Duševne motnje so skupina posebno nevarnih endogenih bolezni. Najboljši rezultati zdravljenja so na voljo bolniku, ki je natančno in pravočasno diagnosticiran ter ustrezno zdravljen. Trenutna klasifikacija razlikuje več sindromov shizofrenije, od katerih vsak zahteva individualen pristop k odpravljanju situacije.
Relevantnost vprašanja
V zadnjih letih se je pojavnost shizofrenije znatno povečala. Bolezen je nevarna, škodi ne samo osebi, ampak tudi ljudem, ki so mu blizu. Shizofrenija lahko uniči bolnikovo življenje, sproži nepopravljive procese, izključi osebo iz družbenega življenja brez poti nazaj. Takšne posledice lahko preprečite, če pravočasno postavite diagnozo, ugotovite, kateri sindrom shizofrenije se pojavlja in izberete ustrezno zdravljenje.
S shizofrenijo je mogoče rešiti človeka. Ne gre za začasno olajšanje in upočasnitev napredka, ampak za dolgotrajno remisijo. Res je, dosegljivole, če jemljete zadevo odgovorno, se obrnite na usposobljenega zdravnika in natančno upoštevajte program zdravljenja, ki ga je razvil.
zgodovina primerov
Prvič so o sindromih shizofrenije razpravljali pred več kot dvema tisočletjema. Iz zapisov, ki so prišli do našega časa, je znano, da so že takrat opazovali bolnike, katerih vedenje je odstopalo od norme, občasno pa so ga spremljali zunanji simptomi. Ker so se bolniki obnašali neprimerno, so jih imenovali nori - tako neuradno ime za bolezen se je ohranilo do danes. Uradna medicina ga je prvič opisala v devetnajstem stoletju. Zdravnik Kraepelin je opazil, da pogosteje opazimo neprimerno vedenje pri mladostnikih in mladih. Od takrat je bila diagnosticirana "juvenilna demenca". In v naslednjem stoletju je zdravnik Bleiler uspel v celoti opisati bolezen, odražati klinično sliko, določiti sindrome shizofrenije in poudariti njene simptome.
Še v dvajsetem stoletju se je izraz "shizofrenija" razširil. Sestavljen je iz dveh latinskih besed: cepitev in um. Tako ime odraža bistvo bolezni, to je razcepitev človeškega uma.
O razvrstitvi
Pri shizofreniji obstajajo različni negativni sindromi, katerih manifestacije se lahko prekrivajo, kar povzroča določene težave pri postavljanju diagnoze. Pri nekaterih bolezen teče počasi in jo je zelo težko opaziti, le človek sam ve za nenavadnosti, ki so mu lastne, in jih pogosto smatra za posledico vpliva stresnih dejavnikov oz.depresivno razpoloženje.
Trenutno je običajno, da vse primere delimo na negativne, produktivne. Druga možnost se izraža s halucinacijami in blodnjami, pri negativni pa je bolnik apatičen, se ne odziva na dražljaje, kaže brezbrižnost in pogosto zamegljuje svoje misli.
Negativna shizofrenija
Ta oblika bolezni se kaže kot razcepljeno stanje, v katerem se sovraštvo in ljubezen hkrati pojavita do nekega predmeta brez očitnih razlogov. Obstaja težnja, da se v vsem vidijo simboli, parologija, raztrgana zavest, apatija, osamljenost. Pacient se izogiba stikom v družbi, omejuje notranji svet, izgublja aktivnost, ni sposoben voljnih dejanj.
Produktivne manifestacije so sekundarni dejavniki. To so halucinacije, blodnje, učinki, katatonija.
Možni sindromi
Trenutno je znanih kar nekaj različnih sindromov. Nekatere od njih opazimo tudi pri zdravih ljudeh. Eden od hudih primerov je nevrozi podoben sindrom. Njegove značilnosti so histerija, obsedenost, spontani napadi, pred katerimi ni noben očiten zunanji dejavnik.
