Prsnica je del človeškega kostnega skeleta, ki se nahaja na sprednji strani prsnega koša in skupaj z rebri ščiti njegove organe pred mehanskimi vplivi od zunaj.
Zlom prsnice velja za eno najnevarnejših vrst poškodb v travmatologiji, ki je povezana z možnim pojavom hudih zapletov.
Anatomija prsnice
Prsnica je po svoji zgradbi bodalasta. Ima naslednje dele: ročaj, telo in mesečasti izrast, ki se nahaja v spodnjem delu prsnice.
Na vrhu ročaja prsnice je majhna zareza - jugularna zareza, na njenih straneh pa klavikularne zareze, ki so mesto pritrditve prsnih koncev klavikule.
Telo prsnice na svojih stranskih površinah ima vdolbine, na katere so pritrjeni rebrni hrustanci (začenši od drugega rebra). Stičišče telesa in ročaja prsnice rahlo štrli naprej in tvori kot prsnice.
Upoštevati je treba, da se ta del kostnega skeleta pri različnih ljudeh lahko razlikuje po velikosti in obliki. Lahko pride do razcepa prsnice ali luknje v njej.
Ko že govorimo o prsnici, je nemogoče nene pozabite, da je v gobasti snovi, iz katere je sestavljen, veliko število krvnih žil, kar omogoča transfuzijo krvi na tem področju. V praktični medicini je velikega pomena tudi prisotnost razvitega kostnega mozga v prsnici, kar odpira velike možnosti za njegovo darovanje.
Glavni vzroki za zlom prsnice
Najpogosteje je tak zlom posledica neposrednega mehanskega udarca na prsnico. To je močan udarec v prsni koš ob različne dele avtomobila v času prometne nesreče ali usmerjenega udarca topega predmeta v prsni koš. V tem primeru lahko pride do kombiniranih zlomov s poškodbo reber, kar vodi do različnih zapletov. Najpogosteje pride do poškodb reber na stičišču ročaja in telesa prsnice.
Razvrstitev
Odvisno od resnosti škode razlikujejo:
- nepopoln zlom (razpoka prsnice);
- popoln zlom.
Odvisno od poškodbe kože ločimo naslednje vrste zlomov:
- odprti zlom;
- zaprt zlom prsnice.
Odprti zlomi so najbolj nevarni zaradi nevarnosti vdora povzročiteljev okužb na površino rane, kar je povezano z razvojem nadaljnjih septičnih zapletov.
Odvisno od lokacije kostnih fragmentov razlikujejo:
- zlom brez premika;
- pomaknjen zlom.
ZlomZa pomaknjeno prsnico je značilna kršitev anatomske lokacije kostnih fragmentov, kar vodi do resnih poškodb sosednjih organov (plevra, pljuča, srce, diafragma) z razvojem ustreznih zapletov.
Odlikuje se po lokalizaciji:
- zlom manubriuma prsnice;
- zlom telesa prsnice;
- Zlom xiphoidnega procesa.
Simptomi in diagnoza
Znaki zloma prsnice so precej patognomonični, torej specifični za to vrsto poškodbe:
- Ostra bolečina v prsnici, ki se poslabša zaradi dihanja in kašlja.
- Dihanje pri zlomih prsnice postane plitko in pogosto.
- Pacient zavzame prisilni položaj, sedi pogrbljen (s čimer zmanjša bolečino).
- Oteklina in deformacija na mestu poškodbe.
- Pojav hematoma.
- Palpatorno določanje kostnih fragmentov pri zlomih s premikom.
- Bočna rentgenska slika prsnega koša zagotavlja popolnejše informacije o lokaciji in naravi zloma.
Upoštevati je treba, da se ti simptomi zloma prsnice morda ne pojavijo, ko pride do nepopolnega zloma (razpoke). Zato je po hudi poškodbi prsnega koša pomembno pravočasno obiskati zdravnika.
Če je premik fragmentov pomemben, lahko poškodujejo pljuča, plevro ali organe v mediastinumu.
Zdravljenje zlomov brez premikov
Takovarianta zloma se bolje odziva na konzervativno zdravljenje.
Prvi korak pri zdravljenju takšnih zlomov je vnos 20 ml 1% raztopine novokaina v območje poškodbe in predpisovanje sistemskih analgetikov za analgetične namene.
Zaradi razvoja težjega dihanja v takih primerih je priporočljiva uporaba inhalacije z navlaženim kisikom.
Naprej je obvezno nalepiti širok trak specializiranega obliža vzdolž celotne prsnice, ki bo fiksirala prsni koš za dva tedna.
