Številne bolezni sklepov ne zahtevajo le peroralnih zdravil, temveč tudi posebne injekcije. Tukaj govorimo o periartikularnem uvodu. To je uvedba injekcije zdravil v periartikularna tkiva. Se pravi v ligamentih in mišicah, ki obdajajo sklep. Katere bolezni so indicirane za postopek? Kje točno se daje injekcija? Ali obstajajo kakšne kontraindikacije? Kako natančno se izvaja? Odgovore na ta in druga pomembna vprašanja bomo podali v članku.
Za katere bolezni je indiciran poseg?
Periartikularno dajanje je injiciranje določenih zdravil, ki so indicirana za patologije kolenskega sklepa. Lahko jih diagnosticiramo pri številnih revmatskih stanjih in so samostojni degenerativni, vnetni procesi, ki izvirajo iz periartikularnih struktur.
Periartikularna vstavitev je postopek, potreben za številne bolezni,za katero so značilna različna žarišča vnetja. Zlasti z naslednjimi patologijami:
- Tendinitis in tendovaginitis. V primerih, ko so kite ali ovojnice vnete.
- Bursitis. Ko je bolnikova bursa vneta.
- Tendobursitis. Istočasno vnetje tetive in tetivne vrečke.
- ligamentitis. Vnetje sklepnih vezi.
- Fibrozitis. Pri tej patologiji se fascija in aponeuroza vnameta.
- miotendinitis. Vnetje predela mišičnega tkiva, ki meji na tetivo.
- Aktivni artritis. Še posebej pri izlivu v sklepno votlino, ki ga opazimo pri revmatoidni obliki bolezni, seronegativnem spondilartrozi ali vnetnih procesih v vezivnih tkivih.
- Reaktivni sinovitis različnega izvora. Opazimo pri osteoartritisu, travmi ali protinskem artritisu.
Kje se daje injekcija?
Periartikularna injekcija je, kot smo že omenili, injekcija v periartikularna mehka tkiva. Ti vključujejo naslednje:
- Titive in sinovialne tetivne ovojnice.
- Sinovialne vrečke - burze.
- Entazis. To so mesta, kjer se bodo vezi, kite in sklepne kapsule povezale s kostjo.
- Paketi.
- Mišice, ki obkrožajo sklep.
- Aponevroze so široke tetivne plošče.
- Fascia - membrane vezivnega tkiva, ki pokrivajo mišice.
Pri izvajanju intraartikularne injekcije mora specialist biti pozoren na naslednje:
- Tehnika se po možnosti uporablja, koprisotnost vnetnih procesov na določeni lokaciji sklepa ali periartikularnega tkiva.
- Če je vnetje prizadelo velika območja, se zdravilo injicira predvsem v žariščna področja.
- Takšen način zdravljenja je treba uporabiti pri bolnikih s kontraindikacijami za druge metode zdravljenja vnetja, bolečin v sklepih in/ali mehkih periartikularnih tkivih. Zlasti pri boleznih prebavil, peptični razjedi v fazi poslabšanja, individualni nestrpnosti do nekaterih zdravil.
- Intraartikularne in periartikularne injekcije se uporabljajo tudi v primeru neuspeha sistemskega protivnetnega zdravljenja.
Kdaj se uporablja to zdravljenje?
Periartikularno dajanje zdravil v večini primerov vključuje injekcije kortikosteroidov - glukokortikosteroidov. Takšna zdravila imajo močan protivnetni in analgetični učinek. Takšno zdravljenje se pri vnetnih boleznih sklepov in periartikularnih tkiv učinkovito uporablja že približno 50 let.
Vendar je treba opozoriti, da je intraartikularna uporaba zdravil pomožna (manj pogosto - glavna) terapija. Predpisan je zaradi dejstva, da je mogoče doseči hiter učinek: zmanjšati ali popolnoma odstraniti vnetje in s tem sindrom bolečine, izboljšati ali obnoviti delovanje sklepa in okončine kot celote. Podobno zdravljenje se lahko predpiše za naslednja stanja:
- Aktivni artritis.
- Reaktivni sinovitis.
- Enteritis.
- periartritis.
- tendinitis.
- Drugi vnetni periartikularni procesi različnega izvora, razen infekcijskih.
Pri zdravljenju artroloških bolnikov se pogosto uporabljajo tako periartikularne kot intraartikularne injekcije zdravil. Bolnikom se lahko diagnosticira naslednja stanja:
- Revmatoidni artritis.
- Artroza s sinovitisom.
- Periferni artritis.
- Protinični artritis.
- Različne vrste periartikularnih sindromov.
