Ko se pojavi bolečina v trebuhu, mnogi ljudje hitijo vzeti tableto No-shpy ali Phthalazol, saj menijo, da imajo težave s prebavnimi organi. Vendar pa lahko želodec boli zaradi ducata razlogov, ki absolutno niso povezani ne z želodcem ne s črevesjem. Ta pojav ima celo medicinski izraz - abdominalni sindrom. kaj je to? Ime izvira iz latinskega "abdomen", kar v prevodu pomeni "želodec". Se pravi, vse, kar je povezano s tem področjem človeškega telesa, je trebuh. Na primer, želodec, črevesje, mehur, vranica, ledvice so trebušni organi, gastritis, pankreatitis, holecistitis, kolitis in druge gastrointestinalne težave pa trebušne bolezni. Po analogiji so abdominalni sindrom vse težave v trebuhu (težina, bolečina, mravljinčenje, krči in drugi slabi občutki). Pri takih pritožbah pacienta je naloga zdravnika pravilno razlikovati simptome,da bi se izognili napačni diagnozi. Poglejmo, kako se to izvaja v praksi in kakšne so značilnosti bolečine pri posamezni bolezni.
človeški trebuh
Za lažje reševanje vprašanja: "Abdominalni sindrom - kaj je to?" in da bi razumeli, od kod prihaja, morate jasno razumeti, kako je urejen naš želodec, katere organe ima, kako medsebojno delujejo. Na anatomskih slikah lahko vidite shematsko cev požiralnika, vrečast želodec, črevo, ki se zvija kot kača, na desni pod rebri jetra, na levi vranico, na samem dnu mehurja z sečevodami ki segajo od ledvic. Tukaj je, kot kaže, vse. V resnici ima naša trebušna votlina bolj zapleteno strukturo. Običajno je razdeljen na tri segmente. Meja zgornjega dela je - na eni strani - mišica v obliki kupole, imenovana diafragma. Nad njim je prsna votlina s pljuči. Po drugi strani pa je zgornji segment od srednjega ločen s tako imenovano mezenterijo debelega črevesa. To je dvoslojna guba, s pomočjo katere so vsi organi gastrointestinalnega trakta pritrjeni na zadnjo ravnino trebuha. V zgornjem segmentu so trije oddelki - jetra, trebušna slinavka in omentalna. Srednji segment sega od mezenterija do začetka male medenice. V tem delu trebuha se nahaja popkovni del. In končno, spodnji segment je medenični predel, v katerem so našli svoje mesto organi genitourinarnega in reproduktivnega sistema.
Morebitne kršitve (vnetja, okužbe, mehanski in kemični vplivi, patologije nastajanja inrazvoj) v aktivnosti vsakega organa, ki se nahaja v zgornjih treh segmentih, povzroča abdominalni sindrom. Poleg tega so v peritoneju krvne in limfne žile ter živčni vozli. Med njimi sta najbolj znana aorta in solarni pleksus. Že najmanjša težava z njimi izzove tudi bolečine v trebuhu.
Če povzamem: abdominalni sindrom lahko povzroči katera koli trenutno znana bolezen prebavil in genitourinarnega sistema, težave z žilami in živčnimi pleksusi peritoneja, kemični učinki (zastrupitev, zdravila), mehanska kompresija (stiskanje) s strani sosednjih organov vsega, kar se nahaja v peritoneju.
Bolečina je ostra
Diferencialna diagnoza sindroma bolečine v trebuhu se praviloma začne z določitvijo lokacije in narave bolečine. Najbolj življenjsko nevarna in težko prenašana oseba je seveda akutna bolečina. Pojavi se nenadoma, nenadoma, pogosto brez očitnega vzroka, ki ga je izzval, kar se kaže v napadih, ki trajajo od nekaj minut do ene ure.
Akutno bolečino lahko spremljajo bruhanje, driska, zvišana telesna temperatura, mrzlica, hladen znoj, izguba zavesti. Najpogosteje imajo natančno lokalizacijo (desno, levo, spodaj, zgoraj), kar pomaga pri postavitvi predhodne diagnoze.
Bolezni, ki povzročajo ta abdominalni sindrom, so:
1. Vnetni procesi v peritoneju - akutni in ponavljajoči se apendicitis, Meckelov divertikulitis, peritonitis, akutni holecistitis ali pankreatitis.
