Epitelni kokcigealni prehod je ozek kanal, v katerem se nahajajo žleze lojnice, lasni mešički in je obložen z epitelijem. Na koži se odpre z več primarnimi luknjicami v območju medglutealne gube. Njihovo število se lahko razlikuje od enega do več. Ta patologija ima veliko sinonimov: pilonidalna, epitelna, pilarna cista, epitelna imerzija, sakrokokcigealna fistula, zadnji popek.
koncept
Epitelni kokcigealni prehod se slepo konča v podkožju. Koža ima primarne luknje, ki se pojavijo, ko se pojavi patologija.
Njihove blokade in mehanske poškodbe vodijo do tega, da se vsebina zamuja v lumnu tečaja, kar povzroči vnetje. Zaradi tega se prehod razširi, njegova stena se poruši in v proces je vključeno maščobno tkivo. Nastali absces lahko doseže velike velikosti, po katerem se prebije skozi epitelij in nastanezunanja odprtina gnojne fistule, razvrščena kot sekundarna.
Ta patologija je prirojena. Vendar pa se lahko bolniki dolgo časa ne zavedajo prisotnosti takšne bolezni. V tako imenovanem hladnem obdobju se simptomi bolezni ne pojavijo ali pa se pojavijo analni srbenje, vlaga v epiteliju v medglutealni coni in majhen gnojni izcedek čez rektalno odprtino.
Epitelni kokcigealni prehod po ICD
Mednarodna klasifikacija bolezni (ICD) je osnovni dokument v medicini, ki se uporablja kot glavna statistična klasifikacijska baza. Po navodilih WHO se pregleda enkrat na deset let. V tem sistemu so bolezni označene z latinskimi črkami in številkami. Ta inovacija je bila narejena po sprejetju desete revizije (ICD-10). Epitelni kokcigealni prehod je prisoten v tem sistemu skupaj z drugimi patologijami.
Razvrstitev ICD-10 temelji na trimestni kodi, ki kodira podatke o umrljivosti, ki jih različne države posredujejo WHO. Pri nas je njegova uporaba obvezna pri forenzičnih psihiatričnih preiskavah in v klinični psihiatriji.
ICD-10 koda za epitelni kokcigealni prehod - L05.0 v primeru abscesa. Patologija spada v XII razred "Bolezni kože in podkožja". V odsotnosti abscesa je koda ICD za epitelni kokcigealni prehod L05.9.
Razvrstitev
Danes ni splošno sprejete delitve bolezni po nobenem merilu. Isti procesi vodijo do različnih operacijintervencije. To prispeva k zmedi pri ocenjevanju rezultatov zdravljenja in vodi do ne vedno upravičenih dejanj zdravnika.
Trenutno velja za najbolj popolno klasifikacijo epitelnega kokcigealnega trakta, ki jo je leta 1988 predlagal Državni raziskovalni center za koloproktologijo. Po njenem mnenju je bolezen razdeljena na naslednje oblike:
- nezapleteno;
- akutno vnetje, za katerega so značilni infiltracija in abscesi;
- kronično vnetje, pri katerem so opaženi enaki pojavi, večinoma ponavljajoči se, in gnojna fistula;
- remisija.
Tako ta razvrstitev ni povezana s kodo epiteliokokcigealnega trakta.
Diagnoza
V večini primerov diagnoza "epitelnega kokcigealnega trakta" temelji na:
- zbiranje anamneze;
- pregled pacienta;
- digitalni pregled rektuma.
V prvem primeru se ugotovijo dejavniki nastanka bolezni, disfunkcije medeničnih organov, ki imajo v preteklosti poškodbe sakrokokcigealne regije, trajanje in naravo pritožb.
Pregled pacienta se opravi, ko je v kolensko-komolnem položaju ali leže na trebuhu. Zdravnik oceni stanje epitelija zadnjice, sakrokokcigealne regije, perianalne cone, število in lokacijo lukenj, značilnih za to patologijo. Pri pregledu anusa in presredka se odkrijejo sočasne bolezni: rektalni prolaps, fistule, hemoroidi, analna razpoka. Medpalpacija ugotovi, ali obstajajo cicatricialni in vnetni procesi v sakrokokcigealni coni.
Digitalni pregled rektuma ocenjuje stanje zadnjega predela, pa tudi lokacijo morganskih kript.
Prav tako lahko zdravnik predpiše dodatne preiskave:
- Sigmoidoskopija. V tem primeru se pregleda sluznica distalnega sigmoida in rektuma. Pri prvem je opaziti prisotnost vnetne dinamike. Ocenjuje se tudi narava žilnega vzorca.
