Obstajajo situacije, ko bolnik s hudo boleznijo potrebuje stalne injekcije in intravenske infuzije. V primeru nujne oskrbe slabih žil se lahko oživljanje zavleče, zato se zdravniki zatečejo k posegu, kot je kateterizacija periferne vene. Kaj je ta manipulacija, za kakšen namen se izvaja in ali so možni zapleti? Odgovori na ta vprašanja so predstavljeni v članku.
Postopek kateterizacije
To je metoda, ki vključuje namestitev perifernega katetra za zagotovitev dostopa do krvnega obtoka. Periferni venski kateter (PVC) je naprava, zasnovana za vstavljanje v veno in omogoča dostop do žil za najhitrejšo možno infuzijo.
Ta poseg je za zdravnike postal skoraj rutinski, bolnikom med letom vgradijo več kot 500 katetrov. Pojav sistemov kakovosti poveča količino kateterizacije perifernih ven v primerjavi s centralnimi krvnimi žilami. Glede na študije je intravenska terapija veliko bolj priročna, čeuporabite periferne žile.
Katetri so osrednji in periferni. Če prvo vrsto vgradi le zdravnik, potem lahko kateter z iglo za kateterizacijo perifernih ven namesti medicinska sestra.
Prednosti in slabosti tehnike
Postopek ima svoje prednosti in slabosti. Če govorimo o prednostih, potem so to:
- Zagotavlja hiter dostop do pacientove vene, kar vam omogoča takojšnjo pomoč, če je potrebno, ali dajanje zdravila brez težav.
- Po vstavitvi katetra ni treba vsakič prebadati vene za kapljanje zdravila.
- Postopek na noben način ne vpliva na gibljivost pacienta: po vstavitvi katetra lahko pacient brez omejitev premika roko.
- Zdravstveno osebje prihrani svoj čas, ki ga je treba porabiti za intravensko dajanje zdravil. Pacientu med injiciranjem ne bo treba vsakič čutiti bolečine.
Ne pozabite pa na obstoječe pomanjkljivosti:
- Perifernega venskega katetra ni mogoče namestiti za nedoločen čas. Največ 3 dni, po katerem ga je treba odstraniti.
- Čeprav minimalno, obstaja tveganje zapletov po namestitvi katetra. Vse je odvisno od izkušenj zdravstvenega delavca pri vzpostavljanju tovrstnih sistemov.
Sistem za periferno vensko kateterizacijo - indikacije za namestitev
Zgodi se, ko je v nujnih primerih treba žrtvi zagotoviti pomoč in dostop do krvikanal je nemogoč zaradi šoka, nizkega krvnega tlaka ali zlepljenih žil. V tem primeru je potrebno injiciranje zdravila neposredno v kri. Takrat je nujna punkcija in kateterizacija periferne vene.
Včasih moraš do krvnega obtoka priti skozi femoralno veno. To je pogosto potrebno, če je potrebno kardiopulmonalno oživljanje. Zdravniki lahko delajo vzporedno in se ne motijo drug drugega. Kateterizacija periferne vene je potrebna tudi v naslednjih primerih:
- Nujna tekočinska terapija v reševalnem vozilu. Po hospitalizaciji zdravnikom ni treba izgubljati dragocenega časa in lahko takoj začnete z zdravstvenimi posegi.
- Pacienti, ki potrebujejo pogosto intravensko dajanje zdravil v velikih količinah, potrebujejo tudi kateter.
- Kirurški bolniki potrebujejo intravenske infuzije, saj bodo morda potrebovali nujno operacijo.
- Dajanje intravenske anestezije med operacijo.
- Namestite kateter za porodnice, če obstaja nevarnost težav med porodom z dostopom do ven.
- Če je za testiranje potrebno pogosto vzorčenje venske krvi.
- Več transfuzij krvi.
- Periferna venska kateterizacija se izvaja tudi, če bolnik potrebuje parenteralno prehrano.
- Potrebuje podporo ali popravek ravnovesja tekočine in elektrolitov.
- Periferna venska kateterizacijaje lahko predhodni postopek pred namestitvijo centralnega katetra.
Kot vidite, obstaja obsežen seznam indikacij za poseg, vendar je treba upoštevati tudi kontraindikacije.