2. Črevesna obstrukcija ali zadavljena kila.
3. Perforacija (perforacija, luknja) peritonealnih organov, ki se pojavi z razjedo na želodcu in / ali dvanajstniku in divertikulumom. To vključuje tudi razpoke jeter, aorte, vranice, jajčnikov, tumorje.
Pri perforaciji, pa tudi pri apendicitisu in peritonitisu je življenje bolnika 100% odvisno od pravilne diagnoze in nujnega kirurškega posega.
Dodatne raziskave:
- krvni test (omogoča oceno aktivnosti vnetnega procesa, določitev krvne skupine);
- rentgen (pokaže prisotnost ali odsotnost perforacije, obstrukcije, kile);
- ultrazvok;
- če obstaja sum na krvavitev v prebavilih, naredite ezofagogastroduodenoskopijo.
kronične bolečine
Postopoma se kopičijo in trajajo več mesecev. Hkrati so občutki tako rekoč zamegljeni, vlečeni, boleči, pogosto "razliti" vzdolž celotnega peritoneja, brez posebne lokalizacije. Kronična bolečina lahko popusti in se ponovno vrne, na primer po katerem koli obroku. V skoraj vseh primerih takšen trebušni sindrom kaže na kronične bolezni trebušnih organov. To so lahko:
1) gastritis (bolečina v zgornjem segmentu, slabost, težnost v želodcu, riganje, zgaga, težave z defekacijo);
2) razjeda želodca in/ali dvanajstnika v zgodnjih fazah (bolečina v želodčni votlini na tešče, ponoči ali kmalu po jedi, zgaga, kislo bruhanje, napenjanje, vetrovi,slabost);
3) urolitiaza (bolečine v boku ali spodnjem delu trebuha, kri in/ali pesek v urinu, boleče uriniranje, slabost, bruhanje);
4) kronični holecistitis (bolečina v zgornjem segmentu na desni, splošna šibkost, grenkoba v ustih, nizka temperatura, vztrajna slabost, bruhanje - včasih z žolčem, bruhanje);
5) kronični holangitis (bolečine v jetrih, utrujenost, porumenelost kože, nizka temperatura, v akutni obliki lahko bolečina seva v srce in pod lopatico);
6) onkologija prebavil v začetni fazi.
Ponavljajoča se bolečina pri otrocih
Ponavljajoče se bolečine imenujemo bolečine, ki se ponovijo po določenem časovnem obdobju. Pojavijo se lahko pri otrocih katere koli starosti in pri odraslih.
Pri novorojenčkih postanejo črevesne kolike pogost vzrok za bolečine v trebuhu (prepoznamo jih po ostrem prebadajočem joku, nemirnem vedenju, napihnjenosti, zavračanju hrane, ukrivljenosti hrbta, kaotičnih hitrih gibih rok in nog, regurgitacija). Pomemben znak črevesnih kolik je, da se dojenček, ko se izločijo, umiri, se nasmehne in dobro poje. Toplota, masaža trebuha, koperova voda pomagajo pri soočanju z boleznijo. Z odraščanjem otroka vse te težave izginejo same od sebe.
Veliko resnejši problem je abdominalni sindrom pri somatski patologiji pri otrocih. "Soma" v grščini pomeni "telo". To pomeni, da pojem "somatska patologija" pomeni vsako bolezen telesnih organov in katero koli njihovo prirojeno oz.pridobljena napaka. Pri novorojenčkih so najpogostejši:
1) nalezljive bolezni prebavil (temperatura do kritičnih vrednosti, zavračanje jesti, letargija, driska, regurgitacija, bruhanje s fontano, jok, v nekaterih primerih razbarvanje kože);
2) patologija prebavnega trakta (kila, cista in drugo).
Postavitev diagnoze je v tem primeru zapletena zaradi dejstva, da otrok ne zna pokazati, kje ga boli, in razložiti svojih občutkov. Diferencialna diagnoza sindroma bolečine v trebuhu pri novorojenčkih se izvaja z dodatnimi preiskavami, kot so:
- koprogram;
- ultrazvok;
- krvni test;
- esophagogastroduodenoscopy;
- rentgenska slika abdominalnega barija;
- dnevna pH-metrija.
