Obvod bobniča (timpanostomija) je vrsta operacije, ki vključuje izdelavo majhnega reza na mehki membrani za vstavljanje obvoda. Namen te mini operacije je izenačiti tlak med notranjim ušesom in zunanjim sluhovodom. Tako neposredno sporočilo se oblikuje za določen čas. Postopek je praviloma razširjen na področju pediatrije.
Malo fiziologije
Funkcija srednjega ušesa je v prevajanju zvoka s prenosom valovitih tresljajev zraka, ki jih zbira ušesna školjka, v votlino notranjega ušesa. Srednje uho se nahaja v temporalni kosti, zrak iz nazofarinksa pa vstopa sem skozi Evstahijevo cev. Zunanji slušni kanal in votlina notranjega ušesa sta ločena s tanko prosojno membrano, ki je vsem znana.kot bobnič.
Med razvojem katere koli bolezni, ki jo spremlja izcedek iz nosu, v nekaterih primerih sluz iz nosnega prehoda skozi Evstahijevo cev vstopi v votlino srednjega ušesa. To se imenuje vnetje srednjega ušesa in v nekaterih primerih se obvodu bobniča ni mogoče izogniti. Tudi ta bolezen se lahko začne razvijati v ozadju adenoiditisa.
Patogeni mikroorganizmi, ki so skupaj s sluzi vstopili v votlino srednjega ušesa, se začnejo hitro razmnoževati. Posledično se razvije akutna oblika vnetja srednjega ušesa. Čez nekaj časa v tako zaprtem prostoru pride do kopičenja limfoidnega tkiva - to je že gnojno vnetje srednjega ušesa.
V jeziku zdravstvenih delavcev se gnoj imenuje eksudat. Presežek te mase vodi v hude bolečine. Pomanjkanje ustreznega in pravočasnega zdravljenja se konča s punkcijo bobniča, da bi odstranili gnojno maso.
Indikacije za poseg
Kot vsak drug kirurški poseg ima tudi postopek obvoda bobniča določene indikacije. Hkrati pa je prisotnost gnojnih mas v ušesni votlini, ki jih ni mogoče konzervativno zdraviti, pomemben razlog.
Neposredne indikacije za timpanostomijo vključujejo naslednja patološka stanja:
- Akutna oblika vnetja srednjega ušesa, pri kateri ni izrazitega bolečinskega sindroma, in bobničabobnič je nepoškodovan.
- Gnojna oblika vnetja srednjega ušesa na ozadju perforacije, ko ni možnosti injiciranja zdravila in odstranitve gnojnih mas.
- Razvoj vnetja srednjega ušesa s tvorbo eksudata.
- čutna izguba sluha.
- Zožitev Evstahijeve cevi.
- barotravma ušesa.
Poleg tega obstajajo še drugi, nič manj resni primeri:
- Vnetje ušes je pogosto in zdravila niso učinkovita.
- Zmanjšana kakovost sluha zaradi vztrajnega kopičenja tekočine v votlini srednjega ušesa.
- Disbalans.
- Zmanjšanje slušne funkcije, kar povzroča zaostanek v razvoju govora.
- Evstahijeva cev blokirana.
Poleg tega se izvaja obvod bobniča pri odraslih ali otrocih tudi za diagnosticiranje bolezni, ki jih je težko drugače odkriti. V tem primeru je timpanostomija edina možnost za pravočasno odkrivanje patologije.
Kontraindikacije
Na splošno postopek timpanostomije praktično nima kontraindikacij in je varen za ljudi. Vendar pa obstaja nekaj primerov, ko je bolje, da takšne operacije ne izvedete:
- Neoplazma v votlini srednjega ušesa (nevrinom, meningiom).
- Nenormalen razvoj žilnega sistema - notranja karotidna arterija prehaja skozi votlino srednjega ušesa.
- Upočasnitev strjevanja krvi.
Prav tako je ta postopek kontraindiciran v primerih, ko je to nemogočevizualni pregled bobniča.
lajšanje bolečin
Postopek ranžiranja mehke ušesne membrane se izvaja v splošni ali lokalni anesteziji. Nekateri bolniki ne potrebujejo lajšanja bolečin.
Uporaba lokalne anestezije za obvod bobniča ima svoje prednosti. Predvsem pa govorimo o varnosti njegove uporabe. Poleg tega bolnik hitreje okreva, kar omogoča zgodnejši odpust iz bolnišnice. Nižji so tudi stroški, manj je krvavitev, poleg tega obstajajo možnosti, da se operacija opravi v ambulanti. Zaradi vsega tega je lokalna anestezija prednostna možnost, če je potrebna obvodna operacija.
Bobnič lahko anesteziramo z lokalnimi anestetiki ali infiltracijo. Pri otrocih je njihova uporaba dovoljena le s soglasjem staršev ali skrbnikov.
Infiltracija vključuje injiciranje "lidokaina" in "prilokaina" (ali drugega lokalnega anestetika) v podkožno plast distalnega zunanjega sluhovoda. Učinkovitost anestezije podpira vazokonstriktor, ki vam na koncu le zmanjša krvavitev med postopkom. Le sama injekcija je precej boleča in lahko povzroči tudi krvavitev, ki otežuje dostop do bobniča.
To še enkrat dokazuje, da je uporaba lokalne anestezije več kot upravičena.
Obhodni postopek
Med vsemi operacijamina ušesu je najlažje obiti bobnič in ocene to potrjujejo. Natančneje, obvodna operacija spada v kategorijo mikrokirurških posegov, kjer se uporablja poseben operacijski mikroskop. Ta oprema omogoča znatno povečanje, kar kirurgu omogoča popoln vizualni dostop do ušesne membrane.
