Približno dva do tri odstotke prirojenih fetalnih anomalij je posledica perinatalnih okužb. Večina jih je, ko so na začetku okužene, nevarna med nosečnostjo, recidivi herpesa pa lahko predstavljajo grožnjo med porodom ali poporodnim obdobjem. TORCH je okrajšava za intrauterine okužbe, ki se najpogosteje razvijejo in predstavljajo veliko nevarnost za plod.
Okužba TORCH med nosečnostjo. Razlaga okrajšav
- T je toksoplazmoza.
- O - druge okužbe (druge), ki vključujejo hepatitis B, C, klamidijo, listeriozo, sifilis, parvovirusne in gonokokne okužbe. Pred kratkim so seznam dopolnili tudi z noricami, HIV, enterovirusnimi okužbami.
- R je rdečka (rdečka).
- C – citomegalovirus (citomegalovirus).
- H je herpes.
Obstaja tudi taka različica, da okužbe s TORCH med nosečnostjo vključujejo le štiri zgoraj navedene bolezni, črka "O" v kratici pa ne pomeni drugih, ampak preprosto deluje kot drugačrka v besedi toksoplazmoza.
Uporaba izraza
Kot vemo, lahko vsako osebo prizadenejo rdečke, citomegalovirus, toksoplazmoza, okužba s herpesom. BLAKA je izraz, ki se ne uporablja za vse ljudi, ampak samo za ženske, ki se pripravljajo na nosečnost in nosečnice, plod in novorojenčka. Običajno se prvo srečanje z naštetimi okužbami zgodi v otroštvu ali adolescenci. Po začetni okužbi se razvije imunska obramba. Če se ženska prvič okuži med nosečnostjo, so lahko prizadeti organi in sistemi ploda (predvsem centralni živčni sistem), kar poveča tveganje za spontani splav, prirojene deformacije, mrtvorojenost in malformacije.
Če ima nosečnica kakršno koli okužbo TORCH-kompleksa, začnejo mikrobi aktivno krožiti v krvi, ki lahko vstopijo v otrokovo telo. Če se to zgodi, je pogosto potrebno prekiniti nosečnost. Situacija je zapletena zaradi dejstva, da v večini primerov ni patoloških simptomov, težava pa se odkrije šele, ko se opravi pregled za okužbo s TORCH.
Diagnostika
Da bi se izognili zapletom v prihodnosti, je priporočljivo opraviti pregled pred nosečnostjo ali v prvem trimesečju, da ugotovite, ali ste že imeli primarno okužbo z okužbami TORCH-kompleksa ali ne. Če je bilo, potem lahko zadihaš: nevarnosti ni. Če ne, bi morali skrbeti za svoje zdravje in opraviti vrstopreventivni ukrepi. Na primer, če govorimo o toksoplazmozi, morate upoštevati določena pravila, ki bodo zmanjšala tveganje za okužbo; o rdečkah - lahko se cepite ipd. Tudi med nosečnostjo morate redno spremljati svoje zdravstveno stanje glede tistih okužb, za katere nimate zaščitnih teles, da bi pravočasno ugotovili težavo, če se nenadoma pojavi. Veliko žensk zanima, koliko stane analiza za okužbo s TORCH. Cena kompleksne diagnostike se giblje od dveh do pet tisoč rubljev.
Laboratorijske študije
Kot že omenjeno, pogosto ni kliničnih manifestacij po okužbi. Pri nekaterih se povečajo bezgavke, temperatura se dvigne, pojavi se izpuščaj, vendar so ti znaki nespecifični, zato je diagnoza samo z zunanjim pregledom nemogoča.
Laboratorijska analiza za okužbo s TORCH je določitev koncentracije (titrov) protiteles v krvi proti povzročiteljem rdečk, herpesa, toksoplazmoze in citomegalovirusa. Če so prisotna protitelesa, je ženska v preteklosti že prebolela to bolezen in je nanjo imuna. Če pa je titer protiteles zelo visok ali se postopoma povečuje, je proces v tem trenutku aktiven. Če protiteles sploh ni, je še prezgodaj za veselje. Konec koncev, vedno obstaja tveganje, da zbolite med nosečnostjo.
Mimogrede, resnost simptomov nima nobene zveze s stopnjo nevarnosti izpostavljenosti mikrobom na plodu. Na primer, obstaja veliko primerov, ko se je bolezen izrazila pri ženskah, vendar pri otrocihostal zdrav, in obratno, ko bolnica pri sebi ni opazila nobenih znakov, plodovi pa so bili močno poškodovani.
krvni test
Vse vrste sesalcev imajo pet homolognih razredov imunoglobulinov, torej so nastali že pred delitvijo sesalcev na vrste. To kaže na potrebo po preživetju protiteles. Imunoglobulini so posebne beljakovine, ki nastanejo, ko telo naleti na patološki dejavnik. Protitelesa so specifična, torej delujejo samo na določeno sredstvo. Za pojasnitev specifičnosti se oznaki imunoglobulinov (Ig) doda ime patogena, proti kateremu delujejo.
