Laparoskopska holecistektomija velja za nov korak pri zdravljenju žolčnih kamnov. Mnogi strokovnjaki z zaupanjem pravijo, da je ta tehnologija pomemben korak naprej za vso kirurgijo na splošno. Samo nekaj let razvoja tehnologije ji je že omogočilo, da je postala priljubljena v številnih evropskih silah. Laparoskopska holecistektomija je pogosta tako v azijskih kot v ameriških klinikah. Danes imajo zdravniki dostop do izkušenj, pridobljenih z več tisoč kirurškimi posegi. Kot je razvidno iz prakse, operacija enako pomaga pri kroničnem poteku bolezni in pri holecistitisu v kalkulozni obliki. Pri nas je bil tak poseg prvič izveden leta 1991.
Splošni pogled
Zdravniki poudarjajo številne prednosti laparoskopske kirurgijeholecistektomija pred konvencionalno operacijo. Klasična oblika se imenuje "laparotomija" in vključuje disekcijo trebušne stene spredaj, kar vključuje dolgo okrevanje. Nova metoda vam omogoča, da skrajšate obdobje rehabilitacije, veliko manj časa morate preživeti v bolnišnici, okrevati po zdravljenju.
V primerjavi z laparotomijo ta tehnika povzroča zaplete veliko manj pogosto. Bolniki se, kot so pokazala klinična preskušanja, hitreje vrnejo v delovno stanje. Pomemben je tudi kozmetični vidik, saj sodobna metoda posega pušča le komaj opazne brazgotine.
Operacijo laparoskopske holecistektomije mnogi zdravniki ocenjujejo skoraj kot kos nakita. Poseg je zapleten in z njim se lahko spopade le visokokvalificiran kirurg, ki pozna anatomske značilnosti tega področja človeškega telesa, pa tudi topografijo notranjih organov. Treba je znati manipulirati z visoko natančnimi instrumenti, pri čemer se osredotočamo na sliko, ki se prenaša na zaslon. Takšne veščine zahtevajo dolgotrajno usposabljanje, dolgotrajno prakso.
Ko je potrebno?
Indikacije za laparoskopsko holecistektomijo so popolnoma enake kot pri klasični operaciji. Glavna naloga zdravnika je učinkovito odstraniti žolčnik brez posledic za bolnika, če patologije ni mogoče učinkovito odpraviti s konzervativnimi metodami.
Najpogosteje je predpisana operacija, če je diagnosticiranakalkulozni holecistitis v kronični obliki. Strokovnjaki ugotavljajo, da niti resnost bolezni, niti število formacij niti trajanje patologije ne vplivata na izbiro v korist tradicionalne metode ali sodobnejše.
Poleg navedene diagnoze je za akutni holecistitis potrebna laparoskopska holecistektomija. Pri tej bolezni je treba zdravljenje izvesti v prvih dveh dneh napada. Dogodek je predpisan, če se ugotovijo polipi v žolčniku, holesteroza, holecistolitiaza se odkrije brez simptomov. Še posebej težaven je primer, ki ga ne spremljajo simptomi. Zdravniki so pozorni: kirurški poseg je izredno potreben, saj odsotnost manifestacije kamnov ne ščiti pred zapleti v prihodnosti. Obstaja tveganje, da se majhne novotvorbe sčasoma premaknejo v žolčne kanale mehurja, kar povzroči preležanino na steni mehurja. Tako majhni kot veliki kamni veljajo za enako nevarne, zato ugotovitev takšnega vidika vedno postane osnova za napotitev na kirurški poseg.
Včasih ne moreš
Kontraindikacije za odstranitev žolčnika delimo na lokalne in splošne. Splošni pogoji morajo vključevati stanja, patologije bolnika, ki ne dopuščajo kirurškega posega. Zdravniki, ki ocenjujejo bolnikovo stanje, lahko pridejo do zaključka, da lahko tak dogodek povzroči resne zaplete, zato bodo predlagali iskanje alternativnih metod za lajšanje poteka bolezni. Štejejo se za nevarnesituacije:
- srčne, žilne bolezni;
- okvarjena pljučna funkcija;
- težave s strjevanjem krvi, ki jih ni mogoče odpraviti z zdravili;
- peritonitis (splošen, razpršen);
- presežna teža (2.-3. stopnja);
- nositi plod (pozni datumi).
