Fibrokapsularna kontraktura je možen zaplet operacije dojk. Težava je v tem, da tudi izkušen kirurg ne more vedno zagotoviti odsotnosti zapletov. Kontraktura se lahko pojavi nepredvidljivo, tudi če so bile vse aktivnosti izvedene skrajno korektno in kakovostno. V povprečju se kontraktura razvije pri vsaki deseti ženski, ki je prestala plastično operacijo dojk.
Za kaj gre?
Kapsularna kontraktura dojke je zgoščena tvorba, katere sestavni deli so vlakna vezivnega tkiva. Podoben je kapsuli in obdaja implantirane materiale. To vodi do povečanja tlaka in deformacije mesta. Tvorba kapsul je naravni odziv telesa na vnos tujega predmeta. Po operaciji implantacije se lahko takšna tvorba nepredvidljivo pojavi na različnih delih telesa – odvisno kjeizvedena intervencija. Na primer, kontraktura je možna tudi v glutealni coni, če je bila operacija izvedena tukaj. Če je debelina tvorbe v normalnem območju, se to šteje za ustrezen odziv telesa in ne zahteva posebnega zdravljenja. Sprejemljive mere so desetinke milimetra.
Včasih kapsularna kontraktura po mamoplastiki aktivno napreduje, velikost tega območja se poveča, kar vodi do pritiska na implantirane materiale. Proteza lahko poči, kar ni nevarno samo za zdravje ženske, ampak lahko izzove celo usoden izid.
Kaj provocira?
Kapsularna kontraktura po mamoplastiki se v veliki meri pojavi zaradi samega posega, saj je tak dogodek povezan z nastankom hematomov. Kirurgija je precej groba, travmatična metoda, ki zahteva uporabo tehnologije. Zdravnik lahko neuspešno, napačno naredi rez. Obstaja možnost okužbe v rani, nepravilna izbira trenutka namestitve drenažnega sistema. Obstaja možnost kontrakture, če pred operacijo ni bil opravljen temeljit pregled za ugotavljanje prisotnosti vnetnih žarišč ali so takšni testi dali lažno negativen rezultat.
Specializirani priročniki, ki prikazujejo fotografije kapsularne kontrakture, ki nastane v bližini vsadka, običajno prikazujejo tudi podrobne slike samih nameščenih protez – pogosto izzovejo patološki pojav. Če se proteza po velikosti ali obliki ne prilega žepu, dapod njim se ustvari v organskem tkivu, obstaja možnost zapletov. Kontrakturo lahko izzovejo posebne lastnosti materiala, iz katerega je implantat izdelan, in celo polnilo tega predmeta.
O razlogih
Kot je znano iz pregledov, je kapsularna kontraktura po mamoplastiki včasih razložena s posebnimi značilnostmi telesa pacienta, ki je bil operiran. Možne so posamezne reakcije na implantat. Različni ljudje imajo različno dovzetnost telesa za globoke brazgotine tkiva.
Obstaja možnost zunanjega vpliva, ki izzove kontrakturo. Znano je na primer, da je tveganje za zaplete večje, če ima bolnik slabe navade, če je ženska pogosto prisiljena jemati zdravila za dolge tečaje. Obstajajo določena tveganja, povezana s poškodbo območja v bližini implantiranega predmeta, še posebej, če povzroči sivino, hematom.
Patološki dejavniki
Glede na medicinske referenčne knjige, ki pojasnjujejo vzroke za pojav in prikazujejo kapsularno kontrakturo, ki se pojavi po mamoplastiki na fotografiji, obstaja večja nevarnost, da se iz lastnih izkušenj naučite, kako poteka proces, če so nastali hematomi v poškodovano območje po operaciji. Takšna žarišča običajno vodijo do pojava vlaknastih zgoščenih organskih tkiv, obogatenih s kalcijem. Okoli implantiranega predmeta se lahko kopiči serozni izcedek. To opazimo, če se odluščijo velike količine podkožnih struktur in povzroči tudi kontrakturo.
Prevelika proteza lahko postane dejavnik pri nastanku kontrakture, še posebej, če je zdravnik napačno oblikoval ležišče zanjo in se je izkazalo, da je osnova manjša od implantiranega predmeta. Dejavniki za pojav kontrakture lahko postanejo naslednji dejavniki: nizka raven kakovosti operacije, ki jo opravi zdravnik, nepazljivo upoštevanje priporočil bolnika za okrevanje med rehabilitacijo, nastanek žarišča vnetja po posegu. Obstaja veliko tveganje za kontrakturo, če vsadek poči in tekočina, ki vsebuje silikon, prodre med organsko kapsulo in predmet.
