Najpogosteje se operacija odstranitve mehurja pri moških in ženskah izvaja v ozadju onkološke bolezni tega organa. Če so se rakavi procesi, ki so se začeli na sluznicah, razširili na mišične stene, je indicirana resekcija. Trenutno je med drugimi malignimi patologijami, lokaliziranimi v mehurju, precej pogosta, le nekoliko slabša od degeneracije prostate. Za bolezen je značilen latenten potek. Prvi simptom, zaradi katerega sumi, so krvavi vključki v urinu.
Ko je prikazano?
Operacija odstranitve mehurja se priporoča tistim, ki so po primarnem kirurškem posegu v diagnostične namene prejeli laboratorijske histološke izvide, ki potrjujejo širjenje atipičnih celičnih struktur izven sluznice. Če pride do prodiranja degeneriranih območij v mišično tkivo,priporočljivo je čimprej odstraniti organ.
Glavni razlog za operacijo odstranitve mehurja je nevarnost dodatnih žarišč in prizadetih območij. Patologija velja za multifokalno, če se organ ne odstrani, se bo sčasoma manifestirala na drugem področju. Če so takšni procesi pokrili mišično tkivo, je verjetnost metastaz ocenjena na 50%. Na širjenje patološkega procesa je mogoče sumiti, če bolnik opazi kršitev akta uriniranja, študija kaže rast medeničnih bezgavk. Možno je oblikovati področja ponovnega rojstva v skeletnem sistemu, jetrih.
Značilnosti ohišja
Pred začetkom operacije odstranitve mehurja mora biti tumor jasno lokaliziran, pri čemer so navedene vse značilnosti patološkega procesa. Prikazana je sistematična študija stanja telesa. Obvezen instrumentalni dogodek je CT trebušne votline, prsnice, medeničnega predela. Za pregled kostnega skeleta je priporočljiva scintigrafija. Naloga zdravnikov je določiti lokacijo metastaz ali izključiti njihovo prisotnost. Če se odkrijejo metastaze, je treba nadaljevati s kemoterapijo.
Odstranitev mehurja pri ženskah, moških se izvaja z namenom odstranitve tumorskega procesa iz telesa. Iz medeničnega predela se odstranijo bezgavke. Ta dogodek ima hkrati terapevtske namene in je potreben za razjasnitev stanja – vzorec tkiva se pošlje na histološko preiskavo.
Eden odNaloge načrtovanega dogodka so zagotoviti takšno varianto odvajanja urina, pri kateri se potenca ohrani. V nekaterih primerih se za to uporablja tkivo iz tankega črevesa. Mehurček je mogoče rekonstruirati iz črevesnih tkiv, možno je narediti rezervoar iz tankega črevesa. Možnost namestitve katetra ostaja.
Komu to naredijo?
Če se v okviru zdravljenja tumorja zdi odstranitev mehurja najbolj učinkovita in obetavna možnost, se najprej oceni bolnikovo stanje, da se razjasni, ali je operacija v posameznem primeru možna in sprejemljivo. Ne smemo pozabiti na neoperabilnost nekaterih bolnikov z rakom. Če odkrijemo invazivne rakaste procese, je tumor dovolj velik, lokalna odstranitev se ne zdi izvedljiva, edina možnost je odstranitev organa. Tak dogodek je indiciran, če je bolniku priporočen kombiniran terapevtski tečaj - kirurgija in kemoterapija.
Odstranitev mehurja zaradi raka velja za zapleteno, dolgotrajno in delovno intenzivno operacijo. Obdobje rehabilitacije traja dolgo. To nalaga posebno odgovornost zdravniku, ki se odloči pacientu svetovati, naj pristane na poseg. Pri ocenjevanju napovedi se upošteva prisotnost kroničnih bolezni - ishemija, aritmija, možganska kap, sladkorna bolezen. Pomemben vidik je starost bolnika. Operacija je možna le, če je oseba mlajša od 70 let, njen ledvični sistem deluje normalno. Bolnikom, starejšim od te starosti, rekonstrukcija ni priporočljiva, saj velika večina kaže šibkostsfinkterji, kar bo v prihodnosti vodilo do urinske inkontinence.
