Po klasifikaciji ICD 10 je abdominalni ascites kodiran kot R18. Ti simboli skrivajo patološko sekundarno stanje kopičenja tekočih izločkov v peritonealni regiji - eksudat, transudat. Stanje spremlja povečanje velikosti trebuha. Oseba trpi zaradi bolečine, dihanje je moteno, pojavi se občutek teže. Možna so tudi druga neprijetna stanja zaradi kopičenja tekočine. Zdravniki včasih označujejo patologijo kot trebušno vodenico.
Splošne informacije
Iz medicinskih raziskav je znano, da so vzroki za abdominalni ascites pri ženskah in moških lahko različna patološka stanja. Včasih je kopičenje tekočine razloženo z ginekološkimi motnjami, gastroenterološkimi okvarami. Možen vzrok so bolezni sečil in reproduktivnega sistema, srca in sorodnih delov telesa. Včasih je ascites posledica disfunkcije limfnega sistema. Lahko je posledica rakabolezen. Stanje ne sodi med samostojne in je le simptom neke bolezni, kršitve funkcionalnosti struktur in organov.
Kopičenje tekočine v trebušni votlini (ascites) opazimo le pri hudih patoloških stanjih. Lahka bolezen ne more povzročiti takšne motnje. Pojav ascitesa kaže na nevarnost za življenje bolnika. Pomanjkanje ustreznega zdravljenja prinaša tveganje smrti.
Relevantnost vprašanja
Kot so pokazale specializirane študije, je najpogostejši vzrok za abdominalni ascites bolezen jeter. V povprečju takšni primarni viri predstavljajo do 70 % vseh ugotovljenih trebušnih kapljic. To še posebej velja za odrasle bolnike. Približno vsak deseti bolnik trpi zaradi ascitesa zaradi onkološke bolezni, celo dvakrat redkeje se stanje odkrije v ozadju srčne okvare. Med bolniki v manjši starostni skupini je trebušna vodenica pogostejša pri ljudeh z boleznijo ledvic.
Študija prijavljenih primerov je pokazala, da se lahko v trebušni votlini z vodenico nabere do 25 litrov tekočih izločkov.
Kaj provocira?
Seveda marsikoga zanima, kakšni so principi zdravljenja, vzroki trebušnega ascitesa, kakšna je nevarnost stanja in kakšna je lahko prognoza za bolnika. Zdravniki zagotavljajo: razlogov za patološko stanje je veliko in zelo težko je našteti vse, kar lahko izzove vodenico. V katerem koli odPrimeri ascitesa kažejo na resno patologijo. Votlina je zaprt prostor. Človeško telo je zasnovano tako, da se v tem njegovem delu ne nabira odvečna tekočina – tu se nahajajo vitalni organi in ni prostora za kakršne koli izločke. Običajno je peritoneum območje lokalizacije jeter, prebavil, vranice in nekaterih drugih organov.
V peritoneju sta izolirani dve plasti tkiva. Zunaj je lupina pritrjena na steno trebuha, notranja pa meji na organe. Listi so med seboj ločeni z majhno količino tekočine, ki nastane zaradi delovanja cirkulacijskega, limfnega sistema. Res je, hkrati ascitesa trebušne votline pri ženskah, moških, otrocih ni opaziti - kopičenje ne pride, vse sproščeno se bo kmalu absorbiralo skozi kapilarno mrežo. Majhne količine snovi, ki se nahajajo med listi, zagotavljajo mobilnost črevesnih zank in drugih organov, ki se nahajajo znotraj peritoneja. Presežek izločkov opazimo, če je absorpcija motena ali se snov tvori v preveliki količini; kršena je pregradna funkcija katere koli cone.
Začnite patologijo
Možen vzrok za abdominalni ascites je jetrna ciroza. Med drugim se najpogosteje pojavlja ona. Stanje lahko povzročijo tudi druge patologije organa, vključno z območjem rasti atipičnih celic, boleznijo Budd-Chiari. Pogosto cirozo spremljajo steatoza, hepatitis. Težava je možna v ozadju uporabe zdravil, strupenih za jetra. Pogosto spremlja patologijaodvisnost od alkohola. Skupen za vsa stanja je mehanizem razvoja, začenši s smrtjo celičnih struktur organa. Namesto tega nastane brazgotinsko tkivo. To vodi do hipertrofije jeter, motenj portalne vene. Rezultat je ascites.
