Verjetno ni take osebe, ki je nikoli ni bolel zob. In ko se je, kot pravijo, proces začel, so vsi občutki skoncentrirani okoli enega samega bolnega zoba. Če obisk pri zobozdravniku odložite na pozneje, potem ima pacient vse možnosti, da spozna vse "čare" kroničnega pulpitisa.
Kakšen je postopek?
Pulpitis, če govorimo jasno, je vnetni proces, ki se razvije v nevrovaskularnem snopu znotraj kanalov korenin zob in njihovega kronskega dela. Če je bolnik šel k zdravniku s pritožbami zaradi hude bolečine (tj. akutni pulpitis), je v nekaterih primerih mogoče ustaviti vnetni proces in rešiti zob.
V stanju kroničnega pulpitisa pulpa postopoma degenerira, nastane fibrozno tkivo, opazimo nekrozo ali transformacijo nevrovaskularnega snopa do takega stanja, ko je celotna kariosna votlina napolnjena s svojimi tkivi, kar je privedlo do patologija.
Najpogosteje pri kroničnem pulpitisu ni akutne bolečine in bolniki pridejo k zdravniku, da bi rešili zob pred ekstrakcijo. Vendar pa je kronična oblika pulpitisa skoraj vedno nepopravljiva bolezen.
Razlog za razvoj
Vsaka patologija ima predpogoje in okoliščine, ki so dale zagon razvoju bolezni. Pulpitis ni izjema. Kronične oblike te bolezni izzovejo patogeni mikroorganizmi in njihovi presnovni produkti. Začetek vseh začetkov je praviloma prisotnost globokega kariesa pri pacientu ali nekvalitetno zdravljenje te razširjene bolezni. Slednji koncept pomeni neupoštevanje tehnike obdelave obolelega zoba, nezadostno čiščenje kariesne votline, nekvalitetno polnilo itd.
Manj pogosti vzroki za kronični pulpitis, ki izzovejo razvoj patološkega procesa, so lahko travma zoba, blokada kanalov nevrovaskularnega snopa s solnimi čepi ("kalkuli"). Kronični pulpitis se lahko pojavi tudi kot zaplet maksilofacialnih in splošnih bolezni (sinuzitis, gripa, parodontitis, osteomielitis, periostitis itd.) Med potekom takšnih bolezni lahko patogeni mikroorganizmi prodrejo skozi vrh zobne korenine.
Vrte kroničnih procesov
Zobozdravniki razlikujejo 3 vrste kroničnega pulpitisa: hipertrofični, fibrozni, gangrenozni.
S hipertrofičnim procesom v kariozni ravniniopazimo proliferacijo pulpnih tkiv v obliki polipa. Bolnik praviloma opazi krvavečo izrast, ki se poškoduje pri žvečenju hrane. Bolečina je lahko zmerna in jo v večini primerov povzročajo zunanji dražilni dejavniki.
Najpogosteje se pojavlja fibrozna oblika, za katero so značilne ponavljajoče se boleče bolečine, ki v 1-2 dneh prenehajo same od sebe, vendar kariesna votlina skoraj nenehno krvavi.
Za gangrenozno obliko je značilna popolna razgradnja živčnega tkiva zoba in veliko uničenje njegovega kronskega dela. To obliko pulpitisa vedno spremlja slab zadah. Bolečina je običajno blaga in občasna. Tipične pritožbe pacienta v tem primeru izgledajo takole: »Zob je zelo boli, nato pa je prenehalo samo od sebe.«
Omeniti velja, da najpogosteje (≈ 70% primerov) zdravniki diagnosticirajo kronični fibrozni pulpitis, veliko manj pogosto - gangrenozni. Hipertrofična oblika pri odraslih bolnikih se praktično ne pojavi. To diagnozo včasih postavijo otroški zobozdravniki.
Diagnoza kroničnega pulpitisa
Za postavitev diagnoze mora zdravnik poleg poslušanja bolnikovih pritožb izvesti tudi določen sklop ukrepov, ki vključujejo vizualni pregled obolelega zoba, termometrijo, EOD in radiografijo.
Pri vizualnem pregledu dobi zdravnik približno 50% informacij o stanju vzročnega zoba. Termometrične študije o reakciji na mraz invroči dražljaji omogočajo razumevanje, s katero boleznijo in kakšno vrsto le-te se je bolnik obrnil k zdravniku. Na primer, reakcija na prehlad pomeni, da "živci" niso odmrli.