V začetni fazi operacije (miringotomija) se naredi rez v bobniču. To zahteva več manipulacij z membrano:
- Izrežite in odstranite povrhnjico.
- Mišična vlakna so razrezana in razrezana v plasteh.
Tako se postopoma oblikuje luknja ovalne oblike, ki se nežno širi glede na dimenzije vstavljene prezračevalne cevi. Skozi njo odteka gnoj ali tekočina iz votline srednjega ušesa.
Ko naredite luknjo zahtevane velikosti, nadaljujte z namestitvijo shunt-a. Zahvaljujoč njemu se zaradi stalnega pretoka zraka izenači tlak med zunanjo in notranjo ušesno votlino.
Časovno, operacija traja od 20 do 30 minut. Sama cevka je v ušesu za kratek čas – običajno od 2 do 12 mesecev. Po tem obdobju se shunt odstrani in luknja v membrani se zapre.
Operacija za otroke
Za zelo majhne bolnike se operacija obvoda bobniča pri otrocih izvaja v starosti od enega do treh let. To je posledica dejstva, da je ta skupina ranljiva zagnojna oblika otitisa. Poleg tega vpliva čisto fiziološka lastnost vsakega otroka - otroci potrebujejo specializirano zdravstveno oskrbo za normalizacijo tlaka in odteka odvečne tekočine iz ušesa.
Uporaba splošne anestezije za otroke je utemeljena z dejstvom, da omogoča, da majhnemu pacientu pritrdite glavo v negibnem stanju. In kot veste, ne morejo ležati pri miru.
Membransko ranžiranje pri otrocih se izvaja na enak način kot pri odraslih bolnikih. V tem primeru je v primeru gnojnega ali eksudativnega vnetja srednjega ušesa operacija omejena le na rez v membrani za odstranitev nakopičenega gnoja ali tekočine. Če pa govorimo o kronični obliki patologije, potem je šant že pritrjen na bobnič.
Po potrebi zdravnik vkapa v uho antibakterijsko sredstvo za hitrejše celjenje sluznice. K hitremu okrevanju pripomore tudi uporaba ušesnih kapljic. Da bi se izognili posledicam obhoda bobniča pri otrocih, je treba strogo upoštevati priporočila zdravnika.
Različice shuntov
Oglejmo si to točko podrobneje. Pravzaprav je šant majhna cev, ki je izdelana iz silikona, polietilena, keramike in drugih bioinertnih materialov. V tem primeru kirurgi uporabljajo dve vrsti shuntov:
- Gladka cev.
- Flange shunt.
Gladka cev je običajno nameščena za relativno kratek čas in popri opravljanju svoje naloge ga zdravnik zlahka odstrani. Sodobni šanti brez tega – preprosto izpadejo sami, ko si bobnič po ranžiranju opomore. In membrana se popolnoma preraste v 6-12 mesecih.
Šant s prirobnico je zaradi svoje posebne oblike dlje časa pritrjen. Na bobniču lahko traja tudi več let. Takšna naprava je nameščena v primerih, ko funkcionalnosti Evstahijeve cevi ni mogoče obnoviti. Pomemben je tudi za senzorinevralno izgubo sluha pri dajanju zdravil.
Pooperativno obdobje ali nasvet otorinolaringologov
Opozoriti velja, da se po operaciji zmanjša zaščita srednjega in notranjega ušesa. V zvezi s tem morajo bolniki opraviti posvet, na katerem jim bodo razložili pravila oskrbe in obnašanja s cevko v ušesu. Predvsem pa se je treba izogibati, da voda pride na umetno slušno cev. V nasprotnem primeru se ponovnemu razvoju sekundarne okužbe ni mogoče izogniti.
Toda seveda to ni razlog za zavrnitev vodnih postopkov - samo v tem primeru je treba operirano uho vsakič pokriti z vatirano palčko. Priporočljivo je, da ga predhodno namočite z oljem. V skrajnih primerih lahko uporabite posebne naprave.
Kar zadeva plavanje v vodnih telesih ali bazenu, bi morali biti obiski takih krajev med namestitvijo shunt-a omejeni. Prav tako je treba upoštevatiPrevidnostni ukrepi:
- Pri kihanju je bolje odpreti usta, tudi nos naj bo odprt.
- Prav tako morate izpihniti nos z odprtimi usti, pri čemer bodite izjemno previdni.
Ti ukrepi se bodo izognili resnemu povečanju pritiska in poškodbam ušesnega septuma.
Učinki operacije obvoda bobniča
Če se postopek obvoda izvaja pod pravimi pogoji in s strani usposobljenega strokovnjaka, je verjetnost kakršnih koli zapletov minimalna. Vendar pa so lahko različne situacije. V nekaterih primerih lahko pride do perforacije ušesne membrane, večinoma zaradi nepravilne kirurške tehnike.
Vendar je za nekatere zaplete lahko kriv sam pacient. To pomeni, da lahko ignoriranje zdravnikovega priporočila povzroči ponovitev zaradi vdora vode v votlino operiranega ušesa.
Poleg tega pogosta timpanostomija povzroči brazgotinjenje na membrani. Samo ta zaplet se lahko šteje za praktično neškodljivega, saj ne vpliva na splošno zdravstveno stanje bolnika, razen da je videz moten.
Sklep
Saniranje ušesne membrane daje svoje rezultate: tveganje za vnetje se znatno zmanjša, odvečna tekočina v ušesni votlini se ne tvori, obnovita se sluh in govorna funkcija. A to je mogoče doseči le, če se po obhodu bobniča upoštevajo vsi zdravnikovi predpisi. Sicer se zapletom ni mogoče izogniti!
