Apendicitis je vnetje slepiča slepega črevesa. Kljub nenehnemu razvoju sodobne kirurgije še vedno obstaja veliko število zapletov te patologije. To je posledica slabe ozaveščenosti prebivalstva in nepripravljenosti poiskati zdravniško pomoč ter nezadostne usposobljenosti nekaterih zdravnikov. Zato poglejmo, kako se ta bolezen manifestira in kakšni zapleti se lahko pojavijo po apendicitisu.
Kaj je apendicitis?
Apendicitis je bolezen, za katero je značilno vnetje stene slepiča (vermiformnega slepiča slepega črevesa). Nahaja se v spodnjem desnem delu trebuha, ki se imenuje tudi iliakalna regija. V telesu odraslega slepič nima funkcije, zato njegova odstranitev (apendektomija) ne škoduje zdravju ljudi.
Najpogosteje se slepo črevo vname pri ljudeh, starejših od 10 letmanj kot 30.
Glavni simptomi
Preden preidemo neposredno na zaplete po akutnem apendicitisu, poglejmo, kateri simptomi bodo pomagali sumiti na prisotnost vnetja, če pravočasno poiščete zdravniško pomoč.
Če se kronično vnetje slepiča ne more manifestirati dlje časa in ne povzroča nevšečnosti bolniku, ima akutni apendicitis izrazite simptome:
- ostra huda bolečina v zgornjem delu trebuha (epigastrij), ki se postopoma spušča navzdol in v desno (v iakalnem predelu);
- povečana bolečina pri obračanju na desno stran, pri kašljanju, hoji;
- napetost mišic sprednje trebušne stene, ki nastane zaradi bolečine, ki se pojavi pri bolniku pri premikanju trebušnih mišic;
- možno kopičenje plinov v črevesju, zaprtje;
- subfebrilna temperatura (do 37,5 °С).
Razvrstitev apendicitisa
Morda laiku sploh ni pomembno, kakšno vnetje slepiča opazi v njegovem primeru. Zelo pomembno pa je, da kirurg pozna vrsto apendicitisa, saj je glede na to mogoče določiti prognozo nadaljnjega poteka bolezni in verjetnost zapletov. Določa tudi kirurško taktiko.
Ločimo naslednje vrste apendicitisa:
- kataralna ali preprosta je najpogostejša oblika;
- površno;
- flegmonous - gnojno vnetje procesa;
- gangrena - zrazvoj procesne nekroze;
- perforativno - z uničenjem slepiča in prodiranjem črevesne vsebine v trebušno votlino.
Prav flegmonozne in gangrenozne vrste so najbolj neugodne glede razvoja zapletov. Te vrste apendicitisa zahtevajo največjo pozornost kirurga in takojšen kirurški poseg. In perforiran videz je pravzaprav zaplet po gangrenoznem apendicitisu.
Vrste zapletov
Zaplete po apendicitisu lahko razdelimo v dve veliki skupini.
Prvi vključuje zaplete samega vnetja, kar pogosto vodi v prezgodnje iskanje zdravniške pomoči. To so zapleti, kot so:
- apendikularni infiltrat - tvorba konglomerata črevesnih zank, mezenterija in drugih trebušnih organov okoli slepiča;
- abscesi v trebušni votlini (v majhni medenici, med črevesnimi zankami, pod diafragmo);
- peritonitis - vnetje peritoneja;
- pileflebitis - vnetje portalne vene (žile, ki prenaša kri v jetra), pa tudi njenih vej.
Zapleti po operaciji slepiča se najpogosteje razvijejo v rani in trebušni votlini. Vendar pa lahko pride do zapletov v dihalnem, urogenitalnem in srčno-žilnem sistemu.
Apendikularni infiltrat
Pri odgovoru na vprašanje, kakšni so lahko zapleti po apendicitisu, je treba najprej izpostaviti nastanek apendikularnega infiltrata. on jeskupina med seboj spajkanih organov in tkiv trebušne votline, ki omejujejo slepič od preostale trebušne votline. Praviloma se ta zaplet razvije nekaj dni po začetku bolezni.
Za simptome zapletov po apendicitisu, zlasti apendikularnega infiltrata, je značilno zmanjšanje intenzivnosti bolečine v spodnjem delu trebuha. Ne postane tako oster, ampak bolj oster, nima jasne lokalizacije, rahlo se poveča le pri hoji.
Pri palpaciji trebušne votline lahko začutite nejasno tvorbo, za katero je značilna bolečina. Nadalje, infiltrat postane gostejši, konture postanejo bolj zamegljene, bolečina izgine.
Infiltrat lahko izzveni v enem in pol do dveh tednih, lahko pa tudi zagnoji z nastankom abscesa. Z gnojenjem se bolnikovo stanje močno poslabša, pojavi se temperatura, želodec postane boleč pri palpaciji, mišice sprednje trebušne stene so napete.
Apendikularni absces
Gnojen, prognostično neugoden zaplet po apendicitisu je nastanek abscesa slepiča. Toda abscesi se lahko tvorijo ne le neposredno v procesu, temveč tudi na drugih mestih trebušne votline. To se zgodi, ko je izliv v trebušni votlini zajeden in prepreči razvoj razširjenega peritonitisa. Pogosto se takšna slika pojavi kot zaplet po flegmonoznem slepiču.