- Fistulografija. Izvaja se v težkih primerih za diferencialno diagnozo.
- Ultrazvok sakrokokcigealne cone. S pomočjo te študije se določi globina lokacije žarišča iz integumenta kože, stopnja vpletenosti v vnetje podkožnega maščobnega tkiva, okoliških tkiv, prisotnost dodatnih prehodov, struktura in velikost patologije., njegova lokalizacija.
Klinična slika
Odvisno od tega ločimo zapleten gnojni proces in nezapleten epitelni kokcigealni prehod.
V prvem primeru je patologija lahko v akutni ali kronični obliki, pa tudi v remisiji. Če se odpadni produkti zamujajo v poteku, potem opazimo pojav nebolečega infiltrata z jasnimi konturami, ki moti gibanje.
Če se okuži, se razvije akutno vnetje, ki ga spremljajo bolečinski sindromi. Koža nad infiltratom postane hiperemična in edematozna. Telesna temperatura se poviša.
Pri kroničnih vnetnih procesih je splošno stanje osebeostane stabilen, iz odprtin prehoda je rahel gnojni izcedek, ni opaziti hiperemije in edema. Okoli sekundarnega od njih se pojavi dinamika cicatricialnega tkiva. Nekatere sekundarne luknje se zacelijo, druge še naprej delujejo. Če opazimo remisijo v daljšem časovnem intervalu, se zaprejo z brazgotinami. Primarne luknje ne povzročijo izbire, ko pritisnete na hod.
Absces v predelu kokciksa lahko odprejo zdravniki ali sami. Hkrati se opazi zaprtje rane brez nastanka fistule, sindromi bolečine izginejo, zunanji znaki vnetnega procesa izginejo. Vendar pa žarišče kronične okužbe preide v stanje mirovanja in se lahko poslabša s tvorbo ponavljajočih se abscesov, fistul in flegmona. Lahko pridejo po nekaj mesecih in po določenem številu let.
Med njimi pacienta še naprej moti izcedek iz primarnih lukenj, nelagodje ali topa bolečina v predelu trtice, ki se običajno pojavi pri sedenju.
Fotografije epitelnega kokcigealnega prehoda niso preveč privlačne.
Konzervativno zdravljenje
Uporablja se predvsem v kroničnih oblikah. Poleg tega se uporablja za pripravo na operacijo v epitelijskem kokcigealnem prehodu.
Terapija vključuje naslednje aktivnosti:
- diatermija in krioterapija - uničenje fistuloznega epitelija z izpostavljenostjo visokim oziroma nizkim temperaturam;
- hiperbarična oksigenacija - kisik se dovaja v tkivo pod pritiskom, kar pomaga obnoviti prizadetoparcele;
- tedensko britje, ki pokriva medglutealno gubo od pasu do analnega kanala, širok 2 cm;
- higiena, vključno s pogostim pranjem in sušenjem medglutealne cone.
kirurgija
Glavna metoda zdravljenja epitelnega kokcigealnega prehoda je operacija. V takojšnjem vrstnem redu se izvaja z akutno obliko vnetja. Če gre za kronično obliko, se operacija epitelijske kokcigealne poti izvede po načrtih.
Vrsto operacije določajo naslednji dejavniki:
- prevalenca procesa;
- njegov oder;
- klinična slika.
Med njegovo izvedbo se odstrani glavni vir vnetja - prehod s primarnimi in sekundarnimi luknjami, okoliška tkiva so se spremenila zaradi patologije.
Pri kakršni koli operaciji se pacient položi na trebuh, njegove noge pa so rahlo razmaknjene, da dobimo dostop do medglutealne gube.
Danes se uporabljajo naslednje oblike kirurškega posega:
- sinusektomija - subkutana ekscizija epitelnega kokcigealnega prehoda;
- odprte operacije;
- ekscizija s tesnim šivanjem rane;
- marsupializacija - odpiranje ciste z odstranitvijo njene vsebine in šivanjem robov njene stene v zunanjo rano;
- izrezovanje s prestavljenimi loputami.
Izrez z zaprtim zapiranjem rane
Uporablja se za nezapletenepremika. Metilensko modro se vbrizga v primarne luknje za odkrivanje puščanja in vej. Prehodi so izrezani z dvema izrezoma v enem bloku z epitelijem medglutealne gube s podkožnim tkivom, ki vsebuje prehode z vsemi razpoložljivimi luknjami do sakrokokcigealne fascije.
Za to vrsto operacije so značilne naslednje kontraindikacije:
- prisotnost infiltratov v medglutealni coni;
- prej bili operirani zaradi cikatrične deformacije tega predela.
