Precej aktualen problem v medicini (in natančneje - na področju ginekologije) so patologije maternice. Vključujejo različne vnetne lezije endometrija in miometrija. Eno najpogostejših patoloških stanj so maternični fibroidi. V medicini se ta izraz nanaša na benigni tumor. Iz katerih razlogov se maternični fibroidi pojavijo pri ženskah in kako se bolezen zdravi? Odgovore na ta vprašanja bi morala poznati vsi nežnejši spol, saj se lahko vsaka sooči s podobno težavo.
Bistvo bolezni in teorija nastanka fibroidov
O takšni ženski bolezni, kot so maternični fibroidi, je postalo znano že leta 1793. Britanski patolog Matthew Bailey je prvi opisal bolezen. V naslednjih letih so strokovnjaki preučevali maternične fibroide. Do danes je znano, da je tumor hormonsko odvisna neoplazma mišične membrane maternice (miometrija). Praviloma se odkrije pri ženskah iz starostne skupine nad 30 let.
Statistikapriča, da ima približno 1/3 nežnejših spolov, ki pridejo v ginekološke ambulante, diagnozo materničnih fibroidov. Vendar pa razširjenosti bolezni ne ocenjujemo po številu prijavljenih bolnikov. V 70% primerov tumor raste asimptomatsko. Ženske se pogosto niti ne zavedajo njegove prisotnosti, še bolj pa ne vedo za vzroke materničnih fibroidov.
Študije strokovnjakov kažejo, da se tumor razvije iz ene same nenormalne celice. O tem, kako nastane ta matična celica, se razpravlja. Obstaja več teorij:
- Mezenhimski. Ta teorija pravi, da so vzroki za nastanek materničnih fibroidov negativne spremembe, ki se pojavljajo tudi v prenatalnem obdobju. V plodu se dolgo časa razvijajo nediferencirane mezenhimske prekurzorske celice gladkih mišičnih celic maternice. V tem času so izpostavljeni škodljivim učinkom različnih dejavnikov. V takih pogojih obstaja možnost okvare celice.
- Nalezljivo. Ta teorija kaže na nastanek rastnega območja fibroidov okoli endometrioidnih žarišč v miometriju, vnetnih infiltratov.
Dejavniki tveganja
Študija obravnavane bolezni je bila v preteklosti posvečena pozornosti, vendar ni omogočila ugotoviti točnih vzrokov za maternične miome. Strokovnjaki so lahko ugotovili le predisponirajoče dejavnike. Ti vključujejo zgodnjo menarho. Študije so pokazale, da je pri ženskah z zgodnjo menstruacijo pred 10. letom večja verjetnost za razvoj tumorjavišje. S tem začetkom menstrualnih ciklov se poveča število celičnih delitev, ki jih miometrij opravi v reproduktivnem obdobju. To pa poveča verjetnost mutacije v genih.
Naslednji dejavniki dodatno povečajo verjetnost fibroidov:
- ni zgodovine poroda;
- debelost;
- starost (pozno reproduktivno obdobje);
- afroameriški;
- jemanje tamoksifena.
Izjemno nasprotujoča si poročila v literaturi o učinku kombiniranih peroralnih kontraceptivov (COC) na rast benignih tumorjev. V zgodnjih študijah, ki so kazale na vzroke materničnih fibroidov, so strokovnjaki ugibali o možnih negativnih učinkih teh zdravil. Vendar pa so v prihodnosti znanstveniki izvedli študije, ki so dokazale ravno nasproten učinek. Opazili so zmanjšanje verjetnosti rasti materničnih fibroidov s podaljšanjem trajanja jemanja kontracepcijskih sredstev. Po 5 letih uporabe COC se je tveganje zmanjšalo za 17%.
V prihodnosti pa je bilo kritizirano stališče o odsotnosti negativnega učinka kontracepcijskih sredstev. Mioma je bila vključena v število kontraindikacij za jemanje COC. Zakaj se rezultati raziskav razlikujejo? Sodobni strokovnjaki to neskladje razlagajo z različnimi odmerki in vrstami estrogenov in gestagenov, ki jih vsebujejo kombinirani peroralni kontraceptivi.
