Danes medicina uporablja več načinov vnosa zdravil v pacientovo telo. Eden od njih je intratekalna uporaba. Drugo ime te manipulacije je endolumbalna infuzija. Za razliko od parenteralne infuzije ta metoda vključuje dostavo zdravila neposredno v intratekalni prostor možganov. Kaj je intratekalna uporaba zdravila? Kakšna je posebnost te metode infundiranja zdravil in kako se izvaja v bolnišnicah?
Zakaj injicirati droge endolumbalno
Droge se vbrizgajo v subarahnoidalni prostor po punkciji možganske dure. Za izvedbo te manipulacije je pooblaščen le nevrokirurg. Sprva je bila intratekalna uporaba zdravil posledica potrebe po dolgotrajnem lajšanju bolečin in učinkoviti hormonski terapiji. V epiduralno se vbrizgajo tudi anestetiki in kortikosteroidna zdravilaprostor.
Glavne prednosti in slabosti intratekalne metode
Glavne prednosti te metode dajanja zdravil nevrokirurgi menijo, da lahko zagotovijo največjo koncentracijo učinkovine v možganskih tkivih in cerebrospinalni tekočini. Poleg tega se lahko dajejo intratekalna zdravila, ki ne bodo prodrla v krvno-možganski septum. Z infundiranjem zdravila neposredno v končni rezervoar je mogoče zmanjšati odmerek učinkovin in zmanjšati njihove sistemske nevarne učinke.
Med pomanjkljivostmi metode je še posebej pomembna kompleksna tehnika dajanja zdravil, ki jo imajo le izkušeni in visoko usposobljeni nevrokirurgi. Med posegom se upošteva nevarnost morebitnega padca intrakranialnega tlaka. Intratekalni način dajanja je način za dostavo tekočih raztopin neposredno v možgane. Emulzij in suspenzij s to metodo ni mogoče vnašati v cerebrospinalno tekočino. Druga pomanjkljivost je možnost poškodbe možganov, a če se upoštevajo pravila za izvedbo lumbalne punkcije, je tveganje minimalno.
Za meningitis
Najpogostejši razlog za manipulacijo je bakterijski meningitis. To je nevarno stanje, za katerega je značilno vnetje možganske ovojnice. Če je bolnik indiciran za intratekalno dajanje, kaj to pomeni? Najverjetneje obstaja nujna potreba po nujni uporabi antibakterijskih sredstev. Za pospešitev delovanja antibiotikov in krepitevterapevtski učinek, se zdravila vbrizgajo neposredno v cerebrospinalno tekočino s punkcijo ledvenega prostora.
Ta postopek priporočamo le, če je od parenteralne infuzije antibiotikov minilo več kot 72 ur, vendar se bolnikovo stanje ni izboljšalo. Če v tem obdobju še nikoli ni bilo saniranja cerebrospinalne tekočine v ozadju potekajoče terapije, je intratekalno dajanje protimikrobnih zdravil obvezen korak.
Katere antibiotike je mogoče injicirati neposredno v cerebrospinalno tekočino
Izbor antibakterijskih zdravil za endolumbalno aplikacijo pod subarahnoidno membrano temelji na vrsti patogena, njegovi odpornosti na antibiotike te skupine. Za bakterijski meningitis se uporablja več antibakterijskih zdravil v obliki raztopine za intratekalno dajanje. Kakšna so ta zdravila? Seznam najučinkovitejših vključuje:
- "Amicacin";
- Vancomycin;
- tobramicin;
- "dioksidin";
- gentamicin;
- Polymyxin.
Eno od teh zdravil se lahko predpiše, dokler niso na voljo rezultati bakteriološke študije. V primeru simptomov toksičnih učinkov in zmanjšanja ravni beljakovin v likvorju se antibiotik prekliče in predpiše drug.
Raztopine, ki jih ne bi smeli injicirati v subarahnoidalni prostor
Vsih antibakterijskih zdravil ni dovoljeno injicirati v cerebrospinalno tekočinoprostor hkrati z drugimi zdravili. Kombinacija penicilinskih zdravil in polimiksina lahko na primer povzroči bliskovito smrt.
Poleg tega endolumbalna uporaba antibiotikov ne odpravlja potrebe po etiotropnem zdravljenju, ki ga bolnik prejema intravensko ali intramuskularno. Pri izbiri zdravil je treba upoštevati nagnjenost k alergijskim reakcijam, značilnosti posameznih zdravil.
Pred izvedbo lumbalne punkcije mora nevrokirurg na podlagi rezultatov oftalmoskopije oceniti stopnjo možganskega edema pri pacientu. Če je oteklina jasno izražena, intratekalni vnos v terminalni rezervoar ne bo prinesel pomembnih rezultatov. Poleg tega otekanje poveča tveganje za poškodbe možganskega tkiva.
Uvedba citostatikov pri možganskih tumorjih
V cerebrospinalni tekočini je dovoljeno endolumbalno dajanje kemoterapevtskih zdravil, če imajo bolniki številne onkološke bolezni. Sem spadajo meningealna karcinomatoza, meningealni limfom, nevrolevkemija in metastaze oddaljenih organov.
Ne smemo pozabiti, da intratekalna uporaba kemoterapije včasih povzroči zaplete. Nekateri citostatiki, ko so v subarahnoidnem prostoru, lahko izzovejo meningealno reakcijo različne resnosti. Njegova potrditev se šteje za povečano vsebnost beljakovin z normalno količino glukoze. Ta kršitev hitro mine, vendar v nekaterih primerih vodi doarahnoiditis ali mielitis. Ni natančnih podatkov o pogostosti zapletov.