Pozitivne rezultate po operaciji opazimo v 58-88 % primerov. Vendar pa lahko zapleti dosežejo 31%.
marsupilizacija
Izvaja se v akutni obliki v fazi infiltracije.
Začetna ekscizija se izvede na enak način, kot je opisano prej. V prihodnosti se izvaja vzdolž zadnje stene prehoda, ki vpliva na zgornje dele stranskih sten. Nato se epitelijski robovi zareza šivajo v šahovnici na površino kokciksa in križnice. Šivi se odstranijo po 10-12 dneh.
Več kot 93 % bolnikov je pozitivnih.
Open Operations
Izvajajo se z akutnim vnetjem v fazi abscesa. Takšne operacije se izvajajo v dveh fazah. Na prvi stopnji se votlina abscesa preluknja na mestu največjega nihanja, vsebina se izčrpa z brizgo. Odpre se z vzdolžnim zarezom.
Po odstranitvi akutnega vnetja v drugi fazi se opravi nežna ekscizija vej in samega kokcigealnega prehoda, okoliškega tkiva, rana se odpre.
Pozitivnorezultate, vključno z zadovoljivimi, opazimo pri 79-87 % bolnikov.
Izrezovanje s popravilom ran
Izvaja se pri ponavljajočih se patologijah ali napredovalih oblikah, pri katerih je na zadnjici veliko fistulnih prog.
Pri tej metodi kirurškega posega se prehodi izrežejo z vejami, zunanjimi fistulnimi odprtinami, okoliškimi tkivi, kožo, infiltrati in votlinami do sakralne fascije v enem bloku.
Izrezovanje kožno-maščobnih zavihkov se izvaja ločeno, predvsem pod kotom 60 stopinj na glavno poškodbo rane, saj jim zagotavlja dobro prekrvavitev z dobro gibljivostjo. Zavihki so narejeni do največje debeline, da vsebujejo vse podkožje.
Več kot 84 % bolnikov ima pozitivne rezultate.
Sinusektomija
Izvaja se z odmikom vnetnega procesa, njegove kronične oblike v fazi gnojne fistule in nezapletenega poteka.
Izrezan je od primarnih do sekundarnih lukenj pod kožo. Izvedite barvanje z metilensko modrim. Po eksciziji se skozi luknje spelje trebušna sonda in na njej se z elektrokoagulacijo izreže prehod. Rane, ki nastanejo, niso zašite.
Pozitivni rezultat zakasnjen, opažen v 93 % primerov.
Nadaljnje upravljanje
Po operaciji epitelijskega kokcigealnega tečaja bolniki opravijo:
- Dnevne obloge ran z uporabo naslednjih zdravil: povidon jod, jodopiron, betadin, vodikov peroksid, dioksidin, klorheksidin.
- Dnevna izpostavljenost UV in mikrovalovna terapija.
- Uporaba mazil za hitrejše obnovo tkiva ("Metiluracil") s protivnetnimi in protimikrobnimi lastnostmi ("Fuzimet", "Levosin", "Levomekol").
Zapleti poznega zdravljenja
V tem primeru lahko vnetni proces zajame celotno sakrokokcigealno cono, kar lahko povzroči nastanek več sekundarnih fistul, ki se nahajajo v presredku, dimeljskih gubah in mošnjici. Lahko jim dodamo še piodermo in glivične bolezni.
Potrebno bo dolgotrajno ambulantno zdravljenje, izrezovanje večje površine kože, operacija v več fazah.
Napoved in preprečevanje
Popolno okrevanje se lahko zgodi v kateri koli fazi zdravljenja.
Za preprečevanje akutnega vnetja je potrebno izvajati splošne krepilne ukrepe:
- pravočasno zdravite sočasne proktološke bolezni;
- odpravite zaprtje in drisko;
- zdravljenje ateroskleroze in sladkorne bolezni;
- pravočasno preprečite ali se borite proti okužbam;
- okrepite imuniteto;
- pazite na osebno higieno, zlasti v medglutealnem predelu.
Na koncu
Epitelni kokcigealni prehod je prirojena napakamehka tkiva na območju, kjer se nahajajo tkiva sakrokokcigealne regije. Večinoma se manifestira pri mladih, starih 15-30 let. Zdravljenje je predvsem kirurško, radikalno. V normalnih primerih bolniki zlahka prenašajo operacijo. Napoved bolezni je ugodna. Ob nepravočasnem zdravljenju se lahko razvijejo sekundarne fistule na dovolj veliki razdalji od medglutealnega prostora.
