Znaki, simptomi in občutki ženske s kroničnim endometritisom ne kažejo v vseh primerih na razvoj vnetnega procesa. Včasih (na primer med remisijo) morda ni nobenih zaskrbljujočih simptomov, vendar se patologija še naprej razvija in lahko onemogoča spočetje in rojstvo otroka.
Akutni endometritis: vzroki in simptomi
Simptomi kroničnega endometritisa se pojavijo po nezdravljeni akutni obliki bolezni. V večini primerov (80%) se kronična bolezen pojavi pri ženskah v rodni dobi in se nagiba k širjenju. Pred akutno patologijo je pogosto porod, splav, kiretaža maternične votline ali druge ginekološke manipulacije. Nepopolna odstranitev ostankov zarodka ali kopičenje krvnih strdkov prispevata k razvoju okužbe in vnetja.
Poporodni endometritis, na primer, je najpogostejša manifestacija poporodne okužbe. Takšna patologijadiagnosticira se v 4-20 % primerov po naravnem porodu, v 40 % po carskem rezu. To je posledica obsežnih hormonskih sprememb v ženskem telesu in splošnega zmanjšanja imunosti. Prav tako lahko akutni endometritis povzročijo različne bakterije in virusi. Nezadovoljivo stanje imunskega, živčnega ali endokrinega sistema poslabša potek bolezni.
Akutna oblika ginekološke bolezni se razvije tri do štiri dni po okužbi. Patologija se kaže s hudimi bolečinami v spodnjem delu trebuha, povečanim srčnim utripom, občutkom notranjega tresenja, mrzlico, pogostim in bolečim uriniranjem, pojavom netipičnega izcedka iz genitalnega trakta (pogosto z neprijetnim vonjem). Prvi simptomi so dober razlog za posvet z ginekologom.
Pri začetnem pregledu zdravnik ugotovi bolečo in zmerno povečano maternico, gnojen ali zdrav izcedek. Akutna faza traja od enega tedna do desetih dni. Z ustrezno in pravočasno terapijo se bolezen konča z ozdravitvijo. V nasprotnem primeru težava vodi v kronični endometritis.
Vzroki in dejavniki tveganja za kronični endometritis
Kronični endometritis (ICD - N71) je praviloma posledica nepopolno ozdravljene akutne bolezni, ki je nastala po intrauterini manipulaciji, porodu ali splavu. V večini primerov je vzrok prodiranje patogenih ali oportunističnih mikroorganizmov v maternično votlino. V normalnih pogojih zaščito zagotavlja imunski sistem in mesečnomenstrualne krvavitve. Toda ti naravni mehanizmi ne delujejo vedno pravilno.
Dejavniki tveganja, ki vodijo do poslabšanja bolezni, so starost ženske nad 35 let, prisotnost drugih kroničnih žarišč okužbe in sočasnih bolezni genitourinarskega sistema, anamneza splava in poroda, mehanske poškodbe maternica. Bistveno poveča tveganje za bolezni ginekološke operacije in manipulacije, prisotnost kroničnega vnetja v materničnem vratu in jajčnikih, polipi v maternični votlini. Zelo pogosto endometritis izzove namestitev intrauterine naprave.
Dejavniki tveganja vključujejo tudi spolno prenosljive bolezni, prisotnost fibroidov, genitalnega herpesa ali citomegalovirusa, dolgotrajno neravnovesje in kandidozo. Zmanjšana imuniteta in prisotnost avtoimunskih bolezni negativno vplivata. Patogeni mikroorganizmi vodijo v razvoj kroničnega endometritisa: citomegalovirus, gonokoki, mikobakterije tuberkuloze, ureaplazma, klamidija, mikoplazma, genitalni ali herpes simplex virus.
Razvrstitev glede na potek bolezni
Kronični endometritis je lahko specifičen ali nespecifičen, odvisno od narave mikroflore, ki je povzročila bolezen. Bolezen se lahko manifestira v zmerni stopnji. Hkrati so prisotni subjektivni simptomi kroničnega endometritisa, patologija je vidna glede na rezultate biopsije, ultrazvok in pregled pokažeta spremembe, ki potrjujejo, da je vnetje aktivno..
Počasna oblikaendometritis se kaže z minimalnimi simptomi. Znaki bolezni so vidni na ultrazvoku. Biopsija lahko ugotovi spremembe, ki kažejo na vnetje, vendar je neaktivna. V fazi remisije se bolezen ne kaže s specifičnimi simptomi, odkrijemo jo z mikroskopijo spremenjenih območij endometrija. Kronični endometritis se pogosto diagnosticira pred IVF ali med pregledom za neplodnost.
