Avtoimunski hepatitis je nevarna bolezen, ki jo spremljajo kronična vnetja in okvare jeter. Ta bolezen se pogosteje diagnosticira pri ljudeh mlajše in zrele starosti. V odsotnosti zdravljenja ali njegovem prepoznem začetku je napoved za bolnike neugodna. Zato je vredno prebrati več informacij.
Kaj je torej patologija? Kateri so razlogi za njegov videz? Na katere znake je treba biti pozoren? Katere preiskave za avtoimunski hepatitis je treba opraviti? Ali obstajajo res učinkovite terapije? Kakšne so napovedi za bolnike? Mnogi bralci iščejo odgovore na ta vprašanja.
Kaj je patologija?
Avtoimunski hepatitis (ICD - K73.2) je bolezen, ki jo spremlja kronični vnetni proces v jetrnih tkivih. To je imunsko odvisna patologija - iz enega ali drugega razloga človeško telo začne proizvajati specifična protitelesa, ki napadajo celicelastna jetra.
Ta bolezen velja za redko - na vsak milijon prebivalstva ni več kot 50-200 bolnikov s to diagnozo. Najpogosteje zbolijo ljudje, stari od 10 do 30 let (možen je tudi avtoimunski hepatitis pri otrocih) in od 50 do 70 let. Ženske so bolj nagnjene k tej bolezni.
Mimogrede, prvič je simptome progresivnega hepatitisa, ki se je vedno končal s cirozo, leta 1950 opisal D. Waldenström. Leta 1956 so med raziskavami v krvi bolnikov odkrili antinuklearna telesa, kar je potrdilo avtoimunski izvor bolezni. Takrat je bolezen dobila ime "lupoidni hepatitis". Izraz "avtoimunski hepatitis" je bil uveden v mednarodno nomenklaturo leta 1965.
Glavni vzroki za razvoj bolezni
Avtoimunski hepatitis je povezan z nezadostno aktivnostjo človeškega imunskega sistema, kar v resnici dokazuje že samo ime patologije. Napad protiteles vodi do vnetno-nekrotičnih sprememb v strukturah jeter.
Med raziskavo so v krvi bolnikov odkrili več vrst protiteles. Vendar pa imata pri razvoju bolezni glavno vlogo dve spojini:
- SMA-protitelesa (anti-gladke mišice), ki uničijo najmanjše strukture gladkih mišičnih celic;
- ANA-protitelesa (antinuklearna) imajo škodljiv učinek na DNK in beljakovine celičnih jeder.
Žal do danes natančni vzroki avtoimunskih reakcij niso znani. Obstajajo predlogi, ki se aktivirajoto bolezen lahko povzročijo virusi, ki vstopijo v človeško telo, zlasti virusi različnih oblik hepatitisa, virus herpes simpleksa, okužba s HIV, virus Epstein-Barr.
Dejavniki tveganja vključujejo aktivnost salmonele in kvasovk v človeškem telesu. Obstaja dedna nagnjenost. Zahvaljujoč znanstvenim raziskavam je bilo ugotovljeno, da je začetek avtoimunskega procesa včasih povezan z jemanjem zdravil, kot so oksifenizatin, monociklin, izoniazid, diklofenak.
Avtoimunski hepatitis: simptomi
Žal ni posebnih znakov, katerih pojav bi lahko potrdil prisotnost avtoimunske oblike hepatitisa. Klinična slika je zamegljena. Morda boste imeli naslednje simptome:
- splošno poslabšanje bolnikovega počutja;
- stalna zaspanost;
- utrujenost, zmanjšana zmogljivost;
- človek se utrudi tudi od minimalnega fizičnega napora, ki ga je telo v preteklosti prenašalo povsem normalno;
- pojav občutka polnosti, stalne teže v desnem hipohondriju;
- očesna beločnica in koža postanejo rumeni (zlatenica je lahko trajna ali prehodna);
- bolnikov urin postane veliko temnejši;
- opažajo se periodično zvišanje telesne temperature (vročina izgine tako hitro, kot se pojavi);
- bolečine v sklepih, bolečine v mišicah;
- izguba apetita in s tem povezana izguba teže;
- od kršitevdelo jeter vpliva na kožo - bolniki se pritožujejo nad dražečim srbenjem kože, pekočim pekočem, pordelostjo;
- ženske imajo lahko menstrualne nepravilnosti (včasih menstruacija popolnoma preneha);
- možen videz pajkovih žil in majhnih točkovnih krvavitev;
- pacientove dlani pogosto postanejo rdečkaste;
- Seznam simptomov vključuje spontane napade tahikardije.
