Mnogi poznajo to besedo, ki ne označuje le bolezni, temveč tudi boleč videz, fizično in v prenesenem pomenu duševno šibkost. Ja, to je rahitis. Ta bolezen se nanaša na otroško patologijo in se v zgodnji mladosti kaže s kršitvijo tvorbe kosti. Razlog za to je pomanjkanje vitamina D v telesu, ki je bistvenega pomena v obdobju intenzivne rasti otroka, med nastajanjem hrustančnega in kostnega skeleta. Poleg tega pomanjkanje te snovi vpliva na intelektualno sfero in telesni razvoj. Opaziti je treba tudi rahle spremembe v vedenju otrok, saj je začetek bolezni lahko prikrit.
Zgodovina
Prvič je bila ta bolezen opisana v Angliji sredi sedemnajstega stoletja, v skoraj medicinski literaturi pa so jo našli že od drugega ali tretjega stoletja našega štetja. Za pojav te patologije in načinov za njeno rešitev je bilo predlaganih več teorij. Najden je bil protistrup – polenovka, a je bila razlaga za njeno učinkovitost odkrita veliko pozneje. Zahvaljujoč poskusom, ki jih je izvedel McCollum, je ves svet izvedel za obstoj takšne snovi, kot je vitamin D. Kasneje, l. Na začetku dvajsetega stoletja je nemški zdravnik razvil metodo za preprečevanje rahitisa z ultravijolično svetilko. Nadoknadilo je pomanjkanje sonca in preprečilo razvoj bolezni.
Razlog za razvoj
Obstaja več predisponirajočih dejavnikov, ki prispevajo k razvoju rahitisa. Lahko se srečata tako skupaj kot ločeno.
- Nezadostna količina sončne svetlobe, tudi zaradi vremenskih in podnebnih razmer.
- Nepravilno hranjenje otroka in posledično slaba absorpcija kalcija in fosforja ter prekomerna vsebnost živalskih maščob v hrani.
- Globoka prezgodnje rojstvo novorojenčka.
- Genetske motnje pri tvorbi in presnovi vitamina D.
- Rasna predispozicija.
Bolezen nima najljubšega mesta na zemljevidu sveta, najdemo jo povsod. Najpogosteje se njegova manifestacija pojavi v hladni sezoni, ko se zaradi naravnih vzrokov razvije pomanjkanje sončne svetlobe. Otroci, rojeni pozno jeseni in pozimi, so še posebej močno prizadeti.
Poleg tega sodobne matere nočejo dojiti svojega otroka, raje imajo formulo ali kravje mleko. To moti proces pravilne kolonizacije črevesja otroka. Tudi umetni nadomestki vsebujejo nezadostno količino potrebnih snovi za harmonično rast in razvoj otroka. Malčki trpijo za debelostjo, presnovnimi motnjami, črevesnimi kolikami in seveda rahitisom.
Patofiziologija bolezni
Znano je, da vitamin D sam ne sodeluje pri absorpciji kalcija in procesu tvorbe kosti, temveč njegovi presnovki, ki nastajajo v jetrih in ledvicah. Po rojstvu otroka številni encimski in presnovni sistemi še niso dosegli zadostnega razvoja, da bi prevzeli celotno obremenitev, ki je potrebna za pravilno rast in razvoj tega drobnega organizma.
Vitamin D, ki nastane v melanocitih kože, vstopi v krvni obtok in se z njim transportira v jetra, kjer se podvrže procesu hidroksilacije. Kemične transformacije v ledvicah so končane, nato pa že v obliki 24,25-dioksi-vitamina D sodeluje pri presnovi mineralov in nastajanju okostja. Celoten proces je v kateri koli fazi podvržen destabilizaciji. Zato je patogeneza rahitisa zelo zmedena in je ne razumejo popolnoma niti ozki strokovnjaki.
Manifestacije
Prvi alarmni zvončki se praviloma pojavijo že pri starosti enega meseca in pol, vendar so tako nespecifični, da starši na to ne posvečajo pozornosti ali jih povezujejo z drugimi boleznimi. V zvezi s tem postanejo pomembne spremembe opazne šele pri štirih do petih mesecih starosti.
