Osteomielitis je gnojna okužba, ki prizadene kostni mozeg kostnega tkiva, pa tudi pokostnico. Posttravmatski osteomielitis (ICD-10 koda M86) velja za resno bolezen, ki se pojavi po poškodbi kosti ali po kakršnem koli kirurškem posegu. Ta bolezen lahko prizadene moške in ženske v kateri koli starosti.
Opis bolezni
Posttravmatski osteomielitis se pojavi, ko se pojavijo odprti zlomi. Vzrok za to je kontaminacija rane v prisotnosti poškodbe. Težji kot je zlom, več je možnosti za razvoj takšne bolezni. Praviloma so prizadeti vsi deli kosti.
V primeru, da je zlom linearen, se prizadeto območje vname, in če je poškodba zdrobljena, se lahko gnojni proces razširi po tkivih. Bolezen spremlja huda zastrupitev skupaj s hektično vročino, povečanjem ESR, levkocitozo in anemijo. Območje rane je lahko zaradi tega oteklo in zelo bolečeizstopi velika količina gnoja.
Naprej pojdimo k vzrokom za takšno bolezen, kot je posttravmatski osteomielitis.
Razlogi in posebnosti
Vzrok te bolezni so patogene bakterije in mikroskopski organizmi, ki povzročajo gnojna vnetja v kosteh. Najpogosteje so Staphylococcus aureus. Mikroorganizmi praviloma vstopijo v kostno in hrustančno tkivo med rezom, zlomom ali poškodbo. Obstajajo naslednje vrste osteomielitisa: posttravmatska oblika, strelni tip, kontaktni in postoperativni.
Vsaka odprta poškodba, skupaj z zlomi, lahko privede do gnojnega vnetja, če rana ni bila ustrezno zdravljena. Najbolj ranljiva področja človeškega telesa so tista, kjer kosti praktično niso zaščitene z mehkimi tkivi.
Na primer, posttravmatski osteomielitis spodnje čeljusti je zelo pogost. Pri zlomu se vnetje običajno pojavi le na prizadetem območju. Ob prisotnosti številnih poškodb in zlomov lahko gnojni procesi zajamejo ne le kost s pokostnico, temveč se razširijo tudi na območje mehkega tkiva.
Strelni osteomielitis je lahko posledica okužbe rane v ozadju ustrezne poškodbe. Najpogosteje je kost prizadeta zaradi večje poškodbe, večkratnih poškodb in premikov kostnih fragmentov.
Pooperativni osteomielitis se lahko pojavi, ko se rana okuži kot del kirurškega posega. Kljub dezinfekcijski obdelavi v človeškem telesulahko ostanejo patogeni, ki so odporni na zdravila. Poleg tega lahko pride do suppurationa po uvedbi naper, poleg tega pa zaradi nalaganja skeletnih vlečnih ali stiskalnih in distrakcijskih naprav. To je tako imenovani pin osteomielitis, ki je vrsta bolezni (na primer posttravmatski osteomielitis noge).
Kontaktni osteomielitis je posledica širjenja patogenov v mehka tkiva. Bakterije prodrejo v kanale kostnega mozga iz sosednjih območij okužbe. Takšna žarišča so razjede na telesu skupaj z abscesi, flegmoni, zobnimi patologijami in podobno. To vrsto bolezni pogosto najdemo pri otrocih.
Ogroženi so tisti, ki vodijo antisocialni način življenja, poleg tega pa tudi fizično šibki ljudje, saj se njihov oslabljen imunski sistem ne more boriti proti bakterijam, ki vstopijo v človeško telo.
Okužbe
Vzrok posttravmatskega osteomielitisa je lahko prenos ene od okužb. Na primer zaradi vnetja grla, gnojnega zoba, vnetja srednjega ušesa, furunkuloze, furunkula, panaritija, gnojnih kožnih bolezni, vnetja popka, pljučnice, škrlatinke, ošpic in drugih nalezljivih patologij..
rizična skupina
Ogroženi so predvsem tisti, ki zlorabljajo kajenje, alkohol in droge (preko žil). Pogosto vodi tudi do te bolezni.nizka teža skupaj s slabo prehrano in visoko starostjo. Ta bolezen je včasih zaplet zaradi drugih zdravstvenih težav. Na primer zaradi oslabljene imunosti, prisotnosti vaskularne ateroskleroze in poleg tega zaradi vpliva naslednjih dejavnikov:
- bolnik ima krčne in venske nepravilnosti;
- zaradi sladkorne bolezni, zaradi funkcionalne okvare jeter ali ledvic;
- ob prisotnosti malignih tumorjev, pa tudi zaradi odstranitve vranice.
