Intususcepcija je patologija, pri kateri se en del črevesja vnese v drugega, kar povzroči obstrukcijo gastrointestinalnega trakta. To je najpogostejša bolezen v prvih letih otrokovega življenja. Otrok praviloma še ne more govoriti, zato cvili, joka, kriči, je poreden. Če brez očitnega razloga kriči in potegne noge k trebuhu, je to lahko prvi znak bolezni in signal za starše. Kaj je ta bolezen, kakšni so njeni simptomi, kako jo zdraviti in zakaj je nevarna za zdravje otroka?
Terminologija. Splošni koncepti bolezni
Bolezen je najpogosteje opažena pri dojenčkih (90 % vseh diagnosticiranih primerov). Šifra po mednarodni klasifikaciji bolezni ICD:
Intussuscepcija - K56.1
Najpogosteje pri otrocih, starih 5-8 mesecev. Ko v prehrano vnesemo dopolnilna živila, se njihovo črevesje še ni obnovilo in se prilagodilo novi hrani, zaradi česar se ta patologija razvije. Razširjenost bolezni je1000 dojenčkov predstavlja 3-4 primere invaginacije, pri dečkih pa se manifestira veliko pogosteje. Večina epizod je bila zabeležena pri popolnoma zdravih otrocih, ki so dobro hranjeni. Naslednja starostna skupina, ki je nagnjena k bolezni, je 45-60 let, mladi zbolevajo za invaginacijo precej redko.
Dejstva o bolezni
Invaginacija črevesja je vnos enega dela organa v drugega.
- Patologija se razvije predvsem pri dojenčkih.
- Običajno bolezen vodi do črevesne obstrukcije.
- Glavni simptomi so bruhanje in hude bolečine v trebuhu.
- Zdravljenje in zgodnja diagnoza bolezni sta pomembna za reševanje črevesja in življenja bolnika.
- Intususcepcija pri otrocih je zelo redka po 6. letu starosti.
Ljudje imenujejo invaginacija "volvulus" - to je najpogostejša in najnevarnejša bolezen trebuha pri dojenčkih. Povzroča stiskanje žil, edem in črevesno obstrukcijo. Večina primerov invaginacije se pojavi na območju, kjer tanko črevo postane debelo.
Če bolezen prepustimo naključju, se bo stanje poslabšalo in ogrozilo življenje otroka. Pravočasna diagnoza in zdravljenje skoraj vedno odpravita situacijo.
Vrste bolezni
Intussuscepcija je lahko naslednjih vrst:
- Primarni - razlogi za njegov nastanek še niso pojasnjeni.
- Sekundarno - razvija se vposledica različnih črevesnih bolezni.
Odvisno od tega, kje se bolezen razvije, jih razlikujemo:
- invaginacija tankega črevesa;
- dvopičje;
- mešani tip (tanko črevo in tanko črevo-želodec).
Intususcepcija lahko vključuje dva ali več delov črevesja.
Glede na potek bolezni ločimo akutne, ponavljajoče in kronične oblike. V tem primeru se najpogosteje pojavlja akutna oblika, vendar je njena posledica nekroza črevesne zanke.
Razlogi
Pojasnite, zakaj je en segment črevesja vpeljan v drugega, mnogim zdravnikom je težko. V znanstveni literaturi so vsi vzroki invaginacije razdeljeni v dve skupini: prehranske in mehanske. Praviloma so za otroke, mlajše od 3 let, značilni vzroki bolezni, povezani z vnosom hrane, za malce starejše pa z mehanskimi dejavniki.
prehranski ali prehranski dejavniki:
- Nepravilen vnos dopolnilnih živil.
- Neupoštevanje otrokove prehrane (hranjenje zunaj ur, izmenično predolgi intervali med hranjenji).
- Pregosta hrana.
- hrana z grobimi vlakninami.
- Pohitite z jedjo.
- Požiranje hrane v velikih neprežvečenih kosih.
Mehanski dejavniki vključujejo:
- Črevesni polipi.
- Cistične tvorbe.
- Atipična lokacija trebušne slinavke.
- Črevesni tumorji.
Povečajte tveganje za patologijo:
- Črevesna alergija.
- Kirurška intervencija.
- Virusne črevesne okužbe.
- moški.
- Genetska predispozicija.
Intususcepcija se pogosto razvije kot zaplet naslednjih bolezni:
- Bakterijske in virusne poškodbe črevesja.
- Kolitis, gastritis, enteritis.