Najprej se pri otroku začnejo kazati nevrološki simptomi, kot so motnje spanja, tesnoba, razdražljivost. Nato se zanimanje za hrano zmanjša, pride do zamude blata. Ponoči se otrok močno znoji, vonj po znoju je neprijeten, glava srbi, zaradi nenehnega trenja ob blazino pa se pojavi plešavost na zadnji strani glave. Vidna kostni nobenih manifestacij, pojavile se bodo veliko kasneje. Prva faza traja do enega meseca.
Če niso bili sprejeti nobeni preventivni ukrepi, bolezen napreduje in preide v naslednje obdobje - vrhunec. Zanj je značilna depresija prsnega koša, ukrivljenost kosti spodnjih okončin, pojav "rožnega venca" in "zapestnic" na mestih prekomerne proizvodnje kostnega tkiva, kot kompenzacijski odziv na tanjšanje okostja. Ob vsem tem otrok zaostaja tako v duševnem kot v telesnem razvoju.
Pravočasno predpisano zdravljenje pomaga odpraviti večino sprememb, vendar bodo deformacije skeleta ostale za vse življenje. Posebej hude so posledice za ženske, saj so medenične kosti deformirane, porod po naravnem porodnem kanalu pa bo nemogoč.
Diagnoza
Uradni protokoli za diagnosticiranje in preprečevanje rahitisa so za navadnega zdravnika na kliniki precej zapleteni in zmedeni. Prej je test Sulkovich, ki je zaznal izgubo kalcija v urinu, veljal za zanesljivo potrditev bolezni, zdaj pa je bil priznan kot nespecifičen in je bil v rutinski praksi opuščen..
Trenutno so najbolj zanesljive krvne preiskave na elektrolite: kalcij, fosfor, magnezij. Poleg tega je pozornost namenjena takšnim biokemijskim kazalnikom, kot sta raven alkalne fosfataze in serumskega kreatinina. Za določitev ravni presnovkov vitamina D in hormonov ščitnice in obščitnice so predpisani še bolj specializirani testi.
Odinstrumentalne diagnostične metode, radiografija kosti spodnjega dela noge in podlakti se izvaja za pregled rastnih območij in gostote kosti. Pri rahitisu se bodo deformirali, cone okostenenja bodo spremenjene in razširjene.
Stopnje bolezni
Pri otrocih obstajajo tri stopnje bolezni:
- Enostaven tok. Otrok ima eno ali dve manifestaciji kostnega tkiva, mišična hipotenzija, letargija, vendar intelektualni razvoj ustreza starosti.
- Zmerno. Pojavijo se resne spremembe v okostju, hude poškodbe živčnega sistema, težave z notranjimi organi. Začnejo se pojavljati duševna odstopanja od norme in zaostajanje v intelektualnem razvoju.
- Huda stopnja. Trajne velike deformacije kosti, ki se po okrevanju ne regresirajo. Otrok ima intelektualno pomanjkljivost, razvoj ne ustreza starosti, drugi sistemi notranjih organov so moteni kot odgovor na okvaro v presnovnem sistemu.
Preprečevanje med nosečnostjo
Vsaka bodoča mati se strinja, da je neprijetno slišati diagnozo okrožnega pediatra - rahitis. Preprečevanje tega stanja se lahko začne že v procesu rojevanja otroka. Nenavadno, vendar so nosečnice običajno malomarne glede tega vprašanja. Pijejo pesti folne kisline in multivitaminskih kompleksov, pozabijo pa na preprosto hojo. Toda to je nespecifična profilaksa.rahitis.
Preventivni ukrepi vključujejo zdrav spanec ponoči in odmore za počitek čez dan. Poleg tega porodničarji priporočajo hojo vsaj dve do štiri ure na svežem zraku, ne glede na vreme. Pomembno je, da jeste dobro in pravilno:
- jejte meso ali ribe vsak dan;
- obstaja zadostna količina skute, sira, mleka in drugih mlečnih izdelkov;
- v svojo prehrano vključite bel kruh in zelenjavo.