V ozadju patoloških stanj je možen padec onkotskega tlaka. To ustvarja razmere, v katerih tekočina zlahka prodre v odvečne količine v trebušno votlino. Jetrne celice ne morejo tvoriti albuminov, plazemskih beljakovin, kar poslabša bolnikovo stanje. Ta vzrok abdominalnega ascitesa poslabšajo refleksi, ki se sprožijo v telesu kot poskus popravljanja insuficience jeter.
Srce boli
Možen vzrok trebušnega ascitesa so kardio težave. Pojav lahko izzove nezadostno delovanje srca, vnetni proces v osrčniku. Pomanjkanje se razvije v ozadju najresnejših srčnih patologij. Ascites nastane zaradi rasti srčne mišice. Telo ne more črpati krvi v količinah, potrebnih za normalno delovanje telesa. V žilnem sistemu se nabira tekočina, še posebej pa je proces opazen v votli veni. Povečan pritisk vodi do uhajanja iz krvnega obtoka skozi žilne stene.
Perikarditis sproži podobne procese, vendar bo žarišče vnetja v zunanji srčni membrani značilnost stanja. V tem primeru mesto ne prehaja krvi v normalnem načinu. Delo ven je moteno, posledica je nabiranje tekočine v peritoneju.
Ledvična obolenja
Lahko povzroči bolezni trebušnega ascitesa, ki prizadenejo ledvice. Praviloma je to posledica kronične insuficience organa - zapleta pri večini resnih bolezni. Ascites se lahko razvije pri osebi s pielo-, glomerulonefritisom, kamni v mehurju. Patološko stanje spremlja povečanje tlaka v obtočnem sistemu in kopičenje natrija, pa tudi tekočine. Onkotski tlak v plazmi pade, sproži se patološko stanje, ki ga pogosto spremlja nefrotski sindrom.
Vzroki in posledice
Zdravniki, ki so preučevali vrste, simptome, vzroke trebušnega ascitesa, so ugotovili, da je pojav lahko povezan z nepravilnim delovanjem in kršitvijo celovitosti elementov limfnega sistema. Običajno je glavni vzrok travma ali tumorski proces. Ascites je možen v ozadju metastaz v prisotnosti onkološke bolezni, pa tudi z invazijo filarij. Izraz se nanaša na poseben rod helmintov, ki lahko izločajo jajčeca v velikih žilah z limfo.
Za eno od vrst abdominalnega ascitesa so vzrok lezije v predelu trebuha. Včasih se to opazi v ozadju peritonitisa različnih oblik: zaradi okužbe z glivami, mikobakterijami in tudi z razlito obliko. Abdominalna vodenica je možna z malignimi procesi v debelem črevesu, želodčnih predelih in reproduktivnem sistemu. Pojav lahko povzroči peritonealna karcinoza. Včasih se vodenica oblikuje pri ljudeh z mezoteliomom, psevdomiksomom.
Diagnozain posledice
Določene vrste abdominalnega ascitesa se lahko razvijejo zaradi poliserozitisa. Izraz se nanaša na patološko stanje, pri katerem je oseba hkrati bolna s perikarditisom, vnetjem plevralnih pljučnih membran in kapljico, ki je lokalizirana v trebušni votlini. Kopičenje tekočih izločkov je možno pri različnih sistemskih patologijah. Na primer, velika tveganja so povezana z eritematoznim lupusom. Včasih ascites izzove artritis, revmo.
Poznani so primeri razvoja zaradi različnih razlogov simptomov tipa ascitesa trebušne votline, značilnega za dojenčke. V večini primerov je patološko stanje razloženo s hemolitično boleznijo, ki se razvije pri plodu v obdobju gestacije. To je običajno posledica imunološkega konflikta: kri matere in otroka se razlikujejo po antigenih. Pomanjkanje beljakovin lahko izzove ascit. Včasih so vzrok patologije, ki pokrivajo prebavila. Vodja v trebuhu se lahko pojavi pri Crohnovi bolezni, kronični driski, vnetju trebušne slinavke. Določena tveganja so povezana s patološkimi procesi v organih, ki se nahajajo v peritoneju, če motijo pretok limfe.