Teorija fibroblastov velja za eno od razlag za kontrakturo. Kot pojasnjujejo zdravniki, se miofibroblasti skrčijo, zaradi česar nastanejo posebna vlakna - tvorijo kontrakturo. Da bi zmanjšali tveganje zapletov, je treba proteze izbrati s teksturirano površino.
Kako opaziti?
Simptomi kapsularne kontrakture se lahko pojavijo simetrično na obeh dojkah, lahko vključujejo samo en implantat. Pri nekaterih proteza pod vplivom kompresije po letih po operaciji izgubi prvotno obliko, pri večini pa je patologijo mogoče odkriti v prvih 12 mesecih po posegu. Prsni koš postane gostejši, njegova oblika se spremeni. Sprva mlečna žleza, ki spominja na trikotnik, postaja vse bolj podobna jajčecu, nato krogli, oblika pa je videti popolnoma nenaravna. Mnogi bolniki poročajo o nelagodju v prsih. Območje je moteno zaradi bolečine.
Ocenjevanje časa razvoja patološkega stanja govorijo o eni od dveh stopenj. Znaki zgodnje kapsularne kontrakture se pojavijo v prvem letu po posegu. Običajno je vzrok okužba tkiva, ki sproži vnetje in brazgotinjenje. Pozno se razvije leta po operaciji. Pogosteje je posledica kršitve celovitosti nameščenega predmeta, izliva, ki vsebuje silikonsko polnilo. Proteza lahko zastari, se obrabi. Včasih je kontraktura povezana z žariščem vnetja na tem področju.
Korak za korakom
Znaki kapsularne kontrakture po mamoplastiki se postopoma povečujejo. Ugotovljeni so bili štirje zaporedni koraki patološkega procesa. Sprva se mlečna žleza po gostoti ne razlikuje od tiste v predoperativnem obdobju, proteza je obdana z mehkimi tkivi. Kapsula, ki jo tvorijo fibrinska vlakna, je elastična, njene dimenzije so v normalnem območju.
Ko stanje napreduje, je pri pregledu dojke možno začutiti robove implantiranega predmeta. Žleza okoli postane bolj gosta v primerjavi s stanjem pred operacijo.
Tretji korak v razvoju znakov kapsularne kontrakture vključuje znatno povečanje trdote organskih tkiv. Pri palpaciji lahko občutite obrise proteze, z vizualnim pregledom jo je mogoče videti s prostim očesom. S strani je opazno, kako in kje je implantat deformiran, kakšne vdolbine so se na njem pojavile, nepravilne, prvotno nepredvidene zaokroženosti.
Na četrti stopnji patološkega procesa membrana, ki jo tvori fibrinpridobi posebno trdoto, je bolj lastna gladkosti. Pri otipanju tega predela bolnik občuti hudo bolečino. Če želite oceniti, kako daleč je šlo stanje, ali se procesi lahko štejejo za normalne ali gre za patologijo, morate narediti ultrazvok, MRI, oceniti stanje dojke vizualno in s palpacijo.
Neprijetni vidiki pojava
Kapsularna kontraktura sama po sebi še ne ogroža življenja, vendar je zaradi nastanka takšne kapsule rezultat operacije vizualno neprivlačen. Ženska je nezadovoljna s svojim videzom in ga želi popraviti. Naloga kirurga je izključiti deformacijo. Sekundarna operacija je težja od prvega kirurškega posega, saj mora kirurg hkrati rešiti več težav. Dogodek poteka v lokalni anesteziji, ki je škodljiva za ožilje in srce.
Kaj storiti?
Kapsularna kontraktura se popravi z integriranim pristopom. Če želite izbrati pravo možnost zdravljenja, je treba oceniti stopnjo patološkega procesa. V nekaterih primerih zadostuje konzervativno zdravljenje, včasih je bolniku indicirana operacija - to se določi glede na stanje fibrinskega tkiva. Če se odkrije kontraktura prvih dveh stopenj, morate za njeno odpravo nenehno masirati žlezo. Pacientu bo predpisan tečaj fizioterapije. Vitamin E se predpisuje peroralno, lahko pa se priporoča tudi tečaj protivnetnih zdravil. Zdravila se injicirajo lokalno, vsadek je čipiran.
Kapsularna kontraktura v tretji in četrti fazi zahteva temeljitejše in kompleksnejše zdravljenje,vključno s kirurškim posegom na pacientu. Obstaja več načinov in metod posredovanja.
Kako gre?
Kapsularno kontrakturo je mogoče popraviti z odprto kapsulotomijo. To je ime posega, med katerim se glede na stanje dojke prereže kapsula, oceni njeno stanje, spremeni položaj implantiranega predmeta ali v celoti zamenja implantat.
