Osteomielitis je zelo resna zobna bolezen, ki jo spremlja gnojni vnetni proces in nastajanje akumulacije v prazninah kostnega tkiva. Po medicinski statistiki je patologija opažena predvsem pri mladih in ljudeh srednjih let. Po mnenju usposobljenih strokovnjakov se lahko odontogeni osteomielitis čeljusti razvije iz različnih razlogov. O njih bomo podrobneje govorili kasneje, vendar so povečano tveganje za zavzete kadilce in osebe, ki ustni higieni posvečajo premalo pozornosti. Poleg tega je patologija lahko posledica imunske odpovedi, zaradi katere obrambni mehanizmi ne začnejo delovati s polno močjo in se prenehajo spopadati z aktivnostjo povzročiteljev okužb. Poglejmo si podrobneje, kaj je ta bolezen, zakaj je nevarna in katere učinkovite metode zdravljenja obstajajo danes.
Malo zgodovine
Prva omembagnojne nekrotične lezije čeljusti najdemo v znanstvenih delih slavnega nemškega kirurga Ericha Lexerja iz leta 1884, ki je približno 12 let svojega življenja posvetil preučevanju bolezni nalezljive etiologije. V človeški zgodovini se je bolezen akutni odontogeni osteomielitis pojavljala precej pogosto. Najbolj so zaradi tega trpeli v srednjem veku, ko ni bilo zdravila kot takega in higiene. Vendar pa danes patologijo pogosto diagnosticirajo tudi zobozdravniki.
Kot je ugotovil E. Lexer, se v veliki večini primerov gnojno-nekrotični proces v mehkih tkivih začne kot posledica prodiranja škodljivih mikroorganizmov v kostno tkivo iz primarnega žarišča skozi krvni obtok. Toda na začetku 20. stoletja je to teorijo močno kritiziral profesor Genke, ki mu med številnimi poskusi ni uspelo simulirati odontogenega osteomielitisa.
Najbolj zanesljivo domnevo je oblikoval ruski znanstvenik Sergej Martinovič Derizhanov. Živalim je vnesel patogene mikroorganizme, kar je sčasoma pripeljalo do razvoja povečane občutljivosti telesa na dražilne snovi in zatiranja imunskega sistema. V tem ozadju se je čez nekaj časa pri poskusnih osebah začel vnetni proces, ki ga je spremljala gnojna nekrotična lezija mehkih tkiv. Tako so zgoraj opisane teorije skupaj tvorile sodobno razumevanje te patologije.
Glavni razlogi
Oglejmo si to podrobneje. Kot smo že omenili, je etiologija odontogeneosteomielitis je lahko drugačen. Zdravniki pravijo, da se v skoraj 90 odstotkih primerov patologija razvije zaradi prodiranja škodljivih bakterij v kostno tkivo skupaj s krvjo. V nekaterih primerih so vzrok težave patogene glive, ki lahko vstopijo v kost na enega od naslednjih načinov:
- skozi zob, travmatiziran zaradi močnega udarca ali poškodovan zaradi kariesa;
- preko krvnih žil;
- v primeru poškodb mehkih tkiv zaradi različnih nalezljivih bolezni, ki se pojavljajo v akutni ali kronični obliki;
- slaba ali brez ustne higiene;
- različne zobne bolezni, kot so karies, granulom, parodontitis, periostitis in mnoge druge;
- furunkuloza na obrazu;
- gnojno vnetje srednjega ušesa;
- vnetje palatinskih tonzil;
- škrlatinka;
- gnojno-septična vnetna lezija povrhnjice popka;
- davica.
Zelo pomembno je ugotoviti patogenezo odontogenega osteomielitisa, saj je izbira zdravil in drugih sodobnih metod zdravljenja odvisna od narave razvoja vnetnega in gnojnega procesa.