Kako gre?
Postopek odstranitve mehurja zahteva splošno anestezijo. Med posegom zdravniki odstranijo mehurček neposredno, odstranijo bezgavke iz medeničnega predela. Moškim je prikazana odstranitev semenskih žlez in prostate. Če je bila pacientova erekcija pred posegom normalna, zdravniki sprejmejo ukrepe za ohranitev za to odgovornega živčnega vlakna. Če se postopek izvaja pri ženski, se običajno priporoča odstranitev maternice in jajčnikov. Kot kaže statistika, se tukaj najpogosteje odkrijejo metastaze pri malignih procesih, lokaliziranih v mehurju.
Ko je resekcija končana, je treba izbrati najboljši način za preusmeritev urina. Sečevod je lahko spojen s trebušno steno ali vodi do novega mehurja, rekonstruiranega iz črevesnih tkiv. Posebna možnost je izbrana glede na značilnosti postopka za odstranitev mehurja zaradi raka. Upoštevajo, koliko je oseba stara, v kakšnem stanju je, kateri kirurški posegi so bili predhodno preneseni. Pomemben vidik je prisotnost črevesnih patologij. Pogosto se zdravnik že pred operacijo skupaj s stranko odloči za najboljšo možnost.
Resekcija: pred, med in po
Pred začetkom odstranitve mehurja mora biti bolnik pripravljen na poseg. Dodelite tečaj odvajal za čiščenje črevesnega trakta. Praviloma je to dovolj. Trajanje same operacije se giblje okoli pet ur, možnoodstopanja so običajno v eni uri gor in dol. Po končanem dogodku bolnika premestijo v enoto za intenzivno nego, namenjeno pravkar operiranim, kjer se stanje spremlja vsaj en dan. Začetno obdobje okrevanja vključuje intravensko infuzijo analgetikov in drugih zdravil, potrebnih v posameznem primeru.
Nekaj dni po odstranitvi mehurja se črevesni trakt normalizira. Teden dni po dogodku je treba iz bolnikovega telesa odstraniti začasne stente. Po drugem tednu ali pol in pol se oseba odpusti s tega oddelka. Če je bolnik prejel rekonstruiran mehur, se mu pokaže drugi termin po desetih dneh – začasne katetre je treba odstraniti iz telesa.
rehab
Kot je znano iz statističnih študij, lahko po odstranitvi tumorja mehurja, ki ga spremlja rekonstrukcija odstranjenega organa, do 95 % bolnikov normalno nadzoruje uriniranje podnevi. Več mesecev je potrebnih za razvoj veščin nadzora kadar koli v dnevu. Glavni odstotek bolnikov, ki so bili podvrženi kirurškim posegom, uspešno obvlada veščine nadzora mehurja, ne glede na čas dneva.
Erektilna funkcija je v veliki meri odvisna od moči bolnika pred posegom. Pomembni vidiki bodo starost in značilnosti dogodka. V nekaterih primerih ni mogoče odstraniti mehurja tako, da ostane živčni sistemv originalnem stanju. Če živcev ni bilo mogoče rešiti, moški po odstranitvi mehurja ne bo imel želene spolne moči.
Diagnoze in zdravljenje: značilnosti težave
Invazivni je tak rakast proces, pri katerem patološke spremembe ne pokrivajo samo sluznice organa, temveč tudi plasti, ki se nahajajo pod njimi, vključno z mišico. V bolnikovi diagnostični karti bo diagnoza zapisana s stopnjo T2 ali več. Takšna bolezen zahteva intenzivno zdravljenje bolnika. Resekcija je trenutno edina zanesljiva metoda, ki daje razmeroma dobre rezultate. Operacija pomaga vzeti primer pod nadzor, zmanjšati tveganje za ponovitev. Uradno ime za operacijo odstranitve mehurja je radikalna cistektomija.