Specifično preprečevanje rahitisa pri ogroženih ženskah (eklampsija, sladkorna bolezen, hipertenzija, kronična ledvična odpoved) se izvaja v sodelovanju z endokrinologom. V tretjem trimesečju od osemindvajsetega do dvaindvajsetega tedna se vitamin D predpisuje po tisoč mednarodnih enotah vsak dan osem tednov. Letni čas v tem primeru ne igra posebne vloge. Včasih so predpisani tečaji ultravijoličnega obsevanja, ki prispeva k endogeni proizvodnji holekalciferola. Začnite z majhnim, približno četrtino dovoljenega odmerka, postopoma povečujte na dva odmerka. Seje potekajo vsak dan ali vsak drugi dan.
novorojenčki
Preprečevanje rahitisa pri novorojenčkih se izvaja, ko je mati ogrožena v rizični skupini ali se ni držala priporočil predporodne ambulante glede režima in prehrane med nosečnostjo. V porodnišnici se otroku daje bolus do štiri tisoč enot holekalciferola peroralno na dan. In nadaljujte tako, dokler vsi znaki bolezni ne izginejo. Nato preidejo na vzdrževalni odmerek štiristo mednarodnih enot na dan.
Preprečevanje rahitisa pri novorojenčkih zmalabsorpcija vitamina D v črevesju je nekoliko drugačna. V tem primeru lahko dnevni odmerek doseže do deset tisoč enot.
Nedonošenčki
Zgodi se, da se vsem težavam, ki jih ima prezgodaj rojen otrok, pridruži tudi rahitis. Vzroki, znaki, preprečevanje te bolezni pri njem imajo nekatere značilnosti. Glede na to, da organski sistemi niso bili dovolj oblikovani, so mu zdravniki vbrizgali kalcijev glukonat (šestdeset miligramov čistega kalcija na dan na kilogram). Da ga uravnotežite s fosforjem, dodajte trideset miligramov kalijevega fosfata na dan na vsak kilogram teže.
Ne pozabite spremljati ravni kalcija in fosforja v krvi, da preprečite kritična stanja.
dojenčki
Preprečevanje rahitisa pri dojenčkih je ustrezna skrb zanje. Najprej gre za hojo. Pomembno je, da otrok hodi več kot štiri ure na dan in spi v dobro prezračevanem prostoru. Če je le mogoče, naj starši otroka pustijo čim bolj neoblečenega na ulici, da bo čim več kože izpostavljeno ultravijoličnemu sevanju. Zvečer lahko otroka kopate v solnih ali borovih kopelih. To ne le zmanjša razdražljivost in ga pripravi na spanec, ampak tudi okrepi imunski sistem.
Otroka je idealno hraniti z materinim mlekom, saj vsebuje vse potrebne mikro in makro elemente ter dnevno normo beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov. Če pa to ni mogoče, je priporočljivo preiti na prilagojene mešanice, ki vsebujejo čim bližje naravnemu nivoju.fosfor in kalcij. Preprečevanje rahitisa pri dojenčkih je v celoti odvisno od zavesti in želje staršev.
Starost: do enega leta
Preprečevanje rahitisa pri otrocih, mlajših od enega leta, je tudi kompetentna dopolnilna živila, ki morajo vsebovati zadostno količino vitaminov B, A, C, pa tudi rastlinskih in živalskih maščob. O prednostih mlečnih izdelkov ni vredno niti govoriti. To je razumljivo.
Preprečevanje rahitisa pri majhnih otrocih je med drugim v razvijanju gimnastike in fizioterapevtskih vaj. To je potrebno za harmoničen razvoj živčno-mišičnega sistema, saj obstaja nevarnost deformacije kosti pod težo otroka, močne mišice bodo pomagale enakomerno porazdeliti težo telesa in se izogniti grobi ukrivljenosti okostja. Redna vadba, postopno povečevanje obremenitve in drugi preventivni ukrepi pomagajo preprečiti rahitis.