Torej, obstaja pet razredov protiteles: IgM, IgG, IgA, IgD, IgE. Prvi trije med njimi so najpomembnejši. V laboratorijski študiji za okužbo s TORCH interpretacija rezultatov temelji na indikatorjih dveh razredov imunoglobulinov: IgG in IgM. Na različnih stopnjah imunskega odziva se pojavijo različna protitelesa. V krvi so prisotni ob različnih časih, kar omogoča, da specialist po analizi podatkov, ki jih je pokazala analiza za okužbo TORCH, določi čas okužbe, napove tveganja in pravilno predpiše terapevtske ukrepe..
ravni IgM in IgG
Kmalu po nastopu patološkega procesa se IgM poveča, doseže svoj vrh od prvega do četrtega tedna (odvisno od vrste okužbe), nato pa se v nekaj mesecih zmanjšuje. Trajanje prisotnosti IgM v znatni količini pri nekaterihokužbe so lahko precej dolge. In potem na pomoč priskoči analiza za avidnost IgG do patogena (o tem bomo podrobneje govorili spodaj).
Hitro pojavljanje IgM v krvi omogoča diagnosticiranje bolezni na samem začetku. IgG se pojavijo nekoliko kasneje - do tretjega tedna po okužbi; njihova raven raste počasneje, vendar ostanejo v krvi veliko dlje (pri nekaterih okužbah ostanejo celo življenje).
verižna reakcija s polimerazo (PCR) in encimski imunski test (ELISA)
PCR lahko učinkovito odkrije okužbe s TORCH. Dešifriranje rezultatov pa ne daje vedno odgovorov na obstoječa vprašanja. S pomočjo takšne analize je mogoče zaznati odsotnost ali prisotnost DNK patogena v telesu in celo določiti njegovo vrsto, vendar na primer ne bo mogoče razlikovati nedavne ali akutne okužbe od prenos virusa. Za raziskave se uporablja kri, urin, izcedek iz materničnega vratu ali nožnice. Natančnost dobljenih rezultatov je 90-95 odstotkov. Metoda PCR se je izkazala pri diagnosticiranju asimptomatskih in kroničnih okužb. Kar je značilno (in zelo pomembno), vam omogoča, da določite tudi najmanjšo količino patogena.
ELISA se uporablja, ko je treba ugotoviti, v kateri fazi je patološki proces. ELISA temelji na določanju protiteles proti patogenu. Material za študijo je izcedek iz materničnega vratu, nožnice, sečnice.
Pa vendar so najbolj zanesljivi rezultati pridobljeni s krvnim testom za okužbo s TORCH. Konec koncev je krvni serum, ki vsebuje protitelesa. NaNa podlagi pridobljenih podatkov lahko zdravnik ugotovi, za katero obliko bolezni ima ženska (akutna ali kronična), ugotovi, ali je bolezen res aktivna ali je bolnik le nosilec okužbe TORCH. Med nosečnostjo je treba kri pregledati v dinamiki, le tako bo mogoče dobiti pravilne rezultate. Če se titer protiteles hitro povečuje, obstaja nevarnost.
Preventivni ukrepi
Samo zdravnik lahko natančno razlaga teste za okužbo s TORCH. Dešifriranje zahteva določeno znanje in sami verjetno ne boste mogli razumeti, kaj je kaj. Po potrebi specialist predpiše dodaten pregled. Ponuja tudi shemo preventivnih ukrepov. Nosečnice, ki nimajo protiteles proti določeni okužbi, morajo v obdobju poroda posvetiti posebno pozornost zdravemu načinu življenja: veliko se gibati, preživeti več časa na svežem zraku, jemati vitamine za krepitev imunskega sistema, jesti polno in pravilno.. Da bi preprečili toksoplazmozo, morate upoštevati tudi pravila higiene, izogibati se stiku z mačkami. Tudi med nosečnostjo bi morali redno darovati kri za okužbe TORCH, da bi imeli čas, da jih v primeru nečesa "prestrežete" in ukrepate. Nato bomo podrobneje govorili o učinku vsake posamezne patologije na telo.
toksoplazmoza
Ta okužba kompleksa TORCH je v nosečnosti izjemno redka. Čeprav je bolezen na splošno zelo pogosta, jo po nekaterih ocenah zboli kar 30 odstotkov.vsi ljudje na svetu. Povzročitelj je toksoplazma, parazit, katerega primarni gostitelj je domača mačka – parazit se namnoži v njenem telesu in se nato sprosti v zunanje okolje. Okužite se lahko z mesom (slabo kuhanim ali surovim), z umazanimi rokami. Če ima oseba dobro imuniteto, potem toksoplazmoza ni nevarna, lahko je bolan, ne da bi to opazil. To je tako imenovana enkratna bolezen, na katero se po prvi okužbi razvije močna imunost.
