V ginekologiji se za zdravljenje krvavitev iz maternice uporabljajo različne konzervativne metode. Toda vse te metode ne dajejo vedno želenega rezultata, zato priporočajo načrtovano ali nujno operacijo odstranitve maternice.
Pogostnost tega kirurškega posega v ginekologiji je opažena v 25-40% primerov s povprečno starostjo žensk, ki se priporočajo za odstranitev, 40 let. Zdravniki vse pogosteje namesto konzervativne terapije materničnih fibroidov pri štiridesetih priporočajo odstranitev genitalnega organa, pri čemer to odločitev motivirajo z dejstvom, da je funkcija rojevanja otroka že izvedena in maternica ni več potrebna. Kdaj pa je histerektomija upravičena? Katere metode se uporabljajo, kakšne so posledice in rehabilitacija?
Indikacije za operacijo odstranitve reproduktivnega organa
Odstranitev maternice (histerektomija) je indicirana v naslednjih primerih:
- Več fibroidov ali samoten vozliček, ki hitro raste in močno krvavi.
- Fibroidi pri ženskah, starejših od 50 let. Čeprav ni nagnjenosti k malignosti, se zlahka spremenijo v maligno obliko, zato je odstranitev maternice v tem primeru potrebna za preprečevanjeraka. Toda pogosto je tak poseg povezan s kasnejšimi izrazitimi vegetativno-žilnimi in psiho-čustvenimi motnjami, na primer s pojavom posthisterektomskega sindroma.
- Nekroza fibroidnega vozla.
- Subserozna vozlišča, ki ogrožajo bolnika z zasukom.
- Submukozni noduli, ki prizadenejo miometrij.
- Polipoza in redne močne menstrualne krvavitve, ki jih zaplete anemija.
- 3-4. stopnja endometrioze ali adenomioze.
- Maligna neoplazma reproduktivnega organa in dodatkov, je igrala obsevalna terapija. Najpogosteje se starejšim ženskam priporoča odstranitev maternice in dodatkov prav zaradi raka.
- Prolaps organa.
- Kronična bolečina v medenici, ki se ne odziva na druga zdravljenja.
- Ruptura organa med porodom ali med porodom.
- Nekompenzirana hipotenzija organa s hudo krvavitvijo.
- sprememba spola.
Kljub temu, da histerektomija velja za popolno metodo, ostaja tehnično zahtevna in jo spremljajo pogosti zapleti med in po posegu.
Zapleti med operacijo so lahko povezani s poškodbo rektuma, mehurja, sečevodov, v parametričnem predelu nastanejo hematomi, pride do močne krvavitve.
Vrste in metode operacij
Kljub dejstvu, da je izid vedno enak, se operacija odstranitve maternice lahko izvedena več načinov na različnih ravneh, z različnimi posledicami.
Vrste operacije so odvisne od obsega posega:
- Radikalna (ekstirpacija maternice) tehnika vključuje popolno odstranitev reproduktivnega organa z materničnim vratom in jajčniki. Odstranijo se tudi zgornji del nožnice in bezgavke, ki se nahajajo v medenici.
- Skupaj, ko se odstranita maternica in maternični vrat.
- Supravaginal vključuje odstranitev maternice, vendar maternični vrat ostane.
Če je mogoče rešiti reproduktivni organ in jajčnik, zlasti pri ženskah, mlajših od 40 let, bo to zagotovo storil zdravnik.
Prav tako so vse operacije razdeljene na vrste glede na njihovo tehniko.
Laparoskopska metoda
Laparoskopska histerektomija vključuje uporabo posebne kamere, ki se vstavi v bolnikovo trebušno votlino skozi rez. Organe izoliramo z instrumenti, ki se vstavijo v peritoneum skozi druge odprtine. Slika iz kamere gre na monitor in kirurg lahko vidi vse, kar počne. Ženska med operacijo leži z dvignjenimi nogami.
Te metode ni mogoče uporabiti, če je pacientov organ izpadel, z velikimi tvorbami, saj jih ne bo mogoče odstraniti skozi majhno luknjo v peritoneju.
Laparotomska metoda
Ta tehnika se uporablja pri obsežnih adhezijah v trebušni votlini, pri povečani maternici, če so prizadeti tudi sosednji organi ali če se poseg opravi nujno.
