Medicirano odpravljanje bolečin v srcu, povezanih z ishemijo, olajša stanje bolnikov. Vendar taka terapija ne rešuje problema zamašitve krvnih žil z aterosklerotičnimi plaki. Zato je potrebna bolj radikalna rešitev - kirurški poseg. Praviloma se daje prednost obvodu koronarnih arterij. V današnjem članku si bomo podrobneje ogledali to metodo zdravljenja, indikacije za poseg in njegov napredek.
zdravniško potrdilo
Presaditev koronarnih arterij je kirurški poseg na žilah srca, ki se izvaja za obnovitev njihove prehodnosti in krvnega obtoka. Najpogosteje se k njegovi pomoči zatečejo v primeru ateroskleroze. V ta namen se ustvarijo nove, obvodne žilne poti. Kot šante ali presadke se uporabljajo odseki arterij in ven pacienta. Praviloma se daje prednost notranjim mlečnim arterijam. Dobro prenašajo obremenitve inohraniti funkcionalnost za dolgo časa. Radialne arterije in vene nog se uporabljajo veliko manj pogosto.
Med intervencijo se nesposobne lastne arterije nadomestijo s šanti. En konec takega presadka iz lastnih tkiv osebe je zašit v aorto, drugi konec pa je nameščen v koronarni arteriji tik pod območjem njenega zožitve. Posledično lahko kri prosto teče v različne dele srčne mišice. Med enim posegom se lahko število uporabljenih šantov razlikuje od enega do treh.
Potreba po takšni operaciji se običajno pojavi pri kronični ishemiji. Zanj je značilno odlaganje aterosklerotičnih plakov v koronarnih arterijah. To povzroči zožitev njihovega lumena ali popolno blokado, kar izzove kršitev oskrbe s krvjo v miokardni votlini. Posledično se razvije kisikovo stradanje ali ishemija. Če nemudoma ne obnovite celotnega krvnega obtoka, se poveča verjetnost zmanjšanja človeške zmogljivosti, srčnega infarkta in celo smrti.
Različice delovanja
Obvod koronarnih arterij se izvaja z lokalno anestezijo. Sam poseg pa je mogoče izvesti na več načinov:
- S priključkom srčno-pljučnega aparata (EC), ko je delovanje pacientovega srca namerno zaustavljeno.
- Operacija utripajočega srca. Ta način izpostavljenosti zmanjša tveganje za zaplete, skrajša trajanje samega postopka. Od kirurga zahteva veliko izkušenj.
- Minimalno invazivnotehniko. Med posegom specialist naredi več rezov, skozi katere v telo vnese instrumente za kirurške manipulacije. Zahvaljujoč temu pristopu se rane hitro celijo, bolnikovo obdobje okrevanja pa se skrajša na več tednov.
Določitev specifičnega načina operacije je na zdravniku. Pri izbiri mora upoštevati resnost patologije in posamezne značilnosti bolnikovega telesa.
Indikacije za prevodnost
Operacija koronarnega obvoda je priporočljiva za bolnike s koronarno arterijsko boleznijo. To ni edini način zdravljenja patologije. Obstaja alternativna tehnika - endovaskularna kirurgija. Bolniki ga lažje prenašajo, vendar velja za manj radikalnega in ne odpravi vedno bolezni.
Prav tako je operacija predpisana za naslednje zdravstvene težave:
- angina pektoris se težko odzove na zdravila;
- zoženje koronarnih arterij za 70% ali več;
- razvijajoči se miokardni infarkt;
- kontraindikacije za stentiranje in angioplastiko (ti postopki se uporabljajo v kardiologiji za obnovitev koronarnega krvnega pretoka);
- ishemični pljučni edem.
Indikacije za presaditev koronarnih arterij se določijo na podlagi kliničnega pregleda in se dogovorijo z zdravnikom.
Možne kontraindikacije
Operacija ni mogoča, ko:
- difuzna koronarna arterijska bolezen;
- zastoji, ki spremljajo srčno popuščanje;
- brazgotine;
- odpoved ledvic;
- onkološke patologije.
Napredna starost ni absolutna kontraindikacija za poseg. V tem primeru je ustreznost posega določena z dejavniki operativnega tveganja.
pripravljalna faza
Ni nenavadno, da se operacija obvoda koronarnih arterij opravi nujno, če je bolnik sprejet v bolnišnico z miokardnim infarktom. V tem primeru predhodna priprava in diagnoza nista potrebni. Zdravnik se osredotoča le na bolnikovo stanje, njegove krvne preiskave za skupino in koagulabilnost. Sama operacija se izvaja z dinamičnim spremljanjem EKG.