Obstaja klasifikacija, ki opisuje razširjenost vnetja v endometriju. Pri žariščnem kroničnem endometritisu se vnetni proces ne širi po celotni sluznici maternice, ampak le na določenih območjih. Za difuzno vrsto bolezni je značilna prisotnost vnetja v večini endometrija ali v celoti v maternični votlini. Glede na globino lezije delimo kronični površinski endometritis (samo v notranji sluznici maternice) in bolezen, ko vnetje prizadene mišično plast.
Klinične manifestacije bolezni
Ob poslabšanju kroničnega endometritisa se bodo simptomi ponovili. Bolezen bo prisotna v telesu in se občasno poslabša. Glavni simptom kroničnega endometritisa je krvavitev iz maternice različne resnosti. Pojavijo se lahko pred, pred in po menstruaciji, pa tudi v medmenstrualnem obdobju. Krvavitev je lahko redka ali obilna. Ta simptom je razložen z manjvrednostjo maternične plasti, ki bi jo bilo treba običajno obnoviti po naslednji menstruaciji.
Pogosti simptomiposlabšanja kroničnega endometritisa so rahlo povišana telesna temperatura, občasne boleče bolečine v spodnjem delu trebuha, zadebelitev maternice in bolečina v organu, bolečina med ginekološkim pregledom ali spolnim stikom, pojav atipičnih izcedkov iz nožnice. Ob prisotnosti sočasnih okužb se oblikuje bolj izrazita klinična slika.
Diagnoza ginekološke bolezni
Kronični nespecifični endometritis ali specifični ginekolog lahko postavi diagnozo po pregledu, seznanitvi z rezultati brisa na floro iz nožnice in materničnega vratu, ultrazvoku. Med pregledom na ginekološkem stolu lahko zdravnik ugotovi povečanje maternice in bolečino pri palpaciji, območja zbitosti. Brisi iz materničnega vratu in nožnice lahko ugotovijo vnetne spremembe. Biološki material se zbira za bakteriološko preiskavo.
Nato je bolniku dodeljen ultrazvok. En postopek se izvaja v prvi polovici cikla, drugi - v drugi fazi. Takšna diagnoza kaže le znake kronične bolezni: zadebelitev, adhezije endometrija, ciste ali polipi v votlini organa. Končno diagnozo lahko postavimo na podlagi histeroskopije.
Postopek vključuje pregled votline organa s posebno napravo. Študija se izvaja približno sedmi dan menstrualnega ciklusa v splošni anesteziji. Med postopkom se odvzame več delov endometrija za biopsijo. Glede na rezultate študije se postavi diagnoza in stopnja aktivnosti vnetjaproces. Povzročitelja je mogoče natančno določiti z analizo sluzi iz materničnega vratu.
Metode zdravljenja kroničnega endometritisa
Pogosto se zdravljenje kroničnega endometritisa začne pred IVF, saj se diagnoza v večini primerov postavi, ko se ženska posvetuje z zdravnikom s težavo neplodnosti. Endometritis je mogoče odkriti tudi med rutinskim pregledom. V vsakem primeru se taktika zdravljenja izbere individualno. Vse je odvisno od aktivnosti vnetnega procesa in zapletov, želje ženske po zanositvi in patogena, ki je povzročil bolezen. V akutni fazi lahko zdravnik priporoči bivanje v bolnišnici, medtem ko se kronična oblika bolezni zdravi ambulantno.
Režim zdravljenja je običajno sestavljen iz dveh do štirih stopenj. Najprej so predpisani antibiotiki, na katere je ugotovljeni patogen občutljiv. Z aktivnim endometritisom se zatečejo k hkratni uporabi več zdravil (ne več kot treh). V tem primeru se daje eno ali dve zdravili v obliki tablet, intramuskularno ali intravensko, preostalo zdravilo pa neposredno v maternično votlino. Če patologijo povzroča virus herpesa ali citomegalovirus, je predpisan aciklovir. Pri mikotičnem vnetnem procesu so indicirana lokalna (svečka) protiglivična sredstva in tablete.
Poleg tega je priporočljivo jemati zdravila, ki obnavljajo imuniteto. To je potrebno za podporo in hitro okrevanje ženskega telesa. Takšna zdravila so še posebej pomembna, če želi ženska v bližnji prihodnosti zanositi. V prisotnosti velikega števila adhezij in polipov vmaternične votline in želje po otroku je predpisan kirurški poseg. Pod nadzorom posebne kamere se secirajo adhezije in odstranijo patološke formacije.
Obnova naravnih procesov
Simptomi in zdravljenje kroničnega endometritisa pri ženskah so medsebojno povezani vsaj s potrebo po predpisovanju simptomatskega zdravljenja. Zato je treba obnoviti naravne procese v endometriju. Za to se uporablja celostni pristop. Predpisani so peroralni kontraceptivi ("Janine", "Regulon" ali "Marvelon"), zdravila na osnovi progesterona ("Utrozhestan" ali "Dufaston"), sredstva, ki obnavljajo krvne žile ("Ascorutin"), hemostatična sredstva (aminokaprojska kislina ali " Dicinon"). Običajno se priporočajo tudi presnovni (Metionin, Hofitol ali Inozin) in encimski pripravki (Wobenzym). Potrebujete protivnetna zdravila (diklofenak ali ibuprofen).