Dobra alternativa je uporaba endoskopa. Ta kapsulotomija vključuje uporabo specializiranih kirurških instrumentov. Bistveno manj je poškodovanih tkiv, na telesu pa ostanejo le manjše sledi vbodov, skozi katere se pripomočki vstavijo v žlezo. V primerjavi z odprto obliko ta operacija zahteva kratko obdobje okrevanja. Res je, ni vse tako dobro: endoskopska kirurgija ima tudi slabosti. Proteze ne bo mogoče zamenjati ali prilagoditi njene lokacije.
kapsulektomija
Ta operacija je lahko delna ali absolutna. Operacija vključuje odstranitev kapsule iz telesa. Vsadek se bodisi zamenja ali odstrani. Radikalna intervencija je povezana s poškodbami, zato v večini primerov ni govora o zamenjavi proteze – nevarnost ponovitve je previsoka. V nekaterih primerih je zamenjava dovoljena, vendar je implantat nameščen v drugem predelu dojke.
Kako opozoriti?
Če želite zmanjšati možnost razvoja kontrakture, izberite odgovornokirurga, tako da se ne morete bati za kakovost dogodka. Enako pomembno je skladnost s pravili rehabilitacije. Menijo, da je verjetnost kontrakture manjša, če se uporablja proteza, katere površina je teksturirana. Tak izdelek se ne bo premikal, premikal, kar pomeni, da je trenje zmanjšano. Čim šibkejša je, manjša bo debelina tvorbe fibrina. Res je, tega mnenja ne delijo vsi sodobni kirurgi, specializirani za tovrstne plastične operacije.
Za zmanjšanje tveganja za nastanek patoloških kontraktur je smiselna uporaba sodobnih vsadkov, četudi to ni najcenejša ponudba na trgu. Prepričati se morate, da obstajajo certifikati kakovosti, prepričajte se, da je proizvajalec preveril vse izdelke. Trenutno imajo bolniki dostop do izdelkov četrte in pete generacije - so bolj popolni in zanesljivi. Mnogi zdravniki odsvetujejo vsadke, napolnjene s tekočino, ki vsebuje silikon, saj ima ta snov sposobnost prodiranja izven vgrajenega predmeta, zato obstaja večje tveganje za nastanek fibrinske kapsule. Alternativa je kohezivni gel. To je viskozna snov, ki manj prodre zunaj nameščenega tujega predmeta.
Značilnosti preventivnih ukrepov
Kot kaže praksa, je za zmanjšanje tveganja kontrakture potrebno bolnika ustrezno pripraviti na kirurške posege. Če želite to narediti, morate pred operacijo opraviti temeljit pregled. Pomembno je oceniti vse značilnosti zdravja, izključiti možnost poškodb operiranega območja, da se v prihodnosti ne pojavijo pečati in brazgotine.
Naloga pacienta je, da v obdobju okrevanja natančno upošteva zdravnikova priporočila. Z upoštevanjem pravil človek zmanjša tveganje za nastanek številnih zapletov, od katerih patološka kapsula ni najslabša. Mnogi svetujejo tudi nekaj mesecev po posegu nošenje posebnega spodnjega perila, ki pomaga ohranjati anatomsko pravilno obliko dojke. Kompresijska oblačila vam omogočajo stabilizacijo in fiksiranje implantiranega predmeta, se ne bo premaknil. Spodnje perilo zmanjšuje tveganje povešanja vsadkov v prihodnosti.
Odgovornost in varnost
Včasih lahko zdravnik priporoči masažo prsi. Zdravnik bo razložil, kako pravilno vplivati na tkiva, kako pogosto in kako dolgo je poseg potreben. Masaža prsi se ne sme izvajati brez nasveta zdravnika. V nekaterih primerih zdravnik izbere tudi sklop vaj za aktiviranje pretoka krvi.
Po operaciji je naloga pacienta, da redno prihaja na preventivne preglede. Zdravnik lahko pravočasno opazi dejavnike tveganja, ki lahko izzovejo kontrakturo, in žensko napoti na fizioterapijo. Zdravljenje kontrakture brez operacije je dovoljeno le v prvih dveh fazah, vendar je nemogoče sami ugotoviti, da se situacija napačno razvija. Trenutno lahko potrebo po posegu opazi le usposobljen specialist.
Ali potrebujem pomoč?
Če se po operaciji pojavi nelagodje v prsnem košu, če obstajajo znaki, ki vzbujajo dvome o vašem zdravju, ne odlašajte z obiskom zdravnika, tudi če je bil prejšnji obisk relativno nedaven. Odgovoren odnos do sebe in svojega zdravja je ključ do dolgih in srečnih let življenja.
