DIC je motnja procesov hemostaze, ki prispeva k nastanku krvnih strdkov, poleg tega pa k razvoju različnih mikrocirkulacijskih in hemoragičnih motenj. Polno ime te bolezni zveni kot diseminirana intravaskularna koagulacija, poleg tega pa obstaja taka oznaka patologije kot trombohemoragični sindrom. Nato bomo izvedeli, kako se ta bolezen zdravi in kako se diagnosticira.
Osnovne informacije o bolezni
Za ta sindrom je značilna hemoragična diateza s povečano koagulacijo krvi v žilah. To vodi do nastanka krvnih strdkov. Ti procesi povzročajo razvoj patoloških sprememb v organih distrofične, hipoksične in nekrotične narave.
DIC pomeni nevarnost za življenje bolnika, saj obstaja nevarnost krvavitve. Lahko so obsežni in jih je težko ustaviti. ATpatološki procesi lahko vključujejo tudi notranje organe, katerih delovanje je popolnoma moteno. Ogrožene so predvsem ledvice, vranica, pljuča, jetra in nadledvične žleze.
Mnogi se sprašujejo, kaj povzroča DIC.
Ta bolezen se lahko pojavi pri različnih boleznih, vendar absolutno vedno vodi v zadebelitev in motnje krvnega obtoka skozi kapilare. Takšen proces je nezdružljiv z normalnim delovanjem organizma. DIC lahko povzroči bliskovito smrt osebe ali dolgotrajno latentno smrtno obliko motenj.
Statistiko tega sindroma je težko izračunati, saj se pri določenih boleznih pojavlja z različno pogostostjo. Nekatere bolezni vedno spremlja ta sindrom, pri drugih pa je precej redkeje.
Za DIC bo protokol za diagnozo in zdravljenje predstavljen spodaj.
To patologijo je treba obravnavati kot nenormalno zaščitno reakcijo telesa, ki jim je dana, da bi lahko zadušili krvavitev, ki nastane ob poškodbi žil. Tako se telo poskuša zaščititi pred poškodbami tkiva. Ta bolezen je zelo pogosta v medicinski praksi različnih specialnosti. Reanimatorji, ginekologi, travmatologi, kirurgi in hematologi zelo dobro poznajo ta sindrom.
Razmislimo o patogenezi DIC.
Kaj se zgodi?
To označuje neuspeh telesnih odzivov, ki se sprožijo, da bi preprečili krvavitev. Takšen postopek se imenujehemostaza. V tem ozadju je funkcija, ki je odgovorna za strjevanje krvi, pretirano stimulirana, fibrinolitični in antikoagulantni sistemi, ki jo uravnovešajo, pa se zelo hitro izčrpajo.
Encimi, ki jih proizvajajo toksini, bakterije, imunski kompleksi, fosfolipidi in tako naprej, ki so vstopili v telo, lahko vplivajo na manifestacijo tega sindroma. Hkrati krožijo v krvnem obtoku ali vplivajo na žilni endotelij.
Stage bolezni
Sindrom se običajno razvije v skladu z nekaterimi specifičnimi vzorci, ki poteka skozi vrsto zaporednih stopenj:
- Na prvi stopnji se sproži proces prekomerne koagulacije krvi, pa tudi celična agregacija znotraj žil. V kri se sprosti presežna količina tromboplastina ali snovi, ki imajo podoben učinek. Ti procesi sprožijo rollup. Obdobje začetne faze je zelo različno in traja od minute do nekaj ur, če se sindrom razvije v akutni obliki. Do nekaj mesecev se lahko pojavijo patološki procesi, če je sindrom kroničen.
- Za drugo stopnjo DIC je značilen začetek procesov porabe koagulopatije. Glede na to se v telesu poveča pomanjkanje trombocitov, fibrogenov in drugih plazemskih dejavnikov, ki so odgovorni za procese strjevanja krvi.
- Tretja faza DIC se že šteje za kritično. V tem obdobju se pojavi proces sekundarne fibrinolize in koagulacije krvidoseže svoj maksimum, dokler se proces popolnoma ne ustavi. Glede na to je hemostaza bistveno neuravnotežena.
- Za fazo okrevanja je značilna normalizacija hemostaze. Na tkivih in organih opazimo preostale distrofične in nekrotične spremembe. Še en vrhunec tega sindroma je lahko akutna odpoved določenega organa.