Razvrstitev fibroidov
Benigni tumorji maternice niso značilni po nobeni posebnostisimptomi. Simptomi bolezni so odvisni od vrste neoplazme. Glede na lokalizacijo glede na mišično plast maternice so fibroidi izolirani:
- intermuskularni ali intersticijski (tumorji se nahajajo v debelini stene notranjega organa);
- intraligamentno ali medligamentno (vozlišča rastejo med zadnjo in sprednjo plastjo širokega ligamenta maternice);
- submukozni ali submukozni (neoplazme rastejo proti maternični votlini);
- subperitonealno ali subserozno (tumorji rastejo proti trebušni votlini);
- mešano (kombinacija 2 ali 3 oblik).
Poleg tega se v medicinski literaturi o materničnih fibroidih, vzrokih, znakih, simptomih in zdravljenju te bolezni najde koncept "intersticijski tumor s centripetalno rastjo". Ta izraz se nanaša na submukozno neoplazmo, ki prizadene mišično plast (nahaja se v njej za več kot 1/3 volumna vozlišča). Med submukoznimi benignimi strukturami je še vedno izoliran porodni tumor. Njegova posebnost je v rasti v maternični votlini proti notranjemu žrelu. Pogosto se tak tumor razširi preko zunanje odprtine notranjega organa.
Leta 2011 je Mednarodna zveza za porodništvo in ginekologijo (FIGO) objavila klasifikacijo fibroidov. Ugotovljene vrste tumorjev so navedene v tabeli.
| Vrsta neoplazme | Koda v klasifikaciji | Opis neoplazme |
| Submukozni | 0 | Submukozniotekanje nog. V celoti se nahaja v maternici. |
| 1 | Intramuralni fibroidi. Več kot polovica štrli v maternično votlino. | |
| 2 | Intramuralna neoplazma. štrli v maternično votlino za manj kot polovico. | |
| Drugo | 3 | Intramuralni fibroidi, ki so v stiku z endometrijom in so popolnoma intraparietalni. |
| 4 | Intramuralni tumor. | |
| 5 | Subserozni intramuralni fibroidi, ki štrlijo manj kot polovico v trebušno votlino. | |
| 6 | Subserozni intramuralni tumor. Zanj je značilno več kot polovično izboklino v peritonealno votlino. | |
| 7 | Subserozni pedukulirani fibroidi. | |
| 8 | Specifična benigna neoplazma (npr. materničnega vratu). | |
| hibrid | Pri tej vrsti iz določenih razlogov v telesu ženske nastanejo maternični fibroidi, ki v patološki proces vključujejo tako endometrij kot serozo. Šifra bolezni je sestavljena iz dveh števk, napisana z vezajem. Prvi od njih odraža povezavo z endometrijom maternice, drugi pa povezavo s serozno membrano. | |
Klinična slika
Bolezen je lahko asimptomatska. V takih primerih ženske nimajo pritožb, ni sprememb v menstrualnem ciklusu. Ko se mioma pojavi s simptomi, se to občuti z bolečino, krvavitvijo, disfunkcijo bližnjih organov. Bolečinalokaliziran v spodnjem delu trebuha in spodnjem delu hrbta. Različne so:
- pikantno;
- krči;
- stalna bolečina.
Prvi od njih se pojavijo pri materničnih fibroidih zaradi podhranjenosti vozlišča. Med menstruacijo opazimo krčne bolečine in kažejo na submukozno lokalizacijo tumorja. Nenehni boleči občutki so značilni za subperitonealne miome in so posledica raztezanja peritoneja, stiskanja medeničnih živčnih pleksusov.
Najpogostejši simptom benignega tumorja v maternici je krvavitev. Za submukozno lokalizacijo fibroidov je značilna dolgotrajna in močna menstruacija. V medicini jih imenujemo tudi menoragija. Za intermuskularne in subperitonealne miome so značilne aciklične maternične krvavitve (metroragija), ki se pojavijo v medmenstrualnem obdobju.