Med lokalnimi kontraindikacijami za odstranitev žolčnika je treba omeniti:
- akutni pankreatitis;
- mehanska zlatenica;
- maligne novotvorbe v žolčniku;
- cikatrične spremembe, infiltrativne, najdemo jih na vratu mehurja, ligamentih;
- intrahepatični žolčnik;
- kirurški posegi v zgornjem delu trebuha.
Ustrezna priprava je ključ do uspeha
Če je potreben kirurški poseg, se bolniku dodeli popoln pregled, da se ugotovijo posamezne značilnosti organizma. Priprava na laparoskopsko holecistektomijo je na splošno podobna ukrepom pri načrtovanju tradicionalne oblike posega. Najprej se pacienta pošlje na ultrazvok, na podlagi katerega se lahko odloči za dodatne ukrepe instrumentalne razjasnitve stanja.
Pred laparoskopsko holecistektomijo boste morali opraviti krvne preiskave, možne so študije drugih telesnih tekočin. Nabor posebnih testov določi lečeči zdravnik ob upoštevanju posameznih značilnostibolan.
Korak za korakom: kako se to naredi?
Obstaja več zaporednih obveznih stopenj laparoskopske holecistektomije. Najprej se trebušna votlina napolni s posebnim plinom - dušikovim oksidom ali ogljikovim dioksidom, po katerem se instrumenti uvedejo neposredno za delo. Prvi korak je revizija notranjih organov, po kateri se od adhezij izolira dejanski predmet posega, žolčnik. Zdravnik določi lokacijo cističnega kanala, arterije, ki napaja organ, prečka, previje potrebna območja, nato pa organ dodeli iz jetrnega ležišča in ga odstrani iz votline. Zadnji trenutek je pregled vseh organov, da se povzame, nadzoruje bolnikovo stanje. S tem je operacija končana.
Težave: ali je to mogoče?
Zapleti po laparoskopski holecistektomiji so v medicini znani. V nekaterih primerih je za lajšanje bolnikovega stanja potrebna nujna kirurška intervencija. Znani so zapleti, ki so se pojavili že v fazi primarnega dogodka, pa tudi tisti, ki so bili ugotovljeni med rehabilitacijo po operaciji.
Operacija zaključena, kaj naprej?
Pooperativno obdobje z laparoskopsko holecistektomijo je značilno lahkotnost pretoka, saj je sam poseg precej nepomemben. V primerjavi s klasičnimi kirurškimi metodami rehabilitacija poteka precej enostavno, bolečinski sindrom pa bolnika praktično ne moti.
V večini primerov lahko takoj po dogodku popolnoma opustite zdravila proti bolečinam ali zmanjšatejemanje najnižjega odmerka. Začetna aktivacija pacienta se pojavi nekaj ur po zaključku intervencije, prosti način pa je sprejemljiv drugi dan po dogodku. Bolnika odpustijo tretji ali četrti dan. Pred odpustom je treba bolnika natančno pregledati, da preprečimo zaplete.
Ker je pooperativno obdobje za laparoskopsko holecistektomijo enostavno, zahteva relativno kratko obdobje okrevanja, se lahko po tednu ali dveh pacient vrne na delo. Posebne izraze določa poklic osebe, fizična obremenitev, s katero se sooča pri opravljanju uradnih dolžnosti.
Anatomske značilnosti
Pomen takšnega kirurškega posega je posledica pomena žolčnika za človeško telo. Organ spada v prebavni sistem, ki se nahaja nekoliko pod jetri. Njegova aktivnost je pomembna za normalno predelavo hrane: žolč, ki ga tvorijo celice skozi jetra, se pošlje skozi kanale v mehur. Ko hrana vstopi v telo, žolč prehaja v črevesje, kjer aktivno sodeluje pri razgradnji maščobnih spojin, sproži pa tudi delovanje encimskih struktur.
Bolezni žolčnika, pa tudi kamni v tem organu, so resen problem za človeka, poslabšajo splošno stanje telesa in so lahko življenjsko nevarni za bolnika. Pri številnih patologijah je potrebna nujna laparoskopska holecistektomija - tak posegizvajajo v prvih dveh dneh od trenutka akutnega napada, vendar le, če je bolezen diagnosticirana. Med operacijo zdravnik odstrani oboleli organ.
