Za mandibularne kontrakture je značilno zmanjšanje čeljusti zaradi patoloških sprememb v mehkih tkivih obraza. V večini primerov je ta patologija pridobljena bolezen.
Kontraktura spodnje čeljusti: razvrstitev in vzroki
Ta patologija nastane kot posledica travmatičnih in vnetnih sprememb v sklepih podkožja, same kože, živčnih vlaken, žvečilnih mišic, parotidno-časovne fiksacije. Glede na resnost poteka in manifestacije bolezni ločimo več vrst kontraktur spodnje čeljusti. Sem spadajo začasni (nestabilni) in trajni patološki procesi, pa tudi prirojeni in pridobljeni v bolnikovem življenju.
Fragile
Kontrakture začasne narave se izražajo v oslabelosti žvečilnih mišic. Najpogosteje se kažejo kot zapleti zaradi dolgotrajne fiksacije čeljusti (na primer po nošenju opornice)ali kot posledica vnetnega procesa v tkivih čeljusti.
odporno
Trajne patologije nastanejo zaradi deformacije spodnjega dela obraza zaradi brazgotinjenja mehkih tkiv ali vnetnih procesov. Na primer, po prejemu strelne rane na obrazu, poškodbe kosti lobanje, zlomov, opeklin, pa tudi vnetja čeljustnega tkiva.
Pojav cicatricialne kontrakture spodnje čeljusti je pogosto povezan z boleznimi, kot so ulcerozni stomatitis, sifilis, ulcerozno-nekrotični gingivitis.
Zaradi sprememb v mehkih tkivih se razvije omejena gibljivost spodnjega dela obraza, kar vodi do občutnega poslabšanja kakovosti življenja bolnika do resne deformacije obraznega okostja, zlasti če so brazgotine nastane v več perimaksilarnih območjih hkrati.
Zaradi kršitve tehnike posega lahko pride do kontrakture spodnje čeljusti po anesteziji. V tem primeru bolezen spada med vrsto vnetnih.
Obstajajo tri stopnje mandibularne kontrakture:
- Najprej je pacientovo odpiranje ust rahlo omejeno. Razdalja med površinama osrednjih zob zgornje in spodnje čeljusti je 3-4 cm.
- Drugo - omejitev odpiranja ust znotraj 1-1,5 cm.
- Tretji - usta se odprejo največ 1 cm.
Prirojene in pridobljene patologije
Prirojene spremembe v tkivih čeljusti in kosteh okostja so precej redke. Zasluži si veliko več pozornostipridobljene patologije trajne in začasne narave, ki izhajajo iz oslabitve žvečilnih mišic obraza. Pri nekaterih bolnikih je razvoj kontrakture spodnje čeljusti posledica spastičnosti (napetosti) mišic v ozadju histeričnih stanj. V takih primerih oseba doživi začasno paralizo obraza, povezano z napetostjo mišic v spodnjem delu obraza.
Značilni simptomi
Zaradi kontrakture mandibule lahko bolnik doživi nekatere od naslednjih simptomov:
- motnja govora;
- težave pri žvečenju hrane;
- povečani medzobni prostori, zlasti v prvi vrsti (zobji pahljasto oblikovani);
- deformacija čeljustne kosti;
- nerazvitost spodnje čeljusti bolnika v primerjavi z zgornjo;
- opazen premik spodnje čeljusti pri odpiranju ust.
Kako se zdravijo kontrakture?
Za odpravo patologij mandibule se uporablja kirurška metoda za obnovitev elastičnosti obraznih tkiv, pa tudi motoričnih funkcij deformiranih mišic.
Operacija se izvaja v splošni anesteziji z izrezovanjem brazgotinskega tkiva ali vzdolžnim rezom brazgotine, čemur sledi njegova zamenjava z zdravim tkivom, odvzetim iz območij, ki mejijo na brazgotino ali drugih delov pacientovega telesa.
Majhne brazgotine so uspešno odstranjene z Limbergovo metodo (uporaba trikotnih zavihkov).
Za zdravljenje kontrakturespodnje čeljusti zaradi nastanka ravnih brazgotin se opravi popolna ekscizija brazgotinskega tkiva. Rane, ki nastanejo kot posledica ekscizije, se zaprejo s tankimi kožnimi loputami, odvzetimi s površine pacientovega telesa.
V primerih, ko odstranitev brazgotine povzroči obsežno izgubo mehkih tkiv, kar vodi do izpostavljenosti žvečilnih mišic pacientovega obraza, se za kompenzacijo izgubljenih območij uporablja metoda Filatov. Gre za plastično metodo, ki sestoji iz presaditve zvitega zavihka pacientove kože, izrezane skupaj s podkožjem (Filatov pecelj). Ta metoda se pogosto uporablja pri deformacijah, ki jih povzročajo globoke brazgotine v tkivih kože, podkožja, mišic in sluznic ustne votline.