Kdaj venska kateterizacija ni indicirana?
Kontraindikacij, ki bi kategorično prepovedale postopek, praktično ni. Vendar obstajajo nekateri odtenki, ki ne dovoljujejo kateterizacije te posebne vene ali na tem področju.
1. Prednostni osrednji venski dostop, če:
- uvedba zdravil draži žilno steno (najpogosteje se ta pojav opazi pri infundiranju raztopin z visoko osmolarnostjo);
- zahteva veliko transfuzijo krvi;
- površinske žile niso vidne ali otipljive tudi po namestitvi podveze.
2. Za uvedbo katetra je treba izbrati drugo mesto, če pride do vnetnih procesov na koži ali tromboflebitisa na določenem predelu.
Lahko rečemo, da je venska kateterizacija s perifernim katetrom možna skoraj pri vseh bolnikih. Izbira kraja se izvede glede na posamezne navedbe.
Kaj je potrebno za vstavljanje katetra?
Komplet za periferne vene vključuje naslednje instrumente:
- Pladenj, vendar vedno sterilen.
- Koš za smeti.
- Brezga s heparinizirano raztopino.
- Vate in sterilni robčki.
- Obliž ali lepilni povoj.
- Medicinski alkohol.
- Kateter. Mora biti izbranprimerna velikost glede na starost in lokacijo pacienta.
- Priključna cev.
- Povoj in sterilne medicinske rokavice.
- povoj.
- škarje.
- "vodikov peroksid".
Če imate vse, kar potrebujete za namestitev katetra, je potrebno tudi organizirati prostor za udobno delo. Obstajati mora dobra osvetlitev. Iz mize morate odstraniti vse odvečno. Medicinska sestra mora biti v obleki in kapici. Pacient mora biti vnaprej obveščen o posegu in imeti predstavo o njem.
Kateterizacija periferne vene - algoritem
Postopek za vstavljanje katetra zahteva naslednje korake:
- Zdravstveno osebje se pripravlja na kateterizacijo: roke se temeljito umijejo, obdelajo z antiseptično raztopino in posušijo.
- Priprava pacienta na poseg. Če je potrebno, odstranite dlake na tem območju za boljši oprijem.
- Sestavite komplet za kateterizacijo periferne vene, preverite njegovo celovitost in rok uporabnosti. Medicinska sestra mora tudi zagotoviti, da je pred njo pravi pacient.
- Zagotovite osvetlitev za dobro vidljivost, pripravite pladenj za odpadke in pomagajte bolniku, da se udoben položaj.
- Izberite kateter glede na velikost krvne žile, starost bolnika, značilnosti kanile in pogostost IV infuzij. Odpri paket.
- Območje kože, kjer bo izvedena punkcija, mora biti razmaščena in obdelanaantiseptična raztopina.
- Nad mestom vstavitve katetra namestite podvezo in prosite pacienta, naj dela s pestjo.
- Vzemite kateter z desno roko, odstranite zaščitni pokrovček, pritrdite veno s palcem in kazalcem in vstavite iglo pod kotom 5-15°.
- Povlecite bat nazaj. Če kri začne teči v brizgo, to pomeni, da je igla zašla v veno.
- Prenesite kateter 0,5 cm naprej po veni, držite krila.
- Popravite iglo za stilet in premaknite kateter, da ga odstranite iz vodilne igle.
- Odstranite podvezo.
- Stisnite veno, končno odstranite vodilno iglo in jo pošljite v zabojnik za odpadke.
- Preglejte mesto vstavitve za rdečico, oteklino.
- Zapnite veno in odklopite brizgo.
- Očistite mesto vstavitve katetra z antiseptično raztopino in nanesite sterilni povoj ali povoj.
- Vnesite datum in čas kateterizacije, velikost sistema v poseben dnevnik.
Če sledimo tehniki kateterizacije periferne vene, potem praviloma ne pride do zapletov. Vendar jih tudi ne izključujte.
Zapleti po kateterizaciji
Najpogosteje zaplete periferne venske kateterizacije izzove neizkušenost zdravstvenega osebja, ki izvaja ta poseg. Pomembno vlogo igra skladnost z vsemi stopnjami uvedbe katetra. Če se algoritem ne upošteva, se zapletom ni mogoče izogniti.
