Artroza kolenskega sklepa (ICD-10 - M17) je kronična progresivna bolezen, za katero je značilen razvoj degenerativno-distrofičnih sprememb v hrustancu, subhondralni kosti, kapsuli, sinovialni membrani, mišicah. Pojavlja se z bolečino in težavami pri gibanju. Napredovanje bolezni vodi v invalidnost. Osteoartritis kolenskih sklepov prizadene 8-20% ljudi. Pogostost narašča s starostjo.
Klasifikacija Kosinskaya N. S
Obstaja več klasifikacij - zaradi razlogov, zaradi radioloških znakov. V praksi je bolj priročno uporabiti klasifikacijo Kosinskaya N. S.
- 1 stopnja - rentgenska slika rahlega zoženja sklepnega prostora in manjše subhondralne osteoskleroze. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v kolenskih sklepih pri dolgotrajni hoji, pri plezanju ali spuščanju po stopnicah. Funkcionalnih motenj v sklepu ni.
- 2 stopnja - sklepnavrzel se zmanjša za 50 % ali 2/3. Subhondralna osteoskleroza je izrazita. Pojavijo se osteofiti (kostni izrastki). Bolečina je zmerna, prisotna je šepavost, mišice stegna in spodnjega dela noge so hipotrofne.
- 3 stopnja - sklepni prostor je popolnoma odsoten, obstaja izrazita deformacija in skleroza sklepnih površin z nekrozo subhondralne kosti in lokalno osteoporozo. Pacient nima gibov v sklepu, bolečina je huda. Obstaja mišična atrofija, šepavost, deformacija spodnjega uda (valgus ali varus).
Mednarodna klasifikacija bolezni ICD-10
Deformirajoča artroza kolenskega sklepa v ICD-10 je označena z M17 (gonartroza). Spada v 13. razred - bolezni mišično-skeletnega sistema in vezivnega tkiva (M00 - M99). Osteoartritis kolenskega sklepa (koda ICD-10) je v skupini - artroza M15 - M19.
- Če se poškodba obeh sklepov začne brez zunanjega vzroka, je to primarna dvostranska artroza kolenskega sklepa. V ICD-10 - M17.0. Imenuje se tudi idiopatski artritis.
- Naslednja možnost je še ena primarna artroza kolenskega sklepa. V ICD-10 - M17.1. To vključuje enostransko artrozo. Na primer, M17.1 - artroza desnega kolenskega sklepa v ICD-10. Osteoartritis levega kolena ima isto kodo.
- Travma je pogost vzrok bolezni, zlasti pri mladih in športnikih. Če sta prizadeta oba sklepa, potem v klasifikaciji zveni kot posttravmatska dvostranska deformirajoča artroza kolenskih sklepov, koda ICD-10 je M17.2.
- V primeru enostranskega poraza se koda spremeni. Po ICD-10enostranska posttravmatska artroza kolenskega sklepa je označena z M17.3.
- Če ima bolnik v anamnezi vzroke, ki so povzročili poškodbe strukture sklepov, na primer akutna ali kronična preobremenitev, artritis, artropatija različnih etiologij, somatske bolezni s poškodbo sklepov, potem je to sekundarna dvostranska artroza. Artritis kolena v ICD-10 zaseda različne položaje, odvisno od vzroka.
- M17.5 - še ena sekundarna artroza kolenskega sklepa, po ICD-10 - M17.5. To je enostranska lezija organa.
- Neopredeljena artroza kolena v ICD-10 - M17.9.
Struktura kolenskega sklepa
Kolenski sklep združuje tri kosti: stegnenico, golenico in pogačico, ki pokrivajo sklep spredaj. Povezovalni predeli stegnenice in golenice so neenakomerni, zato je med njima gost hialinski hrustanec, ki absorbira obremenitev (menisk). Kostne površine znotraj sklepa so prekrite tudi s hrustancem. Vse komponente sklepa držijo ligamente: lateralno medialno in lateralno, križno spredaj in zadaj. Zunaj je vse to pokrito z zelo močno sklepno kapsulo. Notranja površina kapsule je obložena s sinovialno membrano, ki je gosto oskrbovana s krvjo in tvori sinovialno tekočino. Z difuzijo neguje vse strukture sklepa, saj v hrustancu ni krvnih žil. Sestavljajo ga hondrociti (do 10%) in medcelična snov (matriks), ki jo sestavljajo kolagenska vlakna, proteoglikani (tvorijo jih hondrociti) in voda (do 80%).glikozaminoglikani in hondroitin sulfat, vežejo vodo in vlaknine.