Shizoefektivni sindrom je oblika bolezni, pri kateri so za bolnika značilni depresija in blodnje, manija in halucinacije. Vročina - huda motnja, pri kateri je vročina, bolnik vidi fantazmagorične vizije. Pacient je nagnjen k nerazložljivim, čudnim, nenaravnim gibom, metanju, povečanemu srčnemu utripu, manifestaciji hematomov.
Možnooblika shizofrenije je paranoični sindrom. Izraža se v halucinacijah in blodnjah, vendar lahko bolnik koherentno razmišlja. Produktivni znaki se postopoma širijo, možen je razvoj bolezni do stanja Kandinskega-Clerambaultovega sindroma. Postopoma se opazijo motnje v čustveni sferi, človek izgubi voljo.
O vrstah in oblikah
Katatonični sindrom pri shizofreniji je še eno dokaj pogosto stanje. Ko opazimo disfunkcijo motornega aparata. Za bolnika je značilen stupor, ki se včasih spremeni v posebno vznemirjenje. Za bolnike je značilen mutizem. Na shizofrenijo je mogoče posumiti, če človeka opazujemo s strani: včasih zamrzne v nenaravnem položaju in ga dolgo ohranja. Pogosto se bolniki izogibajo higienskim postopkom, zavračajo hrano. Morda blodnje stanje, halucinacije.
Včasih je za shizofrenijo značilen "hebefrenski" sindrom. Zanj so bolj značilni negativni simptomi, najbolj izraziti pa so povezani s sposobnostjo razmišljanja, pa tudi s čustveno sfero. Pacienta lahko prepoznate po njegovem neumnem vedenju, manirah in nagnjenosti k klepetu, pogostim spremembam razpoloženja.
Nekaterim bolnikom diagnosticirajo preprosto shizofrenijo. To je oblika bolezni, pri kateri pozitivnih simptomov sploh ni ali pa se pojavlja zelo redko. Negativni znaki so aktivni, v ospredje prideta osamljenost in praznina. Človek ne zna poimenovati namena svojega obstoja, njegova dejavnost je blizu nič, njegovo stanje je običajno apatično, njegov govor je slab in njegovo razmišljanje je slabo.
Nadaljnje obravnavo
Možna nediferencirana oblika bolezni. Zanj so značilne manifestacije, značilne za katatonične, hebefrene tipe, hkrati pa je glede na simptome shizofrenija s paranoidnim sindromom.
Rezidualna oblika bolezni je stanje, pri katerem ima bolnik produktivne simptome, vendar se ti simptomi pojavljajo precej redko in ne motijo ustreznega življenja in družbene aktivnosti.
Možna shizofrenija in depresivna motnja, ki vodita v postshizofrenično depresivno motnjo. Ta izraz opisuje stanje bolnika, ki se pojavi po dolgem obdobju remisije.
manije in shizofrenija
Zdravnike še posebej zanima shizofrenija z maničnim sindromom. Za bolnike s to obliko je značilna prekomerna razdražljivost, ki se nepredvidljivo spremeni v globoko depresijo. Možna so blodnjasta stanja ali halucinacije, ki pa so ocenjena kot zmerna. Pretirano visoka aktivnost, to velja tako za gibanje kot za govor.
Običajno je reči, da je shizofrenija z maničnim sindromom nasprotje sorazmerno preproste oblike. Trenutno izvajan medicinski pristop vključuje razvrstitev bolezni "manično-depresivni sindrom" kot samostojnega, ki zahteva posebno obravnavo in zdravljenje.
O vrstah: kaj je še?
V nekaterih primerih je za shizofrenijo značilen sindrom paroksizmalne rasti. To je oblika bolezni, v kateri se občasno manifestira psihoza.akutni napadi, ki jim sledi remisija, pri čemer vsaka nova epizoda postaja vse težja in težja, njene posledice pa vodijo v spremembo osebnosti.
Možna trajna shizofrenija. To je sindrom, za katerega je značilno nenehno napredovanje. Večinoma so simptomi negativni, začasne remisije načeloma ni. Postopoma pozitivni simptomi popolnoma izginejo, prepoznamo lahko le negativne. To deformira osebnost in jo naredi pomanjkljivo.