Sedaj ugotovimo, kateri simptomi spremljajo nastanek te patologije. Zgodovine primerov posttravmatskega osteomielitisa so zanimive za mnoge.
Simptomi te patologije
Posttravmatski osteomielitis lahko spremljajo nekateri simptomi. Ta bolezen se najpogosteje pojavlja v kronični obliki.
Glavni znaki kroničnega posttravmatskega osteomielitisa so naslednje manifestacije:
- pojav pordelosti in otekline prizadetega predela telesa;
- pojav bolečine in gnojnega izcedka pri palpaciji;
- tvorba fistule in vročina;
- znatno poslabšanje splošnega stanja in dobrega počutja;
- pojav motenj spanja;
- videz šibkosti in pomanjkanja apetita.
Krvne preiskave razkrijejo visoko stopnjo sedimentacije eritrocitov skupaj z naraščajočo levkocitozo in anemijo. Za akutno obliko bolezni so značilni simptomi v oblikimočno uničenje kostnega tkiva, znatna izguba krvi, močno zmanjšanje obrambe telesa in zvišanje temperature na febrilne vrednosti. V predelu zloma se lahko pojavi huda bolečina, iz rane pa se obilno sprosti gnoj.
Poleg standardnih simptomov posttravmatskega osteomielitisa (po ICD 10 - M86) obstajajo tudi skrite manifestacije bolezni. Odkrijejo jih z rentgenskimi študijami ne prej kot en mesec po vstopu okužbe v rano in začetku vnetnega procesa. Ti skriti simptomi bolezni vključujejo:
- pojav vaskularne obliteracije;
- zamenjava mišičnih vlaken z vezivnim tkivom;
- videz sprememb v periosteu;
- delna zamenjava kostnega mozga z vezivnim tkivom.
Kako se diagnosticira posttravmatski osteomielitis kosti?
Diagnostika
Ob stiku z zdravnikom se opravi prvi pregled pacienta. V začetni fazi bolezni je mogoče natančno diagnozo postaviti le na podlagi kliničnih simptomov, saj se radiološki znaki pojavijo šele po treh do štirih tednih. Za preučevanje vnetnih procesov, stopnje njihove razširjenosti in intenzivnosti so bolnikom predpisani naslednji diagnostični ukrepi:
- Izvajanje lokalne termografije.
- Izvedite termično slikanje.
- Izvajanje skeniranja okostja.
- računalniška tomografija.
- Opravljanje fistulografije in rentgenske slike.
S pomočjo rentgenskih žarkov se odkrijejo sekvestri skupaj z žarišči uničenja, conami osteoskleroze in osteoporoze, poleg tega pa se določi deformacija koncev kostnih fragmentov. Ob strelni rani so na rentgenskem posnetku vidni kovinski drobci, ki se zataknejo v mehka tkiva. Preostale diagnostične metode omogočajo podrobno preučevanje prizadetega območja in ugotavljanje vzrokov gnojnega procesa.
Zdravljenje bolezni
Zdravljenje posttravmatskega osteomielitisa čeljusti se običajno izvede takoj. Zdravnik odpravlja vnetni proces in odpravlja žarišče gnojenja. V zgodnji fazi zdravniki izvajajo konzervativno zdravljenje z uporabo različnih zdravil. Bolniki se običajno zdravijo z antibiotiki širokega spektra. Za odstranitev gnojne akumulacije se naredi punkcija. V prisotnosti blage oblike bolezni običajno zadostuje takšno zdravljenje.
V primeru, da kronični posttravmatski osteomielitis spremlja nastanek fistul, razjed ali sekvestra, se izvede operacija. Žal je kirurški poseg v takšni situaciji nepogrešljiv. Zlasti operacija je potrebna v prisotnosti hude zastrupitve, hude bolečine in disfunkcije okončin. Operacija se izvede tudi, če konzervativna terapija ne prinese pozitivnega rezultata.