Operacija je priporočljiva, če je ugotovljen invazivni rakasti proces in se odkrijejo metastaze ali ne ali le regionalne, ki jih je mogoče odstraniti med operacijo. V nekaterih primerih se odstranitev mehurja pri moških, ženskah izvaja, če se ugotovijo površinski rakavi procesi. Resekcija je indicirana, če je bila opravljena transuretralna operacija, po kateri je prišlo do več recidivov. Lahko predpišejo dogodek v primeru velikega območja lezij in širjenja patološkega procesa na prostatsko cono sečnice.
Diagnoze in bolniki
Včasih je odstranitev mehurja pri moških in ženskah indicirana ob ozadju ploščatega raka. Kirurški poseg je indiciran, če intravezikalno imunsko zdravljenje, kemoterapevtski pristop ni bil opravljenželeni rezultat.
Ta vrsta intervencije je uporabna pri T1, zgodnji fazi malignega procesa, pod pogojem nizke diferenciacije degeneriranih celic. Za takšno bolezen je tveganje ponovitve ocenjeno kot visoko.
Ko je rak diagnosticiran v pozni fazi, se lahko resekcija uporabi za izboljšanje bolnikovega stanja, zmanjšanje bolečine in izboljšanje kakovosti življenja. Dogodek je namenjen odpravi glavnih simptomov - pogoste želje po uriniranju, krvavitve. Ukrep velja za paliativen.
intervencija, ki varčuje z živci
Moški se pogosteje zanimajo za takšno operacijo. V impresivnem odstotku primerov je odstranitev mehurja povezana z okvaro snopov živčnih vlaken in krvnih žil, ki hranijo reproduktivne organe, po operaciji pa bolnik postane impotenten. Če je bila erektilna funkcija pred dogodkom dobra, je bolnik običajno zainteresiran za njeno vzdrževanje. Priporočena intervencija bo v mnogih pogledih podobna prostatektomiji, ki varčuje z živci.
Poleg očitno pozitivnega vidika ohranjanja živčnega sistema obstaja možnost neželenih posledic - odstranitev mehurja pri moških morda ne bo prinesla želenega zdravljenja, poveča se verjetnost, da v telesu ostanejo netipična žarišča degeneracije.. Operacija, ki vam omogoča ohranjanje normalnega živčnega sistema reproduktivnih organov, samodejno znatno poslabša prognozo primera. Zdravniki so pri izbiri oseb za takšen poseg dolžni čim bolj odgovorno oceniti vse značilnosti stanja. Ohranjanje živčnostiSistem je možen, če so invazivni onkološki procesi lokalizirani v zadnji regiji, na strani ali v trigonalni ravnini. V odsotnosti invazivnega procesa in potrebe po odstranitvi mehurja v ozadju raka je možna ohranitev živcev med dvostransko operacijo, če je patologija lokalizirana na kupoli mehurja, steni spredaj.
Odgovornost je ključ do uspeha
Tako pred in po operaciji odstranitve mehurja se bolniku pokaže tečaj specializiranega zdravljenja. Radiacijska terapija, kemično zdravljenje pred dogodkom, da se zmanjša velikost neoplazme, zmanjša volumen tkiv, ki jih je treba odstraniti iz telesa. Po posegu se sprejme odločitev o nadaljevanju takšnega zdravljenja, pri čemer se osredotočimo na značilnosti primera.
