Punkcija hrbtenjače je specifična preiskava, ki je predpisana pri patologijah centralnega živčnega sistema. Praviloma se izvaja v bolnišnici in ima svoje kontraindikacije. Članek opisuje opis posega, kako se nanj pripraviti in kakšne zaplete lahko pacient pričakuje.
Kaj je to?
Lumbarna punkcija je vrsta kompleksne diagnoze. Najdete lahko tudi druga imena: punkcija subarahnoidnega prostora hrbtenjače, lumbalna punkcija, lumbalna punkcija.
Med posegom se lahko bolniku odvzame vzorec cerebrospinalne tekočine, da se anestetik ali zdravilo. Posebnost je, da med manipulacijo sama hrbtenjača ni prizadeta, tveganja pa so posledica redkosti takšne diagnoze.
Ko se poseg izvede, se pacienta z iglo injicira v subarahnoidalni prostor hrbtenjače, kar omogoča pravočasno odkrivanje nevarnih patologij.
Pomislimo, kaj pokaže spinalna punkcijamožgani:
- meningitis, encefalitis - vnetje, ki se pojavi v sluznici možganov in hrbtenjače ali v možganih samih;
- nevrosifilis - bakterijska poškodba možganov;
- subarahnoidna krvavitev;
- stopnja tlaka v hrbtenjači;
- multipla demielinizacijska skleroza;
- Guillain-Barré-Strollov sindrom - avtoimunska patologija;
- rak možganov ali hrbtenjače.
Prav tako se lumbalna punkcija uporablja pri dajanju kemoterapije ali protibolečinskih zdravil.
Namen ankete
Zakaj punkcija hrbtenjače? Postopek je predpisan za diagnostične namene za določitev:
- biološke značilnosti CSF (histologija);
- CSF tlak v hrbteničnem kanalu;
- treba odstraniti presežek CSF;
- poteza znaka;
- prisotnost tumorskih markerjev.
Punkcija se lahko izvede za cisternografijo in mielografijo kot način za uvedbo radiotransparentne snovi.
Včasih bolniki zamenjujejo postopek biopsije in punkcije, saj menijo, da se med zadnjim odvzema kostnega mozga. Ampak ni. Pri lumbalni punkciji se igla ne vstavi v hrbtenjačo, likvor se vzame iz celic pred njo. Toda zaradi zdravstvenih razlogov se lahko med punkcijo opravi tudi biopsija.
anestezija in terapija z iglami
Poleg pregleda se lahko opravi punkcija za dajanje protibolečinskih tablet,anestezija ali zdravljenje bolnikov.
Spinalna anestezija se uporablja za:
1. Potreba po anesteziji pred operacijami na kosteh ali sklepih, pa tudi pri nevrokirurgiji hrbtenice. Ima svoje prednosti:
- človeška zavest ni popolnoma izklopljena;
- manj kontraindikacij za bolnike s kardiorespiratorno odpovedjo;
- lažje okrevanje po anesteziji kot v splošni anesteziji.
2. Hude nevrogene ali usodne bolečine, ko jih bolnik ne prenese in splošna anestezija ni na voljo.
3. Med porodom za lajšanje stanja porodnice.
Zakaj se punkcija hrbtenjače izvaja v terapevtske namene?
Priporoča se dajanje zdravil s punkcijo:
- Ob prisotnosti bolezni hrbtenjače ali možganov. V takšni situaciji krvno-možganska pregrada preprečuje učinkovitost intravenskega dajanja zdravila. Encefalitis, meningitis, možganski absces se zdravijo z epiduralnimi zdravili.
- Ko je bolnik hudo poškodovan in potrebuje takojšnjo zdravljenje.
indikacije
Vse indikacije za imenovanje spinalne punkcije so razdeljene na absolutne in relativne. V prvo skupino spadajo diagnoze, pri katerih je poseg obvezen, v drugi pa, če je kot dodatni pregledni ukrep nujna punkcija.
Absolutne navedbe vključujejo:
- sum na infekcijobolezen osrednjega živčevja;
- prisotnost malignih novotvorb, ki se nahajajo v možganskih ovojnicah;
- liquorrhea;
- sum na krvavitev.
Relativni odčitki vključujejo:
- diagnoza multiple skleroze in drugih demilienizirajočih bolezni;
- bolezni s sistemskimi poškodbami perifernih živcev, ki so vnetne narave - polinevropatije;
- diagnoza septične žilne embolije;
- podaljšana vročina pri otrocih, mlajših od 2 let;
- sistemske bolezni vezivnega tkiva.