Negativne posledice lahko razdelimo v dve skupini:
- Splošnozapleti.
- lokalno.
Oglejmo si vsako vrsto podrobneje. Lokalni neželeni učinki vključujejo:
- Hematom. Lahko nastane zaradi uhajanja krvi iz žile in njenega kopičenja v območju vgrajenega katetra. To se običajno zgodi, če je bila ob vstavitvi ali odstranitvi katetra opravljena neuspešna punkcija vene.
- Venska tromboza se razvije v ozadju nastanka krvnega strdka v žili. Najpogosteje ta zaplet izzove neskladje med velikostjo katetra in vene, pa tudi nepravilna nega po posegu.
- Infiltracijo opazimo, ko vbrizgana zdravila ne pridejo v krvno žilo, ampak pod kožo. Zaplet je resen, saj lahko jemanje hipertoničnih, alkalnih raztopin ali citostatikov izzove smrt tkiva. Zgodnje odkrivanje tega zapleta bo pomagalo preprečiti resnejše posledice.
- Flebitis. Razvija se zaradi mehanskega, kemičnega draženja ali okužbe, kar se zgodi, če se ne upoštevajo higienske zahteve in sterilnost postopka. Lahko se razvije tromboflebitis, znaki so pordelost in bolečina v predelu vgrajenega katetra. Kasneje se temperatura dvigne, ob odstranitvi katetra lahko opazimo gnoj.
Pogosti zapleti vključujejo:
- tromboembolija. Diagnozo postavimo, ko se krvni strdek na katetru ali v veni odlomi in se s pretokom krvi pošlje v srce.
- Zračna embolijase lahko razvije med intravenskim zdravljenjem, vendar se praviloma, če se uporablja sistem za kateterizacijo perifernih ven, tveganje za razvoj znatno zmanjša zaradi prisotnosti pozitivnega venskega tlaka.
- Zelo redko, vendar je možna ruptura katetra.
Zdravstveno osebje mora biti pripravljeno na vse zaplete po vstavitvi katetra in sprejeti previdnostne ukrepe, da jih preprečimo.
Preprečite zaplete
Seveda izida posega ni mogoče 100% predvideti, saj je telo vsakega pacienta individualno. Toda zdravniki morajo narediti vse, da zmanjšajo tveganje za neželene učinke, če se izvaja kateterizacija perifernih ven. Kako se izogniti zapletom? Na to vprašanje bo usposobljen specialist mladim zdravnikom vedno dal potrebne nasvete:
- Za postopek ne izbirajte subtilnih posod.
- Nastanek hematoma lahko preprečite, če s prsti pritisnete na mesto, kjer je bil kateter vstavljen in ga držite 3-4 minute.
- Trombozo preprečimo s pravilno dimenzioniranjem katetra. Prav tako je pomembno upoštevati material, iz katerega so izdelane kanile, na primer poliuretan, politetrafluoroetilen so manj trombogeni. Priporočljivo je, da čez predlagani kateter uporabite obliž kože s heparinskimi mazili (primerno je Lyoton).
- Da bi se izognili infiltraciji, je potrebno uporabiti podvezo za stabilizacijo katetra (še posebej, če je nameščen na pregibu roke ali noge).
- Za preprečevanje flebitisa med namestitvijokateter, je treba skrbno upoštevati pravila antisepse, uporabljati visokokakovostne pripomočke, kadar je to mogoče. Uvajanje zdravil je treba izvajati počasi, vedno v skladu z navodili za vzrejo. Za preprečevanje je priporočljivo zamenjati veno za namestitev katetra, če je potreben drugi poseg.
- Na spodnje okončine ni zaželeno nameščati PVC-jev, to poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov. Po prekinitvi infundiranja zaradi nastanka strdka na katetru ga je treba odstraniti in vstaviti novega.
- Zračna embolija se prepreči s popolno odstranitvijo zraka iz infuzijske linije, preden jo priključite na kateter. Vsi deli morajo biti tudi zapečateni.
