od treh do šestih let. Dojenčki, mlajši od enega leta, ki prejemajo materino mleko, so zaradi pasivne imunosti odporni na patogena. Po bolezni imuniteta traja vse življenje, po cepljenju pa se tvori stabilna imunost za dvajset let.
Malo zgodovine. Etiologija
To bolezen je prvi opisal Hipokrat. Leta 1790 je bilo ugotovljeno, da so s parotitisom prizadete genitalije in centralni živčni sistem. Podrobno študijo te okužbe je izvedla skupina Rusovznanstveniki kasneje. Leta 1934 je bil prvič izoliran povzročitelj okužbe z mumpsom, ki spada v družino paramiksovirusov in ima zato značilnosti, ki so značilne za to družino, vključno z nepravilno sferično obliko in veliko velikostjo. Po antigenski strukturi je blizu virusu parainfluence. Poznan je le en serotip virusa. Obdrži sposobnost preživetja do štiri do šest dni pri temperaturi 20 stopinj. Takoj umre, ko se kuha, posuši, se boji ultravijoličnega sevanja in razkužil s klorom. Je zelo odporen na nizke temperature in lahko v takšnih razmerah obstaja do šest mesecev.
Epidemiologija okužbe z mumpsom
Edini vir virusa so posamezniki z asimptomatsko okužbo, pa tudi tisti z izbrisanimi in tipičnimi oblikami patologije. Dan ali dva pred pojavom in v prvih šestih do devetih dneh bolezni se bolniki štejejo za nalezljive. Še posebej nevaren je bolan posameznik od tretjega do petega dne bolezni. V teh obdobjih se virus nahaja v krvi in slini. V bistvu se povzročitelj prenaša s kapljicami v zraku med pogovorom, saj je v pacientovi slini. Vendar pa obstajajo posamezni primeri okužbe s predmeti, ki so imeli slino.
Virus ni hlapljiv, zato je prenos možen le s tesnim stikom. Zaradi odsotnosti kataralnih pojavov (izcedek iz nosu, kašelj) ni opaziti intenzivnega širjenja patogena. Žarišče okužbe lahko obstaja dlje časa, do več mesecev, saj se virus prenašapočasi. To olajša precej dolga inkubacijska doba, pa tudi povečanje števila bolnikov z izbrisano klinično sliko. Za epidemiologijo okužbe z mumpsom je značilno, da po devetem dnevu virusa ni mogoče izolirati in bolnik ni več nalezljiv. Vendar pa obstaja razlog, ki poveča sposobnost okužbe drugih - to so sočasne akutne respiratorne virusne okužbe pri bolniku z mumpsom. Tako se virus pri kašljanju ali kihanju širi hitreje. Občutljivost za bolezen je visoka in znaša okoli 85 odstotkov. Zahvaljujoč cepljenju se je incidenca v starostni skupini od enega do desetega leta zmanjšala. Vendar pa se je povečalo število bolnih mladostnikov in odraslih, mlajših od 25 let. Po 50 letih se mumps redko diagnosticira. Po bolezni je imuniteta doživljenjska.
Patogeneza
Sluznice zgornjih dihalnih poti in orofarinksa se imenujejo vhodna vrata okužbe. V epitelijskih tkivih sluznice virus razmnožuje sebi podobne potomce in se nato razširi po telesu. Koncentriran je v epitelijskih celicah žleznih organov, predvsem v žlezi slinavki. V njej se pojavi serozno vnetje in opazimo odmiranje sekretornih celic. Izolacija virusa s slino določa pot prenosa po zraku. Pri primarni prisotnosti virusa v krvi morda ni kliničnih manifestacij. Bolj množično sproščanje patogena se izvaja iz prizadetih žlez. Kot posledica sekundarne oblike okužbe z mumpsom so prizadete trebušna slinavka in ščitnica, moda in mlečne žleze. ATV osrednjem živčnem sistemu se virus prebije skozi krvno-možgansko pregrado in izzove serozni meningoencefalitis. Zaradi hitrega oblikovanja specifične imunosti povzročitelj odmre in pride do okrevanja.
Diagnoza
Diagnoza v tipični kliniki ni težka. Diagnoza temelji na naslednjih značilnostih:
- vročina;
- oteklina in bolečina parotidnih žlez.
Težje ga je prepoznati, če obstaja atipična varianta bolezni ali izolirana lezija katerega koli organa brez vpletenosti žlez slinavk v ta proces. V tem primeru pomaga pravilno zbrana epidemiološka anamneza (primeri bolezni v vrtcu, družini). Diagnozo potrdite z metodo encimskega imunskega testa, pri čemer določite specifični imunoglobulin M (protitelesa, ki nastanejo ob prvem stiku z okužbo), ki potrjuje prisotnost aktivne okužbe v telesu. Z okužbo z mumpsom pri otrocih se protitelesa odkrijejo v vseh oblikah patologije, vključno z izoliranimi lokalizacijami: meningitis, pankreatitis, orhitis. Virološka metoda se v praktični medicini ne uporablja, je zelo dolga in naporna. Serološki - uporablja se za retrospektivno diagnozo. V zadnjih letih se metoda verižne reakcije s polimerazo široko uporablja v zdravstvenih ustanovah za diagnosticiranje bolezni.
