Visoka umrljivost zaradi onkologije je glavni problem sodobne medicine. Vsako leto zahteva približno osem milijonov človeških življenj. Rak materničnega vratu je na primer maligna bolezen, ki je na tretjem mestu po številu umrlih zaradi onkologije med žensko populacijo.
To diagnozo postavi približno 7 % žensk, mlajših od 30 let, in 16 % žensk, starejših od 70 let. V približno tretjini primerov se patologija odkrije prepozno, ko se razvije invazivni rak materničnega vratu.
V zadnjih treh desetletjih se je pojavnost med prebivalstvom prepolovila. Vendar pa umrljivost ostaja visoka. Zato je tako pomembno poznati vzroke za razvoj bolezni, njene simptome, pa tudi diagnostične metode in metode zdravljenja.
Vzroki za razvoj bolezni
V skoraj 100 % primerov je provocirajoči dejavnik prisotnost humanega papiloma virusa v pacientovem telesu. Toda tudi ko je ženska okužena, se onkologija ne razvije vedno.
Obstaja več dejavnikov, ki lahkoslužijo kot spodbuda za razvoj malignega procesa. Ti vključujejo:
- Ohraniti intimno življenje z več partnerji hkrati ali jih pogosto menjati.
- Razne venerične bolezni.
- Imati HIV ali AIDS.
- Začetek seksa premlad.
- Več rojstev s kratkim časom med njimi.
- Pretekle maligne bolezni genitourinarskega sistema.
- Slaba prehrana brez dovolj vitaminov in mineralov.
- Dolgotrajna uporaba hormonskih kontraceptivov.
Upoštevati je treba tudi, da je tveganje za nastanek rakavih tumorjev znatno povečano pri ženskah, ki trpijo za boleznimi, kot so:
- Leukoplakija.
- displazija.
- erozija materničnega vratu.
Takšne ženske mora še posebej skrbno pregledati ginekolog.
Vrste bolezni
To patologijo lahko razdelimo glede na stopnjo rasti tumorja.
- Neinvazivni rak. Maligna tvorba se nahaja izključno v zunanjih plasteh epitelija, to je dobesedno na površini vratu.
- Pre-invazivni rak. Tumor prodre globoko v tkiva za manj kot 5 mm.
- Invazivni rak. Na površini materničnega vratu je tvorba, ki je zrasla do globine 5 mm ali več. V tem primeru je že dosegel veliko velikost in lahko prizadene maternico, nožnico, pa tudi stene mehurja in danke.
V temčlanek se bo osredotočil posebej na invazivni rak materničnega vratu, katerega fotografija simptomov si lahko ogledate spodaj. Dejstvo je, da je ženska, ki trpi zaradi te patologije, pogosto zaskrbljena zaradi bolečin v spodnjem delu trebuha.
Invazivni rak: koncept
Invazivni rak je bolezen materničnega vratu v sekundarnih fazah razvoja maligne neoplazme.
To pomeni, da se rakave celice sprva nahajajo na površini tkiv materničnega vratu. Če bolezni ne odkrijemo pravočasno in ne sprejmemo nobenih ukrepov za njeno zdravljenje, celice prodrejo v osnovna tkiva materničnega vratu (parametria).
Pri tej obliki raka je maternični vrat hiperemičan, odebeljen in povečan.
Običajno je maternični vrat pokrit z epitelnim tkivom, sestavljenim iz celic ravne strukture. Ko so izpostavljeni kakršnim koli negativnim dejavnikom, je možna njihova degeneracija v maligne oblike. Te oblike se lahko razlikujejo.
- V nekaterih primerih so rakave celice sposobne tvoriti tako imenovane "rakave bisere" - področja, ki so nagnjena k keratinizaciji. In potem se bo bolezen imenovala keratinizirajoči karcinom.
- O invazivnem ploščatoceličnem nekeratinizirajočem raku materničnega vratu bomo govorili v primerih, ko maligne celice niso sposobne tvoriti takšnih območij.
Nobena od predstavnic ni imuna na to patologijo. Na primer, med nosečnostjo se lahko razvije invazivni ploščatocelični karcinom materničnega vratu. Zato je ta kategorija žensk še posebej natančno preučena.
Vsako nosečnico vsaj dvakrat v devetih mesecih pregleda ginekolog, ki opravi analizo za onkocitologijo, ki proučuje sestavo epitelija materničnega vratu in zgradbo njegovih celic.