Lastnosti in diagnoze
Lahko sumimo, da je laparoskopska holecistektomija nujna, če človeka muči slabost, občasno boli na desni strani pod rebri, po zaužitju hrane pa se pojavi občutek nelagodja. S takšnimi manifestacijami je smiselno obiskati zdravnika, da bi postavil natančno diagnozo. Za pojasnitev stanja zdravnik predpiše ultrazvok. Kamni se ne najdejo vedno, razlog je lahko v polipi, onkologiji.
Znano je, da so ženske, stare 50 let in več, izpostavljene tveganju za nastanek kamnov. Predispozicija je pomembnejša, če opazimo prekomerno telesno težo, ugotovimo diabetes mellitus ali poznamo druge presnovne težave. Statistični podatki kažejo, da je laparoskopska holecistektomija v 60% primerov predpisana bolnikom, pri katerih je bolezen potekala brez simptomov ali se je redko pokazala kot kolike, napad bolečine pa je trajal od četrt ure do šest ur, občutke pa so dobili ramo na desni, na trebuh in med lopaticami. Najverjetneje je to možno zvečer, ponoči. Pacient trpi zaradi bruhanja. Če je diagnoza potrjena, je bolnik načrtovan za elektivno operacijo.
Pomembne lastnosti: na kaj morate biti pozorni?
Trenutno je laparoskopska holecistektomija ena najbolj nežnih tehnik, ki so na voljousposobljeni kirurgi. Omogoča vam, da rešite problem nastajanja kamna z radikalno metodo, pri drobljenju odstranjevanje takšnih elementov ne daje pozitivnega učinka. Ker je videz predmetov posledica presnovnih težav, bo sčasoma nastajalo vedno več novih instanc. Samo radikalno posredovanje lahko reši problem enkrat za vselej. Kot je razvidno iz medicinske statistike, se odstranjevanje samo kamnov s strani sodobnih zdravnikov izvaja v izjemno redkih primerih, pogosteje se bolniku svetuje, da se prijavi na laparoskopsko holecistektomijo. Stroški takšnega posega se precej razlikujejo - od deset do sto tisoč rubljev. Res je, zdravniki zagotavljajo, da je vredna svoje cene: metoda je učinkovita, varna in pogoji invalidnosti z laparoskopsko holecistektomijo so le nekaj dni v bolnišnici, ne več kot dva tedna pred popolnim odpustom.
Intervencija obsega izdelavo le dvocentimetrskih rezov, medtem ko se tradicionalna tehnika izvaja z rezi, ki presegajo to vrednost desetkrat. Zato je tveganje za kilo po posegu minimalno. Tradicionalna tehnika je še posebej težka za bolnike z ohlapno postavo, saj bodo procesi okrevanja zahtevali dolga obdobja, vendar obravnavana metoda ni tako šibka. Pri izvedbi posega na opisan način nastanejo štirje manjši rezi, katerih celjenje poteka skoraj brez bolečin.
Preveri vse
Če je načrtovanolaparoskopska holecistektomija, običajno zdravnik predpiše celovit pregled za ugotavljanje zdravstvenega stanja bolnika. Zgoraj so bile osnovne analize, študije. Poleg njih lahko zdravnik predpiše test za okužbo s sifilisom, hepatitisom, HIV. Zdravniki bodo ugotovili, kakšna je krvna skupina bolnika, Rh faktor. V večini primerov se dodatni bolnik pošlje na fluorografijo, analizo, ki vam omogoča oceno strjevanja krvi, urin pa se vzame tudi za splošno študijo. Zaključke oblikuje terapevt, zobozdravnik. Šele po njihovih pozitivnih odločitvah lahko izberete dan za operacijo.
Ko je začetna faza zbiranja podatkov o bolnikovem stanju končana, je pacient razporejen na oddelek. Kirurg pride sem, da opravi vizualni pregled pacienta, preveri podatke iz testov, zasliši pacienta in razjasni njegovo počutje. Strokovnjak vam bo povedal, kakšna tveganja prinaša operacija, kakšna bo rehabilitacija za laparoskopsko holecistektomijo, s kakšnimi omejitvami se boste morali soočiti v prihodnosti.