Vzroki za razvoj bolezni pri otrocih
Temu vidiku je treba posvetiti posebno pozornost. Ta vrsta patologije pri dojenčkih se diagnosticira v zelo redkih primerih, vendar jih najdemo tudi v zobozdravstveni praksi. Odontogeni osteomielitis čeljusti pri otrocih praviloma poteka v akutni obliki in ga spremljajo izrazite klinične manifestacije. Patologija je zelo nevarna, ker sČe se dolgo ne zdravi, lahko privede do splošne zastrupitve telesa, kar predstavlja veliko nevarnost za zdravje in življenje otroka. Vzroki za patologijo so lahko anatomski in funkcionalni. Med najpogostejšimi zdravniki so naslednji:
- visoka občutljivost na patogene mikroorganizme;
- intenziven razvoj kostnega tkiva;
- mlečni in rast stalnih molarjev;
- preoblikovanje struktur čeljusti;
- zobne plošče pretanke in široke cevaste votline;
- prekomerno razvejanost kapilar.
Odontogeni kronični osteomielitis čeljusti se razvije kot posledica prodiranja patogene mikroflore iz zob, prizadetih z različnimi nalezljivimi boleznimi, pa tudi iz drugih žarišč, ki se nahajajo v različnih delih telesa, kot posledica vstopa patogenov v krvni obtok in se širi po cirkulacijskem sistemu.
Vrste bolezni
Oglejmo si ta vidik podrobneje. Zato ni klasifikacije odontogenega osteomielitisa. Toda zdravniki delijo patologijo na tri vrste, odvisno od stopnje in intenzivnosti simptomov:
- pikantno;
- subakutna;
- kronično.
Prva in zadnja oblika sta glavni, druga pa se v zobozdravstveni praksi skoraj nikoli ne pojavlja. Treba je opozoriti, da ima kirurgija svojo klasifikacijo osteomielitisa. Na tem področju medicinerazlikovati njegove sorte:
- omejeno - vnetni proces ne vpliva na celotno čeljust, ampak le na nekaj molarjev;
- fokalna - pride do nekroze mehkih tkiv alveolarnega dela kostnega telesa;
- razlito - obsežna nekroza celotne spodnje ali zgornje čeljusti, ki jo spremlja kopičenje velikega števila gnojnih kopicij.
Po statističnih podatkih je najpogosteje pri otrocih in odraslih odontogeni osteomielitis spodnje čeljusti. S čim je to povezano, še ni znano, dejstvo pa ostaja. Če bolnik ne gre pravočasno v bolnišnico, ampak se poskuša sam spopasti s težavo, potem bolezen preide v kronično obliko, v kateri je ne le veliko težje zdraviti, ampak se lahko tudi občasno ponavlja, in tudi negativno vpliva na kakovost človekovega vsakdanjega življenja ter ji prinaša številne fizične in psihične nevšečnosti.
Klinične manifestacije
Na kaj moram biti najprej pozoren? Znaki odontogenega osteomielitisa so odvisni od številnih dejavnikov, med katerimi so glavni stadij patologije, resnost nekroze čeljustne kosti, stanje imunosti in aktivnost povzročiteljev okužb. Tudi simptomi bodo bolj izraziti in intenzivni, če se patologija pojavi v ozadju kakršnih koli virusnih bolezni, preobčutljivosti na različne snovi in živčnega preobremenitve.
Velika večina ljudi gre k zobozdravniku zaradi hude neznosne bolečine, ki prebada čeljust. Najprej onalokaliziran na območju enega ali več zob, nato pa se postopoma širi po ustni votlini. Sčasoma bolniki začnejo občutiti nelagodje v predelu templja, notranjem ušesu, pa tudi v čelnem in okcipitalnem delu. Z močnim zanemarjanjem bolezni se kaže huda zastrupitev telesa. V tem primeru so lokalni znaki akutnega odontogenega osteomielitisa:
- bolečina;
- otekanje dlesni;
- patološko rahljanje zob;
- smrd iz ust;
- izcedek gnoja pri palpaciji dlesni.
Med glavnimi simptomi so naslednji:
- slabost in šibkost po vsem telesu;
- utrujenost in dolgotrajna utrujenost;
- zmanjšanje telesne aktivnosti in delovne zmogljivosti;
- hlajenje;
- pomanjkanje apetita;
- izguba občutka v zgornji ali spodnji ustnici;
- otekanje in bolečina dlesni in obraza;
- zmanjšana gibljivost mandibule;
- nelagodje in bolečina med žvečenjem;
- težave pri požiranju hrane;
- zmanjšana artikulatorna funkcija;
- kratka sapa;
- nehoteni krči obraznih mišic, ki so odgovorne za funkcije žvečenja;
- povečana velikost bezgavk;
- motnja spanja.
