Sodobna medicina se neverjetno hitro razvija. Zdaj ne boste nikogar presenetili z ultrazvočnimi in rentgenskimi študijami. A tudi te ankete so iz leta v leto vse bolj popolne. Angiografija je ena od teh metod, ki vam omogoča, da vidite velikost, obliko, obrise žile.
Kako lahko vidite možganske žile?
Cerebralna angiografija je rentgenska metoda za vizualizacijo možganskih žil, ki je sestavljena iz obarvanja žilne postelje s predhodno uvedenim kontrastom. To je zelo učinkovita in sodobna diagnostična metoda, ki vam omogoča natančno diagnozo.
Metoda vizualizacije krvnih žil s kontrastnim sredstvom je medicini poznana že približno stoletje. Leta 1927 je to metodo začel uporabljati nevrolog s Portugalske, v Rusijo pa je prišel leta 1954. Kljub tako dolgotrajni uporabi se je cerebralna angiografija žil v tem času bistveno spremenila in postala bolj popolna.
Bistvo metode
Da bi radiolog videl možganske žile, enoiz možganskih arterij se izvede injekcija radiopropustne snovi na osnovi joda (Triiodtrast, Ultravist). Injekcija je možna tako v možganski žili kot skozi kateter skozi arterijo na periferiji, na primer femoralno. Brez tega postopka bo cerebralna angiografija možganskih žil neučinkovita, saj arterije na sliki ne bodo vidne.
Naslednji se naredita dva rentgenska posnetka, v čelni in stranski projekciji. Nato radiolog napiše svoje mnenje.
Vrste cerebralne angiografije
Obstaja več klasifikacij te vrste anket. Razdeljen je glede na način dajanja zdravila, pa tudi glede na število žil, ki so vključene v pregled.
Odvisno od metode injiciranja rentgenske snovi se razlikujejo naslednje vrste te preiskave:
- punkcija ali direktna - kontrast se injicira neposredno v možgansko žilo s punkcijo;
- kateterizacija ali indirektna - kontrast se injicira s katetrom skozi femoralno arterijo.
Odvisno od obsežnosti žil, ki jih je mogoče vizualizirati, ločimo naslednje vrste angiografije:
- splošna angiografija - vidna je celotna možganska žila;
- selektivna cerebralna angiografija možganov - enega od bazenov je mogoče pregledati (v možganih sta dva bazena oskrbe s krvjo: vertebrobazilarni in karotidni);
- superselektivna angiografija - posamezne žile majhnega kalibra so vizualizirane venega od bazenov. Uporablja se ne le kot diagnostična metoda, ampak tudi kot zdravljenje, pri katerem se takoj po vizualizaciji lokacije tromba ali embolusa v žili odstrani.
indikacije
Crebralna angiografija zahteva napotnico zdravnika za pregled možganov. Ta diagnostična metoda se ne izvaja samo na zahtevo pacienta.
Glavni znaki so:
- sum možganske anevrizme (vrečasta izboklina stene arterije);
- določanje stopnje zožitve lumena žile z aterosklerotskimi plaki (zožitev za več kot 75% znatno poslabša krvni obtok v možganih, je indikacija za kirurški poseg);
- nadzor lokacije sponk, vnaprej nameščenih na plovilih;
- diagnoza arteriovenske malformacije (nenormalne povezave med arterijami in venami; običajno prirojene);
- sum na prisotnost tumorjev, medtem ko angiogram vizualizira spremembo normalnega žilnega vzorca na mestu tumorja;
- vizualizacija možganskih arterij med volumetričnimi procesi v njih (tumorji, ciste), da bi ugotovili postavitev žil med seboj;
- sum možganskega angioma (benigni tumor, ki ga tvori žilna stena);
- pomanjkanje informacij pri uporabi drugih metod nevroslikovanja (CT, MRI), vendar ob prisotnosti bolnikovih pritožb in simptomov bolezni.
Kontraindikacije
Izvajanje tako posredne kot neposredne cerebralne angiografije ima številne kontraindikacije:
- Alergija na jod in snovi, ki vsebujejo jod. V tem stanju lahko kontrast zamenjate z gadolinijem. Če obstaja alergija na druge kontrastne komponente, je treba to metodo preiskave popolnoma opustiti.
- Ledvična in jetrna odpoved v fazi dekompenzacije. Ta stanja vodijo do motenega izločanja kontrasta iz telesa.
- Hude kronične bolezni.
- Akutne vnetne bolezni, saj se lahko simptomi okužbe poslabšajo.
- Mlajši od dveh let, saj sevanje moti rast in razvoj otroka.
- Obdobje nosečnosti in dojenja, saj izpostavljenost rentgenskim žarkom negativno vpliva na plod.
- Duševne bolezni v obdobju poslabšanja.
- Motnja krvavitve (hemofilija, trombocitopenična purpura), ki poveča možnost krvavitve po injiciranju kontrasta.
Priprava na izpit
Ker se metoda preiskave nanaša na rentgensko slikanje z uvedbo kontrastnega sredstva, se morate na angiografijo možganov skrbno pripraviti. Priprava vključuje naslednje korake:
- Največ 5 dni pred pregledom opravite splošni test krvi in urina (za ugotavljanje stanja ledvic in izključitev prisotnosti nalezljivih bolezni), koagulogram (za ugotavljanje koagulacijske funkcije krvi).
- Naredielektrokardiografija in fonokardiografija (za izključitev bolezni srca).