Kontraindikacije za preprečevanje
Kot vsako zdravilo ima tudi vitamin D izjeme za jemanje. Posebna preventiva rahitisa pri otrocih se ne izvaja, če je diagnosticirana Williams-Bourneova bolezen ali v nasprotnem primeru idiopatska kalciturija. V tem primeru izguba kalcija ni posledica pomanjkanja vitamina D. Druga izključena bolezen je hipofosfatazija. Poleg tega v prisotnosti organskih lezij centralnega živčnega sistema, mikrocefalije in kraniostenoze preprečevanje rahitisa pri dojenčkih tudi ni priporočljivo. Komarovsky to vprašanje v svojih predavanjih obravnava podrobneje.
Otrok, starejši od enega leta
Ne mislite, da ko bo vaš otrok malo starejši, nevarnost razvojapresnovne motnje bodo izginile. Preprečevanje rahitisa pri otrocih po enem letu je obogatiti prehrano z mlečnimi izdelki in antioksidanti (ribje olje, zelenice, agrumi, ribe). Če obstajajo motnje avtonomnega živčnega sistema, kot je prekomerno znojenje, se predpišejo karnitin, glicin, Panangin ali Asparkam v tečajnem odmerku za en mesec sprejema.
Za korekcijo telesnega razvoja, če je potrebno, je priporočljivo jemati zdravilo "Akti-5". Vsebuje kompleks vitaminov in se dobro absorbira v otrokovo telo. Poleg tega pediater priporoča masažo in vadbeno terapijo, ki bosta pomagala pri soočanju z deformacijami skeleta in lajšanju simptomov.
zdravljenje
Ne bodite obupani, če je zdravnik pri vašem otroku diagnosticiral rahitis. Znaki, preprečevanje in zdravljenje so že dolgo znani in se uspešno uporabljajo po vsem svetu. Zdaj so bila razvita zdravila, kot je Aquadetrim, ki vsebujejo vitamin D3. Otroci ga dobro prenašajo in se lahko uporablja brez nevarnosti prevelikega odmerjanja. Poleg tega so na sodobnem farmacevtskem trgu še "Devisol", "Vigantol", "Videin-2", ki so oljne raztopine vitamina D. Vsi imajo kontraindikacije, zato se pred uporabo posvetujte s svojim zdravnikom..
Preveliko odmerjanje
Zdravljenje, preprečevanje rahitisa je lahko neprimerno, nato pa pride do prevelikega odmerjanjavitamin D. Otrok razvije simptome zastrupitve, kot so slabost, bruhanje, moteno blato in zastajanje urina. Če se odkrijejo ti opozorilni znaki, morate nemudoma obvestiti lokalnega pediatra in opraviti krvni test za kalcij v plazmi. Študiji lahko dodate Sulkovichov test, čeprav ni vključen v standardni protokol.
Po odkritju prevelikega odmerjanja se zdravilo za nekaj časa prekine in starše prosimo, naj se omejijo na hojo in dieto. Ne smete fanatično iskati in zdraviti rahitisa pri svojem otroku. Preprečevanje lahko igra trik s preveč natančnimi starši.
Dispanzerizacija
Otroke z diagnozo rahitisa je treba po kliničnem in laboratorijskem okrevanju prijaviti v ambulanto. Zaradi kompleksnosti in resnosti posledic se takšne otroke spremljajo tri leta od dneva odpusta. Vsake tri mesece so poklicani na pregled.
Mimogrede, diagnoza rahitisa, njegovo preprečevanje ali zdravljenje ni kontraindikacija za rutinsko cepljenje. Glavna stvar je, da o tem opozorite zdravnika, ki bo dal injekcijo, in lokalnega pediatra.
V sodobnem svetu problem rahitisa ni več tako pereč, kot je bil pred stoletjem, a vseeno ne smemo pozabiti, da lahko neprevidnost pri tej bolezni povzroči invalidnost. Na srečo je vpis v otrokov razvojni grafikon »rahitis« že postal izjema od pravila. Preventiva in zdravstvena vzgoja se izvajata na ustrezni ravni, ki zagotavlja pismenostmlade starše, njihovo budnost glede zdravja svojega otroka. Tudi če bi se pojavila takšna težava, je zdravilo mogoče najti v kateri koli lekarni, uspeh zdravljenja pa je odvisen le od tega, koliko si ga želijo starši malega pacienta.