ToTehnika vključuje rez od popka do pubisa. Celotno območje peritoneja in medenice sta jasno vidna, izvede se odstranitev genitalnega organa. V času operacije ženska leži na hrbtu in je v anesteziji.
vaginalna kirurgija
Ta tehnika je priporočljiva za majhne benigne novotvorbe v maternici ali adneksih.
V zgornjem delu nožnice se naredi rez, skozi katerega kirurg izvaja vsa nadaljnja dejanja. To tehniko lahko kombiniramo z uvedbo kamere, nato pa se izvede laparoskopija. Odstranitev organa se izvede s posebnim orodjem.
Vendar v takih primerih ne morete uporabiti operacije skozi nožnico:
- če je maternica prevelika;
- bolnik z diagnozo raka in ni natančnih informacij o njegovi razširjenosti;
- če je v medeničnem predelu veliko adhezij;
- prejšnji carski rez;
- ko pride do vnetja ali glivičnega izcedka.
Lasersko odstranjevanje
Lasersko odstranjevanje maternice je najnovejša tehnika, ki je še posebej priljubljena pri zdravnikih, saj ima številne nesporne prednosti pred drugimi kirurškimi metodami:
- zmanjša tveganje za krvavitev, operacija poteka skoraj brez krvi;
- čas okrevanja je močno skrajšan;
- brez večjih poškodb mišic;
- zmanjšuje bolečino in nelagodje v obdobju rehabilitacije;
- minimalno tveganje za urinsko inkontinenco;
- zmanjšuje tveganje okužbe;
- manjše tveganje za brazgotinjenje;
- zmanjšan libido po operaciji je minimalen;
- laserska odstranitev se dobro ujema z laparoskopijo in endoskopijo.
S pomočjo laserskega skalpela se izvede veliko operacij odstranitve maternice. Postopek se izvaja pod intubacijsko anestezijo. Instrumenti se vstavijo skozi zareze v popkovni in iliakalni regiji. Ločeni organ se odstrani skozi nožnico.
Kako se pripraviti na operacijo?
Priprava na načrtovano operacijo je izvajanje pregledov:
- biokemične in klinične preiskave krvi;
- analiza urina;
- krvna tipizacija;
- Odkrivanje spolno prenosljivih okužb.
- zdravnik priporoča ultrazvok;
- rentgenska slika prsnega koša in EKG;
- bakteriološka in citološka analiza brisa, odvzetega iz genitalnega trakta;
- kolposkopija.
Ženske v bolnišnici lahko opravijo histeroskopijo, MRI, sigmoidoskopijo.
Teden dni pred operacijo, da bi preprečili zaplete, kot so tromboza ali trombembolija, zdravnik predpiše specialistične posvete in zdravila.
Za preventivne namene in za zmanjšanje resnosti simptomov posthisterektomskega sindroma, ki se pri ženskah pogosto razvije po odstranitvi maternice, se operacija izvaja v prvi fazi menstruacije, če so še vedno prisotne.
Nekaj tednov pred operacijoizvajati psihoterapevtske postopke, 5-6 obiskov pri psihologu in psihoterapevtu, ki so namenjeni zmanjševanju občutka negotovosti, strahu in negotovosti pred in po operaciji. Predpisana so tudi zeliščna zdravila, hormonska in pomirjevalna zdravila, priporočljivo je prenehati kaditi in piti alkohol. Vsi ti ukrepi bodo pomagali olajšati obdobje okrevanja po operaciji za odstranitev organa. V tem primeru bo odstranitev maternice za žensko lažje čustveno in fizično.
Kako dolgo traja operacija?
Nemogoče je določiti točen čas operacije. Najprej morate vedeti, katera metoda bo uporabljena v posameznem primeru. Odvisno je tudi od velikosti maternice, prisotnosti adhezij in drugih dejavnikov. Povprečni čas delovanja je 1-3 ure.
Rehabilitacija in okrevanje
Po kirurški odstranitvi maternice se veliko pozornosti posveča vnetnim procesom, normalizaciji vodno-elektrolitnega ravnovesja, krvne sestave ter harmonizaciji duševnega stanja pacientke. Okrevanje po operaciji trebuha je mesec in pol, po laparoskopiji - 2-4 tedne. Vaginalni poseg zagotavlja popolno okrevanje po enem mesecu.
Šiv po odstranitvi maternice z abdominalno operacijo se po mesecu in pol razreši. Za preprečevanje adhezivne bolezni se lahko bolniku predpiše magnetoterapija. Če je potrebno, lahko zdravnik priporoči supozitorije, injekcije ali tablete za odpravo resnih posledic.kirurški poseg. Če je bila maternica odstranjena, traja pooperativno obdobje mesec in pol, za ta čas se izda bolniška odsotnost.