Možna latentna, počasna shizofrenija. Z njim opazimo nevrotične motnje brez produktivnih simptomov. Bolezen traja leta in desetletja, medtem ko do degradacije osebnosti ne pride, bolnikovo stanje se ne poslabša.
Kaj je najpogostejši?
Kandinsky-Clerambaultov sindrom pri shizofreniji je, kot so ugotovili zdravniki, trenutno najpogostejša manifestacija bolezni. Praviloma ga opazimo pri halucinatorno-paranoidnem sindromu. V večini primerov je napoved negativna. Morda stanje s sekundarno psihozo, ki jo povzroča zastrupitev z alkoholom, hipoksija, travma, nalezljiva bolezen in patologija žilnega sistema. Poleg zgornjega imena se v posebni literaturi pojavlja pod izrazom "sindrom duševnega avtomatizma".
Ta oblika bolezni je dobila ime v čast Kandinskega, drugega bratranca umetnika z istim priimkom. Ker je občutil znake bolezni, se je Kandinsky odločil, da bo to vprašanje podrobneje preučil, kar mu je omogočilo, da sestavi delo »Opsevdo halucinacije. Kandinski trenutno velja za ustanovitelja forenzične psihiatrije pri nas.
Drugi del imena bolezni, Clerambo, je vzet iz imena osebe, ki je zbolela za to obliko bolezni v Franciji. Opisal je tudi svoje simptome, in to neodvisno od ruskega psihiatra.
Nianse primera
Pri preučevanju shizofrenije, maničnega sindroma, blodnje veličine, tematike bolnikovih halucinacij je treba opozoriti, da ima vsaka oblika bolezni svoje značilnosti bolnikovega razmišljanja. Zlasti v obliki Kandinskega-Clerambaulta obstajajo trije tipični produktivni simptomi: psevdohalucinacije, duševni avtomatizem in manija vpliva od zunaj.
Psevdo-halucinacije je izraz, ki se nanaša na vizije v subjektivnem svetu (glasba, ki igra v glavi, glasovi v glavi). Ideja vpliva je občutek, da nekdo deluje na osebo od zunaj, na silo mu vstavlja misli v glavo, govori skozi usta ali uporablja noge za premikanje. Tak vpliv je lahko s strani kakšne tretje osebe ali pa recimo iz vesolja, od onstranskih sil. Duševni avtomatizem se izraža v občutku popolnega nenaravnega, odtujenega. V medicini se temu reče nasilno razmišljanje. Pacienti opisujejo svoje stanje, kot da jih nekdo od zunaj sili k razmišljanju.
Halucinatorno-paranoična oblika
Halucinatorno-paranoidni sindrom pri shizofreniji je stanje, pri katerem je bolnik zaskrbljen zaradi blodnje preganjanja, občutka tujega vpliva,psevdohalucinacije in mentalni avtomatizem. Vsebina blodnje se lahko od primera do primera močno razlikuje. Nekateri so prepričani o vplivu čarovništva, drugi o atomski energiji.
Psihični avtomatizmi pri shizofreniji s halucinatorno-paranoidnim sindromom niso nujno opaženi hkrati. Morda razvoj novih in novih, ko se stanje poslabša. Na začetku asociativni avtomatizmi običajno nastanejo kot posledica domnevnega zunanjega vpliva na človeški miselni proces in druge dejavnosti. Misli hitro tečejo, čuti se tesnoba, diagnosticira se mentizem. Pacientu se zdi, da drugi poznajo njegove misli in vse, o čemer razmišlja, se glasno in jasno sliši v njegovi glavi. Morda duševni odmev, ko drugi nenadoma ponovijo, kar je oseba mislila. To vodi do novih simptomov, občutka odvzetih misli, oblikovanih misli, sprostitve spominov.
Naslednji korak v napredku stanja je senzorični avtomatizem. Zanj so značilni neprijetni občutki zaradi neke tuje sile, ki naj bi vplivala na osebo. Ustvarjeni občutki so zelo različni. Lahko se izrazijo s toploto in mrazom, bolečino, utripanjem, zvijanjem.