Etiopatogeneza
Vzroki za uničenje hrustanca so lahko zgodovina infekcijskega ali kristalnega artritisa (revmatoidni, reaktivni artritis, protin, psoriatične artropatije), akutna ali kronična preobremenitev sklepa (šport, teža), travma, telesna nedejavnost pri starejših bolnikih. Vse to povzroči motnjo presnove, znižanje ravni proteoglikanov in izgubo vode. Hrustanec se zrahlja, izsuši, razpoka, postane tanjši. Pojavi se njegovo uničenje, nato se regeneracija z izgubo kongruence, kostno tkivo se začne izpostavljati in rasti. V odsotnosti zdravljenja sklepni prostor izgine, kosti so v stiku. To povzroči akutno bolečino in vnetje, deformacijo, nekrozo kosti.
klinika
Prve manifestacije bolezni so bolečine v kolenskih sklepih med fizičnim naporom, po dolgi hoji, pri ohlajanju, v hladnem mokrem vremenu, pri vzponu in spuščanju po stopnicah, dvigovanju uteži. Pacient skrbi za svojo nogo. Pojavi se šepavost. Ko se bolezen razvije, se opazijo škrtanje, krepit, težave pri gibanju in deformacija sklepov. Sinovitis se pojavlja občasno. Pri pregledu je lahko območje sklepa edematozno, hiperemično, boleče pri palpaciji. Možna deformacija sklepa ali celotnega uda.
Diagnoza
Za iskanje vzroka bolezni in določitev stopnje njene resnosti je potrebnododeli:
- Popolna krvna slika.
- Popolna analiza urina.
- Biokemijska analiza: CRP, RF, aktivnost jetrnih encimov (AST, ALT), skupne beljakovine, kreatinin, sečna kislina, glukoza.
- rentgenska slika kolenskih sklepov.
- Ultrazvok (če je Beckerjeva cista, izliv v sklep).
- Ob hospitalizaciji se poleg zgornjih študij izvajata tudi MRI in denzitometrija glede na indikacije.
Rentgensko slikanje kolenskega sklepa se naredi v stranski in čelni projekciji. Radiološki znaki artroze vključujejo: zmanjšanje višine sklepnega prostora, kostne izrastke, osteofite, subhondralno osteosklerozo, ciste v epifizah, deformacijo.
V začetnih fazah razvoja bolezni, ko še ni radioloških znakov, bo slikanje z magnetno resonanco (MRI) bolj informativna raziskovalna metoda. Ta metoda vam omogoča, da vidite spremembe v hrustancu, njegovo redčenje, razpokanje, da ocenite stanje sinovialne membrane. Od invazivnih metod je informativna artroskopija. Omogoča vam vizualni pregled vseh notranjih komponent spoja.
Diferencialna diagnoza
Diferencialna diagnoza se izvaja v začetnih fazah artroze, ko klinična in radiološka slika še ni izražena. Izključiti je treba artritis različnih etiologij: revmatoidni, psoriatični, infekcijski, reaktivni, pa tudi protin, poškodbe sklepov pri ulceroznem kolitisu (NUC), Crohnovo bolezen. Pri artritisu se pojavijo splošni in lokalni simptomi vnetja,ustrezne spremembe v sliki krvi in rentgenskih žarkih. Nujno se je naročiti pri revmatologu.
zdravljenje brez zdravil
Zdravljenje bolnikov z gonartrozo je kirurško in nekirurško, odvisno od stopnje bolezni. V prvi in drugi fazi je možno zdravljenje brez kirurškega posega. V drugem, če ni bilo učinka konzervativne terapije, pa tudi v tretji je indicirano kirurško zdravljenje.
Ne-kirurško zdravljenje je brez zdravil in zdravil. Terapija brez zdravil vključuje:
- Izguba teže.
- Terapevtska vadba za krepitev mišic spodnjega dela noge in stegen.