Razvrstitev
Oblike okužbe z mumpsom delimo na tipične in atipične. Prvi se zgodi:
- Glandular - mumps, orhitis, pankreatitis, tiroiditis, sublingvitis, epididimitis, submaksilitis, ooforitis, dakrioadenitis.
- Živčni - nevritis, meningitis, kohlearni nevritis z izgubo sluha, meningoencefalitis, Guillain-Barréjev polišias.
- Kombinirano - to so različne kombinacije zgornjih obrazcev.
Atipična je razdeljena na izbrisano in subklinično obliko.
Glede na resnost okužbe z mumpsom je:
- Blaga - znaki zastrupitve so blagi, žleze so rahlo povečane.
- Srednji - obstaja več poškodb žleznih organov in centralnega živčnega sistema, hipertermija.
- Hudo - konvulzivni sindrom, pojavi toksikoze.
Navzdol:
- Ostro ali gladko.
- Ni gladko. Tak potek opazimo v primeru zapletov, ko se prekrivajo sekundarne oblike okužbe z mumpsom ali se poslabšajo obstoječe kronične patologije. Pojavijo se rezidualni pojavi: neplodnost, atrofija testisov, psihosenzorične motnje, astenični sindrom, hidrocefalus, hipertenzivni sindrom v treh do štirih mesecih..
Klinične manifestacije okužbe z mumpsom pri otrocih
Znaki se pojavijo 11-21 dni po okužbi. Prvi simptom je vročina. Temperatura je običajno visoka in se dvigne na 39 stopinj. Poleg tega opazimo zastrupitev, ki se izraža s šibkostjo, pomanjkanjem ali slabim apetitom, glavobolom. Bolezen lahko traja dolgo, saj so v patološki proces po vrsti vključene različne žleze.
Vsak nov vnetni proces izzove skok temperature. Žlezni organi, ki so prizadeti pri okužbi z mumpsom, so naslednji:
- Žleza slinavke. Eden najpogostejših simptomov je vnetni proces v parotidnih žlezah slinavke. V zaušesnem predelu in jami se pojavi sindrom bolečine, ki se poveča pri žvečenju. Občutek suhega v ustih. Zaradi povečanja parotidne žleze slinavke pred ušesom nastane oteklina. Oteklina se razširi na lica, vrat in se dvigne do mastoidnega procesa temporalne kosti, zaradi česar dojenček skoraj ne odpre ust. Usnjica nad vneto žlezo ne spremeni barve, ampak postane napeta in sijoča. Po kratkem času (en ali dva dni) pride do patološkega procesa tudi druga žleza slinavka, ki se nahaja na nasprotni strani. Zaradi dvostranske lezije se spodnji del obraza znatno poveča v primerjavi z zgornjim. Otrokov obraz postane kot prašičja glava, zato se ta bolezen pogosto imenuje mumps. Največje povečanje žlez slinavk se pojavi tretji - peti dan bolezni. Poleg obstoječih simptomov jih spremlja izguba sluha, tinitus. Palpacija žleze ne povzroča neprijetnih ali bolečih občutkov. Jame pri pritisku nanjo ne nastanejo. Šesti - deveti dan se oteklina postopoma zmanjšuje. Pri okužbi z mumpsom pri otrocih so v patološki proces vključene tudi druge žleze.
- Lezija testisa. Vnetni proces - orhitis opazimo pri otrocih innajstniki. Najpogosteje je prizadet en testis. Za orhitis je značilen občutek mrzlice, glavobola, zvišane telesne temperature, hude bolečine v mošnjici, ki sevajo v dimlje in se poslabšajo pri gibanju. Testis se podvoji ali potroji. Mošnja pordeli, nabrekne, se raztegne. Pri palpaciji je testis gost, otrok čuti hudo bolečino.
- Lezija trebušne slinavke se ne pojavi v vseh primerih, vendar se pojavlja precej pogosto. Razvija se pred ali po vnetju žlez slinavk. Simptomi, ki se kažejo z bolečino v pasu v trebuhu, motenim blatom, zvišano telesno temperaturo, glavobolom, izgubo apetita, izginejo po petih do desetih dneh in nastopi okrevanje.