Duševne motnje in motnje hranjenja
Ena od možnih oblik shizofrenije je apatično-abulični sindrom. Ta izraz se uporablja za označevanje duševne bolezni, pri kateri oseba izgubi čustvenost, postane brezbrižna do drugih. Postopoma se depresijo dopolnjujeta neumnost in pomanjkanje pozornosti ter druge negativne manifestacije. Pogosto tooblika je diagnosticirana pri mladostnikih. Pomanjkanje ustrezne obravnave lahko povzroči izgubo osebnosti, popolno izgubo motivacije, ciljev, kar onemogoča razvoj in socialno prilagajanje.
Trenutno si zdravniki delijo šibkost volje, ki je povezana z napakami pri vzgoji, čustveno nedejavnostjo, zaradi težav v delovanju možganov. Obstaja več vrst abulije, razdeljenih po resnosti.
O kategorijah in razredih
Blaga oblika abulije - odstopanja od norme v majhnem obsegu. Ti so običajno kratkotrajni, kmalu po akutni fazi se oseba vrne v normalno stanje. V tem primeru praktično ne dobi škode.
Huda oblika bolezni - načelna zavrnitev ukrepanja. Pozornost postane raztresena, depresija je precej huda, kar onemogoča opravljanje vsakodnevnih opravil. Pacient noče jesti, umiti zobe in se umiti, pospraviti.
Za oceno bolnikovega stanja je pomembno opisati trajanje akutnega obdobja in njegove značilnosti. Za kratkotrajno stopnjo so značilne nepomembne nevroze in depresija. Periodične ponovitve kažejo na napredovalo shizofrenijo ali pa so lahko označevalec odvisnosti od drog. Nenehna apatija vodi v shizotipsko motnjo.
Nianse bolezni
Posebnost abulije je, da je oseba izolirana od družbe, pri čemer ne upošteva splošno sprejetih standardov vedenja. Življenje se spremeni v monoton sklop enakih dejanj in bolezen napreduje. Predpogoji za nastanek patologije so različni. Zdravniki verjamejo, da je večina primerov posledica poškodbe lobanje, možganov. Možna so duševna odstopanja zaradi tumorja, možganske krvavitve. V nekaterih primerih bolezen izzovejo hormonske motnje ali zastrupitev s strupenimi spojinami. Genetski dejavnik lahko igra vlogo.
V blagi obliki abulija ni nič nenavadnega pri ljudeh, ki se težko soočajo z vplivom stresnih situacij. To je mejno stanje, pri katerem je živčnost blaga, vendar se lahko postopoma spremeni v stabilno motnjo.
Diagnoza abulije je možna po podrobnem pregledu bolnikovega stanja. S strani je opazno, da se človek težko odloča, tudi tiste, ki se nanašajo na vsakdanje malenkosti, značilna je zmedena formulacija misli, dolgotrajen razmislek in pomanjkanje aktivnosti. Takšna oseba se poskuša izolirati, ni motivirana, v vsakdanjem življenju je obkrožena z neurejenostjo, na videz pa vpliva pomanjkanje rednih higienskih postopkov.
Zaključek
Za zaključek je vredno na kratko razmisliti o shizofreniji z blodnim sindromom kot o organski motnji. To običajno spremlja delna konvulzivna odstopanja. Pogostost pojavljanja te oblike pri ženskah je večja. V večini primerov je to posledica organskih motenj. Z večjo stopnjo verjetnosti je vzrok v desni hemisferi možganov, v temporalnih, temporalnih režnjih.
Pacientove blodnje se popravijo brez motenj zavesti, v nekaterih primerih pa pride do kognitivnih pomanjkljivosti. Možne rudimentarne blodnje ali ideje, ki se razvijejo vzapleten sistem. Vsebinsko se bistveno razlikujejo, a najpogostejša tema je preganjanje. Lahko pride do povezave z osebnimi težavami, kar bolezen samo še poslabša. Pogosto ima bolnik neskladen govor, gibi pa se razlikujejo od preveč aktivnih do popolne apatije. Razpoloženje niha, njegovi skoki so nepredvidljivi.
Potek bolezni je v veliki meri odvisen od dejavnikov, ki so jo povzročili. Za postavitev diagnoze je treba oceniti klinično sliko, razjasniti odsotnost motenj spomina, zavesti.