Tehnične točke
Že deset dni pred operacijo postavljajo omejitve pri jemanju zdravil. To vključuje zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi, kot je aspirin. V hrani ne morete uporabljati vitamina E. Omejitve veljajo za nesteroidna zdravila, ki ustavijo vnetne procese. Po izbiri optimalnega datuma in ure za operativni poseg bo osebje klinike seznanilo pacienta, kako se pripraviti na dogodek. Na splošno brez hranenadgrajeno od šestih zvečer prejšnjega dne pred intervencijo. Pijače, vključno z vodo, ne smete piti po polnoči. Zjutraj bolniku damo klistir za čiščenje telesa.
Takoj pred operacijo bolnika uspavamo. Predpogoj je splošna anestezija. Za dostop do slike vseh notranjih organov se skozi iglo injicira plin, video kamera in uporabljena orodja. Največji ustvarjen rez bo uporabljen za ekstrakcijo obolelega organa. Med operacijo obstaja nevarnost odkrivanja akutnega vnetnega procesa. Z varčnimi metodami posega se z njim ni mogoče spopasti, nujno je treba spremeniti obliko in dokončati poseg z laparotomijo. To bo zahtevalo napetost mehurja, prisotnost številnih adhezij, pa tudi rast bližnjih organov. Pred začetkom operacije se pacienta seznani s to možnostjo razvoja situacije.
Operacija dokončana: Prvi občutki
Ko je intervencija končana, pacienta pošljejo na oddelek, kjer se zbudi – običajno že v prvi uri po zaključku operacije. Obstaja možnost slabosti, dispepsije. S takšnimi manifestacijami je treba uporabiti Cerucal. Po nekaj urah se lahko sindrom bolečine moti. Intenzivnost občutkov je različna, veliko je odvisno od konkretnega primera. Za lajšanje sindroma zdravniki predpisujejo analgetike. Če je bolečina zelo močna, se lahko uporabijo zdravila.povezave. Če obstajajo indikacije za to, je predpisana infuzijska terapija. Če je med operacijo v organu razbremenjen tlak, je predpisan tečaj protimikrobnih sredstev.
Prehrana po laparoskopski holecistektomiji je lahko omejena. Prvi dan po posegu je jesti načeloma prepovedano. Drugi dan je bolnik prevezan, drenaža se odstrani, če ni izcedka. Drugi dan lahko bolnika začnete hraniti. Vrnitev k normalnim dnevnim aktivnostim (hoja, prehranjevanje) nastopi drugi ali tretji dan po posegu. Najprej morate jesti delno, uporabljati strogo dietno hrano.
hočem domov
Običajno pride do izpusta v prvem tednu po operaciji, čeprav včasih bolniku svetujemo, da ostane v bolnišnici dlje časa. Pred odpustom vzamejo krvni test, preverijo urin. Če so kazalniki normalni, ni vročine, bolnik ne čuti hude bolečine, rane pa se postopoma celijo, ga lahko pošljete domov na naknadno oskrbo. Doma boste morali tudi po laparoskopski holecistektomiji strogo upoštevati prehranske omejitve, da ne bi ustvarili dodatne obremenitve telesa.
Pridejo na nadaljnji sestanek po odpustu v enem tednu. Hkrati zdravniki odstranijo šive, priporočajo, kateri prehranski program se ravnajo v prihodnje, izdajo pa tudi uradno bolniško odsotnost. Po nekaj časa (do nekaj tednov) se bolnik popolnoma obnovi. Lahkospet delo, dnevne aktivnosti, šport.
Poskrbite za red
Običajno zdravniki, ko odpuščajo bolnike, dajo priporočila glede življenjskega sloga. Približno dva meseca po posegu je treba vsak dan (počasi) prehoditi razumne razdalje. Trajanje sprehoda je najmanj 30 minut. Uvedene so omejitve tekočine - do enega in pol litra na dan. Od izdelkov je treba dati prednost pari. Odpovedati se boste morali maščobni, začinjeni in drugi težki hrani, alkoholnim pijačam. Najprej se izogibajte dvigovanju bremen, ki tehtajo več kot 4 kg.
Za povečanje učinkovitosti rehabilitacijskega obdobja lahko zdravnik predpiše tečaj encimov, diuretikov. Ta ukrep vam omogoča hitro vrnitev črevesne mikroflore v normalno stanje.