Pred posegom mora biti zdravnik pozoren na izčrpanost pacienta. V primeru hude dehidracije ali spinalne stenoze je lahko manipulacija težavna.
Kontraindikacije
Včasih lahko hrbtenjača pacientu naredi več škode kot koristi. Včasih je postopek smrtno nevaren.
V takih primerih manipulacija ni priporočljiva:
- možganski edem;
- močno povečanje ICP;
- za okluzivni hidrocefalus;
- diagnostika tvorbe mase v možganski votlini;
- z izpuščaji ali ranami na telesu v ledvenem predelu, še posebej, če jih spremljajo gnojni predeli;
- v primeru jemanja zdravil za redčenje krvi;
- če ima bolnik v anamnezi bolezni koagulacijskega sistema;
- krvavitev, ki je nastala zaradi rupture anevrizme;
- nosečnost;
- blokada subarahnoidnega prostora hrbtenjače.
Postopek vključuje odstranitev minimalne količine cerebrospinalne tekočine, zato se uporablja tanka igla. Če premer instrumenta ni pravilen, obstaja nevarnost izločanja več CSF.
Punktura za otroke
Indikacije za poseg pri otroku so lahko enake bolezni kot pri odraslih. Pogoste so okužbe ali diagnoza malignosti.
Starši se morajo zavedati, kako poteka punkcija hrbtenjače, tveganja in kontraindikacije posega. Praviloma se eden od staršev prosi, da je prisoten med manipulacijo in pomiri otroka ter mu razloži potrebo po tem dejanju.
Običajno se punkcija izvede brez splošne anestezije z uporabo lokalne anestezije. Če imate alergijo, na primer na novokain, lahko poseg opravite brez anestezije.
Punkcija otroku se izvaja v položaju telesa na boku, noge so pokrčene v kolenih, boki pritisnjeni na telo. Če ima bolnik skoliozo, se postopek izvaja v sedečem položaju.
Priprava
Pred pripravo na poseg paciente zanima vprašanje, ali je punkcija hrbtenjače nevarna. Če je manipulacija izvedena pravilno in brez napak, potem bolnik ni v nevarnosti. Podoben postopek izvajajo samo usposobljeni specialisti v bolnišnici.
Eden od nevarnih zapletov punkcije jeokužbe in poškodbe hrbtenjače. Blažji učinki lahko vključujejo krvavitev in povečan ICP.
Za pripravo na punkcijo mora bolnik:
- podajte pisno soglasje k postopku;
- opravite potrebne teste;
- naredite CT ali MRI po priporočilu zdravnika;
- povejte zdravniku o vseh zdravilih, ki jih oseba jemlje ali je jemala v zadnjem mesecu;
- povejte o alergijskih manifestacijah in drugih telesnih stanjih, kot je nosečnost;
- Na splošno je priporočljivo, da prenehate jemati zdravila 2 tedna pred obiskom;
- 12 ur pred posegom ni dovoljene vode;
- priporočamo prisotnost ljubljene osebe med manipulacijo.
Postopek v teku
Manipulacija se izvaja na oddelku ali sobi za zdravljenje, potem ko je bolnik izpraznil mehur in se preoblekel v bolniško obleko.
Naprej se izvede punkcija:
- V bočnem ležečem položaju bolnik upogne kolena in jih z rokami pritisne na trebuh.
- Moški upogne vrat in pritisne glavo na prsi. Iz zdravstvenih razlogov lahko punkcijo opravite v sedečem položaju.
- Pacienta prosimo, naj se ne premika.
- Mesto injiciranja očistimo in namažemo z antiseptikom.
- Aplicira se lokalna anestezija. Včasih bo bolnik morda potreboval pomirjevalo.
- Priključen je rentgenski posnetek, ki bo specialistu omogočil nadzor nad vstavljanjem igle.
- Izbrana je posebna iglaza punkcijo hrbtenjače - ojačan dizajn pivska igla s stiletom.
- Naredi se punkcija med 3. in 4. ali 4. in 5. vretencem ledvene hrbtenice in odvzame se CSF.
- Po koncu postopka se igla odstrani in nanese sterilni povoj.
- Pacient leži na trebuhu in je v tem položaju vsaj 3 ure.
Če boli mesto vboda, se lahko predpišejo zdravila proti bolečinam.
Po odvzemu vzorca cerebrospinalne tekočine se epruveta pošlje v analizo. Med punkcijo zdravnik določi pritisk cerebrospinalne tekočine, mora biti 60 kapljic na minuto. Če pride do vnetnega procesa, se tlak poveča.