Edina situacija, ko toksoplazmoza postane nevarna, je primarna okužba z njo med nosečnostjo. Vendar je verjetnost za to, kot že rečeno, majhna. Po statističnih podatkih se takšna okužba kompleksa TORCH med trenutno nosečnostjo pojavi le pri 1 odstotku žensk. Če se je okužba pojavila več kot šest mesecev pred začetkom spočetja, plodu nič ne ogroža. In če se je okužba zgodila kasneje, je stopnja nevarnosti odvisna od tega, v katerem obdobju nosečnosti je toksoplazma vstopila v telo: prej, večje je tveganje za nastanek hudih posledic, ko je plod okužen, vendar manjša je verjetnost, da bo ta okužba. se bo sploh zgodilo.
Okužba v prvih dvanajstih tednih velja za najnevarnejšo. V takih primerih toksoplazmoza pogosto vodi do razvoja resnih lezij v otrokovih očeh, vranici, jetrih, živčnem sistemu in včasih vodi do smrti ploda. Zato zdravniki običajno priporočajo umetno prekinitev nosečnosti. To še enkrat potrjuje, da se je treba testirati na okužbo s TORCH že pred spočetjem. Rezultati bodo pokazali, alizanosite zdaj ali počakajte šest mesecev.
Rubella
Ta virusna bolezen se običajno prenaša s slino, kar se kaže s pojavom izpuščaja na telesu in zvišanjem temperature. Praviloma patologija poteka enostavno in neškodljivo, po kateri telo razvije imunsko obrambo, sekundarne okužbe pa se ni več mogoče bati. Druga stvar je, ko pride do okužbe med nosečnostjo. Vse okužbe s TORCH pri otrocih lahko povzročijo razvoj motenj, vendar je rdečka preprosto smrtonosna. V začetni fazi so prizadete oči, srce, živčno tkivo ploda. Okužba v prvem trimesečju je absolutna indikacija za prekinitev nosečnosti, če pa do okužbe pride pozneje, običajno ni nevarnosti za življenje otroka, lahko pa se razvijejo različne motnje, vključno z zaostankom v razvoju in rasti. Nato morate izvesti obnovitveno terapijo, preprečevanje placentne insuficience.
Tako kot v drugih primerih je treba testiranje na protitelesa proti rdečkam opraviti vnaprej, tudi v procesu načrtovanja nosečnosti. Prisotnost ali odsotnost nevarnosti je mogoče oceniti, ko se izvede dekodiranje analiz. Okužbe TORCH, vključno z rdečkami, je enostavno diagnosticirati – vse bo pokazalo raven imunoglobulinov v krvi. Obvezno je opraviti pregled, če je bila ženska v stiku z osebo z rdečkami. Če se odkrijejo znaki akutne okužbe, je treba nujno ukrepati.
Preprečevanja te virusne bolezni ni mogoče preprečiti, zato je najboljše, kar je mogočestoriti, da se zaščitite – cepiti. Pred nosečnostjo je treba cepiti. Uvedba cepiva je preprosto potrebna za tiste ženske, v katerih krvi ni protiteles proti rdečkam. Sodobno cepivo je tako izboljšano, da daje skoraj stoodstotno garancijo zaščite in skoraj nikoli ne povzroča negativnih učinkov, z izjemo rahlega dviga temperature in pordelosti na mestu injiciranja. Imuniteta, ki se razvije po cepljenju, traja dvajset let.
citomegalovirus
Ta okužba TORCH pri nosečnicah je red velikosti pogostejša od drugih, čeprav so na splošno to bolezen odkrili šele v dvajsetem stoletju. Citomegalovirus se prenaša s krvjo, spolno, z materinim mlekom. Stopnja vpliva na človeško telo bo odvisna od stanja imunosti: če je zdrava, bolezen praktično ni nevarna, če pa je oslabljena, lahko virus prizadene skoraj vse organe in sisteme. Vendar večina ljudi zelo zlahka prenaša okužbo. Protitelesa, ki nastanejo, trajajo vse življenje, zato se bolezen nikoli ne aktivira.