Popolni razvoj bolezni, to je njena resnost in mehanizem razvoja, sta v veliki meri odvisna od stopnje motenj mikrocirkulacije in stopnje poškodbe organov in sistemov.
Eden od vzrokov za akutni DIC med nosečnostjo v kateri koli gestacijski starosti je intrauterina smrt ploda in bledenje nosečnosti. Patologija 4. stopnje lahko povzroči smrt ženske, zato se morate z morebitnimi znaki, ki kažejo na možno prekinitev nosečnosti, nemudoma obrniti na oddelek za patologijo dela v okrožni porodnišnici.
Vzroki za DIC v porodništvu so lahko infekcijskega izvora. Okužba amnijske vode, dolgotrajne bakterijske okužbe materinih notranjih organov, ki povečajo tveganje za vstop bakterij in njihovih toksinov v krvni obtok - vse to lahko povzroči motnje strjevanja krvi in sistemsko koagulopatijo, zato je pomembno zdraviti vse bolezni nalezljive narave. pravočasno in upoštevajte vse zdravnikove predpise.
Nevarnost DIC v porodništvu je v skoraj asimptomatskem poteku. V večini primerov je patologijo mogoče le določitipo laboratorijski diagnostiki, s katero lahko ugotovimo hematološke motnje (spremembe krvne kemije).
Pri otrocih
DIC pri novorojenčkih lahko sprožijo naslednji razlogi:
- poškodba "otroškega sedeža";
- intrauterina smrt enega od otrok v večplodnih nosečnostih;
- intrauterina okužba;
- eklampsija in stanje preeklampsije;
- ruptura maternice;
- mehurček zdrs.
Najpogosteje se patologija diagnosticira pri nedonošenčkih. Otrokova kri vsebuje premajhne količine prokoagulantov ali antikoagulantov, kar povzroča povečano krvavitev.
DIC pri dojenčku se lahko razvije s številnimi boleznimi. Stanje ima običajno fulminantni potek, ki praktično izključuje možnost kakršnega koli zdravljenja.
Zapleti
Običajno so v ozadju te bolezni zelo hudi in lahko ogrožajo ne le zdravje, ampak tudi življenje. Ti bolniki pogosteje kot drugi razvijejo naslednje bolezni in stanja:
- Razvoj hemokoagulacijskega šoka. V ozadju tega tkiva in organi v človeku začnejo doživljati pomanjkanje kisika, saj je mikrocirkulacija krvi motena v posodah, ki so odgovorne za njihovo prehrano. Poleg tega je količina toksinov neposredno v sami krvi izjemno presežena. Posledično pacientov pritisk močno pade, pridružita se šok in odpoved organov.
- Razvoj akutneodpoved dihanja pri DIC. To stanje je mejno in predstavlja neposredno nevarnost za življenje bolnika. Pri povečani hipoksiji se lahko izgubi zavest, pojavijo se konvulzije in posledično nastopi hipoksična koma.
- Razvoj akutne odpovedi ledvic je še en zelo pogost zaplet tega sindroma. Pacient preneha urinirati, izločanje urina se ustavi. Moti se tudi vodno-solno ravnovesje, v krvi se poveča raven dušika, sečnine in kreatinina. Toda takšno stanje je razvrščeno kot potencialno reverzibilno.
- Razvoj nekroze jeter.
- Prebavni sistem lahko zaznamuje pojav želodčnih razjed, črevesnega infarkta, pankronekroze itd.
- Ishemična možganska kap je možna s strani dela srca.
- Hematopoetski sistem reagira z akutno hemoragično anemijo.
Naprej bomo izvedeli, katere raziskovalne metode se uporabljajo za diagnosticiranje te patologije.
Diagnostika
Diagnozo bolezni postavi zdravnik ob pregledu bolnika, poleg tega pa v sklopu zbiranja anamneze in različnih laboratorijskih preiskav. Diagnoza predpostavlja:
- Opravljanje klinične preiskave krvi.
- Klinična študija urina.
- Pregled brisov krvi.
- Dajanje krvi za koagulogram. Ta študija je glavna metoda za diagnosticiranje hemostaze, v okviru katere se štejejo fibrogeni, trombociti in drugi pomembni kazalniki.