Tak način zdravljenja se pogosto uporablja tako v bolnišničnih kot ambulantnih – polikliničnih pogojih. Terapija pomaga zmanjšati pogoje industrijske, gospodinjske invalidnosti bolnikov.
Varnost postopka
Zapleti pri intraartikularnih injekcijah so predvsem posledica dejstva, da jih splošni zdravniki predpisujejo bolnikom brez dokazane potrebe. Dajemo različna zdravila, število injekcij je lahko preštevilno.
V primerih, ko se seanse izvajajo večkrat, brez ustreznih indikacij in kontraindikacij, ko izbira zdravila ali njegovega odmerka ni upravičena, se lahko opazijo resne posledice tega, pravzaprav varnega manjšega kirurškega posega. Negativne posledice so možne tudi, če zdravnik krši tehniko intraartikularnih injekcij. In tudi, če se ne upoštevajo pomembna pravila asepse in antisepse.
Absolutno in relativnokontraindikacije
Injekcija hialuronske kisline v sklep je najpogostejši primer intraartikularnih injekcij. Ta postopek vam omogoča, da obnovite mobilnost, svobodo gibanja. Dejstvo je, da hialuronska kislina ne prinese le potrebne tekočine v tkivo, ampak jo lahko tudi dolgo zadrži.
Vendar imata tako injekcija hialuronske kisline v sklep kot druge periartikularne injekcije številne kontraindikacije, ki jih mora zdravnik upoštevati pri predpisovanju takšnega zdravljenja. Razdeljeni so na absolutne in relativne. Prva skupina vključuje naslednje:
- Septični infekcijski vnetni procesi v sklepih in sosednjih tkivih. Ali diagnosticiranje bolnika s splošno nalezljivo boleznijo.
- Patološka krvavitev. Lahko je endokrine narave ali posledica jemanja zdravil – antikoagulantov.
- "Suhi spoj". To je odsotnost znakov vnetja v samem sklepu. Nevnetna narava sindroma bolečine, ki jo lahko opazimo tudi pri bolniku.
- Huda deformacija kosti, uničenje sklepa. Zlasti je to močno zoženje sklepnih prostorov, ankiloza. Ali nestabilnost sklepov, ki je lahko posledica artritisa.
- Aseptična nekroza epifiz kosti, ki tvorijo sklep, pa tudi periartikularna osteoporoza v izraziti obliki, skozi sklepni zlom kosti.
Za intraartikularne injekcije za artrozo obstaja več relativnih kontraindikacij:
- Hudo bolnikovo stanje.
- Kratkoročen učinek ali popolnneučinkovit po dveh podobnih injekcijah.
Izvedba postopka
Če analiziramo tehniko intraartikularnih injekcij, bomo videli, da se postopek začne s temeljito pripravo:
- Pridobivanje splošne diagnoze bolnika (če še ni opravljeno).
- Ocena lokalnega statusa - sklepni in periartikularni.
- Določanje indikacij za uvedbo takšnih injekcij.
- Ugotavljanje odsotnosti kontraindikacij za lokalno uporabo glukokortikosteroidnih pripravkov.
- Določanje lokacije, kamor bo zdravilo injicirano.
- Obvezno obveščanje pacienta o posegu, pridobitev od njega pisnega soglasja za njegovo izvedbo.
- Izbira zdravila za zdravljenje v posameznem primeru.
- Določanje odmerka zdravila.
- Načrtovanje postopkov in določanje njihove večkratnosti.
- Pravzaprav postopek.
Katera zdravila se uporabljajo za injiciranje v sklep pri artrozi kolenskega sklepa? Navajamo najpogostejša zdravila in indikacije za njihovo uporabo.
Zdravila za izrazito lokalno vnetje
Če bolnik opazi izrazito bolečino v določenem sklepu, mu lahko predpišemo dolgotrajen glukokortikosteroid. Zdravila se uporabljajo tudi za bolnike s kroničnimi revmatskimi patologijami.
Predpiše se lahko zlasti periartikularno dajanje zdravila "Diprospan" (betametazon). To zdravilo ima naslednje lastnosti:
- Vsebuje tako hitro kot počasi topne soli.
- Na vneto območje deluje tako hitro kot dolgotrajno. Tako bolnik začuti prvi učinek zdravila v 1-3 urah po injiciranju. Protivnetni in analgetični učinek "Diprospana" ostane do 4-6 tednov.
- Ne povzroča lokalnih kristalnih reakcij.
- Nima lokalnega distrofičnega učinka na sosednja tkiva.
Zdravilo se lahko uporablja za intraartikularno in periartikularno dajanje. Predpisana je predvsem za artritis, burzitis, periartritis, sekundarni sinovitis itd.