Elektroodontodiagnostika (EDI) je eden najbolj zanesljivih načinov za diagnosticiranje pulpitisa. Tehnika temelji na dejstvu, da imajo bolna in zdrava tkiva pulpe različno električno razdražljivost. Zdrav živec bo reagiral z rahlo bolečino na udar jakosti toka 2-6 μA, fibrozni pulpitis se bo odzval z bolečino enake intenzivnosti do 35-50 μA, gangrena bo zahtevala izpostavljenost 60-90 μA.
Rentgen vključuje oceno stanja zoba na podlagi rentgenskih žarkov.
Diferencialna diagnoza kroničnega pulpitisa vključuje celovito oceno vseh zgornjih metod in primerjalno analizo informacij, pridobljenih v procesu postavljanja diagnoze.
Simptomatika kronične oblike pulpitisa
V bistvu je bolezen v tej fazi asimptomatska. Kako lahko razumete, da ima oseba kronični pulpitis? Pritožbe se v glavnem zmanjšajo na prisotnost bolečih bolečin z različnimi intervali zatišja med njimi.
V vlaknasti obliki se praviloma pojavijo boleči občutki, ki so posledica izpostavljenosti dražilnim dejavnikom (vroče, hladno, sladko). Bolečina ne mine dolgo časa tudi po odpravi vpliva dražilnih snovi. Značilen simptom lahko imenujemo razvoj dolgotrajne bolečine pri zunanjemtemperatura od hladne do tople (na primer prehod z ulice v sobo). Čeprav je v nekaterih primerih potek fibroznega pulpitisa možen brez očitnih znakov. To se zgodi, če dražilci nimajo neposrednega dostopa do kariozne votline (na primer, lokalizirana je pod dlesnijo ali ima skoznjo komunikacijo s pulpno komoro). V slednjem primeru ni otekline, pulpa "ne poči" in posledično ni bolečine.
Pri gangrenoznem pulpitisu je vedno neprijeten vonj iz obolelega zoba in iz ust. Zanj je značilna bolečina zaradi izpostavljenosti vročemu, ki ne preneha dlje časa tudi po odstranitvi dražilne snovi. Pogosto se pojavijo občutki polnosti v zobu. Poleg tega se barva zoba skoraj vedno spremeni: postane sivkast.
Hipertrofični pulpitis spremljata boleča bolečina pri žvečenju hrane in krvavitev. To je posledica kalitve pulpe v kariozno votlino po vrsti "divjega mesa". Prav ta dejavnik bolnika najpogosteje prestraši in ga prisili k zdravniku.
Fape zdravljenja kroničnega procesa
Ker pri tej bolezni ni več mogoče ohraniti mehkih tkiv v zobu, je glavna vrsta terapije odstranitev pulpe iz vseh zobnih kanalov. Sodobno zobozdravstvo v veliki večini primerov daje prednost metodi vitalne ekstirpacije (žive ekstrakcije) živca, ko se uporabljajo samo anestetiki brez uporabe zdravil za uničenje pulpe.
Vendar pa včasih posamezne značilnosti pacientove čeljusti,pomanjkanje časa in pomanjkanje dobrih anestetikov ne omogočata odstranitve živca takoj ob prvem obisku. Nato se zdravljenje kroničnega pulpitisa izvaja po stopnjah, ko se v kariozno votlino vstavi posebna pasta, s ciljem priprave pulpe za odstranitev, kar se zgodi ob drugem obisku.
Po zdravljenju
Dokaj pogosto se ljudje po končanem zdravljenju kroničnega pulpitisa pritožujejo nad bolečino. Te občutke imenujemo post-filling (kot jih imenujejo zobozdravniki). Nelagodje se praviloma pojavi iz več razlogov in se prilega pogojno sprejemljivi normi. Pojav bolečine po zdravljenju pulpitisa je možen zaradi dejstva, da so tkiva okoli obolelega zoba lahko rahlo poškodovana ali z grobo, ostro ločitvijo "živca" v procesu njegove odstranitve. Bolečina se lahko pojavi tudi, če so bili med zdravljenjem zobni kanali obdelani z močnimi antiseptičnimi sredstvi, ki bi v majhnih količinah lahko presegla korenino.
Drugi razlog za bolečino po polnjenju je izstop tankega instrumenta, ki ga zobozdravniki uporabljajo med postopkom zdravljenja za delo znotraj kanalov, onstran apikalne odprtine korenine.
Vzroki zapletov po terapiji
Včasih se po navidezno uspešni »komunikaciji« z zobozdravnikom začnejo hude bolečine, sprva zdravljeno poslabšanje kroničnega pulpitisa pa se zaplete. Razlogov za ta pojav je lahko več. Gre za nekvalitetno zasutje kanalov.zob, odlomiti zobni instrument, medtem ko je ta v koreninskem kanalu ali perforirati (ustvariti luknjo) v steni korenine.