Vidi in bolezni
Miksedem je možen vzrok trebušnega ascitesa pri ljudeh. Patološko stanje povzroča otekanje mehkih tkiv, sluznic. Bolezen se jasno pokaže, če procesi tvorbe tiroksina, trijodotironina, ki jih običajno proizvaja trebušna slinavka, zaidejo v telesu.
Še en razlog za toascites trebušne votline pri ljudeh - nepravilna, neuravnotežena prehrana. Res je, da lahko le zelo resne kršitve prehrane povzročijo takšne negativne posledice - popolno zavrnitev jesti ali skrajno obliko omejevanja hrane. Telo je prikrajšano za beljakovinske rezerve, vsebnost beljakovinskih struktur v cirkulacijskem sistemu se zmanjša. Posledica je padec onkotskega tlaka in tekoče frakcije krvi pronicajo skozi žilne stene.
Pri otrocih je možen ascites pri nekaterih vrstah enteropatije. Tveganja so povezana z nefrotskim sindromom, ki ga dojenček trpi od rojstva, pa tudi s podhranjenostjo.
Kako opaziti?
Če poznamo glavne manifestacije patološkega stanja, je mogoče pravočasno posumiti na simptome trebušnega ascitesa. Fotografije v specializiranih virih lahko malo pomagajo - vizualno je veliko bolnikov videti precej zastrašujoče, medtem ko videz drugih ne namiguje na življenjsko nevarno stanje. Na splošno velja, da je prva manifestacija, ki kaže na ascites, napihnjenost trebuha, povezana s kopičenjem tekočine. Pojav je močnejši, večji volumni pronicajo v votlino in ostanejo v njej. Običajno se simptom pojavi, ko oseba opazi, da so običajna oblačila postala premajhna v pasu.
Nastajanje trebušne vodenice kaže na prisotnost resnega neravnovesja, kršitev funkcionalnosti notranjih organov. Pogosto je ascites trebušne votline z onkologijo. Ne glede na to, kaj je povzročilo simptome, kaže napihnjenost zaradi kopičenja tekočine v notranjostipotrebo po nujnem zdravljenju. Hitrost napredovanja je odvisna od vzroka in vrste oskrbe, ki jo bolnik prejme. Pri nekaterih napredek traja mesece, pri drugih je poslabšanje skoraj takojšnje – traja le nekaj ur.
Državna klinika
Ascites trebušne votline pri onkologiji, želodčnih boleznih, srčnih patologijah in drugih zdravstvenih motnjah kaže občutek, da poka peritonej. To področje se odzove z bolečino, ki sega do medenice. Hkrati z napihnjenostjo opazimo povečano nastajanje plinov v črevesnem traktu. Oseba je zaskrbljena zaradi riganja, zgage, slabosti. Želodec je težak, prebavni proces prinaša nelagodje, uriniranje postane težje.
Ascites je zelo enostavno opaziti, če bolnika, ki leži strogo vodoravno, gledate s strani. Območje peritoneja na straneh poči, želodec nabrekne. Do neke mere je to podobno videzu žabe, ki leži na hrbtu. Če bolnik vstane, bo trebuh povešen. Popek štrli, opazimo nihanje, ki se intenzivira, ko se votlina napolni z izločki. Več tekočine v peritoneju, pomembnejše so težave z dihanjem, otekanje nog. Oseba se počasi in počasi, nerodno premika, s težavo se upogne. Nekateri ljudje imajo kilo. Obstaja tveganje za nastanek hemoroidov, varikokele. Ascites lahko povzroči prolaps črevesja.
Provokacijski dejavniki in nianse manifestacij
Če se v ozadju peritonitisa zaradi okužbe z mikobakterijo razvije vodenica, bolnik shujša, temperaturni pregled pokaže zvišano telesno temperaturo, manifestacije se povečajosplošna zastrupitev telesa. Hkrati se povečajo bezgavke, zlasti v mezenteriju črevesja. Če vzamete eksudat na pregled, lahko v tekočini vidite eritrocite, limfocite, mikobakterije.