Za diagnosticiranje tega zapleta in iskanje abscesov v trebušni votlini je priporočljiva uporaba ultrazvoka in računalniške tomografije. Če je abscesje nastala kot zaplet po slepiču pri ženskah, je značilna njena medenična lokalizacija. Nato lahko njegovo prisotnost ugotovimo z vaginalnim pregledom.
Zgoraj je CT slika abscesa sprednje trebušne stene.
Gnojni peritonitis in pileflebitis
Ti dve vrsti zapletov sta najmanj pogosti, a najbolj neugodni za bolnika. Peritonitis kot zaplet po apendicitisu se pojavi le v 1% primerov. Toda prav ta patologija je glavni vzrok smrti pri bolnikih s slepičem.
Najredkejše stanje pri vnetju slepiča je pileflebitis (septično vnetje portalne vene). Praviloma gre za zaplet po operaciji slepiča, vendar se lahko razvije tudi pred operacijo. Zanj je značilno močno poslabšanje splošnega stanja bolnika, visoka vročina in močno raztegnjen trebuh. Če so žile, ki prehajajo neposredno v jetrno tkivo, poškodovane, se razvije zlatenica, povečanje jeter in odpoved jeter. Najverjetnejši izid takšnega stanja je smrt bolnika.
Zapleti na operacijski rani
In zdaj bomo govorili o zapletih po operaciji slepiča. Prva skupina zapletov so tisti, ki so omejeni na kirurško rano. Najpogosteje se razvijejo vnetni infiltrati in supuracije. Praviloma se pojavijo 2-3 dni po odstranitvi slepiča, medtem ko se že umirjena bolečina v rani ponovno vrne,telesna temperatura se dvigne, splošno stanje se poslabša.
Na rani se ob odstranitvi povoja vizualizira rdečina in oteklina kože, niti pooperativnih šivov se zarežejo v kožo. Pri palpaciji je ostra bolečina in čuti se gost infiltrat.
Če po nekaj dneh ne posredujete pravočasno in ne predpišete zdravljenja, se lahko infiltrat zagnoji. Nato njegove meje postanejo manj jasne, palpacija lahko razkrije simptom nihanja, ki označuje prisotnost gnojne tekočine. Če se absces ne odpre in ne izsuši, lahko postane kroničen. Nato se stanje bolnika poslabša in poslabša. Izgublja težo, shujša, zmanjša se apetit, pojavi se zaprtje. Po določenem času se gnojni proces iz podkožja razširi na kožo in se odpre sam. To spremlja odtok gnoja in olajšanje bolnikovega stanja.
Poleg zgoraj naštetih najpogostejših zapletov po odstranitvi apendicitisa se lahko v pooperativni rani pojavijo tudi naslednja patološka stanja:
- hematom;
- krvavitev;
- razhajanje robov.
Hematom
Nepopolna kontrola krvavitve med operacijo lahko povzroči nastanek hematoma. Najpogostejša lokalizacija je v podkožnem maščevju, manj pogosto pride do kopičenja krvi med mišičnimi vlakni. Naslednji dan po operaciji bolnika motijo tope bolečine v predelu rane, občutek pritiska. Pri pregledu kirurg ugotovi oteklino na desnem spodnjem delu trebuha, bolečino pri palpaciji.
Zaza odpravo procesa je potrebno delno odstraniti kirurške šive in odstraniti krvne strdke. Nato se šivi ponovno namestijo, na vrhu jih pritrdimo z zavojem. Na rano se nanese nekaj hladnega. V primerih, ko se kri še ni strdila, lahko naredimo punkcijo in s punkcijo odstranimo hematom. Glavna stvar pri zdravljenju hematoma je, da ga ne odlašamo, saj se lahko rana zagnoji, kar bo poslabšalo bolnikovo stanje in prognozo bolezni.
krvavitev
Fotografija v članku prikazuje eno od vrst kirurške odstranitve vira krvavitve - odrezovanje žile.
Grozen zaplet je lahko krvavitev iz panja slepiča. Sprva se morda ne kaže na noben način, kasneje pa se pojavijo splošni in lokalni znaki izgube krvi.
Med pogostimi znaki ločimo naslednje simptome:
- glavobol in omotica;
- splošna šibkost;
- bleda koža;
- hladni znoj;
- znižanje krvnega tlaka in upočasnitev srčnega utripa pri hudi krvavitvi.
Med lokalnimi manifestacijami tega zapleta po odstranitvi apendicitisa je najbolj značilen simptom postopoma naraščajoča bolečina v trebuhu. Sprva zmerno in ne zelo moteče za bolnika, kaže na draženje peritoneja. Če pa se krvavitev ne ustavi pravočasno, postane bolečina močnejša, kar lahko kaže na razvoj razpršenega peritonitisa.
Pri znatnem nabiranju krvi v trebušni votlini kirurg med pregledom ugotovi nepravilno obliko trebuha. S tolkali(tapkanje po sprednji trebušni steni) na mestih, kjer se nabira kri, določimo dolgočasen zvok, perist altični črevesni zvoki so pridušeni.
