Tanka serozna membrana - peritoneum - ki se v takšni ali drugačni obliki nahaja na večini organov, ima posebne zaščitne lastnosti. Torej, na primer, ko pride do vnetja, lahko omeji prizadeto območje in tvori absces trebušne votline. V medicinskem slengu se temu reče "spajkanje", to je tvorba adhezij med sosednjimi organi tako, da dobimo zaprt prostor.
Definicija
Absces trebušne votline je gnojno vnetje organa ali njegovega dela z nadaljnjim taljenjem tkiv, tvorbo votline in kapsule okoli njega. Nastane lahko popolnoma v katerem koli "nadstropju" trebušne votline in ga spremljajo simptomi zastrupitve, zvišane telesne temperature in sepse.
Poleg tega bo bolnik občutil bolečino, možna je obramba trebušnih mišic, slabost in bruhanje. Včasih, v težkih primerih, adhezije povzročijo črevesno obstrukcijo.
Epidemiologija
Absces trebušne votline, kar ni presenetljivo, nastane po operativnih posegih in se obravnava kot zaplet tovrstnega zdravljenja. Zaradi rasti števila letnihoperacij, se tudi število tovrstnih zapletov postopoma povečuje. Veliko vlogo pri tem igrata zmanjšanje imunosti in razširjena uporaba antibiotikov, kar tvori odpornost mikroorganizmov in otežuje pooperativno preprečevanje zapletov.
Po sklepih statistov en odstotek kirurških bolnikov razvije pooperativni absces. Ta številka je višja, če je bila intervencija nujna in ni bilo časa za predoperativno pripravo.
Dejavniki tveganja
Glavni dejavnik tveganja, ki lahko povzroči abdominalni absces, je seveda operacija trebuha. Najpogosteje se pojavi po zdravljenju bolezni trebušne slinavke, žolčnika, šivanju črevesnih zank.
Pojav vnetja je povezan z vdorom črevesne vsebine na peritoneum in njeno zasejanje v operacijski sobi. Lahko je tudi posledica tope poškodbe trebuha. Na mestu stiskanja nastane aseptično vnetje, ki se mu kasneje pridruži sekundarna flora.
V več kot polovici primerov se absces nahaja za parietalnim (parietalnim) listom peritoneja ali med njegovim parietalnim in visceralnim listom.
Razlogi
Absces trebušne votline (ICD 10 - K65) se lahko pojavi kot posledica trebušne travme, na primer dolgotrajnega stiskanja ali udarcev, nalezljivih bolezni črevesne cevi (iersiteoza, salmoneloza, tifusna mrzlica), razvoj vnetnih procesov vorganov ali sluznic, kot tudi po perforaciji želodčne ali črevesne razjede.
Obstajajo trije glavni razlogi:
- Prisotnost sekundarnega peritonitisa zaradi rupture slepiča, odpoved črevesnih anastomoz po abdominalnih operacijah, nekroza glave trebušne slinavke, travma trebuha.
- Gnojne vnetne bolezni medenice, kot so salpingitis, parametritis, piosalpinks, tubo-ovarijalni absces in druge.
- Akutno vnetje trebušne slinavke in žolčnika, ulcerozni kolitis.
Poleg naštetega je včasih vzrok za absces lahko vnetje perirenalnega tkiva, osteomielitis ledvene hrbtenice, tuberkulozni spondilitis. Najpogosteje so v žarišče vnetja posejani stafilokoki, streptokoki, klostridije in isherihije, torej flora, ki jo običajno najdemo v črevesju.
Patogeneza
Absces po operaciji trebuha nastane zaradi pretirane reakcije imunskega sistema na posege v notranje okolje ali na razmnoževanje mikroorganizmov. Povzročitelj lahko s krvjo ali limfo vstopi v trebušno votlino ter prodre skozi črevesno steno. Poleg tega med operacijo vedno obstaja nevarnost okužbe z rokami kirurga, instrumenti ali materiali. Drugi dejavnik so organi, ki komunicirajo z zunanjim okoljem, kot so jajcevod ali črevesje.
Nemogoče je izključiti pojav vnetnih infiltratov po prodorni rani trebušne votline, perforaciji razjed in razhajanju šivov po operacijizdravljenje.
Pertoneum se na pojav dražilnega faktorja (vnetja) odzove na stereotipni način, in sicer na svoji površini proizvaja fibrin, ki zlepi dele sluznice in tako loči žarišče od zdravih tkiv. Če se zaradi delovanja gnoja ta zaščita uniči, se vnetni detritus izliva v žepe in nagnjena mesta trebuha. Z razvojem takšnega scenarija že govorijo o sepsi.
Simptomi
Kaj se zgodi s človekom, ko nastane abdominalni absces? Simptomi so podobni kateri koli vnetni bolezni:
- Visoka, nenadna vročina, ki jo spremljata mrzlica in obilno potenje.