Priprava pred načrtovano intervencijo vključuje celovit pregled telesa. Za oceno njegovega zdravja so bolniku predpisane naslednje dejavnosti:
- EKG;
- ultrazvok notranjih organov;
- Ehokardiografija;
- doplerografija možganskih žil;
- ultrazvok žil nog;
- FGDS;
- koronarna angiografija;
- test urina in krvi.
10 dni pred datumom predlagane operacije mora bolnik prenehati jemati zdravila za redčenje krvi. Govorimo o naslednjih zdravilih: Plavix, Aspirin, Ibuprofen, Varfarin. Če je potrebno, lahko zdravnik predpiše druga sredstva za zmanjšanje strjevanja krvi v tem času.
Na dan sprejema v zdravstveno ustanovo ne morete zajtrkovati, da bi biokemijski test krvi pokazal zanesljiv rezultat. PoTega bolnika pregleda zdravnik.
Na predvečer same operacije je obvezen posvet z anesteziologom in specialistom za dihalno gimnastiko. Večerja mora biti najkasneje do 18.00. Po tem času so dovoljene samo tekočine. Pred spanjem pacientu naredimo čistilni klistir in pobrijemo lase na predelu kirurških rezov.
bypass tehnika
Tradicionalno presaditev koronarnih arterij se izvaja z uporabo IC stroja. Sestavljen je iz naslednjih korakov:
- Pacienta položijo na operacijski kavč. Specialist injicira intravensko anestezijo. Za nadzor dihanja se v sapnik vstavi endotrahealna cev. Dovaja plin iz ventilatorja. V želodec se vstavi posebna sonda, ki nadzoruje njegovo vsebino in preprečuje refluks v dihala. Vgrajen je tudi kateter za preusmeritev urina.
- Srčni kirurg opravi navpični rez vzdolž srednje črte prsnice, katerega velikost je 30-35 cm. Prsni koš je dovolj odprt, da omogoča popoln dostop do glavne mišice telesa.
- Pacientovo srce je namerno ustavljeno, sam pa je priključen na IR aparat. Drugi kirurg v tem času opravi vzorčenje dela vene, na primer iz pacientove noge. En konec šanta je prišit na aorto, drugi - neposredno na koronarno arterijo. Takoj po tem postopku se delo srca obnovi. Pacient je odklopljen od IC naprave.
- Po obnovi srca in uspešnem delovanju šanta je kirurgnamesti odtoke. Skrinja je zaprta. Zdravniki postopoma zašijejo tkivo na območju zareza.
Celotna operacija traja približno 3-4 ure. Po posegu bolnika pustijo na intenzivni negi. Če naslednji dan ne pride do zapletov, se bolnikovo stanje postopoma normalizira, ga premestijo na oddelek na nadaljnje opazovanje.
Minimalno invazivna tehnika obvoda koronarnih arterij je nekoliko drugačna. Dostop do srca je skozi več vbodov v prsnem košu. Za izvedbo same operacije se uporablja torakoskop. To je miniaturna kamera, slika iz katere se nenehno prenaša na računalniški monitor. Po odstranitvi napak in namestitvi šanta se rezi zašijejo in nanesejo sterilni povoj. Celoten postopek ne traja več kot dve uri.
Obdobje okrevanja
Po presaditvi koronarnih arterij je pacient na intenzivni negi, kjer se začne primarna rehabilitacija. Vključuje obnovo dela srca in pljuč. To obdobje traja približno 10 dni. Pomembno je, da bolnik v tem času pravilno diha. Nadaljnje okrevanje se nadaljuje v specializiranem rehabilitacijskem centru.
Šivi v predelu reza na prsih se sperejo z antiseptičnimi raztopinami, da se prepreči gnojenje. Z uspešnim celjenjem ran se odstranijo sedmi dan. Na teh mestih se lahko pojavi pekoč občutek in celo bolečina, vendar se tega ne smete bati. Po naslednjih 1-2 tednih se lahko tuširate.
Sternalna kost običajnotraja malo dlje. To obdobje je do 6 mesecev. Da bi pospešili sam proces, je treba temu območju dati popoln počitek. V ta namen dobro delujejo prsni povoji. Da bi se izognili venski zastoju in trombozi v nogah po operaciji koronarnega obvoda, je priporočljivo nositi kompresijske nogavice. Popolnoma bi morali odpraviti tudi telesno aktivnost.
Zaradi izgube krvi med posegom lahko bolnik doživi anemijo. To ne pomeni posebne terapije. Dovolj je uživanje hrane, bogate z visoko vsebnostjo železa. V približno enem mesecu bi se moral hemoglobin normalizirati.