- Encimski imunski test, ki preučuje glavne označevalce koagulacije krvi v žilah.
- Dajanje krvi za parakoagulacijske teste vam omogoča, da ovržete ali, nasprotno, potrdite diagnozo.
Zahvaljujoč vsem tem študijam zdravniki odkrijejo glavni razlog, ki je pripeljal do sindroma. Poleg tega se na podlagi teh testov določi stadij in narava bolezni.
Diagnoza DIC mora biti pravočasna.
V primeru, da je potek sindroma latenten, bo hiperkoagulabilnost mogoče določiti izključno na podlagi laboratorijskih preiskav. Glede na to bodo v razmazu opazili razdrobljene eritrocite, čas tromboze se bo povečal in koncentracija produktov razgradnje fibrina se bo znatno povečala. Krvni test bo pokazal pomanjkanje fibrinogena in trombocitov v njej. Ko je sindrom potrjen, se nujno pregledajo najbolj ranljivi organi, kot so ledvice, srce, pljuča, jetra, možgani in nadledvične žleze.
Katera so priporočila za DIC?
zdravljenje
Zdravljenje te bolezni je precej zapleten proces, do okrevanja bolnika morda ne pride v vsaki situaciji. V primeru, da je bila diagnosticirana akutna oblika poteka bolezni, pride do smrti v tridesetih odstotkih primerov, kar velja za precej visoko stopnjo. Toda kljub temu še zdaleč ni vedno mogoče natančno določiti vzroka smrti bolnika. Ni vedno takoj jasno, ali je ta sindrom služilkritično stanje ali je bolnik umrl zaradi negativnega vpliva osnovne bolezni.
Zdravniki, ki opazujejo DIC-sindrom krvi, si najprej prizadevajo odpraviti ali vsaj čim bolj zmanjšati dejavnike, ki so privedli do razvoja sindroma, in spodbuditi njegovo napredovanje. Najprej je pomembno, da lahko odpravimo gnojno-septično stanje, ki najpogosteje izzove motnje hemostaze. Glede na to ni smiselno čakati na rezultat bakteriološke študije, zdravljenje poteka v skladu s kliničnimi manifestacijami bolezni.
Klinične smernice za DIC je treba strogo upoštevati.
Kdaj je indicirano zdravljenje z antibiotiki?
Protibakterijsko zdravljenje je predpisano v nekaterih od naslednjih primerov:
- Zaradi splava.
- V ozadju prezgodnjega odvajanja amnijske tekočine, še posebej, če niso prozorne in vsebujejo motnost.
- povečanje temperature.
- Prisotnost simptomov, ki kažejo na vnetje pljuč, trebušnih organov ali sečil.
- Prisotnost znakov meningitisa.
V okviru zdravljenja DIC zdravniki uporabljajo antibakterijska sredstva širokega spektra. Poleg tega so v režim zdravljenja vključeni globulini. Za zaustavitev stanja šoka se uporabljajo injekcije fizioloških raztopin skupaj s transfuzijo plazme s "heparinom" in "prednizolonom" intravensko, tudilahko uporabite zdravilo "Reopoliglyukin". V primeru, da je stanje šoka premagano pravočasno, je mogoče imeti čas, da ustavite nadaljnji razvoj DIC ali znatno ublažite njegove manifestacije.
Glede "Heparina" velja omeniti, da z njegovo uvedbo obstaja nevarnost krvavitve. To zdravilo nima pozitivnega učinka, če ga uporabimo prepozno. Vnesti ga je treba čim prej. Pomembno je, da strogo upoštevate priporočeni odmerek. V primeru, da je bolnik že na tretji stopnji razvoja sindroma, se uvedba "Heparina" šteje za neposredno kontraindikacijo. Znaki, ki kažejo na prepoved uporabe tega zdravila, se štejejo za simptome v obliki padca tlaka, hemoragičnega kolapsa in krvavitve, ki je lahko prikrita.
V primeru, da se simptom šele začenja razvijati, je priporočljivo uvesti zaviralce adrenoblokatov v obliki dibenamina, fentolamina, tioproperazina in mazeptila. Ta zdravila se dajejo intravensko v zahtevani koncentraciji. Pomagajo normalizirati mikrocirkulacijo v organih, poleg tega pa se upirajo trombozi znotraj žil. Norepinefrina in pripravkov epinefrina se ne sme uporabljati, ker lahko poslabšajo stanje.