"Diprospan" je dober tudi v tem, da ga lahko bolnikom predpišemo enkrat in, če je indicirano, še enkrat.
Naslednja kategorija zdravil, ki se uporabljajo za injekcije v sklepe in bližnja tkiva za lokalne bolečine, so "Trikort", "Kenalog". V zvezi z njimi je pomembno poudariti naslednje:
- Trajanje analgetičnih in protivnetnih učinkov na tkiva doseže 3-6 tednov.
- Opaža se, da se lahko 6-12 ur po dajanju zdravila pojavi mikrokristalno kratkotrajno vnetje sklepov. Zdravnik mora bolnika opozoriti na tak stranski učinek.
- Za zdravilo je značilen izrazit lokalni distrofični učinek. Lahko doseže lokalizirano atrofijo kožekožo, kite ali živčna debla z večkratnim dajanjem zdravila.
- Ta sredstva se lahko uporabljajo samo za injiciranje v votlino burse ali sklepa. Lahko je indiciran pri artritisu, bursitisu in sinovitisu.
- Ta zdravila niso namenjena periartikularnemu dajanju v mehka periartikularna tkiva.
- Zdravniki ne priporočajo uporabe "Kenaloga" in "Trikorta" za ponovno uvedbo v sklepe rok. To je preobremenjeno s pojavom kozmetičnega stranskega učinka - atrofije kože. Zato se v tem primeru zdravila ne predpisujejo otrokom in ženskam.
Zdravila za zmerno lokalno vnetje
Analizirajmo, katere injekcije v sklep z artrozo kolenskega sklepa je mogoče predpisati, če bolnik ne opazi svetlega, ampak zmernega sindroma bolečine. Prikazan bo "Metipred". Orodje ima naslednje značilnosti:
- Ima zmeren analgetični in protivnetni učinek. Trajanje učinka zdravila v tem primeru je 1,5-2 tedna.
- V nekaterih primerih opazimo kratkotrajno mikrokristalno lokalno vnetje sklepa 1-3 ure po injiciranju zdravila.
- Zdravilo nima lokalnega distrofičnega učinka na bližnja tkiva.
Priporočamo predpisovanje Metipreda tako za intraartikularno kot periartikularno aplikacijo. Primerno za enkratno in večkratno injiciranje. Največja učinkovitost zdravilaopazimo z zmerno hudimi vnetnimi procesi (spremlja jih enaka zmerna bolečina). Predpisano je za različna revmatična stanja, pa tudi za posttravmatske reakcije telesa.
Zdravila za blago lokalno vnetje
Sedaj razmislite, katera zdravila se uporabljajo za intraartikularne injekcije v ramenski sklep, koleno, če bolnik opazi zmerno ali blago bolečino. Zlasti je to mogoče pri artritisu, bursitisu, sekundarnem sinovitisu, vnetnih procesih v periartikularnih tkivih. V teh primerih se uporablja kratkodelujoče zdravilo, hidrokortizon acetat. Navajamo njegove značilne lastnosti:
- Ima šibkejši in varčen učinek od zgornjih sredstev.
- Trajanje učinka zdravila traja do 1-1,5 tedna.
- Lahko povzroči lokalno mikrokristalno vnetje sklepa za kratek čas, o čemer mora zdravnik svojega pacienta vnaprej opozoriti.
- Lokalni distrofični učinek pri sklicevanju na to zdravilo ni povzročen.
- Na voljo za enkratno in ponovno uporabo.
Potreben odmerek
Kako narediti intraartikularne injekcije? Potem ko se specialist odloči za zdravilo, mora bolniku predpisati individualni odmerek zdravila. To je predvsem odvisno od mesta, kjer bo injekcija dana. Možnosti tukaj so:
- Veliki sklepi. Na primer, koleno ali ramo. En odmerekobjektov. Običajno je to vsebina ene viale, ampule.
- kolčni sklep. Pomembno je omeniti, da je treba injekcije glukokortikosteroidov na to mesto dajati le, če obstajajo absolutne indikacije. Postopek se izvaja v bolnišničnem okolju. Priporočljivo je, da ga zaupate izkušenemu strokovnjaku.
- Srednji sklepi. To so komolec, zapestje in gleženj. Kar zadeva odmerjanje, je dovoljeno dajati največ 1/2 odmerka zdravila.
- Majhni sklepi. Kategorija vključuje medfalangealne, pa tudi metatarzofalangealne, metakarpofalangealne. Aplicira se enkrat ne več kot 1/4-1/5 odmerka zdravila, ki ga izbere zdravnik.