Prvi simptomi se lahko pojavijo šele 24-72 ur po začetku vnetnega procesa. Če je bil obisk zdravnika dolgo odložen, se po nekaj mesecih razvije kronični odontogeni osteomielitis. PriPri tej obliki patologije se poveča telesna temperatura, ki lahko nekaj dni ostane pri 38 stopinjah. To je posledica dejstva, da se začne zavračanje mrtvega kostnega tkiva. Nevarnost te stopnje je, da glavni simptomi bolezni izginejo, bolnik pa občutno izboljša počutje. Skoraj popolnoma izginejo in bolečine, zato večina ljudi preprosto zatiska oči pred težavo. Vendar pa se nadaljnje napredovanje odontogenega osteomielitisa nadaljuje. Če se ne zdravi, je lahko nevarno, saj obstaja veliko tveganje za resne zaplete.
Kakšne so posledice patologije
Ta vidik je treba najprej prebrati. Pri mladih in zdravih ljudeh imunski sistem deluje dobro, zato zapleti ne opazimo tako pogosto. Toda pri majhnih otrocih in starejših se diagnosticirajo veliko pogosteje. To je posledica hormonskega neravnovesja in presnovne nestabilnosti. Zaradi tega bolniki veliko slabše prenašajo akutni odontogeni osteomielitis čeljusti. Najbolj trpijo starejši, saj imajo zelo nizke regenerativne procese mehkega in kostnega tkiva.
Med najpogostejšimi zapleti so naslednji:
- Popolna smrt in kasnejša zavrnitev mehkih tkiv in kosti.
- Akutno vnetje obraznih krvnih žil in njihova tromboza. To stanje je zelo nevarno in lahko celo postanevzrok smrti, zato se v primeru najmanjšega suma nemudoma naročite na pregled pri zobozdravniku, saj dlje ko se zdravljenje ne začne, resnejše bodo posledice.
- Sinusitis in sinusitis. Napredoval odontogeni osteomielitis zgornje čeljusti vodi v dejstvo, da se supuracija postopoma širi na nosne in čelne sinuse, zaradi česar v njih nastane gnoj.
- Vnetje bezgavk in poškodbe krvnih žil. Potek patologije in klinične manifestacije so odvisne od lokacije patogene mikroflore.
- TMJ artritis. Spremlja ga akutna bolečina v templju in čeljustnem sklepu, ki se pojavi med jedjo in pogovorom.
- Zlomljena čeljust. Obsežne poškodbe kostnega tkiva lahko povzročijo poškodbe tudi z rahlim fizičnim udarcem na čeljust.
- Prodor patogenih mikroorganizmov v krvožilni sistem in širjenje okužbe po telesu. V tem primeru zdravljenje odontogenega osteomielitisa skoraj nikoli ne daje pozitivnega rezultata, zato bolnik umre.
- Asimetrija obraza.
- Izguba stalnih molarjev.
- Inferior retrognathia.
- Patološka sprememba v strukturi mehkih tkiv in brazgotinjenje.
- Kršitev gibljivosti čeljustnih sklepov.
- Votline v kostnem tkivu.
- Vnetje možganov in hrbtenjače.
- Septični šok.
- Razvoj raka.
- Psihološka in čustvena depresija.
TolikoPosledice odontogenega osteomielitisa so zelo resne in lahko vodijo v razvoj nepopravljivih stanj, zato je zelo pomembno, da bolezen čim prej odkrijemo in začnemo z zdravljenjem. Hkrati je nujno razumeti, da bo le s celostnim pristopom prinesel pozitiven rezultat. Ne bo delovalo, da bi sami premagali bolezen doma z ljudskimi zdravili. Terapijo je treba izvajati v skladu z vsemi predpisi zobozdravnika.
Osnovne diagnostične metode
Kako se to zgodi in kakšna je njegova posebnost? Takoj, ko pacient prispe v bolnišnico, zdravnik opravi popoln pregled in palpacijo ustne votline. Hkrati profilirani specialist opozarja na prisotnost naslednjih znakov:
- oteklina mehkega tkiva;
- ali je v območju vnetne lezije kakšna gibljivost zob;
- odtenek dlesni in sluznice;
- stanje povrhnjice na območju nekrotičnih lezij;
- prisotnost mest kopičenja gnojnih mas.