Zdravljenje pomaknjenih zlomov
Če še vedno obstaja premik, je obnova celovitosti prsnice možna z ročno repozicijo fragmentov. Seveda se to dejanje izvede po učinkoviti anesteziji. Po ponovni postavitvi mora bolnik tri tedne ležati na postelji s ščitnikom. Med pacientovi lopatici je nameščen valj. Tako podaljšan položaj hiperekstenzije vodi do postopnega obnavljanja položaja kostnih fragmentov.
Žal struktura prsnice ni vedno obnovljena na ta način. V nekaterih primerih se morajo zdravniki zateči k kirurškemu zdravljenju zloma prsnice - osteosintezi s prekrižanimi žicami ali ploščami.
Po tem se delovna sposobnost povrne v dveh mesecih.
posledice
Zlomi reber in prsnice, zlasti s pomembnim premikom fragmentov, pogosto spremljajo resna stanja, ki zahtevajo takojšnjo zdravniško pomočspecialisti. To je posledica dejstva, da se ta del kostnega skeleta, ki ima travmatični učinek, nahaja v neposredni bližini vitalnih organov - srca in pljuč. Kostni fragmenti lahko poškodujejo serozno prevleko teh organov in kršijo njihovo celovitost.
Posledice zloma prsnice vključujejo:
- hemoperikardij - stanje, za katerega je značilna prisotnost krvi v perikardni membrani (to je v nekakšni "vrzi" med dvema membranama srca - osrčnikom in epikardom), kar vodi do razvoja motnje v miokardu;
- pnevmotoraks - kopičenje zraka v plevralni votlini, ki pokriva pljuča, kar vodi do zaviranja pljučne aktivnosti zaradi stiskanja organa;
- hemotoraks - prisotnost krvi v plevralni votlini, ki depresivno vpliva na izmenjavo plinov v pljučih in posledično na dihalno funkcijo organa.
Pri poškodbah prsnega koša je treba biti pozoren na nastajajoče simptome, ki spremljajo tovrstna patološka stanja. Najboljša možnost je, da takoj obiščete zdravnika.
hemoperikardij
Ko se pojavi takšno patološko stanje, se pojavijo značilni simptomi:
- slabost;
- potenje;
- bolečina v predelu srca drugačne narave;
- občutek pritiska v predelu srca;
- izražena kratka sapa;
- tahikardija;
- občutek strahu pred smrtjo;
- cianoza kože;
- otekanje žil obraza, vratu in zgornjega delaudi.
Če imate te simptome, takoj poiščite zdravniško pomoč.
Če je količina krvi v osrčniku zanemarljiva, je možno konzervativno zdravljenje z mirovanjem v postelji in imenovanjem protibolečinskih, hemostatikov in zdravil za srce.
V primeru hitrega kopičenja krvi v perikardni vrečki obstaja veliko tveganje za nastanek srčne tamponade in smrti v prvih minutah njenega nastanka. Takšne situacije nastanejo, ko je v perikardni vrečki hkrati 400-500 ml krvi. Nato so potrebni nujni ukrepi v obliki drenaže osrčnika ali perikardiocenteze z aspiracijo krvi z iglo, vstavljeno v osrčnik, razbremenitev krvnega tlaka na srcu in obnovitev srčne aktivnosti. Te aktivnosti se izvajajo pod nadzorom ehokardiografije in EKG.
V primeru neposredne poškodbe srca se izvede kirurški poseg za povrnitev celovitosti organa in zaustavitev krvavitve. Obvezni so sočasni ukrepi oživljanja - kisikova terapija in obnovitev izgube krvi s transfuzijo krvne plazme, njenih sestavin in infuzijskih raztopin.
hemotoraks
Ta zaplet se kaže s hudim splošnim stanjem, občutnim znižanjem krvnega tlaka, pogostim niastim utripom in kratkim dihanjem. Vizualno je oseba modrikasto bleda zaradi razvoja dihalne odpovedi.
Zdravljenje hemotoraksa je punkcija plevralne votline in evakuacija krvi iz nje. Hkrati se napolni volumen krvi.
V primeru hitre in nenehne izgube krvi je potreben večji kirurški poseg - torakotomija.
Pnevmotoraks
Ta zaplet se pojavi pri vsaki tretji osebi s poškodbo prsnega koša. Pnevmotoraks se kaže s povišanim krvnim tlakom, rahlo tahikardijo in težko sapo.
Plevralno votlino je treba preluknjati v 2-3 medrebrnih prostorih vzdolž srednjeklavikularne linije in namestiti dren, katerega prosti konec se spusti v vodo.
Če se zračni mehurčki sproščajo skozi drenažo več kot 2 dni, kar je znak poškodbe velikega bronhusa, je potrebna tudi torakotomija.