Simptomi kroničnega endometritisa nujno zahtevajo fizioterapijo. Takšni postopki močno olajšajo stanje ženske, povečajo učinkovitost zdravil in drugega zdravljenja. Uporabljajo se lahko UHF, elektroforeza, ultrazvočno zdravljenje, magnetoterapija. Najbolj uspešno zdravljenje se izvaja v specializiranih sanatorijih. Poleg tega je bolniku predpisano zdravljenje z vodo in blatom ter vnos mineralne vode.
Režim zdravljenja izbere zdravnik glede na značilnosti poteka bolezni, klinično sliko, starost in željo bolnikazanositi. Včasih lahko ginekolog priporoči "prenos" bolezni v akutno obliko, da bi z antibiotiki v kombinaciji s probiotiki in imunomodulatorji hitro zaustavili vnetni proces. V nekaterih primerih lahko zdravnik obravnava kronični endometritis kot remisijo in dovoli ženski umetno oploditev ali nosečnost na naraven način.
Kronični endometritis in nosečnost
Vnetni proces vodi do zmanjšanja površine zdravega endometrija, kar je potrebno za uspešno pritrditev jajčeca in njegov nadaljnji razvoj. Običajno sluznica raste v drugi fazi cikla, da možnemu plodu zagotovi vsa potrebna hranila. Težava nosečnosti z endometritisom je v tem, da po enem samem vnetju običajno ostanejo intrauterine adhezije ali tesnila. Endometrij začne delovati nepravilno, menstrualni ciklus je moten, kar vodi v nezmožnost zanositve otroka ali zgodnje splave.
A bolezen ni vedno ovira za spočetje. Če ženska zanosi s kroničnim endometritisom, se splav ne izvaja. Pri večini bolnic s to diagnozo nosečnost prekinejo že pred zamudo, tako da ne vedo za njen nastop. Če je zarodek ohranjen, se je treba čim prej registrirati, da bo zdravnik lahko spremljal stanje ženske in po potrebi nemudoma predpisal potrebna zdravila in pomagala vzdrževati nosečnost.
Ob istem časudisfunkcija endometrija je eden glavnih vzrokov za težave pri spočetju in splavu. Hkrati ni izključena možnost zanositve in normalnega napredovanja nosečnosti. Kronični endometritis je mogoče zdraviti vnaprej, tako da vam po spočetju ni treba skrbeti za reševanje otroka. Res je, potek zdravljenja je precej dolg. Po kroničnem endometritisu lahko zanosite šele po nekaj mesecih. Zdravnik vam bo povedal točne datume.
Potek poroda in poporodno obdobje
Zapleti kroničnega endometritisa se ne kažejo le v težavah s spočetjem in splavom. Avtoimunski kronični endometritis vpliva na splošno stanje ženske, vsak patološki proces v telesu pa lahko povzroči resne posledice med porodom in v poporodnem obdobju. To velja za kontraktilno aktivnost maternice. Ko vnetje preide na mišično plast, se organ med porodom slabše skrči. Za plod je to nevarno zaradi hipoksije in okvare centralnega živčnega sistema.
V poporodnem obdobju se lahko simptomi kroničnega endometritisa pri ženskah ponovno pojavijo, zato bo treba zdravljenje nadaljevati. Poleg tega je možen razvoj povečane krvavitve iz maternice. Vzrok patologije je v kršitvi procesov okrevanja. V notranjosti organa lahko nastanejo tudi adhezije, ciste in polipi. Če se odkrije določena flora, se lahko bolezen zaplete zaradi vnetja jajčnikov ali jajcevodov. To lahko povzroči vnetje peritoneja ali zastrupitev krvi, povzroči pa tudi neplodnost.
Zapleti in preprečevanjeginekološka bolezen
Endometrij je pomembna funkcionalna plast, ki zagotavlja normalen potek nosečnosti. Endometritis povzroča hude zaplete nosečnosti. Lahko obstaja nevarnost splava, poporodne krvavitve in placentne insuficience. Zato je treba zdravljenje nosečnosti pri ženskah z endometritisom izvajati s povečano pozornostjo. Zapleti vnetnega procesa so adhezije in moteni cikli, polipi in ciste. V hujših primerih se lahko pojavi peritonitis.
Da bi se izognili kroničnemu endometritisu, se morate izogibati splavu, skrbno upoštevati higienske ukrepe, preprečevati okužbe po splavu in porodu, uporabljati pregradno kontracepcijo za preprečevanje spolno prenosljivih bolezni. Odkrivanje okužb v zgodnjih fazah in ustrezno zdravljenje v večini primerov dajeta pozitivno prognozo za prihodnjo nosečnost in porod.