Poškodbe živčnega sistema se lahko kombinirajo z vnetjem žlez ali pa so samostojne. V prvem primeru se simptomi opazijo tretji ali šesti dan bolezni in povzročijo serozni meningitis, ki se začne akutno. Otrok je zaskrbljen zaradi bruhanja, glavobola, zvišane telesne temperature. Postane letargičen in zaspan, možni so konvulzije, izguba zavesti, halucinacije. Če sumite na to bolezen, se za pregled odvzame cerebrospinalna tekočina. Meningitis traja približno osem dni. Po vnetju, ki je spremljalo parotitis, otroci okrevajo. Več mesecev pa jih bodo motili preostali učinki - nihanje razpoloženja, letargija, nizka koncentracija.
Simptomi mumpsa pri odraslih
Inkubacijska doba za okužbo z mumpsom lahko pri odraslih traja 15–19 dni. Med tem obdobjem in samo boleznijopojavi se slabo počutje, apetit se zmanjša, glava boli, čuti se šibkost. Ti pojavi so pred klinično sliko. Začetek bolezni je akuten in ga spremlja zvišanje temperature do 40 stopinj. Nekateri posamezniki nimajo vročine. Poleg tega se pojavijo neprijetni občutki v predelu žlez slinavk in oteklina. Vnetni proces prizadene obe žlezi slinavke, njihova oteklina pri odraslih traja do 16 dni. Ponoči je bolnik zelo zaskrbljen zaradi bolečine in napetosti v predelu žleze. V primeru stiskanja Evstahijeve cevi se v ušesih pojavi hrup in bolečina. Najpomembnejši znak parotitisa je bolečina za ušesno mečko pri pritisku na to področje. Kataralni simptomi niso značilni za okužbo z mumpsom.
Orhitis pri moških je pogost. Poraz mod se pojavi brez vnetja žlez slinavk. Prizadet je predvsem en testis. Preneseno vnetje lahko povzroči neplodnost, oslabljeno potenco in nekatere druge motnje. Ženske včasih razvijejo vnetje v jajčnikih. Ker je klinična slika slabo izražena, ta pojav ostane brez pozornosti zdravnika. Tako kot pri otrocih je možno, da sta prizadeta trebušna slinavka in živčni sistem. Ljudje po 50 letih redko zbolijo za mumpsom, imajo zmanjšano dovzetnost za to bolezen. Lahko pa ga dobijo od bolnih vnukov. Bolezen v tej kategoriji je asimptomatska in huda. Poslabšanje obstoječih kroničnih patologij poslabša potek bolezni.
Zdravljenje mumpsa pri otrocih
Pacienti prejemajo simptomatske in patogenetskezdravljenje ambulantno v skladu s kliničnimi smernicami. Okužba z mumpsom pri otrocih ne zahteva posebnega zdravljenja za uničenje virusa. Za zmanjšanje nekaterih simptomov zdravnik predpiše zdravila:
- "Paracetamol", "Ibuprofen" - za znižanje temperature.
- "Papaverin", "Drotaverin" - s hudimi bolečinami v trebuhu.
- "Kontrykal" - za zmanjšanje aktivnosti prebavnih encimov.
- "Pankreatin" - za izboljšanje prebave se priporoča v obdobju okrevanja pri vnetju trebušne slinavke.
Za otroka je še posebej pomembno, da opazuje:
- počitek v postelji, dokler se telesna temperatura ne povrne v normalno stanje;
- ustna higiena. Izperite ustno sluznico z raztopino furacilina ali natrijevega bikarbonata.
Suha vročina, prikazana na otečenem predelu žlez slinavk.
Otroci s hudo okužbo z mumpsom se zdravijo v bolnišnici. Klinična priporočila, na katerih temelji zdravnik pri obravnavi takšnih bolnikov, pomagajo pri izbiri terapije ob upoštevanju poteka bolezni in individualnih značilnosti otroka:
- Orhitis. V tem primeru je potreben počitek v postelji. Na otroško mošnjo se nanese poseben podporni povoj, ki se odstrani šele po izginotju simptomov vnetja mod. Običajno se ta manipulacija izvaja v akutnem obdobju bolezni. Pacienta se posvetuje kirurg. Po potrebi so predpisani kortikosteroidi.
- Serozni meningitis. Strogi počitek v posteljiprikazana dva tedna. Bolnik jemlje diuretike, dokler simptomi bolezni ne izginejo pod stalnim zdravniškim nadzorom.
- Polinevritis, meningoencefalitis. V teh primerih je priporočljiv tudi počitek v postelji. Izvaja se dehidracijsko in razstrupljevalno terapijo. Otroku so predpisana hormonska, antialergijska in vitaminska zdravila.
Zdravljenje mumpsa pri odraslih
Odrasli naj pokličejo svojega zdravnika na dom, če sumijo na okužbo z mumpsom. Klinične smernice za obravnavo takšnih bolnikov ne vzpostavljajo enotnih vzorcev, vsebujejo algoritem delovanja zdravnika z uporabo učinkovitih metod zdravljenja. Terapija vsakega bolnika je individualna, posebno taktiko zdravljenja pa določi lečeči zdravnik.