- Vrleče bolečine v trebuhu, ki se poslabšajo z dotikom ali pritiskom.
- Povečano uriniranje, ko se peritoneum zategne in to draži baroreceptorje v steni mehurja.
- Motnje blata v obliki zaprtja.
- Slabost in bruhanje na vrhuncu vročine.
Prav tako ima lahko bolnik hiter srčni utrip. Pojavi se iz dveh razlogov: visoka temperatura in zastrupitev. In tudi patognomonični simptom je napetost mišic stiskalnice. To je zaščitni refleks, ki ne dopušča nadaljnje poškodbe vnetega predela.
Če se absces nahaja neposredno pod diafragmo, bodo poleg splošnih simptomov tudi tisti, ki kažejo na to značilnost. Prva razlika bo v tem, da je bolečina lokalizirana v hipohondriju, se med vdihom povečuje in seva vskapularna regija. Druga razlika je sprememba hoje. Oseba nehote začne skrbeti za prizadeto stran in se nagiba k njej, da zmanjša mišično napetost.
Zapleti
Absces trebušne votline (ICD 10 - K65) lahko ostane nediagnosticiran, če se razvije v ozadju drugih resnih stanj ali če bolnik ne poišče pomoči. Vendar se zavedajte, da se lahko zaradi takšnega malomarnega vedenja razvijejo življenjsko nevarna stanja, kot sta sepsa in razpršeni peritonitis.
Subdiafragmatični abscesi lahko stopijo diafragmo in počijo v plevralno votlino ter tam tvorijo adhezije. Takšen scenarij lahko povzroči celo poškodbe pljuč. Zato, če imate po operaciji ali poškodbi zvišano telesno temperaturo ali bolečino, ne pričakujte, da bo vse minilo samo od sebe. Pri takem vprašanju dodatni ček ne bo škodil.
Diagnoza
Pooperativni absces trebušne votline v bolnišnici je precej enostavno prepoznati. Najbolj informativne metode so rentgen, ultrazvok, CT in MRI prsnega koša in trebuha. Poleg tega lahko ženske naredijo punkcijo vaginalnega forniksa, da preverijo gnojne proge na poševnih mestih.
Poleg tega ne pozabite na laboratorijsko diagnostiko. V splošnem krvnem testu bo opaziti močno povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov (ESR), formula levkocitov se bo močno premaknila v levo, morda celo v mlade oblike, absolutno število levkocitov pa se bo povečalo.število nevtrofilcev.
Standard pri diagnostiki abscesov ostaja ultrazvočni pregled trebušne votline. Obstajajo jasni znaki, ki kažejo na prisotnost vnetnega infiltrata:
- izobraževanje ima jasne konture in gosto kapsulo;
- tekočina v njem;
- vsebina je heterogena po strukturi in je razdeljena na plasti;
- nad tekočino je plin.
zdravljenje abdominalnega abscesa
Glavna metoda zdravljenja abscesov seveda ostaja operacija. Absces je treba izprazniti, votlino sprati z antiseptično in antibiotično raztopino. Konzervativno zdravljenje ne daje nikakršnega zagotovila, da se bo vnetje umirilo, tekočina v abscesu pa se bo sama izpraznila.
Seveda je treba po odstranitvi žarišča bolniku predpisati protimikrobno zdravljenje z antibiotiki širokega spektra. Zdravnik praviloma predpiše dve zdravili hkrati, ki imata drugačen mehanizem delovanja in učinkovito uničujeta različne predstavnike mikrobne flore.
Pacienta ne pozabite opozoriti na možne posledice tega zdravljenja, kot so bruhanje, pomanjkanje apetita, vnetje papilarne plasti jezika, glavoboli in pogosto uriniranje. In zdravnik bi si jih moral sam zapomniti in jih ne dodajati klinični sliki bolezni.
Napoved in preprečevanje
Absces trebušne votline (oznaka ICD 10 - K65) je dokaj resen zaplet, zato bi morali zdravniki in bolnikiposkrbite za preprečevanje tega stanja. Nujno je ustrezno in v celoti zdraviti vnetne bolezni vseh trebušnih organov, nujno je treba izvesti pred- in pooperativno pripravo pacientov ter dobro sterilizirati kirurgove instrumente in roke.
Če sumite na apendicitis ali v primeru nenadnega dviga temperature, ne smete čakati na znak od zgoraj, ampak se morate takoj posvetovati z zdravnikom. Lahko vam reši življenje in zdravje.
Stopnja umrljivosti zaradi abdominalnega abscesa doseže štirideset odstotkov. Vse je odvisno od tega, kako pogost je proces, kje se nahaja in katera bolezen ga je povzročila. Toda s pravočasnim sprejemom v bolnišnico se verjetnost neželenega izida zmanjša.