Dieta po odstranitvi reproduktivnega organa
Po operaciji je pomembno upoštevati dieto za odstranitev reproduktivnega organa. Ne pozabite izključiti izdelkov, ki dražijo sluznico. Žitarice, mlečni izdelki, juhe, oreščki - vse to bi moralo biti vsak dan prisotno na ženskem jedilniku. Prav tako je pomembno jesti sadje in zelenjavo, da preprečimo zaprtje. Med rehabilitacijo je bolje izključiti kavo, sladkarije, čaj, čokolado in kruh iz bele moke.
Zapleti po operaciji
Če odstranimo maternico skupaj z jajčniki, lahko ženska občuti vse simptome menopavze:
- nespečnost;
- vročinski utripi;
- sihanje razpoloženja;
- potenje.
To stanje se imenuje medicinska menopavza. V primeru, da se jajčniki med operacijo ne odstranijo, potem opazimo le enega od simptomov menopavze - odsotnost menstruacije.
Zdravniki pravijo, da menopavzo pri ženskah, ki so jim odstranili samo spolni organ, opazimo šele 5 let po operaciji. Ti bolniki pogosto razvijejo:
- ateroskleroza;
- osteoporoza;
- zmanjšan spolni nagon;
- pekoč občutek;
- Suhost nožnice.
Posledice odstranitve maternice in jajčnikov v prvih dneh, tednih, mesecih so lahko naslednje:
- vnetje kože okoli šiva;
- obilno krvavi;
- cistitis;
- pojav trombembolije;
- vaginalni prolaps;
- urinska inkontinenca;
- bolečina zaradi adhezij ali krvavitev.
Ali potrebujem povoj po odstranitvi?
Povoj po odstranitvi maternice je obvezen. V mladosti ga je treba nositi tri tedne, za ženske po 45 letih - vsaj 2 meseca. Povoj pripomore k hitremu celjenju ran, zmanjša bolečino, izboljša delovanje črevesja in zmanjša verjetnost nastanka kile. Povoj je treba v prvih dneh uporabljati samo podnevi, nato pa le med daljšim sprehodom ali med fizičnim naporom.
Po operaciji se spremeni lokacija medeničnih organov, izgubita se tonus in elastičnost mišic. Vse to vodi v zaprtje, urinsko inkontinenco, poslabšanje spolnega življenja, vaginalni prolaps in razvoj adhezij. V tem primeru lahko pomaga le preventiva oziroma Keglove vaje, ki bodo pomagale okrepiti in povečati mišični tonus.
Spolno življenje po operaciji
Po dveh mesecih odstranitve reproduktivnega organa je bolje, da ne seksate, da preprečite okužbo. Operacija lahko privede do zmanjšanja spolne želje, vse zaradi dejstva, da se poveča tveganje za hormonske motnje, razvoj nevroloških, avtonomnih in žilnih težav.
Vsi med seboj poslabšajo splošno stanje in zmanjšajo spolno željo. V bistvu spolno življenje nije prepovedano, s pomočjo strokovnjaka lahko izberete nabor vaj, ki bodo pomagale povečati občutljivost. Posvet z zdravnikom vam bo pomagal izboljšati vaše spolno življenje.
Ali obstajajo menstruacije po histerektomiji?
Ali menstruacija vztraja po operaciji odstranitve reproduktivnega organa? To vprašanje zanima veliko žensk. Ohranjanje menstruacije je možno, in to iz več razlogov. Na primer, lahko odstranite organ in zapustite maternični vrat, nato pa se pod vplivom aktivnosti dodatkov endometrij še naprej oblikuje na majhnem območju, zaradi česar lahko ženska nadaljuje menstruacijo. Ampak to ni več obilen izcedek, ampak redka krvavitev med menstruacijo.
Po odstranitvi organa in vratu menstruacija ne sme iti. Če jih opazimo, je to lahko posledica razvoja patologij genitalij, v takšni situaciji je bolje, da ne odlašate z obiskom zdravnika.
Včasih ženske zamenjajo krvavitev z menstruacijo, kar je lahko nevarno. Zato je pri kakršnih koli madežih bolje, da se posvetujete z zdravnikom, da izključite razvoj zapletov.