- Ne pijte alkohola vsaj dva tedna pred testom.
- Ne jemljite zdravil, ki vplivajo na strjevanje krvi, vsaj en teden pred angiogramom.
- 1-2 dni pred preiskavo opravimo alergijski test s kontrastom, ki ga opravimo tako, da bolniku damo 0,1 ml zdravila in nadalje spremljamo reakcijo na koži. Če se na koži ne pojavi rdečina, izpuščaj, srbenje, je test negativen, možna je angiografija.
- 8 ur pred pregledom ne jejte ničesar in zadnje 4 ure ne pijte ničesar.
- Pomirjevala ali zeliščna pomirjevala se lahko vzamejo za znatno tesnobo. Vendar ne smemo pozabiti, da je jemanje teh zdravil možno le po navodilih zdravnika!
- Po potrebi obrijte mesto injiciranja.
- Odstranite ves nakit in druge kovinske predmete pred angiografijo.
- Neposredno pred pregledom mora zdravstveno osebje pacientu razložiti metodologijo, cilje in možna tveganja te metode pregleda.
metodologija
Pred pregledom mora zdravnik pridobiti pisno soglasje pacienta. Po vstavitvi katetra v periferno veno, ki je nujna za takojšnjo aplikacijo zdravil, se bolniku izvede premedikacija. Dajejo mu zdravila proti bolečinam, pomirjevalo za doseganje največjega udobja bolnika in lajšanje bolečin. Pacient se poveže zposebne naprave za spremljanje njegovih vitalnih funkcij (koncentracija kisika v krvi, tlak, srčni utrip).
Poleg tega se koža zdravi z antiseptikom, da se prepreči okužba, kontrast pa se injicira v karotidno ali vretenčno arterijo za direktno angiografijo in v femoralno arterijo za indirektno angiografijo. Če se izvaja indirektna angiografija, se v femoralno arterijo vstavi tudi kateter, ki ga skozi žile potisnemo v potrebno arterijo v možganih. Ta postopek je popolnoma neboleč, saj notranja žilna stena nima receptorjev. Gibanje katetra spremljamo s fluoroskopijo. Najpogosteje se izvaja indirektna angiografija.
Ko se kateter približa želenemu mestu, se vanj injicira kontrastni volumen 9-10 ml, ki ga predgreje na telesno temperaturo. Včasih nekaj minut po injiciranju kontrasta bolnika moti občutek toplote, videz neprijetnega okusa po kovini v ustih. Toda ti občutki hitro minejo.
Po uvedbi kontrasta se naredita dva rentgena možganov - v stranski in direktni projekciji. Slike oceni radiolog. Če je še vedno negotovost, je mogoče ponovno uvesti kontrast in posneti še dva posnetka.
Na koncu odstranimo kateter, na mesto vstavitve nanesemo sterilni povoj in bolnika opazujemo en dan.
možni zapleti
Neželeni učinki in zapleti med cerebralno angiografijo možganskih žilse pojavljajo redko, do 3% primerov. Lahko pa se pojavijo takšne reakcije, o čemer je treba bolnika obvestiti. Med glavnimi možnimi zapleti ločimo naslednja stanja:
- alergijske reakcije: od blagih - pordelost kože, srbenje, izpuščaji, do hudih - Quinckejev edem in anafilaktični šok;
- razvoj možganske kapi zaradi arterijskega spazma;
- konvulzije;
- krvavitev na mestu vboda;
- kontrast prodre v mehka tkiva, ki obkrožajo žilo, kar lahko privede do vnetja;
- slabost in bruhanje.
Značilnosti CT angiografije
Ker se metoda angiografije uporablja že več kot stoletje, se nenehno izboljšuje. Sodobnejša in kakovostnejša metoda za vizualizacijo možganskih žil je cerebralna CT angiografija. Čeprav je na splošno metoda anketiranja podobna tradicionalni, obstaja nekaj posebnosti:
- Izvaja se ne s pomočjo rentgenskega aparata, temveč s pomočjo tomografa. Tudi na podlagi prehoda rentgenskih žarkov skozi človeško telo posname veliko število slik hkrati v plasteh, kar omogoča natančnejšo vizualizacijo žil in okoliških tkiv.
- Slika je tridimenzionalna, kar omogoča ogled plovila z vseh strani.
- Kontrast se injicira v veno, ne v arterijo.
- Pacienta po posegu ni treba opazovati.
CT angiografija je učinkovitejša in varnejšaslikanje žil.
Značilnosti MR angiografije
MR angiografija je celo bolj informativna kot CT. Omogoča vam, da vidite mehka tkiva, ki so slabo vidna na CT. Izvaja se z magnetnoresonančnim tomografom in za razliko od drugih angiografskih metod ni rentgenska metoda. S tem se izognete izpostavljenosti sevanju.
Druga prednost je dobra vizualizacija tudi brez kontrasta, zaradi česar je brezkontrastna MR angiografija primerna za alergike.
Glavna kontraindikacija za uporabo je prisotnost kakršnih koli kovinskih predmetov v telesu (umetni srčni spodbujevalniki, proteze, vsadki, kovinske sponke na žilah).
Morda je selektivna cerebralna angiografija možganov za zdravnike že postala običajna in rutinska. Po učinkovitosti je lahko slabša od CT in MRI angiografije. Ker pa je cenovno ugodnejši in ne zahteva posebne visokotehnološke opreme, se tudi po 100 letih aktivno uporablja za diagnosticiranje možganskih bolezni.
