Zdrobljen ali razdrobljen zlom je kršitev celovitosti kosti s tvorbo treh ali več drobcev. To je najtežja vrsta zloma in ga običajno spremlja premik. Vzrok za njen nastanek je običajno delovanje vzdolž osi kosti. Poškodba je možna tudi pri pravokotnem delovanju sile.
Diagnoza
Diagnoza zdrobljenega zloma se postavi na podlagi značilnih kliničnih simptomov (nenaraven položaj okončine, krepitus, motena gibljivost ipd.). Poleg tega je treba upoštevati rentgenske podatke.
zdravljenje
Odvisno od narave poškodbe je možno konzervativno ali kirurško zdravljenje. Nato se bomo podrobneje pogovorili o vrstah takšnega zloma in ugotovili, kako se zdravljenje izvaja v vsakem primeru.
Zlom ključnice s premikom - opis patologije
Zdrobljeni (zdrobljeni) zlomi na tem področju so pogosto opaženi pri odraslih. ATV večini situacij je celovitost kosti prekinjena v srednji tretjini, proti kateri se drobci premaknejo zaradi vlečenja mišic. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečine, gibanja je omejeno, na območju poškodbe se določijo deformacije in otekline. V ozadju premika fragmentov je skrajšanje ramenskega obroča povsem možno. V primeru poškodbe živca se zaznajo senzorične motnje. Ko so poškodovane velike žile, je verjetna obsežna krvavitev. Palpacija pri takšni poškodbi mora biti zelo nežna in previdna, saj lahko pritisk na kost povzroči premikanje majhnih drobcev in razpok ali stiskanje nepoškodovanih žil in živcev.
V okviru potrditve diagnoze pomaknjenega zdrobljenega zloma je predpisana rentgenska slika ključnice. Terapevtska taktika je neposredno odvisna od položaja kostnega fragmenta. V odsotnosti zapletov se izvede zaprta repozicija z namestitvijo obročev Delbe (v primeru rahlega premika), povojov Weinstein ali Sayre. Ob prisotnosti poškodbe brahialnega pleksusa, pa tudi fragmenta, ki je z ostrim koncem usmerjen proti živcem in žilam, je indicirano kirurško zdravljenje v obliki osteosinteze ključnice s ploščo, zatičem ali zatičem.
Zlomljena humerus
Kaj bi še lahko bil zlom šrapnela roke?
Takšna poškodba se lahko pojavi kjerkoli na tem delu telesa. Vzrok je običajno padec na roko, redkeje udarec ali everzija zgornjega uda. V primeru poškodbe zgornje tretjine (zlom glave ali vratu rame) opazimo edem z deformacijo sklepa. Gibanja medmočno omejeno. Zlom proksimalnih odsekov praviloma poteka relativno ugodno. Praviloma je dober rezultat mogoče doseči s konzervativnimi tehnikami (repozicija in naknadna fiksacija). Če ni mogoče primerjati fragmentov, se osteosinteza glave rame izvede z vijaki ali osteosinteza s ploščo ali pletilnimi iglami.
Ko se na diafizi rame razkrijejo deformacija, oteklina, krepitus in patološka gibljivost. Možna stiskanje ali kršitev radialnega živca ali arterije. V primeru poškodb spodnjih predelov (zlom interkondilarne eminence) je komolčni sklep deformiran, otekel, gibanje je onemogočeno. Pri zlomu diafize in spodnjega dela rame se pri primerjanju fragmentov pogosto pojavijo težave.
Taktika terapije je izbrana ob upoštevanju zapletov in rentgenskih podatkov. Če je arterija poškodovana, je predpisana nujna operacija. V drugih primerih se praviloma izvaja repozicija ali skeletna vleka. Kadar fragmentov ni mogoče primerjati, se osteosinteza kostne diafize izvede s ploščo ali pletilnimi iglami. Kirurški poseg za obnovitev živcev se običajno izvaja dolgoročno. V odsotnosti napetosti je prikazan živčni šiv, sicer pa se uporablja plastična operacija poškodovanega debla.
Zlomi kosti podlakti
Takšne poškodbe so lahko izvensklepne in se nahajajo v srednji, spodnji ali zgornji tretjini segmenta. Med intraartikularne spadajo fragmentarni zlom olekranona in glave žarka v kombinaciji z dislokacijo kosti podlakti. Za vse zgoraj navedene vrste škodeopazimo edem in deformacijo sklepov. Hkrati so gibanja močno omejena ali pa sploh nemogoča. Taktika terapije se določi ob upoštevanju radiografije ulnarnega elementa. Pogosto je potrebna operacija v obliki osteosinteze olekranona z žicami ali vijaki, poleg tega pa resekcija radialne glave.
Zlom gredi roke je dokaj pogosta poškodba. Spremlja ga vidna deformacija, gibljivost, edem, patologija osi okončine. Zadrževanje fragmenta po repoziciji pri tej poškodbi pogosto postane zelo težka naloga tudi v primeru preprostega prečnega ali poševnega zloma, saj se fragmenti zaradi vleka mišice ponovno premaknejo. V primeru drobcev se naloga zaplete, zato se je pogosto treba obrniti na kirurško zdravljenje. Taktika kirurškega posega se določi ob upoštevanju radiografije podlakti. Osteosinteza je povsem možna.