Toda če se primarna okužba pojavi med nosečnostjo, so lahko posledice katastrofalne. Stanje še poslabša veliko tveganje za intrauterini prenos citomegalovirusa na plod. Mimogrede, okužba ploda se lahko pojavi ne le od matere, ampak tudi od očeta tudi v procesu spočetja, saj moška sperma vsebuje tudi patogen. Toda to se zgodi redko, najpogosteje pride do okužbe bodisi skozi plodove membrane bodisi skozi posteljico. Celo vmed porodom, pri prehodu skozi porodni kanal, je možna okužba, čeprav je ta možnost najmanj nevarna za otroka. Toda intrauterina okužba je polna resnih posledic: plod lahko umre ali pa se otrok rodi s prirojeno patologijo, ki se bodisi takoj pokaže v takšnih okvarah, kot so kapljavica možganov, zlatenica, povečanje vranice ali jeter, nerazvitost možgani, nenormalnosti v srcu, pljučnica, prirojene deformacije ipd. ali pa se občuti šele v drugem ali petem letu življenja. Otrok ima lahko epilepsijo, gluhost, mišično oslabelost, duševno in intelektualno zaostalost, cerebralno paralizo in zaviranje govora. Zato je odkrivanje primarne okužbe TORCH med nosečnostjo indikacija za njeno prekinitev.
V primeru, da se je ženska okužila že pred spočetjem in v procesu rojevanja otroka, je prišlo do poslabšanja bolezni, se tako strašne posledice, kot so opisane zgoraj, ne pojavijo. Če se med analizo ugotovi, da protiteles proti citomegalovirusu ni, to je, da se ženska še ni srečala s to boleznijo, ji bo med nosečnostjo priporočljivo vsak mesec opraviti nov pregled, ki bo omogočil, da ne zamudite dejstva okužba, če obstaja.
Če krvni test pokaže, da je bodoča mati pasivni nosilec okužbe, se bo morala dodatno potruditi, da ohrani zdrav imunski sistem. Kot smo že omenili, lahko citomegalovirus "da" otrokane samo mama, tudi oče, zato je treba moškega pregledati tudi na protitelesa.
herpes
Upoštevati je treba, da herpes niti ni bolezen, je cela skupina virusnih bolezni. Virus prve vrste se kaže v obliki tako imenovanega prehlada na ustnicah, drugi pa - najpogosteje prizadene genitalije (imenuje se tudi urogenitalni herpes). Okužba se prenaša po zraku in spolno, poleg tega pa lahko prehaja skozi posteljico od matere do ploda. Če se bolezen začne, se lahko herpes manifestira ne le s poškodbami sluznic in kože, temveč tudi z motnjami v delovanju notranjih organov, oči in živčnega sistema.
Pri okužbi z virusom, tako kot pri drugih okužbah TORCH-kompleksa, telo proizvaja protitelesa, ki v veliki meri zavirajo nadaljnje napredovanje patološkega procesa. Zato herpes pogosto povzroči simptome šele, ko je imunski sistem oslabljen. Ob okužbi med nosečnostjo protitelesa skupaj s samim virusom prehajajo z matere na plod, zato v večini primerov ni nevarnosti za otroka. Grožnja za življenje nastane, če je mati v začetni fazi nosečnosti (ko so vsi sistemi in organi položeni v nerojenem otroku) sprva okužena z virusom. V taki situaciji se tveganje, da bo plod umrl ali se bo otrok rodil s prirojenimi anomalijami ali deformacijami, potrojilo.
Ko pride do okužbe z urogenitalnim herpesom v drugi polovici nosečnosti, je verjetnost, da se bo otrok rodil zrazvojna anomalija, na primer s patologijo mrežnice, mikrocefalijo, prirojeno virusno pljučnico, boleznijo srca, cerebralno paralizo, slepoto, epilepsijo, gluhostjo. Lahko se pojavi tudi prezgodnji porod. Če plod ni bil okužen v prenatalnem obdobju, se to lahko zgodi neposredno med porodom, ob prehodu skozi porodni kanal. To je mogoče, če se je v procesu rojevanja otroka genitalni herpes ženske poslabšal in je bil izpuščaj lokaliziran na območju notranjih spolnih organov in materničnega vratu. Praviloma, če se takšna situacija odkrije mesec dni pred pričakovanim porodom, ženska prejme carski rez, da se zmanjša tveganje za okužbo otroka.
Zaključek bo tukaj enak kot v prejšnjih primerih: pregledati se morate še pred spočetjem, analizo pa morata opraviti oba partnerja. Če se odkrije okužba, bo zdravnik predpisal zdravljenje, po katerem bo mogoče zanositi. V tem primeru boste prepričani, da virus ne bo motil vas ali otroka.
Za zaključek
Okužbe TORCH so torej zelo nevarne, če se okužba pojavi med nosečnostjo. Preprečevanje neželenih učinkov je lahko zelo preprosto: vnaprej se morate pozanimati, proti katerim okužbam imate protitelesa in za katere ne. Na podlagi pridobljenih rezultatov vam bo zdravnik povedal, ali je zdaj mogoče zanositi ali je vredno počakati. Začnite skrbeti za zdravje vašega nerojenega otroka, še preden pride do njegovega spočetja! Vso srečo!