Če so bili kanali slabo zatesnjeni ali je bilo dovoljeno prodiranje polnila preko konice korenine, se v določenem času (od nekaj dni do enega leta) pojavijo simptomi parodontitisa v akutni fazi. Odtrganje instrumenta se morda ne bo takoj pokazalo, vendar se bo okužba v neopranem in nezapolnjenem kanalu še vedno razglasila za tok, občasno pojavljanje fistul na dlesni (v najboljšem primeru) ali nastanek cist z gnojno vsebino.
Poslabšanje kroničnega procesa: znaki
Če bolnega zoba z manifestacijami akutnega pulpitisa ne ozdravimo pravočasno, bo bolezen postala kronična in bo vse življenje spominjala nase z zavidljivo stalnostjo. Kako se kaže poslabšanje kroničnega pulpitisa? Simptomi so neprijetni: bolečina zaradi izpostavljenosti različnim dražljajem (toplo, hladno, sladko, prehod iz mraza v vročino), precej negativni občutki pri palpaciji in tolkanju (rahlo udarjanje po vzročnem zobu z nogo zobnega instrumenta). Bolniki najpogosteje opisujejo bolečino kot paroksizmalno. V fazi poslabšanja kroničnega procesa je značilno širjenje bolečine vzdolž poti trigeminalnega živca. Zaradi tega pacienti pravijo, da se bolečina daje v predelu templja ali pod očmi, v nosu ali bradi.
Poslabšanje inrazlogi za njen razvoj
Poslabšanje kroničnega pulpitisa se lahko čuti več mesecev. Bolečina ni tako intenzivna kot v akutni obliki. Najpogostejši vzroki za poslabšanje so lahko takšni pojavi, kot so poslabšanje odtoka eksudata, poškodbe zoba, povečana aktivnost patogenih bakterij. Poleg tega lahko oslabitev splošne imunosti, vnetja v bezgavkah in splošna zastrupitev telesa prispevajo k ponovitvi bolezni.
Poslabšanje kronične oblike pulpitisa lahko spremljajo pojavi žariščnega parodontitisa. V takih primerih pacienti pridejo k zobozdravniku s pritožbami zaradi vztrajne bolečine. Patološke spremembe so fiksirane na rentgenskem posnetku.
Začasni zobje pri majhnih bolnikih
Kronični pulpitis ne diagnosticirajo samo odrasli bolniki. Pri otrocih in ne samo s stalnimi, ampak tudi z začasnimi zobmi je možna tudi ta bolezen. Za vse oblike kroničnega vnetja so značilni izraziti simptomi.
Dojenček ne zna pravilno žvečiti hrane. Vzročni zob reagira na temperaturne dražljaje. Pri gangrenozni obliki se bolečina pojavi kot odgovor na draženje s toplo, vročo ali pri prehodu iz hladnega v toplo sobo. Za proliferativni pulpitis (in še posebej za njegovo hipertrofično obliko) je značilna bolečina, ko delci hrane vstopijo v kariozno votlino. Poleg tega polip pulpe krvavi, ko se mehansko nanese.
Značilnost poteka bolezniv tej starosti je bolečina nizka, kar je mogoče razložiti s strukturno spremembo pulpe in njeno gosto komunikacijo s parodoncijem. V tem primeru se ustvarijo optimalni pogoji za prosto odstranjevanje eksudata, posledično ni hude bolečine.
trajni zobje pri otrocih
Stalni zobje pri otrocih so prav tako dovzetni za bolezen pulpe. Oblike kroničnega pulpitisa pri otrocih so popolnoma enake kot pri odraslih bolnikih. Za kronični proces v akutni fazi pri mladih bolnikih je praviloma značilen dolg počasen potek z obdobji akutne bolečine. Pogosto naraščajoče nelagodje nenadoma izgine in otroka že dovolj dolgo časa nič ne moti. Toda v večini primerov se bolniki pritožujejo zaradi paroksizmalne ali trgajoče ostre bolečine, ki sevajo v smeri vej trigeminalnega živca. Nizka električna razdražljivost (120-160 μA) kaže na spremembe v živčnih elementih pulpe, ki so distrofične in destruktivne.
Povzetek vsega zgoraj
Na veliko žalost bolnikov, niti akutna faza bolezni niti kasnejše poslabšanje kroničnega pulpitisa ne bo minilo samo od sebe. Prej ali slej boste potrebovali zobozdravstveno zdravljenje. In bolje je, da se to zgodi čim prej, da pacienta rešimo nepotrebnega trpljenja in dragih in bolečih ukrepov, zdravnika pa dolgega in napornega dela, ki zahteva veliko izkušenj in potrpljenja.