Če imate te simptome, je zelo pomembno, da obiščete specialista. Prej ko je bolezen odkrita, večja je verjetnost ugodnega izida. Žal se intenzivnost simptomov postopoma povečuje, zato bolniki pogosto hodijo k zdravniku že v fazi ciroze.
Izvenhepatične manifestacije
Avtoimunski hepatitis je sistemska bolezen. Pogosto bolnikom ne diagnosticirajo le vnetno-nekrotične spremembe v jetrih, temveč tudi druge patologije, vključno z:
- sistemski eritematozni lupus;
- revmatoidni artritis različne resnosti;
- nekatere oblike tiroiditisa;
- hemolitična anemija;
- vitiligo (izginotje pigmentacije kože);
- vaskulitis;
- bronhialna astma;
- inzulinsko odvisna oblika diabetesa mellitusa;
- poliomiozitis;
- plešavost, tako pri moških kot pri ženskah;
- skleroderma;
- Raynaudov sindrom;
- fibrozni alveolitis;
- avtoimunska oblika trombocitopenije.
V procesu diagnoze je izjemno pomembno ugotoviti, kateri drugi organi so trpeli zaradi lastne avtoagresijeprotitelesa.
Glavne vrste bolezni
Za to patologijo obstaja veliko sistemov klasifikacije. Glede na to, katera protitelesa je mogoče izolirati iz bolnikove krvi, obstajajo tri vrste avtoimunskega hepatitisa.
- Najpogostejša je prva vrsta bolezni, ki jo, mimogrede, najpogosteje beležimo pri ženskah. V krvi so prisotna tako antinuklearna kot protitelesa proti gladkim mišicam. Bolezen je indolentna in se dobro odziva na imunosupresivno terapijo.
- Hepatitis 2 je najpogostejši pri otrocih, starih od 2 do 14 let. Bolezen hitro napreduje, prognoza je slaba. Po statističnih podatkih ima 40-70% bolnikov v času diagnoze že v eni ali drugi fazi cirozo. Ekstrahepatične manifestacije bolezni so zabeležene pogosteje kot pri hepatitisu tipa 1. Bolezen je bolj odporna na zdravljenje.
- Za tretjo vrsto bolezni je značilna prisotnost v krvi protiteles proti jetrnemu antigenu. Klinična slika je podobna hepatitisu tipa 1.
Do kakšnih zapletov lahko bolezen povzroči?
Avtoimunski hepatitis jeter je izjemno nevarna patologija. V odsotnosti zdravljenja se bolezen neizogibno konča z zapleti. Njihov seznam je precej velik:
- progresivna odpoved jeter, ki lahko vodi v razvoj tako imenovane jetrne encefalopatije (spremlja jotoksične poškodbe živčnega sistema, ki vodijo v razvoj depresivnih stanj, zmanjšano inteligenco, spremembe osebnosti itd.);
- ascites (patologija, pri kateri se tekočina nabira v prosti trebušni votlini);
- krčne žile požiralnika z nadaljnjo poškodbo in masivno krvavitvijo;
- ciroza jeter.
Zato naj bolnik redno opravlja preiskave in ga zdravnik opazuje – le tako lahko pravočasno opazimo pojav poslabšanja.