Shema zdravljenja in pogostost postopkov
Kar zadeva en sam postopek, v tem primeru pomeni uvedbo zdravila:
- V enem velikem sklepu.
- V dveh srednjih sklepih.
- Tri do pet majhnih sklepov.
Številčnost določi lečeči zdravnik posebej za vsakega pacienta. Zlasti se oceni učinkovitost predhodnega dajanja zdravila in najdejo potrebne indikacije za ponovitev postopka.
Vendar je treba opozoriti, da je uvedba glukokortikosteroidov intraartikularno ali periartikularno v obliki tečaja kategorično nesprejemljiva. Če je bil po prvem injiciranju opažen kratkotrajen ali nezadosten učinek, je možno ponovno dajanje po 4-5 dneh. Če se je izkazalo, da ni dovolj učinkovito, je treba popolnoma opustiti dajanje zdravila v sklepe ali periartikularna tkiva.
V zveziinterval med ponavljajočimi se injekcijami, potem je njegova minimalna dolžina odvisna od intenzivnosti vpliva uporabljenega sredstva:
- Močne droge: 1-2 meseca.
- Povprečje: 2-3 tedne.
- Kratkotrajna zdravila: 5-7 dni.
Če ti intervali niso izpolnjeni, je to polno naslednjih negativnih učinkov:
- Razvoj in krepitev distrofičnih procesov, ki se pojavljajo v hrustancu ali kosteh.
- Razvoj aseptične nekroze tkiva.
Značilnosti postopka
Uvedba GCS v sklepna ali periartikularna tkiva se izvede šele po zgornji pripravi na poseg. Specialist naj bo pozoren tudi na naslednje:
- Če ima bolnik povečano psiho-čustveno aktivnost, se pred injiciranjem sklepa Relanium dodatno injicira subkutano.
- Injekcije v majhne sklepe okončin so precej boleče, na kar mora zdravnik bolnika opozoriti.
- Če mora priti do izliva, mora specialist pred uvedbo glukokortikosteroida evakuirati vnetno tekočino iz sklepne votline.
- Po posegu (še posebej, če je bila injekcija izvedena v obremenitveni sklep) mora bolnik zagotoviti največji možni počitek okončine 3-4 ure.
Injiciranje se sme izvajati samo v posebej opremljeni sobi za zdravljenje zaseptično čista garderoba. Pred posegom mora pacient odstraniti oblačila, ki ovirajo manipulacijo, pobrati dolge lase, pred vstopom v ordinacijo odstraniti ulične čevlje.
Brezge za intraartikularne injekcije so za enkratno uporabo, sterilne. Njihova zmogljivost je standardna - 5, 10, 20 ml. Kar zadeva premer igel, se tukaj uporabljata dve različici: 0,5-16 mm in 0,8-40 mm. Po želji lahko uporabite tudi atravmatske igle za enkratno uporabo.
Postopek mora zdravnik opraviti v medicinskih rokavicah za enkratno uporabo. Po vsakem bolniku jih skrbno obdela z alkoholom. V skladu s tem mora specialist obvladati tehniko intraartikularnega in periartikularnega dajanja kortikosteroidov. Zdravnik opravi ustrezno usposabljanje, njegove kvalifikacije so potrjene s certifikatom.
Medicinska sestra lahko zdravniku pomaga pri posegu. Oblečeni so v čista oblačila, maske in klobuke. Kar zadeva pacienta, se mora pred posegom najprej stuširati, obleči čisto spodnje perilo. Če je potrebno, je treba mesto injiciranja čisto obriti.
Povratne informacije o postopku
Če se obrnemo na preglede intraartikularnih injekcij, bodo te heterogene. Sklepamo lahko, da je učinek istih glukokortikosteroidnih zdravil v tem primeru individualen. Nekateri bolniki ugotavljajo njihovo učinkovitost, nekateri priznavajo, da niso občutili ustreznega olajšanja.
Veliko je primerov, ko je sama injekcija povzročila močan učinek bolečine. nekajPostopek pri bolnikih ni povzročil zapletov. Če se obrnemo na medicinsko statistiko, bomo videli, da je lokalni analgetični in protivnetni učinek mogoče doseči v 85-90% primerov intraartikularnih in periartikularnih injekcij. Hkrati 50-70% bolnikov popolnoma povrne svojo sposobnost za delo po 1-2 takih injekcijah GCS.
Periartikularna injekcija vključuje intra- in periartikularne injekcije. Pomembno je omeniti, da je postopek predpisan le za absolutne indikacije. Specialist naj bo posebno pozoren na izbiro določene vrste zdravila, imenovanje njegovega odmerka in določitev pogostosti uporabe.