Kemoterapija z metotreksatom
To zdravilo se uporablja pri zdravljenju številnih nevroonkoloških bolezni. Intratekalno dajanje "Metotreksata" v odmerku 0,25 mg zdravilne učinkovine na 1 kg telesne mase se začne teden dni po operaciji. To zdravilo ima tako kot vsak drug citostatik neželene učinke.
Pomanjkljivost "Metotreksata" je njegova povečana toksičnost. Po endolumbalni injekciji ima bolnik povečanje edema na mestu kirurškega zdravljenja in intrakranialno hipertenzijo. Poleg metotreksata se uporablja še eno zdravilo, ki se lahko injicira neposredno v subarahnoidalni prostor - to je Cytosar, ki ima podobno sestavo in načelo delovanja. Analogi teh zdravil se napačno štejejo za "Velcade", "Bortezomib". Teh kemoterapevtskih zdravil se ne sme injicirati v cerebrospinalno tekočino. V navodilih za uporabo tega protitumonskega sredstva je navedeno tveganje za smrtni izid, če se daje intratekalno. Kemoterapijo s tem sredstvom lahko izvajamo samo parenteralno.
Priprava na postopek
Pred endolumbalnim injiciranjem zdravil mora zdravnik oceniti prehodnost CSF prostora po punkciji trde lupine. V ta namen nevrokirurgi izvajajo liqorodinamične teste. Ta pripravljalna faza je še posebej pomembna, če je bolniku diagnosticiran tumor ali metastatske lezije.hrbtenične membrane. Če so poti cerebrospinalne tekočine blokirane, zdravila ne bodo mogla doseči lezij po endolumbalni poti. Poleg tega se lahko mielotoksični učinek zdravila poveča zaradi nezmožnosti enakomerne porazdelitve v cerebrospinalni tekočini.
Kako dajati zdravila intratekalno?
Način uporabe zdravil z infundiranjem v subarahnoidalni prostor je sestavljen iz več korakov:
- Odmerek glavne učinkovine je treba razredčiti v 2-3 ml fiziološke raztopine (0,9 % natrijevega klorida).
- Po zaključku lumbalne punkcije, opravljene na nivoju vretenc L3-S1 (igla prebode povrhnjico, medspinalne in rumene vezi vretenčnih izrastkov in trdo mater), se kanila brizge premakne do paviljona punkcijske igle.
- V injekcijsko brizgo injicirajte 5-6 ml cerebrospinalne tekočine, nato injicirajte 2-3 ml zdravila v cerebrospinalno tekočino.
- Brezga se nato ponovno napolni s cerebrospinalno tekočino in preostala vsebina se počasi injicira.
- Prebodna igla je odstranjena.
- Če je bolnikovo stanje zadovoljivo, mu svetujemo, naj naslednje pol ure ne vstane iz postelje.
intratekalni sistemi za dostavo zdravil
Za zmanjšanje spastičnosti, ki spremlja nekatere bolezni možganov in hrbtenjače, se uporabljajo posebne naprave za endolumbalno vstavitev. Z nameščeno črpalko in katetromkončni rezervoar, vbrizgan s snovjo baklofen, bolj znano pod trgovskim imenom "Lioresal".
Sistem za intratekalno dajanje so pred nekaj leti razvili rostovski nevrokirurgi. Njihov izum so cenili vodilni ruski strokovnjaki na področju nevroonkologije. Zahvaljujoč razvoju imajo bolniki s hudim spastičnim sindromom, ki se pojavlja v ozadju malignih lezij možganov in hrbtenjače, različnih poškodb, multiple skleroze, možganske kapi, meningitisa, možnost, da ustavijo bolečino in izboljšajo kakovost svojega življenja. Zaradi hude bolečine so se pri bolnikih pojavile hude motnje mišično-skeletnega sistema, sekundarne ireverzibilne fibrotične spremembe v sklepih.
Pred uporabo intratekalnih implantabilnih sistemov so pri zdravljenju uporabljali fizioterapevtske metode, uporabljali so peroralne mišične relaksante, ki so imeli le delni terapevtski učinek.
Zdravljenje kronične bolečine z opiati
Ti sistemi za endolumbalno dajanje zdravil se uporabljajo tudi kot paliativna oskrba bolnikov z rakom. Prisotnost sindroma hude bolečine, ki je ocenjena na vizualni analogni lestvici na ravni 60-100%, je glavna indikacija za uporabo opioidnih narkotikov ("morfij") kot analgetikov. Sistem je nameščen pri bolnikih, ki so dopolnili polnoletnost in so dali pisno soglasje za uporabo sistema.
Operacija se izvede na naslednji način:
- Najprej se določi individualna občutljivost pacienta na "morfij", ki se daje po endolumbalni poti. Da bi ugotovili, ali je bila mikrodoza zdravila učinkovita, pomaga posebna oprema z ultrazvočnimi senzorji.
- Če je test pozitivno opravljen in ni kontraindikacij za implantacijo črpalke, se implantacija začne.
- Kateter, povezan s programirano črpalko, se vstavi intratekalno pod kožo znotraj hrbtenice.
- Po namestitvi sistema zdravnik nadaljuje z nastavitvijo implantirane naprave (določi hitrost dajanja zdravil, omogoči možnost vklopa in izklopa črpalke ter aktivira možnost nujnega dodajanja odmerka zdravilo, ko se bolečina poveča).
Napravo je treba napolniti približno enkrat na nekaj mesecev, pacient pa bo obveščen: če je zdravila zmanjkalo, bo intratekalna črpalka piskala. Kemoterapija s tem sistemom se še ne izvaja, vendar se nevroonkologi že ukvarjajo s tem problemom.