V primeru kirurške odstranitve deformacije spodnje čeljusti zaradi nastanka brazgotin v predelu žvečilnih mišic se le-te odrežejo od spodnje čeljusti. V prisotnosti več brazgotin, ki nastanejo v sosednjih tkivih, je v nekaterih primerih nemogoče doseči rezultat samoodpiranja pacientovih ust. V takih situacijah kirurg uvede poseben vijačni dilatator. Mišica, odrezana v času operacije, zraste do veje spodnje čeljusti na novem mestu. Uspeh obnovitve izgubljenih mišičnih funkcij v prihodnosti je odvisen od pravilnih načinov rehabilitacije in kakovosti izvajanja terapevtskih vaj, ki jih predpiše specialist za rehabilitacijo.
Vnetna kontraktura spodnje čeljusti se zdravi z odpravo vira infekcijskega procesa. V pooperativnem obdobju se izvajajo obvezni rehabilitacijski ukrepi, vključno z mehansko in fizioterapijo, pa tudi terapevtske vaje.
Pomen gimnastike
Pri obnavljanju izgubljenih funkcij čeljusti imajo fizioterapevtske vaje prednost ne le v zgodnjem pooperativnem obdobju, temveč tudi pri zdravljenju kontraktur, ki so posledica poškodb in bolezni. Končni rezultat operacije, ki jo izvede kirurg, je v veliki meri odvisen od kakovosti rehabilitacijskih ukrepov, pravilno izbranih terapevtskih vaj za razvoj čeljustnih mišic.
Vaje lahko izvajate sami pred ogledalom ali v skupini bolnikov s podobnimi motnjami, pod vodstvom in nadzorom inštruktorja.
kompleks vaj za okrevanje
Gimnastika je praviloma sestavljena iz več zaporednih delov:
- Uvodni ali pripravljalni del, sestavljen iz splošnih higienskih vaj, ki se izvajajo približno deset minut.
- Poseben del pouka obsega vaje, izbrane individualno za vsakega bolnika v skladu s klinično sliko bolezni. Poseben sklop vaj, odvisno od narave poteka pooperativnega obdobja, se uvede že osmi dan po operaciji, v hujših primerih - dvanajsti dan po operaciji in kasneje.
- Zadnjo stopnjo, tako kot uvodni del, sestavljajo splošne vaje.
Poseben sklop vaj je lahko sestavljen iz gibov, kot so:
- Premiki spodnje čeljusti in glave v različnih smereh.
- Mimični gibi, ki se izvajajo za obnovitev funkcij obraznih mišic, kot so vaje za lica in ustnice (napihovanje lic, iztegovanje ustnic v nasmeh ali cev, izvajanje nasmeha in drugi gibi).
Za utrjevanje rezultata priporočamo, da po odpustu ne prenehate s poukom in opravite pooperativne rehabilitacijske ukrepe. Doma je potrebno nenehno ponavljati vaje.
Preventivni ukrepi
Praviloma je napoved izida operacij za odpravo vzrokov kontrakture ugodna. Da bi preprečili ponovitve, zdravniki priporočajo nadaljevanje rehabilitacije po odpustu iz bolnišnice, zlasti zdravljenje na posebnih napravah šest mesecev po odpustu iz bolnišnice (mehanoterapija), izvajanje terapevtskih vaj, ki jih predpiše zdravnik, in drugi tečaj zdravljenja. fizioterapija.
Če so izpolnjeni vsi znaki, se verjetnost ponovitve znatno zmanjša, končni rezultat operacije pa se izboljša v več kot 50 % primerov.
Navadno se patološki proces ne nadaljuje, razen v primerih nepopolne odstranitve brazgotinskega tkiva.
Najpogosteje obnovitev kontrakture spodnje čeljusti prizadene mlade bolnike, operirane v lokalni anesteziji, ki ne omogoča popolneodpraviti vzrok kontrakture. V nekaterih primerih so otroci, ki se izognejo izpolnjevanju predpisanih rehabilitacijskih ukrepov, podvrženi ponovitvi. Pri zdravljenju tovrstnih patologij pri otrocih je pomembno, da se operacija prvič izvede kakovostno, nato pa bolniku takoj priporočamo, da zaužije grobo hrano (trdo sadje, surova zelenjava, krekerji, oreščki ali trdi bonboni)., ki prispeva k razvoju čeljustnih mišic.