Zdrobljen zlom žarka na tipičnem območju prav tako ni nenavaden. Običajno opazimo premik fragmentov. Zapestni sklepi so deformirani, edematozni, gibi so močno ovirani. Krepitus ni značilen. Rentgenska slika razkrije zlom s spremenljivim številom fragmentov. V večini primerov se premik odpravi med zaprto repozicijo, v nekaterih situacijah je potrebna osteosinteza žarkovne metaepifize z zatiči ali ploščo.
zlom medenice
Zdrobljeni zlomi medenice nastanejo med intenzivnim travmatskim delovanjem (poškodbe na cesti, padcis precejšnje višine), pogosto gredo v kombinaciji z diskontinuiteto obroča in delujejo kot huda poškodba, ki jo spremlja razvoj travmatskega šoka. Poškodba sprednjega in zadnjega polovičnega obroča, stranske mase križnice in acetabuluma ni izključena. Zdravniki hkrati razkrivajo izrazit sindrom bolečine. Gibi so zelo omejeni, med drugim je nemogoče zanašanje na noge, opaziti je prisilen položaj okončin, kar je odvisno od vrste zloma. Diagnoza se postavi na podlagi rentgenske slike medenice. Ko se premakne, se izvede skeletna vleka.
zdrobljen zlom kolka
Ta poškodba se pojavi v spodnji tretjini, redkeje v predelu trohantera. Zdrobljen zlom materničnega vratu je zelo redek. Poškodbe običajno spremljajo bolečina, oteklina, deformacija in boleča mobilnost. Podpora ni mogoča. Z intraartikularno poškodbo se določi hemartroza. Diagnozo potrdi rentgenska slika stegna.
terapija
Zdravljenje zlomov je v tem primeru pogosteje konzervativno, z uporabo skeletne vleke. V primeru nestabilne poškodbe se osteosinteza izvede z ukrivljenimi ploščami ali gobastimi vijaki. Zdravljenje diafiznih zlomov je lahko konzervativno (skeletna vleka) ali kirurško. Kirurški poseg je predpisan za bolnike, ko zaradi interpozicije mehkih tkiv ni mogoče pravilno uskladiti fragmentov.
Zdrobljen zlom spodnjega dela noge
Šrapnelni zlom noge v predelu golenice je pogosta poškodba,ki nastane kot posledica skoka z določene višine ali udarca v golenico. Pogosto je posledica prometnih nesreč (zlomi odbijača). Poškodbe v spodnjih predelih se pogosto pojavijo, ko je okončina zvita. V ozadju intraartikularnih zlomov zgornje tretjine opazimo bolečino skupaj s hemartrozo, znatno otekanje in deformacijo kolenskega sklepa. Crepitus je lahko popolnoma odsoten. Takšne zlome spremljajo huda bolečina, deformacija, odpoved osi okončine in patološka mobilnost. Deformacija se lahko pojavi v kombinaciji s hudo oteklino gležnja.
Zdravljenje šrapnelnih zlomov spodnjega dela noge se pogosteje izvaja kirurško. Zdravniki izvajajo osteosintezo golenice z vijaki. Pri zlomu diafize je mogoče štiri tedne uporabljati skeletno vleko, v nadaljevanju pa postopek oskrbe poteka v mavcu. Zaradi težavnosti primerjave znatnega števila fragmentov in potrebe po preprečevanju kontraktur danes pri tovrstnih poškodbah, se vse pogosteje uporabljajo kirurške tehnike v obliki osteosinteze kosti golenice z vijaki ali zatiči.
zlom gležnja
Pri zlomih gležnja se zdravniki navadno držijo konzervativne taktike. V primeru, da med zaprto repozicijo fragmentov ni mogoče primerjati, se zatečemo k osteosintezi s ploščo ali natezno zanko. Včasih se izvede transartikularna fiksacija z žicami.
Zlomljena hrbtenica
Ali pride do zloma hrbtenice?Ugotovimo.
Ta poškodba je zelo redka (le dvanajst odstotkov primerov) in je eden najhujših zlomov. Patologija je dobila ime zaradi dejstva, da se delci kosti odcepijo od vretenc, ki lahko poškodujejo hrbtenjačo, živce ali krvne žile. Različica tega zloma je eksplozivna vrsta. Zanj je značilna prisotnost dveh ali več fragmentov (pogosteje je pet ali več).
V okviru terapije se izvaja konzervativno zdravljenje. Pacientu so predpisana zdravila proti bolečinam v obliki "Ketanov" ali "Ketalong". Poseben steznik ali povoj se nanese na poškodovano področje hrbtenice do šest mesecev.
Zlomi prstov in pete - podroben opis
Pri drobnem zlomu pete, kot v prejšnjih primerih, nastanejo drobci. Zdravljenje je potrebno konzervativno. Toda poleg tega se pri takšnih poškodbah praviloma uporablja skeletna vleka poškodovanega prsta. Za odpravo poškodbe pete se izvaja kirurški poseg v obliki odprte repozicije in osteosinteze s čepom. Zdrobljen zlom prsta se celi hitreje.
Zaplet
Pri bolnikih s takšnimi zlomi, zlasti z večkratno in kombinirano travmo, z odprtimi poškodbami medeničnih kosti ali stegen, se lahko pojavi maščobna embolija skupaj s travmatsko toksikozo, anemijo. Zlomi pri starejših so zelo pogosto zapleteni zaradi pljučnice, pri tistih, ki trpijo za alkoholizmom, pa akutnapsihoza.
Pri odprtih zlomih (zlasti pri obsežnih poškodbah tkiva) je možna supuracija rane v kombinaciji z osteomielitisom. Pozni zapleti vključujejo zapoznelo zlitje kosti in nastanek lažnega sklepa. Poleg tega je možna nepravilna fuzija skupaj s kontrakturo, posttravmatsko artrozo, edemom in drugim.
Tako je pri tovrstni poškodbi, ne glede na območje njene lokacije, potrebno zdravljenje vzeti resno in upoštevati vsa priporočila zdravnika, saj so sicer možni neželeni zapleti.