Da ne bi zamudili tega zapleta in pacientu zagotovili pravočasno pomoč, je potrebno redno preverjati te kazalnike:
- splošno stanje bolnika;
- krvni tlak in pulz;
- stanje trebuha, vključno s simptomi peritonealnega draženja (najpogostejši in informativni simptom je Shchetkin-Blumberg).
Edina možna obravnava v tej situaciji je relaparotomija, torej ponovno odpiranje trebušne stene, določitev vira krvavitve in njena kirurška zaustavitev.
Infiltrat in absces: zdravljenje
Kako zdraviti najpogostejše zaplete po odstranitvi slepiča?
Zdravljenje infiltrata se začne z novokainsko blokado. Predpisani so tudi antibiotiki, mraz na mestu te tvorbe. Poleg tega lahko kirurg skupaj s fizioterapevtom predpiše številne postopke, kot je UHF. Če se vsi ti terapevtski ukrepi izvajajo pravočasno, se okrevanje pričakuje v nekaj dneh.
Če zdravljenje ne pomaga, se bolnikovo stanje poslabša in se pojavijo znaki nastanka abscesa, se je treba obrniti na kirurški poseg.
Če absces ni globok, ampak podkožen, je treba odstraniti šive, razširiti robove rane in odstraniti gnoj. Nato se rana napolni z brisom, navlaženim z raztopino kloramina ali furacilina. Če se absces nahaja globlje v trebušni votlini, kar je pogostose pojavi, ko se en teden po operaciji odkrije absces, je treba opraviti drugo laparotomijo in odstraniti supuracijo. Po operaciji je treba opraviti vsakodnevne obloge s čiščenjem rane z raztopino vodikovega peroksida, po nastanku granulacije na rani se uporabljajo obloge z mazili, ki prispevajo k hitrejšemu celjenju.
Običajno ti zapleti ne puščajo sledi, vendar je ob močni ločitvi mišic možna nastanek kile.
Ženske, ki so imele apendektomijo, lahko razvijejo infiltrat Douglasove vrečke, ki je depresija med maternico in danko. Pristop k zdravljenju tega zapleta je enak kot pri infiltratu druge lokalizacije. Vendar pa lahko tukaj dodate izvajanje takšnih postopkov, kot so topli klistir s furatsilinom in novokainom, izpiranje.
Zapleti drugih organov in sistemov
V obdobju okrevanja po operaciji se lahko pojavijo ne le zapleti v pooperativni rani, ampak tudi patologije drugih organov.
Torej, spomladi je pojav bronhitisa in pljučnice precej pogost. Glavna preventivna metoda so terapevtske vaje. Začeti je treba čim prej po operaciji. Pacientu je treba preprečiti pasivno ležanje v postelji, saj to prispeva k nastanku zastojev v dihalnih poteh. Pacient naj upogne in odvije noge, se obrne z strani na stran, izvaja dihalne vaje. Za nadzor pravilnosti in pravilnosti vaj v bolnišnici,biti metodist. Če ga ni, nadzor nad vadbo prevzame medicinska sestra oddelka.
Če se pljučni zapleti kljub temu razvijejo, se predpiše antibiotična terapija, ekspektoransi in sredstva za redčenje izpljunka (mukolitiki).
Eden od zapletov po laparoskopiji apendicitisa je akutna retencija urina. Njegov vzrok je lahko tako refleksni učinek na živčne pleksuse s strani kirurške rane kot tudi osnovna nezmožnost pacienta, da bi šel na stranišče v ležečem položaju. In čeprav se kirurgi redno zanimajo za bolnika o njegovem uriniranju, je nekaterim pacientom nerodno govoriti o takšni težavi. V takih primerih lahko kirurg opazi napetost in oteklino v suprapubičnem predelu, bolnik ima bolečine v spodnjem delu trebuha.
Po kateterizaciji in odstranitvi vsebine mehurja vse pritožbe izginejo, bolnikovo stanje se izboljša. Toda preden se zatečemo k kateterizaciji, lahko uporabimo enostavnejše metode. Včasih, potem ko se bolnik postavi na noge, pride do uriniranja. Možna je tudi uporaba grelnih blazinic na spodnjem delu trebuha, diuretikov.
Pooperativni zapleti pri otrocih
Na žalost je trenutno ugotovljen visok odstotek zapletov po odstranitvi slepiča pri otrocih, mlajših od treh let - od 10 do 30%. To je posledica težjega poteka bolezni in pogostega razvoja destruktivnih oblik slepiča.
Med zapleti po slepiču pri otrocih se najpogosteje pojavljajo naslednja patološka stanja:
- infiltracija inabsces;
- pooperativni ileus zaradi nastanka adhezije;
- črevesna fistula;
- podaljšan potek peritonitisa.
Na žalost je pri otrocih večja verjetnost, da bodo umrli po operaciji kot pri odraslih.
Čeprav so zapleti zaradi slepiča dandanes vse manj pogosti, je pomembno poznati njihove simptome, da preprečimo nevarne posledice.
