Večina patologij srčno-žilnega sistema predstavlja nevarnost ne le za zdravje, ampak tudi za človeško življenje. Z neučinkovitostjo konzervativnih metod zdravljenja zdravnik oceni izvedljivost operacije. Da bi obnovili oskrbo s krvjo na prizadetem območju miokarda, je predpisan aortokoronarni ali mlečni koronarni obvod. Razlika med metodami je v tem, da se v prvem primeru ustvari dodatna posoda (obhod prizadetega) iz lastne vene. Med operacijo koronarnega obvoda dojke se uporablja mlečna arterija (notranja torakalna). Kot vsaka druga metoda zdravljenja ima tudi ta metoda svoje značilnosti, prednosti in slabosti.
indikacije
Pod vplivom različnih neugodnih dejavnikov se lumen žile, ki hrani en ali drug del miokarda, zoži. Posledično se moti delo srčne mišice in začne se proces nastajanja nekrotičnih con. Za namen obnoveprekrvavitev na prizadetih območjih, predpisana je operacija koronarnega bypassa.
Indikacije za operacijo:
- Ishemična srčna bolezen. Najpogosteje imajo bolniki stenozo sprednje interventrikularne veje (ALV). Presaditev koronarnih arterij mlečnih arterij je predpisana za ljudi, ki so kontraindicirani za stentiranje ali angioplastiko.
- Obliterna ateroskleroza.
- Napredna angina pektoris, ki je praktično ni mogoče zdraviti z zdravili.
- Zoženje lumena koronarnih arterij za 70% ali več.
- Miokardni infarkt.
- Ishemični pljučni edem.
- postmiokardna ishemija.
- Zožitev lumena leve koronarne arterije za 50% ali več.
- Pretekla neuspeh angioplastike ali stentiranja.
To je glavni seznam indikacij za operacijo koronarnega obvoda dojke. Po individualnem posvetovanju z zdravnikom se lahko podaljša. Pomembno je razumeti, da se ocena izvedljivosti kirurškega posega izvaja v vsakem primeru. Zdravnik upošteva starost bolnika, njegovo splošno zdravstveno stanje, resnost obstoječe patologije.
Kontraindikacije
Kot vsaka druga metoda kirurškega zdravljenja ima operacija mamarokoronarnega obvoda številne omejitve. Glavne kontraindikacije za operacijo:
- Kongestivno srčno popuščanje.
- Difuzna koronarna arterijska bolezen.
- Razpoložljivostmaligne novotvorbe.
- Cicatricialne lezije tkiva, ki prispevajo k močnemu zmanjšanju iztisnega deleža levega prekata (za približno tretjino).
- odpoved ledvic.
- Prisotnost kroničnih pljučnih patologij nespecifične etiologije.
Opozoriti velja, da starost ni kontraindikacija za operacijo. Toda v tem primeru mora zdravnik upoštevati vsa možna tveganja.
Prednosti in slabosti
Uporaba mlečne arterije ima številne nesporne prednosti. Prednosti ranžiranja v tem primeru:
- Ta posoda ima visoko stopnjo odpornosti na aterosklerozo.
- Mlečna arterija nima zaklopk, ni prizadeta zaradi krčnih žil. Poleg tega ima precej velik premer, zaradi česar je idealen za operacijo koronarnega obvoda.
- Stene arterije imajo endotelijsko plast. Sintetizira prostaciklin in dušikov oksid, snovi, ki pomagata pri spajanju trombocitov.
- Notranja torakalna arterija se lahko poveča v premeru, kar vam omogoča povečanje volumna dohodne krvi.
- Bistveno izboljšana funkcija levega prekata.
- Mlečna arterija je bolj trpežna kot obvod.
- Visoka stopnja preživetja bolnikov.
- Občutno zmanjša tveganje za ponovitev.
Pomanjkljivost metode je velika razlika v premeru notranje torakalne in sprednje interventrikularne arterije. Presaditev koronarnega obvoda dojke je zapletenain dejstvo, da je težko izolirati plovilo, ki naj bi se uporabljalo kot obvoznica.
Tehnika
Skratka, med operacijo se izvede revaskularizacija miokarda z vzpostavitvijo dodatne komunikacije med notranjo torakalno in koronarno arterijo. Leva mlečna posoda se uporablja za ustvarjanje anastomoze s te strani. Desna je potrebna za tvorbo povezave s sprednjo padajočo arterijo.
Operacija koronarnega obvoda dojke se izvaja po naslednjem algoritmu:
- Zdravnik opravi mediano sternotomijo, to pomeni, da prek disekcije mehkih tkiv zagotovi dostop do miokarda.
- Po tem kirurg razkrije žile, podkožje in izbrano mlečno arterijo. Naslednji korak je povezovanje stranskih vej.
- Na mestu izvora zdravnik stisne mlečno arterijo. To preprečuje razvoj krčev.
- Kirurg injicira šibko raztopino papaverinijevega klorida v distalni konec. Nato se izmeri prosti pretok krvi.
- Konec anastomoze se sprosti iz okoliških tkiv. Kirurg nato odpre koronarno arterijo tako, da naredi rez dolžine 4 do 8 mm. Naslednji korak je anastomoza. Zdravnik to naredi z ločenimi šivi ali enim neprekinjenim.
Zadnja faza je šivanje tkiv.
pooperativno obdobje
Nekaj dni po posegu pacient ostane v bolnišnici, kjer je stalno pod nadzorom inredno jemljejo biomaterial za raziskave. Sprva je prikazan strog počitek v postelji. V tem obdobju so predpisani antibiotiki in zdravila proti bolečinam.
Drenažni sistem se odstrani prvi dan po operaciji. Poleg tega se ustavi tudi podpora kisiku. Predpogoj je prehrana.
Čez nekaj časa lahko bolnik sedi, vstane in naredi nekaj korakov po sobi. Ko okrevate, naj se vadba poveča in vaša prehrana naj postane bolj raznolika.
Na koncu
Operacija koronarnega obvoda dojke je metoda kirurškega posega, med katerim se okoli prizadetega ustvari dodatna žila. S tem se obnovi normalna oskrba miokarda s krvjo. Med operacijo se uporabljajo mlečne arterije, ki zelo dolgo služijo kot obvod.