Neposredno pred operacijo deset do dvanajst dni bolniki opravijo potrebneankete, ki dajejo popolno sliko bolezni. To omogoča zdravnikom, da izberejo najučinkovitejše metode zdravljenja posttravmatskega osteomielitisa in s tem preprečijo določene zaplete.
Med operacijo kirurg odstrani odmrle predele mehkih tkiv skupaj z nekrotiziranimi deli kosti. Poleg tega zdravnik odpre gnojne formacije. Okvare kosti se popravljajo z različnimi pritrdilnimi strukturami. Po osteosintezi prizadeto območje zdravimo z vročo fiziološko raztopino, poleg tega pa s pripravki nitrofurana in antibiotiki.
Zapleti
Zaplete posttravmatskega osteomielitisa delimo na splošne in lokalne. Lokalno se nanaša na patološki zlom na prizadetem območju. Pojavi se pod vplivom sile, ki v normalnih pogojih ne vodi do deformacije. Zlitje drobcev je skupaj s tvorbo kalusov znatno moteno. Patološke dislokacije se pojavijo brez opaznega zunanjega vpliva. Ti se razvijejo zaradi uničenja epifize kosti ali širjenja gnoja na ligamente sklepa.
Lažni sklep je kršitev zlitja kostnih fragmentov po zlomu. Moti se proces okostenitve drobcev zaradi vnetja in gnoja. Lahko se združijo s posebnim ohlapnim tkivom. Za razliko od kostnih kalusov ne more zagotoviti tesne fiksacije fragmentov. Pogosto se pojavi arozivna krvavitev.
Ankiloza je še en zaplet in je izguba gibljivosti sklepov zaradi zlitja sklepne površine kosti. Poleg tegapogosto opazimo kontrakturo skupaj z omejevanjem gibanja v sklepu zaradi poškodbe mišic, kit, kože ali ligamentov nad njegovo površino. Prizadete kosti se ponavadi deformirajo, skrajšajo in prenehajo rasti. Posledično je zelo verjetna absolutna izguba sposobnosti premikanja poškodovanega dela telesa.
pljučnica
Pljučnica je eden od pogostih zapletov in posledic osteomielitisa. Okužba lahko pride v pljuča iz oddaljenih žarišč skozi krvni obtok. V primeru, da je fokus blizu, je pot vstopa kontaktna. Mikroskopski organizmi včasih vstopijo v notranjo oblogo srca skozi krvni obtok in povzročijo vnetje ali bakterijski endokarditis.
Izmenjava strupenih produktov z bakterijami se tvorijo v ozadju gnojno-nekrotičnega uničenja na prizadetem območju in običajno krožijo v krvi. Prodrejo v tkivo ledvic, se zadržujejo v njem in hkrati zelo resno poškodujejo. Posledično lahko pride do odpovedi ledvic. S pretokom krvi se okužba lahko razširi tudi na jetrna tkiva in poškoduje strukturo organa in s tem močno poslabša njegovo delovanje. Med najresnejšimi manifestacijami takšne kršitve je ascites, skupaj z edemom, zlatenico in motnjo zavesti.
Kakršna koli anamneza kroničnega posttravmatskega osteomielitisa bo to potrdila.
Okrevanje in preprečevanje
Po operaciji bolniki opravijo tečaj rehabilitacijepotrebni so postopki, na primer elektroforeza, UHF terapija in fizioterapevtske vaje. V treh tednih ostaja uporaba antibiotikov obvezna. Ta zdravila se dajejo intravensko in intraarterijsko. Med rehabilitacijo je pomembno jemati vitamine, poleg tega pa slediti dieti, ki je namenjena krepitvi telesa in hkrati povečanju njegove zaščitne funkcije.
Učinkovitost terapije je neposredno odvisna od številnih različnih dejavnikov, na primer od kompleksnosti bolezni, starosti bolnika, prisotnosti sočasnih poškodb itd. V zvezi s tem je preventiva najboljši način, da se izognemo naslednjemu vnetju po poškodbi ali ponovitvi bolezni po zdravljenju. Vse poškodbe, skupaj z urezninami in poškodbami, je treba ustrezno zdraviti z antibakterijskimi zdravili.
Takoj po poškodbi je treba iz rane odstraniti različne tujke. Pravočasen obisk zdravnika ob kompleksnih poškodbah vedno prepreči nastanek gnojnega procesa v mehkem tkivu in prepreči širjenje okužbe neposredno na kost.