Z blago in nezapleteno obliko mumpsa se bolnika zdravi doma. Prehrana in režim sta glavni sestavini uspešnega zdravljenja. Pri hudi zastrupitvi je indicirano pitje veliko vode. Zdravljenje je predvsem usmerjeno v lajšanje in lajšanje simptomov. Pri vnetju centralnega živčnega sistema in orhitisu se uporabljajo hormonska sredstva. Za povečanje imunosti so predpisani vitaminski pripravki in imunostimulanti. V primeru hude bolezni in zapletov je bolnik hospitaliziran.
Dieta za mumpse
Zdravljenje okužbe z mumpsom vključuje tudi posebno dieto. Za zmanjšanje obremenitve prebavnega sistema se priporočajo delni obroki v pire ali tekoči obliki in v majhnih količinah. Prednost imajo mlečna in zelenjavna hrana. Izdelki z učinkom sline so izključeni le v prvih dneh bolezni. V prihodnosti njihova uporaba pomaga izboljšati odvajanje žleznih izločkov. V primeru pankreatitisa je indicirana stroga dieta. Za razbremenitev prebavnega trakta se v prvih dveh dneh priporoča post. Nadalje se hrana uvaja postopoma. Po dvanajstih dneh se bolniki premestijo na posebno dieto.
posledice
Zapleti okužbe z mumpsom se kažejo kot naslednja stanja:
- encefalitis;
- po orhitisu je možna atrofija testisov. Z dvostranskimi lezijami se razvije neplodnost;
- možganski edem;
- pankreatitis, ki izzove razvoj sladkorne bolezni;
- enostranska izguba sluha brez možnosti njenega okrevanja;
- ženska neplodnost je povezana z vnetjem spolnih žlez v zgodnji starosti;
- povišan intracerebralni tlak (hipertenzivni sindrom).
Zapleti se ne pojavijo pri vseh bolnikih, najbolj trpijo oslabljeni otroci. Posledice bolezni pri odraslih so pogostejše in so predvsem posledica sekundarne okužbe.
preprečevanje
Preventivni ukrepi se zmanjšajo na:
- Izolacija bolnika najmanj deset dni, torej do izginotja kliničnih znakov.
- Otroci, mlajši od deset let, ki so bili v stiku z bolno osebo, so ločeni od enajstega do enaindvajsetega dne od trenutka zadnjega stika. V otroški ustanovi, kjer je bil bolnik identificiran, se uvede karantena za obdobje 21 dni, odštevanjeizvaja se od devetega dne bolezni.
- Imunizacije.
Cepljenje proti mumpsu
Pojavnost okužbe z mumpsom se je zaradi rutinskega cepljenja znatno zmanjšala. Zaradi preventive se otroci od 12. meseca starosti cepijo s "Cepivom proti mumpsu". Cepljenje otrok, ki niso imeli mumpsa, se izvaja dvakrat - letno in pri šestih letih. Nujna profilaksa je možna za dojenčke od 12 mesecev starosti, mladostnike in odrasle, ki so bili v stiku z bolnim posameznikom, niso imeli mumpsa in niso bili predhodno cepljeni. Priporočljivo je, da se cepivo da najkasneje 72 ur po stiku z okuženo osebo. Poleg tega je možno cepljenje s kompleksnim cepljenjem proti trem okužbam: mumpsu, rdečkam in ošpicam. Izvaja se tudi v skladu s koledarjem cepljenja. To cepivo se daje trikrat. Prvi je pri 12 mesecih. Čas revakcinacije proti mumpsu, ošpicam in rdečkam je naslednji:
- prva - pri 6-7 letih;
- drugi - pri 15-17 letih.
Ponovna vakcinacija je potrebna, saj vsi otroci po prvi injekciji ne razvijejo imunosti na zgornje okužbe. Poleg tega umetno pridobljena imuniteta sčasoma oslabi. V povprečju je cepivo veljavno približno deset let. Revakcinacija v mladosti je upravičena iz naslednjih razlogov:
- Za mlada dekleta je to razširitev zaščite pred virusom rdečk in mumpsa, saj je razvoj teh okužb med nosečnostjo zelo nevaren. Mumps pri nosečnici lahko povzroči splav.
- Za bolezen dečkovparotitis v tej starosti je nezaželen zaradi dejstva, da je eden od zapletov okužbe moška neplodnost.
Cepljenje je 96-odstotno učinkovito. Lečeči zdravnik bo priporočil, kateremu medicinskemu imunobiološkemu pripravku dati prednost pred imunizacijo. Obe cepivi se dobro prenašata. Zapleti in neželeni učinki so redki.