Kaj storiti po postopku
Posledice punkcije hrbtenjače lahko nastanejo, če so kršena zdravnikova priporočila ali če je postopek zbiranja cerebrospinalne tekočine nepravilen.
Priporočeno za bolnika:
- Ostati v postelji na trebuhu brez blazine vsaj 3 ure po punkciji.
- Prepovedano je vstati takoj po posegu, sicer lahko pride do uhajanja CSF.
- Za preventivo lahko zdravnik priporoči več dni počitek v postelji.
- Pacient ne sme dvigovati uteži.
- Prvič medicinsko osebje nenehno preverja bolnikovo stanje.
- Če je analiza cerebrospinalne tekočine normalna, lahko bolnik vstane 2-3 dni po manipulaciji.
Spinalna pipe: ali boli?
Vsi pacienti pred posegomzanima podobno vprašanje. Zdravnik mora pojasniti, da bo mesto vboda anestezirano in bo oseba čutila le pritisk. Glavna stvar pred punkcijo je, da se umirite in upoštevate priporočila nevrokirurga.
Mnenja pacientov o posegu pravijo, da je strah pred bolečino močno pretiran. Manipulacija je hitra, igla ima majhen premer. Med vzorčenjem se pojavi nelagodje, vendar ni videti kot akutna bolečina. Bolniki poročajo o oddaljeni boleči bolečini.
V nekaterih primerih se anestezija ne uporablja, na primer, če ste alergični na novokain. V tem primeru bo bolečina neprijetna, vendar znosna. Pomembno je, da se ne premikate, potem ne bo zapletov.
Včasih po posegu se bolniki pritožujejo nad glavoboli. Zdravniki praviloma predpisujejo zdravila proti bolečinam.
analiza CSF
Ko se opravi punkcija hrbtenjače, se CSF zbere v 3 epruvete:
- Prva je za splošno analizo. Laboratorij ocenjuje gostoto, barvo, pH, prosojnost CSF, določa vsebnost beljakovin in citozo. Lahko se najde tudi tumor in druge vrste celic.
- Drugi - za biokemično analizo. S pomočjo študije se določi raven kazalnikov, kot so glukoza, laktat, kloridi.
- Tretji - za mikrobiološko analizo. Podobna študija se izvaja za odkrivanje patogena. Tekočina se goji in določi se občutljivost za antibiotike.
Če je človek zdrav, bo njegova cerebrospinalna tekočina brezbarvna in prozorna. Zatemnitev barve kaže na patologijo: krvavitev, zlatenica, metastaze,povečanje beljakovin. Motnost se pojavi s povečanjem levkocitov, kar lahko kaže na bakterijsko, virusno ali parazitsko okužbo telesa.
Če v CSF najdemo kri
Po koncu punkcije hrbtenjače lahko v cerebrospinalni tekočini zaznamo kri. Za določitev vzroka njegove nečistoče se ocenijo vse 3 epruvete s CSF.
Obstajata dva razloga za anomalijo:
- Možna poškodba plovila med punkcijo. V tem primeru bo škrlatna CSF prisotna v eni epruveti, CSF pa bo postal čistejši v drugih dveh.
- Krvavitev. V tem primeru bo pijača v vseh epruvetah enake škrlatne barve. Pri majhni krvavitvi CSF morda ni obarvan, vendar bodo laboratorijske preiskave pokazale spremembe v njej.
Posledice postopka
Zapleti pri punkciji hrbtenjače so redki in prizadenejo povprečno 3 od 1000 bolnikov.
Zapleti so lahko:
- Lahko nastane holesteatom - epitelijski tumor, ki se pojavi pri vnosu podkožnih epitelijskih celic z iglo.
- Glavoboli se lahko pojavijo med tednom zaradi zmanjšanja volumna krožeče možganske tekočine.
- Če so bile med posegom poškodovane žile ali živci, so lahko: otrplost in izguba občutljivosti, bolečina, epiduralni absces, hematom.
- Če se pravila asepse ne upoštevajo, se lahko razvijejo nalezljive bolezni centralnega živčnega sistema.
- Če je bil hrbtenični disk poškodovan, se lahkopojavi se medvretenčna kila.
Posledice so izjemno redke. Postopek ni nevaren ali tvegan, če se upošteva algoritem njegove izvedbe in pravila asepse.
Punkcija hrbtenjače je pomemben informativni postopek, ki lahko pomembno vpliva na učinkovitost zdravljenja. Ima svoje indikacije in omejitve pri izvajanju. Potrebo po manipulaciji določi zdravnik po oceni vseh tveganj in bolnikovega zdravstvenega stanja.