- Tuberkuloza črevesja ali peritoneja.
- Patologija v obliki prolapsa tankega črevesa.
Kako bolezen napreduje
Ne glede na vzroke bolezni, jo neposredno izzove kršitev perist altične aktivnosti črevesja. Perist altika se kaže kaotično, en del črevesja se tako rekoč "zaleti" v sosednjega in se vnese vanj.
Vdorno območje se zaradi stiskanja črevesne stene ne vrne v prvotni položaj, zaradi česar se spremeni, to je edem tkiva, ki nastane zaradi stagnacije limfe, arterijske in venske krvi. Ta oteklina ne omogoča, da bi se segment poravnal.
Zaradi stiskanja arterij začne kri slabše krožiti, tkiva ne prejemajo kisika, stradajo. To pa vodi do nekroze črevesne stene. Lahko se razvijejo gastrointestinalne krvavitve različne intenzivnosti.
Če zdravniška pomoč ni zagotovljena, je možna črevesna perforacija na mestu nekroze, kar bo povzročilo peritonitis, ki paobrat, se lahko konča s smrtjo bolnika.
Simptomi
Simptomi invaginacije pri otrocih so zelo podobni simptomom želodčne invaginacije. Običajno so opaženi naslednji simptomi:
- Otroci imajo nenadne občasne krče. Bolečina napreduje, dojenček neutolažljivo kriči in upogne nogice k trebuščku. Napadi se pojavljajo v intervalih 20-25 minut, vendar sčasoma postanejo pogostejši in hujši.
- Opazimo lahko bruhanje, pri katerem se sčasoma pojavijo nečistoče žolča, ki postane rumen ali zelen.
- Otrok se lahko med napadi bolečine obnaša normalno, zato lahko začetne simptome zamenjamo z gastroenteritisom.
Pogosti znaki bolezni so:
- Iztrebki s sluzjo in krvjo (to je znak začetka odmiranja tkiva), iztrebki spominjajo na ribezov žele.
- Otrok želi ves čas na stranišče, a ne more.
- V želodcu se čuti cmok.
- Tlak močno pade.
- Pojavi se tahikardija.
- Letargija, zaspanost.
- Trajna obsesivna žeja.
- driska.
- Vročina, vročina.
Vendar niso vsi simptomi tako očitni in jih je mogoče opaziti pri otroku, nekateri dojenčki nimajo očitne bolečine, drugi ne bruhajo, tretji nimajo krvi v blatu. Starejši otroci imajo pogosto bolečine, vendar brez drugih simptomov.
Nekaj ur po prvih bolečih krčih otrok pokaže znake dehidracije: vdrte oči, suha usta,lepljiv znoj na čelu, dolgotrajno pomanjkanje uriniranja.
Invaginacija črevesja ali želodca je nevarno stanje, ki zahteva kvalificirano zdravniško pomoč. Prej ko je diagnosticirana, tem bolje.
Simptomi invaginacije pri odraslih so naslednji:
- Bolečine v trebuhu.
- Enojno ali ponavljajoče se bruhanje.
- Krvavitev v blatu.
- Omotica, šibkost.
- Napenjanje zaradi povečanega napenjanja (pri katerem je plin težko ali nemogoče odvajati).
- Krvavitev.
Akutna oblika bolezni se običajno pojavi, ko debelo črevo vstopi v tanko črevo. V tem primeru pride do popolne črevesne obstrukcije. Kronična oblika je značilna za invaginacijo debelega črevesa.
Zapleti
Najpogostejši zapleti bolezni so:
- Črevesna obstrukcija.
- Perforacija črevesnih sten.
- Peritonitis.
- Črevesna krvavitev.
- Notranje adhezije in kile.
- Nekroza črevesja.
Diagnoza
Simptomi nekaterih bolezni so zelo podobni, zato so za potrditev diagnoze potrebni instrumentalni, fizikalni in laboratorijski pregledi.
Fizikalni pregled, sondiranje, tapkanje in poslušanje trebuha s fonendoskopom.
Instrumentalne metode za diagnosticiranje črevesne invaginacije:
- Ultrazvočni pregled (ultrazvok) - določi se območje,kjer je prišlo do zbijanja tkiva.
- Računalniška tomografija - razkriva vzroke za razvoj invaginacije.
Laboratorijske metode:
- Popolna krvna slika.
- Koprogram (preučevanje blata).