Omeniti velja, da lahko obstajajo invazivne cervikalne in intraepitelne oblike. V tem primeru se maligna tvorba šele začne rasti globoko v tkiva materničnega vratu. Drugo ime je preinvazivni rak materničnega vratu.
Simptomi
Kot pri vsaki drugi onkološki bolezni, se lahko ženska v začetnih fazah počuti popolnoma zdravo. Vendar pa se včasih pojavijo simptomi, kot so:
- slabost,
- zmanjšanje apetita,
- vročina brez znakov prehlada.
Pri invazivnem raku materničnega vratu so simptomi bolj izraziti, ker tumor aktivno napreduje in to ne more odpovedati v organih in sistemih telesa, kar povzroča določene znake bolezni, in sicer:
- Sumljiv izcedek iz nožnice, ki ima neprijeten vonj in vsebuje drobce krvi.
- Neprijeten vaginalni vonj.
- Menstrualna kri sredi cikla, po spolnem odnosu ali ginekološkem pregledu (še posebej pogosto pri invazivnem skvamoznoceličnem nekeratinizirajočem raku materničnega vratu).
- Bolečina pri uriniranju ali defekaciji.
- Ko se v stenah vagine pojavijo fistule, se lahko v urinu pojavijo delci blata.
Diagnoza bolezni
Bmedicine, obstaja veliko načinov za pregled ženske zaradi malignih tumorjev na materničnem vratu, vendar je za natančno in končno diagnozo potrebno opraviti celo vrsto preiskav, sestavljenih iz laboratorijskih preiskav in diagnostičnih postopkov.
Optimalni nabor ukrepov je kolposkopija, histologija, tomografija različnih organov. Oglejmo si vsako metodo podrobneje.
kolposkopija
Diagnostična metoda, pri kateri zdravnik s posebno napravo – kolposkopom – pregleda stene nožnice in materničnega vratu. Je daljnogled, ki lahko poveča sliko do 20-krat, in vir svetlobe.
Med posegom specialist pregleda njeno barvo, njihov videz, prisotnost lezij, njihovo naravo, velikost in meje izobrazbe, če obstajajo.
Vse to omogoča:
- Ocenite splošno stanje ženskih spolnih organov in vaginalne mikroflore
- Določite naravo tvorbe (benigna ali maligna).
- Vzemite bris in biopsijo za nadaljnjo študijo tvorbe celic.
Histološka analiza (biopsija)
Velja za ključno metodo pri diagnozi invazivnega raka materničnega vratu. Brez tega zdravnik ne more postaviti dokončne diagnoze, ampak le predlaga razvoj bolezni.
S skalpelom specialist vzame kos malignega tkiva skupaj z zdravim predelom. Po tem je prejetoMaterial se podrobno pregleda pod mikroskopom. Na podlagi rezultatov analize se izda sodba.
Ob pozitivni histološki analizi ni dvoma, da ima bolnica raka materničnega vratu. Vendar pa v praksi obstajajo primeri, ko je bil izvid onkologije negativen, vendar so bili klinični znaki raka materničnega vratu.
V tem primeru, kljub dejstvu, da biopsija ni potrdila prisotnosti malignih celic, onkolog bolniku predpiše zdravljenje proti raku. Negativen rezultat v tem primeru samo kaže, da maligni fragmenti niso zašli v kos tkiva, ki je bil odvzet med biopsijo.
Da bi se izognili takšnim situacijam v onkološki ginekologiji, se vse pogosteje uporablja metoda biopsije z uporabo posebne želatinske ali celulozne gobice, ki učinkovito zajema epitelijske celice, tudi maligne. Nato gobo obdelamo z 10% raztopino formalina, vlijemo v parafin in pregledamo pod mikroskopom.
Različne vrste tomografije
Uporablja se slikanje z magnetno resonanco (MRI) medeničnih organov. Ta metoda daje najbolj natančno predstavo o naravi tumorja, njegovi velikosti, stopnji invazije, prehodu v sosednje organe. Zato je pri diagnosticiranju bolezni, ki ji je posvečen ta članek, bolje, da jo opravite kot računalniško tomografijo (CT).