Abdominalna karcinoza, ki povzroča ascites, občasno izzove različne simptome: odvisno je od tega, v katerem organu je tumor lokaliziran. Pogosta stvar je povečanje bezgavk – območja postanejo dovolj velika, da jih je mogoče občutiti skozi sprednjo steno peritoneja. Eksudat vsebuje nenormalne celične strukture.
Pomanjkanje delovanja srca spremljajo modra koža, otekanje nog, zlasti močno v stopalih. Instrumentalni pregledi bodo pokazali povečana jetra, bolnik pa bo zagotovo čutil bolečino pod rebri na desni strani. Eksudat se lahko kopiči ne samo v predelu trebuha, ampak tudi v pljučih.
Korak za korakom
Pri abdominalnem ascitesu je napoved življenja v veliki meri odvisna od tega, na kateri stopnji razvoja patološkega stanja je bilo mogoče postaviti diagnozo, kako dobro je bilo izbrano zdravljenje bolnika. Običajno je razlikovati tri zaporedne stopnje, prva pa je tranzistorska. Na tej stopnji razvoja se v trebušni coni ne nabere več kot 0,4 litra tekočine. Ascites se praktično ne kaže kot simptom in ga je mogoče prepoznati, če se pravočasno opravita MRI in ultrazvok. Ker se je tekočina nabrala v precej majhnih količinah, ostaja funkcionalnost peritonealnih organov normalna. Če bolnik opazi zdravstvene motnje, potem zaradi njihove zamegljenosti in šibke resnosti manifestacijam ne daje posebnegavrednost.
Zmerna oblika je druga stopnja patologije, ki jo spremlja kopičenje izločkov v volumnu do vključno štirih litrov. Pacient opazi simptome, vizualno se vidi, kako se je želodec povečal, visi navzdol. Sposobnost dihanja se poslabša, kratka sapa je še posebej močna, ko oseba leži. Za diagnozo je dovolj, da bolnika pregledamo in otipamo predel trebuha.
Napredek
Patološko stanje lahko povzročijo različni dejavniki - patologije srca, pretok krvi, tumorji, ciroza jeter. Prognoza abdominalnega ascitesa je odvisna tako od vzroka kot od stopnje napredovanja, najslabše možnosti pa so pri bolnikih, ki imajo napeto obliko. V tem primeru trebušna votlina postane območje lokalizacije akumulacije tekočine do 10 litrov prostornine. To spremlja povečanje tlaka in kršitev delovanja organskih struktur. Pacient potrebuje nujno kvalificirano pomoč.
Še en razvojni korak je neodziven. V tem primeru je odstranitev trebušnega ascitesa skoraj nemogoča. Tudi če predpišete zdravljenje, bo tekočina nenehno prihajala. Z nastankom patologije v tej obliki, z razvojem tega scenarija, je napoved najbolj neugodna od vseh možnih.
Kako pomagati bolnim?
Terapevtski tečaj daje dobre rezultate, če se začne v zgodnji fazi patološkega stanja. Pred izbiro terapije je treba bolnika pregledati, ugotoviti značilnosti patologije, njene vzroke. Nato zdravnik izbere potek zdravljenja. Zatekajo se predvsem kdiuretik. Furosemid je pogosto predpisan za abdominalni ascites - to snov najdemo v številnih farmacevtskih izdelkih z diuretičnim učinkom. Odvečna tekočina se premakne v krvožilni sistem, simptomi izginejo.
Zdravila so najprej predpisana v minimalnem odmerku, da se zmanjša tveganje za neželene učinke. Glavno načelo terapije je počasno povečanje moči programa, da se prepreči izpiranje kalija in drugih pomembnih elementov v sledovih. Med priljubljenimi imeni velja omeniti "Veroshpiron" in "Amiloride". Aldakton in Triamteren imata dober ugled. Da bi zmanjšali tveganje pomanjkanja kalija, je priporočljivo sočasno jemati pripravke in dodatke, ki vsebujejo ta mikroelement. Bolnikom je prikazan tečaj zdravil za zaščito jeter pred negativnimi učinki zdravil.
Nianse zdravljenja
Da zdravljenje ne bi postalo vir še večjih motenj v telesu, je dokazano, da redno preverjamo delovanje glavnih notranjih sistemov. Zdravniki spremljajo diurezo. Če tečaj ne pokaže želenega učinka, povečajte odmerek ali zamenjajte izbrana zdravila z močnejšimi. Sredstva izbire so običajno Dichlothiazide, Triampur.