Ta pomembna priporočila bodo pomagala preprečiti številne zaplete, ko se izvaja kateterizacija kubitalnih in drugih perifernih ven.
Postopek vzdrževanja katetra
Če je bil postopek namestitve PVK uspešen, to ne pomeni, da lahko pozabite na kateter. Ustrezna nega je pomembna, da opazite najzgodnejše simptome razvoja zapletov.
Pravila oskrbe so naslednja:
- Vsak dan mora medicinska sestra pregledati mesto, kjer je nameščen PVC. Če se ugotovi kontaminacija, jih takoj odstranimo.
- Pri manipuliranju s katetrom in infuzijskim kompletom je treba upoštevati asepso.
- Kateter je treba zamenjati vsake 2-3 dni. Če se za transfuzijo uporabljajo krvni proizvodi, potemvsak dan.
- Za izpiranje katetrov je treba uporabiti izotonični natrijev klorid.
- Pri priključitvi katetra se izogibajte dotikanju opreme.
- Vse manipulacije je treba izvajati s sterilnimi rokavicami.
- Redno menjajte končne pokrove in jih ne uporabljajte znova.
- Po dajanju zdravila je treba kateter sprati s fiziološko raztopino.
- Po potrebi zamenjajte fiksacijski povoj.
- Ne uporabljajte škarij med manipuliranjem s katetrom.
- Za preprečitev tromboflebitisa po punkciji nad mestom vstavitve katetra obdelajte predel kože s trombolitičnimi mazili in geli.
Upoštevanje vseh priporočil za nego vam bo omogočilo pravočasno odkrivanje težav ali pa se popolnoma izognili negativnim posledicam.
Značilnosti kateterizacije pri otrocih
Kateterizacija perifernih ven pri otrocih ima svoje značilnosti, upoštevajoč starost bolnikov. Otroka je treba pripraviti. Temperatura v sobi za zdravljenje mora biti udobna (če je potrebno, je treba namestiti grelec, da se izognemo stresni reakciji na mraz). Postopek ni priporočljivo izvajati takoj po jedi.
Kateterizacija periferne vene pri novorojenčkih se izvaja po naslednjem algoritmu:
- Za namestitev katetra je izbrana krvna žila. Pri dojenčkih je zaželeno uporabljati posode na zadnji strani roke, na podlakti, na glavi, stopalu, komolcu ali gležnju.
- Izbrano območje je treba ogreti.
- Nanesite podvezo in zategnite, dokler se pulziranje ne ustavi na obrobju.
- Kožo obdelajte z antiseptično sestavo.
- Priključite brizgo na kateter in adapter, preverite prehodnost s fiziološko raztopino.
- Odklopite brizgo.
- Vzemite kateter na iglo za kateterizacijo perifernih ven s kazalcem in palcem in ga držite za "krila".
- Pritisnite posodo s prstom in z iglo prebodite kožo tik pod mestom vboda.
- Igla se vstavi v veno, dokler se v kanili ne pojavi kri, ko se odstrani vodilna žica.
- Odstrani raziskovalca. Ne dovolite, da se igla premakne dlje - to lahko poškoduje nasprotno steno posode.
- Vstavite kateter kolikor je mogoče in odstranite podvezo.
- Priključite adapter in brizgo ter injicirajte majhno količino fiziološke raztopine, da zagotovite pravilno namestitev katetra.
- Zavarujte kateter, da otrok ne more poškodovati sistema.
Postopek vgradnje PVC-jev pri otrocih lahko povzroči številne težave. Če je pri odraslih bolnikih to skoraj običajen poseg, se pri otrocih lahko spremeni v manjši kirurški poseg. Za mladega zdravnika kateterizacija pri otrocih pogosto postane nemogoča naloga.
Postopek kateterizacije je včasih edini način za učinkovito zdravljenje bolnika. Če zdravnik pristopi k postopku in njegovi pripravi s poznavanjem zadeve, potem ni težav. Zdravstvenemu osebju ni treba vsakič pred uvedbointravensko zdravilo, da bolniku povzroči nelagodje in prebode veno. Poleg tega je pogosto namestitev PVK tista, ki vam omogoča, da nujno zagotovite potrebno pomoč, da bi rešili pacientovo življenje.