V primeru odkritja nastanka sekundarnih malignih žarišč (metastaz) v bezgavkah je možna računalniška tomografija trebušne votline, pa tudi retroperitonealnega prostora. V tem primerunatančnost rezultatov teh dveh metod je enaka.
Pozitronska emisijska tomografija (PET ali PT-CT). Je najnovejša in najučinkovitejša metoda za diagnosticiranje številnih malignih bolezni. Rak materničnega vratu ni izjema. Metoda je na primer sposobna zaznati celo izobrazbo v najzgodnejših fazah njenega razvoja, še preden se pojavijo prvi simptomi. PET daje tudi predstavo o razvoju metastatskih lezij in njihovih mejah z natančnostjo enega milimetra.
zdravljenje
Obstaja več načinov zdravljenja invazivnega raka materničnega vratu. Kot pri vsakem drugem raku obstajajo trije glavni načini.
kirurgija
Prioritetna metoda zdravljenja tumorja je operacija za izrezovanje maligne tvorbe.
Pred operacijo je obvezno predpisana izpostavljenost radioaktivnim gama žarkom, ki negativno vplivajo na maligne celice in jih uničijo. To lahko privede do zmanjšanja velikosti tumorja, pa tudi do zmanjšanja stopnje njegove agresivnosti.
Pred operacijo je treba preučiti velikost tumorja in njegove meje, da bi imeli predstavo o obsegu dela, ki ga je treba opraviti, in izbiri taktike zdravljenja
Odvisno od tega se izbere določena vrsta kirurškega posega. V primeru, da se lahko opusti le amputacija materničnega vratu, se le-ta odstrani na enega od naslednjih načinov:
- Laser.
- Radiokirurški.
- Ultrazvok.
- Amputacija z nožem.
- Kriokirurgija.
Če se je tumor razširil na sosednje organe, je mogoče izvesti naslednje vrste operacij, odvisno od obsega dela, ki ga je treba opraviti:
- Odstranitev materničnega vratu skupaj z nalepko, jajčniki in cevmi.
- Odstranitev materničnega vratu skupaj z znamenjem, bezgavkami in delom nožnice.
Terapija z obsevanjem
Poleg tega, da je dodatek k operaciji, se lahko ta metoda uporablja kot primarno zdravljenje proti raku.
Radioterapija je še posebej učinkovita v prvih dveh fazah. Pri invazivnem raku materničnega vratu se poleg njega praviloma zatečejo tudi k kemoterapiji. Kombinacija teh dveh metod je še posebej pomembna za bolnike z neoperabilnim rakom, pa tudi za operirane ženske, da preprečimo ponovitev.
Kemoterapija
Lahko se uporablja v vseh fazah bolezni, pa tudi pred operacijo. Kemični pripravki imajo protirakavo delovanje in so sposobni zmanjšati velikost tumorja, preprečiti ali ustaviti proces metastaz. Je tudi temelj zdravljenja žensk z invazivnim rakom materničnega vratu, pa tudi bolnic s četrto stopnjo, ko malignost ni operabilna in je veliko metastaz.
Najpogosteje uporabljena zdravila za raka materničnega vratu so cisplatin, fluorouracil, vinkristin, ifosfamid in druga. Predvsem njihova uporabapomembno za invazivni rak materničnega vratu.
Napoved preživetja
Prisotnost maligne novotvorbe na vratu je resna bolezen, ki lahko ob pozni diagnozi in nepravočasnem zdravljenju vzame življenje ženske.
Torej, če je odkritost raka na prvi oziroma drugi stopnji 78 % oziroma 57 %, potem je pri invazivnem raku materničnega vratu napoved manj ugodna. Konec koncev, ko je tumor že dovolj globoko zrasel, začne metastazirati v najbližje in ločene organe. Zato je stopnja preživetja v tretji fazi 31 % in v četrti le 7,8 %.
Tako je pri skupnem odstotku preživelih med bolniki s to patologijo stopnja preživetja nekaj več kot polovica (55%).
Sklep
Invazivni rak materničnega vratu je resna bolezen, ki se običajno odkrije zelo pozno. Kljub velikemu številu diagnostičnih metod, razpoložljivosti različnih metod zdravljenja te patologije stopnja preživetja še vedno ni zelo visoka. Zato, da bi se izognili usodi mnogih žensk, je treba redno opravljati preglede pri ginekologu in opraviti ustrezne laboratorijske preiskave.