Ponavljajoča se bolečina pri odraslih
Pri starejših otrocih (večinoma šolske starosti) in odraslih so vzroki za ponavljajoče se bolečine v trebuhu tako številni, da jih delimo v pet kategorij:
- infekcijsko;
- vnetno (brez okužbe);
- funkcionalno;
- anatomski (povezan z določenim organom);
- mikrobiološke (povzročajo različne parazite, ki se naselijo v prebavnem traktu).
Kaj je nalezljiva in vnetna bolečina, bolj ali manj jasno. Kaj pomeni funkcionalno? Če so navedeni v diagnozi, kako potem razumeti izraz "abdominalni sindrom pri otrocih"? kaj je to? Koncept funkcionalne bolečine je mogoče razložiti na naslednji način: bolnike skrbi nelagodje v trebuhu brez očitnega razloga in brez organskih bolezni.peritonej. Nekateri odrasli celo verjamejo, da otrok laže o svoji bolečini, dokler ne najde nobenih kršitev. Vendar pa takšen pojav obstaja v medicini in ga praviloma opazimo pri otrocih, starejših od 8 let. Funkcionalno bolečino lahko povzročijo:
1) abdominalna migrena (bolečina v trebuhu se spremeni v glavobol, ki ga spremljajo bruhanje, slabost, zavračanje jesti);
2) funkcionalna dispepsija (popolnoma zdrav otrok ima bolečine v zgornjem delu trebuha in izgine po odvajanju črevesja);
3) draženje črevesja.
Druga kontroverzna diagnoza je "SARS z abdominalnim sindromom" pri otrocih. Zdravljenje v tem primeru ima nekaj posebnosti, saj imajo dojenčki simptome tako prehlada kot črevesne okužbe. Pogosto zdravniki postavijo takšno diagnozo za otroke, ki imajo najmanjše znake SARS (na primer izcedek iz nosu), potrditev bolezni prebavnega trakta pa ni zaznana. Pogostnost takih primerov, pa tudi epidemična narava bolezni, si zaslužita podrobnejše poročilo.
ARI z abdominalnim sindromom
Ta patologija je pogosteje opažena pri predšolskih otrocih in mlajših šolarjih. Pri odraslih je izjemno redka. V medicini se akutne respiratorne okužbe in akutne respiratorne virusne okužbe uvrščajo v eno vrsto bolezni, saj RH (bolezni dihal) najpogosteje povzročajo virusi in avtomatsko preidejo v kategorijo RVI. Najlažje jih "ujeti" v otroških skupinah - šola, vrtec, vrtec. Poleg dobro poznane respiratorne gripe je tudi velika nevarnosttako imenovana "želodčna gripa" ali rotavirus. Prav tako je diagnosticiran kot SARS z abdominalnim sindromom. Pri otrocih se simptomi te bolezni pojavijo 1-5 dni po okužbi. Klinična slika je naslednja:
- pritoževanje zaradi bolečin v trebuhu;
- bruhanje;
- slabost;
- temperatura;
- driska;
- izcedek iz nosu;
- kašelj;
- rdeče grlo;
- boleče pri požiranju;
- letargija, šibkost.
Kot lahko vidite s seznama, obstajajo simptomi tako prehlada kot črevesne okužbe. V redkih primerih ima lahko otrok res prehlad in bolezen prebavil, kar morajo zdravniki jasno razlikovati. Diagnoza rotavirusne okužbe je izjemno težka. Vključuje encimski imunski test, elektronsko mikroskopijo, razpršeno precipitacijo in različne reakcije. Pogosto pediatri postavijo diagnozo brez tako zapletenih preiskav, le na podlagi klinične manifestacije bolezni in na podlagi anamneze. Pri okužbi z rotavirusi, čeprav obstajajo simptomi prehlada, niso okuženi ORL organi, temveč prebavila, predvsem debelo črevo. Vir okužbe je bolna oseba. Rotavirusi vstopijo v telo novega gostitelja s hrano, skozi umazane roke, gospodinjske predmete (na primer igrače), ki jih je bolnik uporabljal.