Neoadjuvantno zdravljenje z zdravili, ki mu sledi popolna resekcija, je v zadnjih letih vse bolj pogosto. Mnogi ugotavljajo, da je ta pristop eden najbolj obetavnih. Glede na posledice odstranitve mehurja, verjetnost ponovitve in druga tehnična vprašanja se mnogi strinjajo, da bo prav ta format v bližnji prihodnosti prepoznan kot standardni pristop za invazivne onkološke procese v mehurju. Študije so jasno pokazale, da kombinacija predhodne kemoterapije z naknadno radikalno resekcijo bistveno poveča preživetje, razlika pa je še posebej očitna med bolniki, pri katerih je bil rak odkrit v fazah T3, T4.
Značilnosti podpornih ukrepov
Včasih zdravnikocenjevanje stanja (na primer po odstranitvi maternice) mehurja, ki ga prizadenejo onkološki procesi, priporoča, da se bolnik strinja s potekom obsevanja. Tovrstno zdravljenje pred operacijo na splošno malo vpliva na rezultate resekcije. Terapija poveča verjetnost zapletov med operacijo, oteži nastanek rezervoarja za urin, če se za to odločimo za uporabo črevesnih tkiv. Če je bila predhodna radioterapija standardni začetek tečaja, se je v zadnjem času zatekla le, če obstajajo stroge indikacije.
Kot je razvidno iz zdravniških pregledov, je odstranitev mehurja zahtevnejši dogodek, zato je pomembno, da natančno preučite bolnikovo stanje. Treba je, če je mogoče, izboljšati zdravje bolnika – kolikor je to realno, glede na izhodiščne pogoje. Če ima bolnik sladkorno bolezen, kronično visok krvni tlak, anemijo ali drugo bolezen, je pomembno odgovorno nadomestiti patologijo. Mesec dni pred operacijo so alkohol in tobačni izdelki popolnoma izključeni. To bo izboljšalo stanje telesa, zmanjšalo verjetnost zapletov zaradi anestezije.
Črevesni trakt: zakaj je tako pomembna priprava?
Če nameravamo resekcijo izvesti tako, da se bo zaradi nje v telesu obnovil mehur iz črevesnih tkiv, je pomembno, da priprave na poseg vzamemo še posebej odgovorno. Črevesje naj bo čim bolj čisto. Tri dni pred načrtovanim dogodkom začnejo jesti tekočinoizdelki, kašasti. 36 ur pred posegom pijte vodo, vendar ne uživajte mlečnih izdelkov. Dovoljeni so sokovi. Za en dan je prikazano, da vzamete odvajala, postavite klistir.
Ukrepi čiščenja vključujejo izključitev patološke mikroflore – dekontaminacijo. Za to so bolniku predpisane antibakterijske spojine, ki delujejo v lumnu črevesja. Takšna terapija vam omogoča popolno uničenje mikroskopskih življenjskih oblik.
Varnost na prvem mestu
Obvestiti je treba lečečega zdravnika, pred operacijo pa osebo, ki je odgovorna za lajšanje bolečin in kirurga, če oseba jemlje vitamin E, aspirin ali pripravke, ki ga vsebujejo, če je bolnik uporabljal Plavix oz. Agrenox, pa tudi podobna zdravila, ki oslabijo sposobnost strjevanja krvi. Teden ali dva pred načrtovano operacijo mora bolnik prenehati uporabljati ta zdravila, tako da je verjetnost neželene krvavitve minimalna. Če zdravil ni mogoče popolnoma odstraniti, zmanjšajte njihove odmerke na najmanjšo možno možno mero.
Vsak kirurški poseg, ki prizadene področje medenice, je povezan z velikim tveganjem za zaplete, ki jih povzroči nastanek krvnih strdkov. Da bi zmanjšali tveganje za neželene posledice, se bolniku dan prej preventivno dajo zdravila z nizko molekulsko maso heparina. Poleg tega se predel dimelj obrije, da se zmanjša možnost okužbe. Odsotnost dlak bistveno izboljša sposobnost ohranjanja sterilnosti.