Kršitev delovanja sosednjih notranjih organov opazimo le pri nekaterih novotvorbah. Če se fibroid nahaja pred maternico, pritiska na sečila in izzove motnje uriniranja. Če je tumor lokaliziran na nasprotni strani, je težko izprazniti črevesje.
možni zapleti
Vsem ženskam svetujemo, da občasno obiskujejo ginekologa, da preprečijo negativne posledice materničnih fibroidov. Razlogov je več. Prvič, z rastjo tumorja se pojavijo znaki, ki zmanjšujejo kakovost življenja in povzročajo nelagodje. Samo v začetni fazi bolezen ne moti. Drugič, nekatere ženske zaradi fibroidovizgubijo maternico.
Če se bolezen ne zdravi, se bodo v prihodnosti pojavili zapleti. Najpogostejša med njimi je tumorska nekroza. Začne se zaradi torzije noge, motenj cirkulacije in se kaže s simptomi akutnega vnetnega procesa.
Ženske, ki imajo miome, skrbi, ali se bo ta benigni tumor spremenil v malignega. To je mogoče, vendar je verjetnost za začetek takšnega procesa precej majhna. V 0,25–0,75% primerov se rak diagnosticira pri ženskah v rodni dobi. V obdobju po menopavzi se te številke povečajo na 2,6–3,7%.
Neplodnost, zapletena nosečnost in porod
V medicinskih člankih o vzrokih, znakih in zdravljenju materničnih fibroidov je med negativnimi posledicami še vedno navedena neplodnost. Diagnosticira se pri približno 24% žensk z benignim tumorjem. V 33-69% primerov se neplodnost odpravi po odstranitvi vozlišča. Tiste ženske, ki ob prisotnosti fibroidov kljub temu uspejo spočeti otroka, se včasih soočajo s zapleteno nosečnostjo:
- grozi splav;
- pozna preeklampsija;
- zastoj rasti ploda;
- prezgodnja abrupcija posteljice;
- polihidramnij;
- Kronična intrauterina fetalna hipoksija.
Pojavijo se zapleti med porodom, kot so prezgodnja ruptura amnijske tekočine, primarna šibkost poroda, podaljšan porod. Približno 65% zdravnikov opravi carski rez. Hkrati se pri 42 % nosečnic obseg operacije razširi na miomektomijo, da sezdravljenje materničnih fibroidov in zaradi potrebe po odstranitvi benigne neoplazme. Preostalih 35 % žensk rodi same.
recept za zdravljenje
Maternični fibroidi se vedno zdravijo individualno. Nemogoče je ugotoviti vzroke tumorja, zato zdravniki upoštevajo le naslednje dejavnike:
- prisotnost maternične krvavitve in bolečine;
- težave z uriniranjem ali defekacijo;
- starost bolnika in pričakovano obdobje pred menopavzo, želja ženske po ohranjanju plodnosti;
- velikost novotvorb, njihovo število, lokacija, sprememba volumna v obdobju opazovanja.
Zdravljenje je lahko medicinsko, kirurško in kombinirano. Prva metoda se imenuje tudi konzervativno zdravljenje materničnih fibroidov pri ženskah. Razlogi za zdravljenje so potreba po ustavitvi rasti tumorja, da se doseže njegov obratni razvoj. Za odstranitev neoplazme iz telesa je predpisano kirurško zdravljenje. V tem primeru je obseg kirurškega posega lahko različen - konzervativna miomektomija (odstranitev tumorja), subtotalna (odstranitev maternice brez vratu) in totalna (odstranitev maternice z vratom) histerektomija. Kombinirano zdravljenje vključuje operacijo, ki ji sledi in/ali predhodna uporaba hormonskih zdravil.
konzervativna terapija
Zdravstveno zdravljenje ima določene indikacije:
- bolnica želi ohraniti svojo reprodukcijofunkcija;
- velikost tumorja ne presega 12 tednov nosečnosti;
- za bolezen je značilen klinično asimptomatski potek;
- za vozlišče (na široki podlagi) je značilna intersticijska ali subserozna lokacija, obstaja intermuskularni ali subperitonealni fibroid;
- razvoj benignega tumorja spremljajo ekstragenitalne patologije z visokimi kirurškimi in anestetičnimi tveganji.