Zdravljenje akutnih respiratornih virusnih okužb z abdominalnim sindromom mora temeljiti na diagnozi. Torej, če bolečino v trebuhu pri otroku povzročajo patološki odpadni produkti respiratornih virusov, se zdravi osnovna bolezen in rehidracija telesa z jemanjemsorbenti. Če je potrjena okužba z rotavirusom, otroku ni smiselno predpisovati antibiotikov, saj ne vplivajo na povzročitelja. Zdravljenje je sestavljeno iz jemanja aktivnega oglja, sorbentov, diete, pitja veliko vode. Če ima otrok drisko, so predpisani probiotiki. Preprečevanje te bolezni je cepljenje.
paroksizmalna bolečina brez črevesne bolezni
Da bi lažje ugotovili, kaj je povzročilo abdominalni sindrom, so bolečine razdeljene v kategorije glede na mesto v trebuhu, kjer se najbolj čutijo.
Paroksizmalna bolečina brez simptomov dispepsije se pojavlja v srednjem segmentu (mezogastrični) in spodnjem (hipogastrični). Možni razlogi:
- okužba s črvi;
- Payrov sindrom;
- pielonefritis;
- hidronefroza;
- genitalne težave;
- črevesna obstrukcija (nepopolna);
- stenoza (kompresija) celiakijskega debla;
- IBS.
Če ima bolnik ravno tak abdominalni sindrom, se zdravljenje predpiše na podlagi dodatnih preiskav:
- napredni krvni test;
- kultura blata za jajčeca črvov in črevesne okužbe;
- analiza urina;
- ultrazvok prebavnega trakta;
- irrigografija (irigoskopija z barijevim žarkom);
- doplerografija trebušnih žil.
Bolečine v trebuhu s črevesnimi težavami
Vsih pet kategorij ponavljajočih se bolečin lahko opazimo v spodnjem in srednjem segmentu peritoneja ztežave s črevesjem. Razlogov za nastanek takšnega trebušnega sindroma je veliko. Tukaj je le nekaj:
- helmintiaza;
- alergičen na katero koli hrano;
- ulcerozni kolitis nespecifičen (opažajo se tudi driska, blato pa je lahko z gnojem ali krvjo, napenjanje, izguba apetita, splošna šibkost, omotica, izguba teže);
- celiakija (pogostejša pri majhnih otrocih, ko začnejo hraniti svojo formulo na osnovi žit);
- nalezljive bolezni (salmoneloza, kampilobakterioza);
- patologije v debelem črevesu, na primer dolihosigma (podolgovate sigmoidne črevesje), medtem ko se bolečini doda dolgotrajno zaprtje;
- pomanjkanje disaharidaze;
- hemoragični vaskulitis.
Zadnja bolezen se pojavi, ko se žile v črevesju vnamejo in posledično nabreknejo, pride do tromboze. Razlogi so kršitev procesov krvnega obtoka in premik hemostaze. To stanje je znano tudi kot hemoragični abdominalni sindrom. Razlikuje se v treh stopnjah aktivnosti:
I (blagi) - simptomi so blagi, določeni s krvnim ESR.
II (zmerno) - v peritoneju so blage bolečine, temperatura se dvigne, pojavita se šibkost in glavobol.
III (hudo) - visoka temperatura, močan glavobol in bolečine v trebuhu, šibkost, slabost, bruhanje s krvjo, urinom in blatom s krvnimi nečistočami, krvavitve v želodcu in črevesju, perforacija.
Ko se pojavi bolečina v srednjem in spodnjem delu peritoneja ob sumu na kakršne koli težave s črevesjem, diagnoza vključuje:
- napredni krvni test (biokemični in splošni);
- koprogram;
- fibrokolonoskopija;
- irrigografija;
- kultura blata;
- krvni test za protitelesa;
- preskus vodika;
- EGD in biopsija tkiva tankega črevesa;
- imunološki testi;
- sladkorna krivulja.
Bolečina v zgornjem segmentu peritoneja (epigastrija)
Najpogosteje je abdominalni sindrom v zgornjem segmentu peritoneja posledica prehranjevanja in se lahko manifestira v dveh oblikah:
- dispepsija, to je z motnjo v želodcu ("lačne bolečine", ki minejo po jedi);
- diskinetično (pokajoča bolečina, občutek prenajedanja, ne glede na količino zaužite hrane, riganje, bruhanje, slabost).