In na predvečer operacije in zjutraj pred njo pacienthrana in pijača sta strogo kontraindicirana. Če se to pravilo zanemari, lahko anestezija povzroči resne zaplete. Dogodek obvezuje pacienta k splošni anesteziji. V obdobju manipulacije oseba ne pride k zavesti, prezračevanje pljuč pa je zagotovljeno s priključitvijo na dihalni aparat. Da bi zmanjšali nevarnosti, morate svoje zdravje zaupati kliniki s sodobno opremo. V tem primeru ni nobenega dvoma, da bodo vsi kazalniki delovanja notranjih sistemov in organov prebrani pravočasno in natančno.
Funkcije
V nekaterih primerih se za izboljšanje učinkovitosti splošne anestezije priporoča epiduralna anestezija. Za njegovo izvedbo je zadaj nameščen kateter. Ta vrsta anestezije pomaga lajšati nelagodje tako med kirurškim posegom kot tudi nekaj dni po njem.
V zanesljivi ambulanti vse aktivnosti v zvezi z anestezijo izvaja visoko usposobljen anesteziolog. Ta zdravnik je lahko tudi usposobljen kot reanimator. Pred začetkom kirurškega posega specialist pregleda bolnika, razpravlja o značilnostih izvajane anestezije, poroča o vseh tveganjih, možnih neželenih posledicah. Šele če se pacient z njimi zaveda in se strinja s pogoji, ki jih potrdi s svojim podpisom na posebnem obrazcu, kirurg prične z delom. Pogosto zvečer dneva pred operacijo bolnik dobi pomirjevala. Pomaga se znebiti napetosti, duševno stanje postane boljudobno.
Tehnični vidiki delovanja
Prvi korak kirurških manipulacij je anestetični pripomoček. Zdravnik namesti in razhroščuje opremo, ki bere pomembne funkcije delovanja telesa. Ko je nadzor vzpostavljen, se bolnik položi na operacijsko mizo. V tem času oseba že spi. Moški so običajno operirani, ležeči na hrbtu. Za delo z ženskami je optimalen položaj stranke litotomija. Pacientko položimo na hrbet, noge približamo telesu in postavimo na za to dodeljena stojala. Nato se v mehur vstavi kateter. Takoj, ko je igrišče za dogodek pripravljeno, se naredi standardni rez do popka, včasih višje, medtem ko se popek obkroži.
Glavno načelo resekcije je radikalizem. In sam prizadet organ ter vse bezgavke in bližnja tkiva, ki jih pokrivajo maligni procesi, je treba enkrat odstraniti kot celoten blok. Enako pomembno načelo je ablaplastika, torej preprečevanje širjenja atipičnih celičnih struktur skozi rano po telesu. Zdravnik, ki ga vodijo predpisi dogodka, sprejme ukrepe za zmanjšanje verjetnosti takšnega zapleta. Tretje ključno načelo so antiblasti. Njegova ideja je, da je treba uničiti vse atipične celice, raztresene po površini rane. Za to območje speremo z medicinskim alkoholom, raztopino joda ali drugim primernim pripravkom.
Zaključek
Kirurški ukrepi vključujejo odstranitev mehurja, bezgavk, tkiv, pri čemer je pomembnodosledno upoštevati navedena načela. Postopek je dolgotrajen, vendar ni izčrpen. Nato zdravnik oblikuje pot, po kateri se bo izločil urin. Zadnji korak je šivanje rane. Tu so ostali katetri in drenažni sistem. Vsi šivi so fiksirani s sterilnimi povoji. Odstranjene organe in tkiva je treba preučiti v laboratoriju.
Ko izgine učinek protibolečinskega zdravila, se bolnika premesti na namenski oddelek, nato pa na enoto splošne intenzivne nege. Opaža se, da tudi v primeru uspešne operacije in dobrega obdobja okrevanja pacienti pogosto postanejo umaknjeni, izogibajo se družbi in negotovi.