Zdravnik bo zagotovo povprašal o zdravstvenem stanju, posebno bodite pozorni na želodec, ki bo občutljiv in otekel. Vedeti mora za alergije in zdravila, ki jih otrok redno jemlje.
Če zdravnik sumi na invaginacijo, pošlje otroka na urgenco k otroškemu kirurgu. Diagnozo "intususcepcije" lahko potrdite z ultrazvokom.
Če je otrok videti zelo bolan, šibek in zdravnik sumi na poškodbo črevesja, ga takoj pošlje v operacijsko sobo.
Zdravljenje invaginacije
Vsi bolniki z intususcepcijo so sprejeti na kirurški oddelek.
Majhne otroke, mlajše od 3 let, zdravimo s konzervativno metodo, vendar je ta metoda možna, če od začetka bolezni ni minilo več kot 10 ur in ni zapletov.
Konzervativno zdravljenje je sestavljeno iz uvajanja zraka v črevesje z uporabo Richardsonovega balona. Zrak se črpa, dokler se intususcepcija ne izprazni. Za otrokom se namesti cev za izpust plina, da se ta zrak odstrani iz črevesja. Učinkovitost metode je 60% vseh primerov.
V drugih primerih (tako pri otrocih kot odraslih) se izvede operacija za zdravljenje invaginacije. Med njo se opravi temeljita revizija črevesja za izključitevdodatne patologije. V odsotnosti nekroze en segment previdno odstranimo iz drugega. Če pride do sprememb v tkivu črevesnih sten, se segment odstrani in zajame zdrava območja. Med operacijo se odstrani tudi slepič, tudi če je zdrav.
Po operaciji invaginacije se izvaja konzervativno zdravljenje. Naslednjih 2-3 tedne od trenutka operacije morate biti previdni, da pravočasno opazite morebitne zaplete:
- driska.
- slabost.
- povečanje temperature.
- Jukanje, tesnoba, nespečnost, razdražljivost, apatija, letargija.
- Bruhanje.
Po operaciji morate poskrbeti za šiv: vzdržujte higieno, preverite, ali se je rana okužila: otekanje tkiv, zvišanje temperature v tem predelu, pordelost tkiv, bolečina v tem predelu. območje.
preprečevanje
Za preprečevanje bolezni pri otrocih je pomembno:
- pravilno in po urniku uvajati dopolnilna živila (torej ne prej kot 6 mesecev);
- nove jedi uvajajte zelo previdno in postopoma;
- počasi povečujte količino jedi;
- v prvem letu življenja je priporočljivo dajati hrano v obliki pireja;
- če ima otrok akutne črevesne okužbe, morate obiskati zdravnika in jih začeti zdraviti;
- pravočasno zdravite otroka zaradi črvov;
- otroka (redno) pregledujte glede adhezij ali novotvorb v črevesju.
Preventivni ukrepi pri odraslihso:
- Skladnost z dieto.
- Izključitev grobe hrane iz prehrane.
- Temeljito žvečenje.
- Periodični pregled prebavnih organov.
Napoved
Ob pravočasnem zdravljenju je prognoza ugodna. Večina dojenčkov si opomore v enem dnevu.
Toda v nekaterih primerih so možni recidivi. Njihova pogostnost je manjša od 10%. Večina recidivov se pojavi v 72 urah, vendar so o ponovitvah poročali nekaj let pozneje. Relapse praviloma spremljajo enaki znaki kot pri primarni naravi bolezni.
Prav tako je v primeru zapletov napoved dvoumna, tveganje za življenje majhnega pacienta pa se vsako uro poveča.
Nasvet staršem
Vse bolezni je veliko lažje preprečiti kot pozneje zdraviti. Priporočeno za starše:
- Po pojavu prvih simptomov vedno poiščite zdravniško pomoč.
- Otroku ne dajajte nobenih zdravil.
- Ne silite svojega otroka, da bi jedel.
Namesto zaključka
Ob zgodnji diagnozi in ustreznem pravočasnem zdravljenju je stopnja umrljivosti pri otrocih s črevesno invaginacijo manj kot 1%. Toda če tega stanja ne zdravimo, lahko otrok umre v 2-5 dneh.
To je nevarna bolezen, katere uspešno zdravljenje je odvisno od zdravja in polnega življenja majhnega človeka. Otroci, ki so jim odstranili poškodovan del, lahkoživljenje, da bi imeli prebavne težave. Toda v večini primerov pravočasno zdravljenje in operacija preideta brez posledic za otroka.