Vzroki za takšna stanja so lahko gastroduodenitis, hipersekrecija klorovodikove kisline v želodcu, okužbe, črvi, bolezni trebušne slinavke in/ali žolčevodov, motena gastroduodenalna gibljivost. Poleg tega lahko bolečina v epigastriju izzove Dunbarjev sindrom (patologija celiakijskega debla aorte, ko jo stisne diafragma). Ta bolezen je lahko prirojena, dedna (pogosto) ali pridobljena, ko ima oseba prekomerno razraščanje nevrofibroznega tkiva.
Celiakalno deblo (velika kratka veja peritonealne aorte) je stisnjeno pritisnjeno na aorto, močno zoženo vnjena usta. To povzroča abdominalni ishemični sindrom, katerega diagnoza se izvaja s kontrastnim rentgenskim žarkom (angiografija). Celijačno deblo skupaj z drugimi žilami trebušne votline oskrbuje s krvjo vse organe prebavil. Pri stiskanju se dostava krvi in s tem oskrba organov s potrebnimi snovmi ne zgodi v celoti, kar vodi v njihovo kisikovo stradanje (hipoksijo) in ishemijo. Simptomi te bolezni so podobni tistim, ki jih opazimo pri gastritisu, duodenitisu, razjedah na želodcu.
Če je v črevesju pomanjkanje oskrbe s krvjo, se razvije ishemični kolitis, enteritis. Če jetra dovajajo premalo krvi, se razvije hepatitis, trebušna slinavka pa se na motnje v oskrbi s krvjo odzove s pankreatitisom.
Da se ne bi zmotili z diagnozo, je treba opraviti dodatne preglede bolnikov s sumom na abdominalni ishemični sindrom. Endovaskularna diagnostika je napredna metoda, pri kateri se krvne žile pregledajo tako, da se vanje vstavi kateter z rentgenskimi lastnostmi. To pomeni, da vam bo metoda omogočila, da vidite težave v posodah brez kirurškega posega. Endovaskularna diagnostika se uporablja za vse bolezni žil trebušne votline. Če obstajajo indikacije, se izvajajo tudi endovaskularne operacije. Abdominalni ishemični sindrom je mogoče posumiti po naslednjih pritožbah bolnika:
- stalne bolečine v trebuhu, zlasti po jedi, pri fizičnem delu ali čustvenem stresu;
- Občutki polnosti in teže v zgornjem segmentuperitoneum;
- burp;
- zgaga;
- občutek grenkobe v ustih;
- driska ali, nasprotno, zaprtje;
- pogosti glavoboli;
- kratka sapa;
- utripanje v trebuhu;
- izguba teže;
- splošna utrujenost in šibkost.
Samo zunanji pregled bolnika, pa tudi standardne diagnostične metode (kri, urin, ultrazvok) niso odločilne za odkrivanje te bolezni.
Spinalni abdominalni sindrom
Ta vrsta patologije je ena najtežje odkritih. Leži v tem, da imajo bolniki jasne znake težav s prebavili (bolečine v trebuhu, bruhanje, riganje, zgaga, driska ali zaprtje), vendar jih povzročajo bolezni hrbtenice ali drugih delov mišično-skeletnega sistema. Pogosto zdravniki ne ugotovijo takoj pravilno vzroka, zato izvajajo zdravljenje, ki ne prinese rezultatov. Tako se po statističnih podatkih približno 40% bolnikov z osteohondrozo prsnega koša zdravi zaradi bolezni črevesja in želodca, ki v njih ne obstajajo. Še bolj žalostna slika z boleznimi hrbtenice. Bolečina je v takih primerih najpogosteje boleča, topa, absolutno ni povezana s prehranjevanjem, in če imajo bolniki zaprtje ali drisko, se ne zdravijo s klasičnimi metodami. Naslednje bolezni lahko povzročijo vretenčni abdominalni sindrom:
- spondiloza;
- skolioza;
- tuberkuloza hrbtenice;
- sindromi, povezani s tumorskimi spremembami v hrbtenici;
- visceralni sindromi (Gutzeit).
Najbolj žalostno je, da paciente, ki se pritožujejo nad bolečinami v trebuhu in nimajo gastrointestinalnih patologij, pogosto dojemamo kot zlobne ljudi. Za odkrivanje vzroka za nepojasnjene bolečine v trebuhu je potrebno uporabiti dodatne diagnostične metode, kot so spondilografija, rentgen, MRI, rentgenska tomografija, ehospondilografija in druge.