Po operaciji se bo moral pacient potruditi, da ponovno vzpostavi pravilno dihanje in prepreči pljučnico. Najprej morate narediti posebne dihalne vaje. Med postopkom se lahko pojavi kašelj, vendar se ga ne smete bati. Če želite zmanjšati nelagodje, lahko žogo pritisnete na prsi. Pospešuje okrevanje s pogostimi spremembami položaja telesa.
Logično nadaljevanje rehabilitacije po operaciji koronarnega obvoda je povečanje telesne aktivnosti. Ko bolnika prenehajo motiti napadi angine, zdravnik da navodila o potrebnem motoričnem režimu. Najprej se priporoča hoja po bolnišničnih hodnikih, nato se obremenitev poveča. Čez nekaj časa so omejitve popolnoma odstranjene.
Za končno okrevanje po odpustu iz klinike je bolje iti v sanatorij. Po približno 1-2 mesecih se lahko vrnete na delo. Hkrati se bolniku dajeobremenitveni test. Omogoča vam, da ocenite delo srca. V odsotnosti bolečine in pomembnih sprememb na EKG-ju med preiskavo se šteje, da je okrevanje uspešno zaključeno.
Zapleti po operaciji
Zapleti po presaditvi koronarnih arterij so izjemno redki. Običajno so povezani z vnetjem ali oteklino. Še manj pogosto se na mestu rane pojavi krvavitev. Vnetje spremlja zvišana telesna temperatura, šibkost, nelagodje v prsnem košu in sklepih. Morda je posledica avtoimunske reakcije telesa, ko se njegov obrambni sistem "napačno" odzove na lastna tkiva.
Med drugimi redkimi zapleti po operaciji obvoda koronarnih arterij zdravniki poudarjajo:
- nepopolna fuzija prsnice;
- možganska kap/srčni napad;
- tromboza;
- odpoved ledvic;
- poslabšanje spomina;
- keloidne brazgotine.
Tveganje za te težave je odvisno od zdravstvenega stanja pacienta pred operacijo. Da bi jo znižal, mora zdravnik pred posegom oceniti vse dejavnike, ki lahko negativno vplivajo na potek posega. Sem spadajo: kajenje, debelost, telesna nedejavnost, visok krvni tlak, sladkorna bolezen in visok holesterol.
Če bolnik med rehabilitacijo ne upošteva zdravnikovih priporočil, ne jemlje predpisanih zdravil, ne upošteva omejitev pri prehrani in gibanju, je možen recidiv. Kaže se v obliki pojava plakov in ponovne okluzije nove posode. Praviloma se v takih primerih pacientu zavrne obvodna operacija.
Operativni stroški
Kirurgija koronarnega obvoda je visokotehnološki postopek. Zato so njegovi stroški precej visoki. Končna cena je odvisna od kombinacije več dejavnikov: števila uporabljenih šantov, zahtevnosti, zdravstvenega stanja pacienta in bivanja v bolnišnici. Prav tako je treba opozoriti, da raven klinike vpliva na stroške operacije. Izvaja se lahko tako v redni kardiološki bolnišnici kot v zasebnem zdravstvenem centru. Na primer, v Moskvi se cena te storitve giblje od 150 do 500 tisoč rubljev. V tujih zdravstvenih centrih so stroški veliko višji in lahko dosežejo do 1,5 milijona rubljev.
Mnenja bolnikov in zdravnikov
Mnenja pacientov o operaciji so izjemno pozitivna. Po operaciji koronarnega obvoda je rehabilitacija skoraj neboleča. Verjetnost zapletov v tem obdobju je do 6%. V kasnejših fazah je precej težko preprečiti pojav neprijetnih posledic. Povprečna življenjska doba šantov je 10 let. Približno 70% bolnikov po operaciji opazi popolno izginotje znakov bolezni, pri preostalih bolnikih se intenzivnost motenj znatno zmanjša. Ob upoštevanju priporočil zdravnikov se je mogoče izogniti ponovitvi ateroskleroze in potrebi po operaciji v 85% primerov.
Zdravniki imajo tudi pozitivne povratne informacije o presaditvi koronarnih arterijbarvanje. Po posegu se življenje bolnikov spremeni na bolje. Njihovi napadi angine izginejo za vedno. Postopoma izboljšujte fizično stanje in zmogljivost. Potreba po drogah je zmanjšana na preventivni minimum. Tako postane človeku po operaciji obvoda koronarnih arterij na voljo življenje navadnega zdravega posameznika.