- Odprava dejavnikov, ki povečajo aksialno obremenitev sklepa (tek, skakanje, dolga hoja, dvigovanje uteži).
- Uporaba palice na nasprotni strani prizadetega sklepa.
- Nošenje ortoz za razbremenitev sklepa.
- Masaža mišic nog in stegen, hidromasaža.
- Strojna fizioterapija: SMT, elektroforeza z dimeksidom, analgin, novokain, ultrazvok ali fonoforeza s hidrokortizonom, hondroksid gelom, magnetoterapija, laser. Tudi s pozitivno dinamiko so predpisane parafinsko-ozokeritne, blatne aplikacije. Dober učinek imajo radon, vodikov sulfid, bišofitne kopeli, hidrorehabilitacija.
zdravljenje z zdravili
V skladu z evropskimi smernicami (ESCEO) 2014 za zdravljenje bolnikov z osteoartritisom se priporoča 4-stopenjski algoritem za zdravljenje osteoartritisa:
- Na prvi stopnjiindicirana je uporaba paracetamola na zahtevo za hiter analgetični učinek. Če ima bolnik bolezni prebavil, je priporočljivo kombinirati nesteroidna protivnetna zdravila z gastroprotektorji. Prikazan je jemanje zdravil počasnega delovanja, ki spreminjajo strukturo. Ti vključujejo glukozamin sulfat in hondroitin sulfat. Navzven na sklepu - mazilo NSAID. Prikazane so tudi metode zdravljenja brez zdravil. Vsak naslednji korak ne prekliče prejšnjega.
- V drugi fazi se bolnikom s hudimi kliničnimi simptomi (akutna bolečina) ali pogostim sinovitisom predpišejo tečaji nesteroidnih protivnetnih zdravil (selektivnih ali neselektivnih, odvisno od komorbidnosti). V primeru neučinkovitosti - intraartikularno injiciranje glukokortikoidov (z izlivom v sklepu je učinek hiter, traja do tri tedne, injiciramo betametazon 1-2 ml ali metilprednizolon acetat 20-60 mg) ali hialuronsko kislino (s kontraindikacijami). pri nesteroidnih protivnetnih zdravilih je moč lajšanja bolečin enaka, učinek je 6 mesecev, injiciranje do 2 ml 3-5 krat na teden).
- Tretji korak so zadnji poskusi zdravljenja z zdravili pred pripravo na operacijo. Tukaj so predpisani blagi opioidi in antidepresivi.
- Četrti korak je kirurško zdravljenje. Prikazana delna ali popolna artroplastika, korektivna osteotomija, artroskopija.
Kirurško zdravljenje
Z artroskopijo so možni: vizualni pregled znotraj sklepa, odstranitev fragmentov hrustanca, vnetnih elementov, resekcija poškodovanih območij, izravnavanje hrustanca, ki je postal nitast, odstranitev osteofitov. Toda glavni namen artroskopije je nastavitevdiagnoza za načrtovanje nadaljnjih ukrepov.
Korektivna osteotomija stegnenice ali golenice se izvaja za obnovitev osi spodnjega uda, da se razbremeni obremenitev prizadetega območja. Indikacija za to operacijo je gonartroza stopnje 1-2 z valgusno ali varusno deformacijo spodnjega uda.
Artroplastika je popolna in delna. Običajno se izvaja pri bolnikih, starejših od 50 let. Indikacije so:
- artroza druge ali tretje stopnje;
- poškodbe predelov sklepa z valgusnimi ali varusnimi deformacijami spodnjih okončin;
- nekroza kosti;
- kontrakture.
Resekcijska artroplastika se izvaja pri bolnikih po artroplastiki, če pride do ponovitve kirurške okužbe. Po tej operaciji morate hoditi v ortozi ali z oporo.
V terminalni fazi artroze, ko je sklep nestabilen (viseč), s hudo deformacijo, akutnimi simptomi, če zaradi velikega tveganja ali zavrnitve endoproteze ni mogoče izvesti zamenjave endoproteze, se izvede operacija - artrodeza. Ta metoda vam omogoča, da se znebite bolečine in shranite okončino kot oporo. Skrajšanje uda v prihodnosti povzroči napredovanje degenerativno-distrofičnih procesov v hrbtenici.