Diuretike običajno kombiniramo z zdravili, ki krepijo žilno steno. Ti vključujejo vitamin P, askorbinsko kislino in diosmin. Enako uporabne so spojine, ki zavirajo sposobnost sten žil, da prehajajo tekočino v zunanje okolje. Reopoliglyukin ima takšne lastnosti. Beljakovinesubstrati, predpisani glavnemu odstotku bolnikov, pomagajo normalizirati presnovne procese, lokalizirane v jetrnih celicah. Priporoča se lahko koncentrirana plazma, 20 % raztopina albumina.
Včasih boj proti ascitesu zahteva uporabo protimikrobnih sredstev. To je indicirano, če je glavni vzrok vodenice bakterijska bolezen, infekcijsko, vnetno žarišče.
Celovit pristop
Da bi simptomi hitreje izginili, se bolnik prej ozdravi, je treba spremeniti prehrano. Prikazana je visokokalorična hrana, uravnotežena prehrana, ki telesu zagotavlja bistvene elemente v sledovih. Sol v čisti obliki je izključena iz jedilnika, v jedeh pa se uporablja v minimalnih količinah. Prilagodite količino porabljene tekočine na dan: ne več kot liter. Dodatno so dovoljene tudi juhe.
Prikazuje živila, bogata z beljakovinami, v razumnih količinah. Zmanjšajte vnos maščob s hrano. To je še posebej pomembno v primerih ascitesa zaradi pankreatitisa.
Potrebujem operacijo
Laparocenteza je ena od možnosti zdravljenja ascitesa. Tak dogodek je indiciran, če tečaj zdravila ne daje želenega rezultata. Za zagotovitev odstranitve tekočine se lahko namesti šant. Kirurški posegi, ki lahko znižajo portalni tlak, so posreden način, da se znebite ascitesa. Ta kategorija vključuje protokavalno, portosistemsko ranžiranje, zmanjšanje cirkulacijskega sistema, ki hrani vranico. Redko je indicirana presaditev jeter. Operacija je izjemno zapletena, predpisana je le pri vztrajni obliki ascitesa. Ena glavnih težav v njejimplementacija – uspešno iskanje donatorjev.
Laparocenteza vključuje odstranitev tekočine, ki se je nabrala v predelu trebuha s punkcijami. En postopek omogoča odstranitev do 4 litre snovi. Če se naenkrat izčrpa več, se poveča nevarnost propada. Pogosteje se izvajajo punkcije, večje je tveganje za vnetne zaplete, pojav adhezij in druge negativne posledice. Pri masivni obliki trebušne vodenice se lahko namesti kateter. Laparocentezo priporočamo pri napeti obliki ascitesa in patološkem stanju, ki se razvije po refraktornem scenariju.
Značilnosti patologije
Kot so pokazale študije, se ascites najpočasneje razvije, če je vodenica posledica bolezni srca. Najbolj agresivna različica poteka procesa je značilna za maligne bolezni, hilozno obliko. Zdravniki so pozorni: ascites ne spremeni trajanja človekovega življenja, vendar je napoved preživetja za osnovno bolezen bistveno slabša. Pričakovana življenjska doba je v veliki meri odvisna od uspešnosti terapevtskega tečaja. V povprečju z rakom oseba, ki trpi zaradi ascitesa, je odporna na zdravljenje in se pogosto prisiljena soočati z recidivi patološkega stanja, živi eno leto. Verjetnost dvakratnega podaljšanja je ocenjena na 50%.
Možne posledice abdominalnega ascitesa vključujejo krvavitve v zgornjih delih prebavnega sistema. Obstaja tveganje za otekanje možganskega tkiva in druge kršitve funkcionalnosti in celovitosti organa. Včasih nabreknejo pljuča, jetra, delo srca zaidejo,plovila. V ozadju ascitesa se lahko pojavi kila. Kirurški poseg lahko povzroči fistulo na območju šiva, punkcijo. Obstaja nevarnost okužbe, posledično - peritonitis bakterijske narave. Zaplet z visoko stopnjo verjetnosti je lahko usoden.