Diagnostični ukrepi
Če ima bolnik zgoraj navedene simptome, bo zdravnik predpisal dodatne preiskave. O avtoimunskem hepatitisu lahko govorite, če:
- v bolnikovi zgodovini ni podatkov o zlorabi alkohola, transfuziji krvi, jemanju zdravil, ki negativno vplivajo na jetra;
- povišana raven imunoglobulinov v krvi (vsaj 1,5-krat višja od normalne);
- v študiji krvnega seruma niso našli označevalcev aktivnih virusnih bolezni (citomegalovirus, hepatitis A, B in C);
- zaznana povečana koncentracija protiteles SMA in ANA v krvi.
Bolnike je treba poslati na ultrazvok notranjih organov, pa tudi na magnetno resonanco in računalniško tomografijo. Ti postopki dajejo zdravniku informacije o velikosti jeter, spremembah v njihovi strukturi. Prav tako je mogoče potrditi prisotnost Wilsonove bolezni, kroničnega virusnega hepatitisa, maščobnegajetrna distrofija, ciroza, holangitis in nekatere druge bolezni.
Konzervativno zdravljenje
Odvisno od rezultatov preiskav in splošnega stanja pacienta bo zdravnik sestavil režim zdravljenja. Kako se zdravi avtoimunski hepatitis? Klinične smernice so naslednje.
- Obvezen del zdravljenja je jemanje glukokortikosteroidov. Praviloma se uporablja "Prednizolon". Odvisno od telesne mase se bolnikom daje od 40 do 80 mg tega zdravila. Tečaj traja dva tedna, nato pa se opravijo laboratorijske preiskave. Če se bolnikovo stanje izboljša, se odmerek prednizolona postopoma zmanjša na 10–20 mg na dan.
- Pacienti jemljejo tudi citotoksična zdravila, ki zavirajo delovanje imunskega sistema. Azatioprin je učinkovit. Bolniki vzamejo tri tablete na dan. Terapija traja od 2 do 6 mesecev.
- Urosdeoksiholna kislina je vključena tudi v režim zdravljenja. Ta snov ugodno vpliva na jetra, pospešuje regeneracijo hepatocitov.
- Seveda se izvaja tudi simptomatsko zdravljenje. Na primer, v prisotnosti ascitesa in edema je bolnikom predpisan furosemid. To zdravilo je za kratkotrajno uporabo, saj izčrpava kalij iz telesa.
- Če pride do krvavitev dlesni, petehialnih podkožnih krvavitev, pojava pajkovih žil, potem zdravniki priporočajo jemanje tablet Vikasol trikrat na dan.
- Riabal pomaga pri bolečinah in nelagodju.
Vredno je omenitida protivnetno in imunosupresivno zdravljenje traja vsaj 1-2 leti. Pacient redno opravlja teste - tako lahko zdravnik oceni učinek zdravljenja, pravočasno odkrije poslabšanje. Če je bila dosežena remisija, se lahko režim in urnik jemanja zdravil nekoliko spremeni. Po statističnih podatkih se v 80% primerov po popolni ukinitvi zdravil pri bolnikih pojavi relaps. Le nekateri bolniki s protivnetno terapijo lahko dosežejo stabilno remisijo. Toda tudi če se je terapija uspešno končala, mora biti oseba še vedno stalno prijavljena pri zdravniku.
Dieta za hepatitis
Zdravljenje takšne bolezni nujno vključuje ustrezno prehrano. Pravilna prehrana bo pomagala odstraniti obremenitev jeter. Kako izgleda prehrana pri bolezni, kot je avtoimunski hepatitis? Priporočila izgledajo takole:
- idealna možnost je delna prehrana (dnevni vnos hrane razdelite na 5-7 obrokov);
- potrebno omejiti količino soli na 5 g na dan;
- zdravniki priporočajo pitje vsaj 1,5 litra vode na dan;
- alkoholne pijače so strogo prepovedane;
- odpovedati se morate izdelkom, ki vsebujejo kakav, pa tudi gaziranim pijačam, kavi, stročnicam, gobam, začimbam, oreščkom, citrusom, polnomastnemu mleku, medu;
- dovoljeno je jesti žitarice, pusto meso in ribe, sadje in zelenjavo;
- začinjena, ocvrta, mastna in konzervirana hrana je kontraindicirana;
- jedi naj bodo kuhane na pari, kuhane ali pečene v pečici.