V ozadju nastanka ledvične ali jetrne odpovedi je v zgodnji fazi razvoja DIC možno uporabljati zdravila v obliki "Trental" in "Kurantil". Aplicirajo se intravensko.
V tretji fazi razvoja tega sindroma je potrebna uvedba zaviralcev proteaz. glavno zdravilozdravilo izbire v tem primeru je Kontrykal, način njegove uporabe je intravenski. Po potrebi se dajanje zdravila lahko ponovi. Lokalni učinek se zmanjša na zdravljenje krvavečih ran, erozij in drugih predelov s pomočjo šestodstotne koncentracije Androxona.
kompleksno zdravljenje
Če povzamemo, je treba opozoriti, da se kompleksna terapija DIC praviloma spušča na naslednje točke:
- Odstranitev osnovnega vzroka, ki je sprožil razvoj sindroma.
- Zagotavljanje zdravljenja proti šoku.
- Postopek obnavljanja krvnega volumna s transfuzijo plazme, obogatene s heparinom. Toda tak postopek je mogoče izvesti le, če za to ni kontraindikacij.
- Pravočasna uporaba zaviralcev adrenergičnih receptorjev, pa tudi zdravil, ki pomagajo zmanjšati število trombocitov v krvi, na primer Curantil, Trental ali Ticlodipin.
- Dajanje zdravila "Kontrykal" bolniku skupaj s transfuzijo trombocitov za normalizacijo hematokrita v prisotnosti hude krvavitve.
- Dodelitev plazmacitafereze bolniku v primeru, da obstajajo ustrezne indikacije za to.
- V okviru normalizacije mikrocirkulacijskih procesov v prizadetih organih se nootropi uporabljajo skupaj z angioprotektorji in drugimi sindromskimi zdravili.
- V ozadju razvoja akutne odpovedi ledvic se izvajata hemodiafiltracija in hemodializa.
Bolniki z DIC v obveznihospitalizirani in so pod 24 urnim nadzorom specialistov. Običajno so nameščeni v enoti za intenzivno nego ali v enotah za intenzivno nego.
Glede napovedi lahko rečemo, da je zelo spremenljiva. V večji meri je prognoza odvisna predvsem od tega, kaj je povzročilo razvoj tega sindroma, poleg tega pa tudi od stopnje okvarjene hemostaze. Enako pomembno je, kako hitro je bila prva pomoč bolniku zagotovljena in koliko je bila ustrezna in zadostila bolnikovim potrebam. Smrtnega izida v ozadju tega sindroma na žalost ni mogoče izključiti, saj je verjetno, da se bo pojavil v ozadju velike izgube krvi, kot posledica šoka ali odpovedi organa. Zdravniki naj bodo posebno pozorni na tiste bolnike, ki so ogroženi, predvsem na starejše, nosečnice, novorojenčke in bolnike z osnovnimi patologijami.
Profilaksa
Poznavanje vzrokov za to bolezen omogoča preventivne ukrepe za njeno preprečevanje. Seveda je nemogoče predvideti popolnoma vse, vendar bo upoštevanje nekaterih od naslednjih pravil pomagalo resno zmanjšati tveganje za razvoj tako hude patologije:
- Če obstaja potreba po kirurškem zdravljenju, je treba izbrati najbolj nežno kirurško tehniko.
- Za kakršno koli patologijo, ki jo ta sindrom lahko zaplete, je treba uporabiti antikoagulante.
- Ugrizom kač in vsem kemičnim zastrupitvam se je treba izogibati.
- Brez ali vsaj minimalna uporaba polne krvi.
- Pravočasno odkrivanje in zdravljenje raka.
Sklepi
DIC je zelo hud zaplet klinične patologije in ima visoko stopnjo umrljivosti, odvisno od vzroka. V tem primeru umre do petdeset odstotkov bolnikov. Zato so preventivni ukrepi pomembnejši od kurativnih. Zato je zelo pomembno, da upoštevate zgornje nasvete, da se izognete razvoju takšnega sindroma.
Pregledali smo, kaj je DIC na preprost način.