Pri izvajanju konzervativne terapije zdravnik predpiše nehormonska zdravila - hemostatike za krvavitev iz maternice, nesteroidna protivnetna zdravila in antispazmodike za bolečine. Poleg tega se zdravijo bolezni, ki spodbujajo rast tumorja.
Hormonsko zdravljenje poteka v več fazah:
- Prvič, za zdravljenje materničnih fibroidov se uporabljajo induktorji nodalne regresije, agonisti GnRH. Razlogi za njihovo uporabo so, da ta zdravila pomagajo zmanjšati tumorje na klinično nepomembno velikost, ustavijo krvavitev iz maternice. Takšna zdravila se praviloma predpisujejo 6 mesecev (ne več).
- Naslednja stopnja se šteje za stabilizacijsko. Zdravnik predpiše sodobne mikrodozirane peroralne kontraceptive ali intrauterini sistem za sproščanje hormonov. Zdravljenje se izvaja dolgo časa in pomaga stabilizirati velikost miomatoznih vozlišč in zavira razvoj novih benignih tumorjev.
kirurgija
Operacija odstranitve tumorja ali maternice se izvaja samo iz določenih razlogov:
- maternični fibroidi ne ustrezajo majhnim velikostim - presegajo 12 tednov nosečnosti;
- neoplazma hitro raste;
- bolnik je zaskrbljen zaradi meno- in metroragije, ki povzročata anemijo;
- ženska ima submukozni tumor, medmišično neoplazmo s centripetalno rastjo ali pedunkulirano subperitonealno vozlišče;
- odkrita nekroza mioma;
- prisotna je kombinacija fibroidov s tumorji jajčnikov, motnje v delovanju sosednjih organov;
- ima zgodovino neplodnosti ali splavov.
Eden od možnih kirurških posegov je konzervativna miomektomija. To je operacija za ohranjanje organov. Med njo se odstranijo miomatozna vozlišča in ohrani se maternica. S takšno operacijo ostaja možnost prihodnje nosečnosti. Odstranitev fibroidov se izvaja pod anestezijo in zahteva 3-7 dni bivanja v bolnišnici. Pooperativno obdobje okrevanja traja 3-4 tedne.
Odstranitev maternice je še ena možnost zdravljenja. Šteje se za zadnjo možnost. V približno 5-10% primerov je ta operacija neizogibna pri materničnih fibroidih. Razlogi za njegovo izvajanje so zanemarjena bolezen, veliki tumorji, sum na maligne novotvorbe. Operacija se izvaja tudi pod anestezijo. V bolnišnici so ženske po njej od 3 do 7 dni. Pooperativno obdobje okrevanja pri nezapletenem poteku traja 3-6 tednov.
Kombinirano zdravljenje
Kombinirana terapijasestoji iz izvajanja konzervativne miomektomije ob jemanju potrebnih zdravil v pred- in pooperativnem obdobju. Zdravljenje poteka po indikacijah:
- ženska namerava imeti otroka v prihodnosti, kar pomeni, da želi ohraniti maternico in reproduktivno funkcijo;
- bolnik ima fibroid z veliko vozlišči;
- odkrit je bil miom z vozliščem večjim od 5 cm.
Prva stopnja kombiniranega zdravljenja je lahko sestavljena iz 2 injekcij - analoga GnRH z intervalom 28 dni. Po zdravljenju se izvede konzervativna miomektomija. To je druga faza terapije. Po operaciji se izvede še ena injekcija analoga GnRH. To je tretja faza terapije, na kateri se kombinirano zdravljenje konča.
Maternični fibroidi so precej resna bolezen, kljub dejstvu, da je sprva lahko asimptomatska. Včasih je mogoče preprečiti njen nastanek. Specializirana medicinska literatura o vzrokih, znakih in simptomih materničnih fibroidov opisuje primarne preventivne ukrepe. Sestojijo iz pravočasne korekcije hormonskih motenj v telesu, pravilnega zdravljenja vnetnih bolezni ženskih spolnih organov, preventivnih pregledov pri ginekologu enkrat na 6 mesecev in zavrnitve splavov.