Kirurškimotnje
S konzervativnimi metodami lahko zaustavite simptome, upočasnite vnetni proces in nadaljnji razvoj hepatitisa. Kljub temu je kirurško zdravljenje avtoimunskega hepatitisa trenutno edini učinkovit način za odpravo te patologije. Bistvo terapije v tem primeru je presaditev novih jeter bolniku.
Seveda postopek vključuje veliko težav. Iskanje primernega darovalca ni tako enostavno, včasih se ta proces vleče več let. Poleg tega je operacija draga in ni vsak kirurg usposobljen za izvedbo presaditve.
To je edini način, da se znebite bolezni, kot je avtoimunski hepatitis. Ozdravljeni bolniki se morajo držati določenih priporočil, pravilno jesti in jemati ustrezna zdravila.
Žal se lahko tudi po presaditvi pojavijo težave. Zlasti obstaja nevarnost zavrnitve organa. Presajena jetra iz enega ali drugega razloga morda ne bodo delovala pravilno, kar vodi v odpoved jeter. Poleg tega zdravila, ki jih bolnik jemlje, zavirajo delovanje imunskega sistema (to pomaga preprečiti zavrnitev), zato ljudje veliko težje prenašajo nalezljive bolezni – navaden prehlad lahko povzroči pljučnico, meningitis ali sepso.
zdravljenje z domačimi zdravili
Že veste, kaj je avtoimunski hepatitis. Vzroki, simptomi, konzervativno zdravljenje - vse to so pomembne točke. Toda veliko bolnikovjih zanimajo vprašanja, ali je mogoče v režim zdravljenja dodati domača zdravila. Tradicionalna medicina ponuja različna zdravila za izboljšanje delovanja jeter.
- Oves velja za koristnega, saj izvleček te rastline pomaga obnavljati hepatocite. Za pripravo zdravila boste potrebovali 350 g neolupljenih zrn, ki jih je treba preliti s tremi litri vode. Mešanico je treba zavreti, nato pa "kuhati" na majhnem ognju tri ure. Ko se juha ohladi, jo je treba filtrirati. Morate jemati 150 ml dvakrat na dan (po možnosti 20-30 minut pred obroki) 2-3 tedne.
- Pozitivno vplivajo na stanje jeter tudi zelenjavni sokovi. Na primer, lahko pijete sokove redkvice in rdeče pese, pomešane v enakih količinah (ne več kot en kozarec mešanice na dan). Pomaga sok (ali pire) iz sveže buče, pa tudi sok iz svežega ali kislega zelja.
- Čebelji izdelki, zlasti med, propolis, matični mleček, se pogosto uporabljajo pri zdravljenju hepatitisa in drugih bolezni jeter.
Razumeti je treba, da je avtoimunski hepatitis resna bolezen, zato ne smete eksperimentirati z zdravili. Pred uporabo katerega koli domačega zdravila se posvetujte s svojim zdravstvenim delavcem.
avtoimunski hepatitis: prognoza bolnika
V tem primeru je veliko odvisno od terapije. Če bolnik ne dobi ustrezne zdravstvene oskrbe, bo kronični avtoimunski hepatitis neizogibno povzročil cirozo, odpoved jeter in smrt bolnika.
Pravilno izbrano in pravočasno zdravljenjedaje bolnikom možnost - v 80 % primerov bolnikom uspe vsaj delno okrevati in živeti še vsaj 20 let. Če je vnetni proces povezan s cirozo, potem napoved, žal, ni tako ugodna - 80% bolnikov umre v naslednjih 2-5 letih. Presaditev jeter omogoča doseganje stabilne remisije (napoved za bolnike za naslednjih pet let je precej ugodna).