Poleg splošnega pregleda in ocene bolnikovega stanja diagnoza odontogenega osteomielitisa vključuje tudi rentgenski pregled. Ta metoda velja za eno najučinkovitejših, omogoča pa tudi podrobno klinično sliko in odkrivanje primarnih znakov patološkega procesa v začetnih fazah njegovega poteka. Poleg tega je s pomočjo rentgenskih žarkov mogoče odkriti nastanek vozličev in benignega tumorja. Vendar rentgenski žarki niso dovolj za natančno določitevdiagnoza. Obvezna študija je splošni krvni test. Naslednji znaki kažejo na začetek razvoja gnojnega procesa, pa tudi na nekrozo mehkih in kostnih tkiv:
- znatno povečanje belih krvnih celic;
- zmanjšanje hitrosti sedimentacije eritrocitov;
- Spremembe normalne kemične sestave krvi, zlasti povečanje koncentracije C-reaktivnih in enostavnih vodotopnih beljakovin.
Prav tako mora bolnik urinirati za splošno analizo. Če vsebnost rdečih krvnih celic in beljakovin v urinu znatno presega normo, je to zanesljiv znak vnetnega procesa v telesu. Takoj, ko je postavljena natančna diagnoza, zdravnik pošlje bolnika na bakteriološko kulturo, ki se vzame z mesta nekrotične lezije. To je potrebno za določitev vrste in skupine patogenih mikroorganizmov, zaradi katerih se je začel razvijati akutni odontogeni osteomielitis spodnje čeljusti. Vse te študije omogočajo pridobivanje podrobnih informacij o zdravstvenem stanju pacienta in sestavo podrobne klinične slike ter odpravo možnosti drugih zobnih bolezni, ki imajo podobne klinične manifestacije, tako da bolniku ne predpišemo neustreznega zdravljenja. Uporaba neustreznih zdravil lahko zaplete potek terapije in močno poveča proces celjenja.
Sodobne terapije
Oglejmo si ta vidik podrobneje. Dandanes za zdravljenje odontogenega osteomielitisaČeljust uporablja številne sheme, katerih cilj je boj proti patogenim mikroorganizmom, zaustavitev nadaljnjega razvoja vnetja in nekroze mehkih tkiv in kosti, krepitev imunskega sistema in aktiviranje regenerativnih procesov. Terapevtski program naj izbere le specializiran specialist na podlagi rezultatov testov. Le celosten pristop bo dosegel pozitiven rezultat in zmanjšal tveganje resnih zapletov.
Program terapije izberemo glede na vzrok razvoja in stadij bolezni. Zdravljenje je treba izvajati izključno pod nadzorom usposobljenega zdravnika, da lahko spremlja bolnikovo stanje. Če vnetni proces poteka v akutni obliki, ki ga spremljajo izraziti simptomi, je predpisana kirurška operacija. Zobozdravnik naredi majhen rez na dlesni v predelu lokalizacije abscesa in namesti drenažo, ki zagotavlja odstranitev gnojnih nabiranja. Poleg tega je za hitro ozdravitev odontogenega osteomielitisa čeljusti potreben tudi tečaj zdravljenja z zdravili. V večini primerov so predpisana naslednja zdravila:
- antibiotiki;
- protibolečinska zdravila;
- zdravila, ki zmanjšujejo prepustnost sten krvnih žil;
- zdravila vazoaktivne skupine, ki prispevajo k normalizaciji presnovnih procesov na celični ravni.
Poleg vsega naštetega bolniku svetujemo, naj izključi ali vsaj čim bolj zmanjša telesno aktivnost in poskuša čim večpočitek. Če je oseba prepozno zaprosila za zdravniško pomoč, zaradi česar je bolezen postala kronična, je v tem primeru potrebno resnejše zdravljenje odontogenega osteomielitisa. Pacient se mora tudi držati strogega počitka v postelji in jemati zgoraj navedena zdravila v skladu z odmerkom, ki ga predpiše zdravnik. Poleg tega program terapije vključuje zdravila, ki normalizirajo krvni obtok in preprečujejo nadaljnje širjenje okužbe. Zaradi tega se sprostijo sekvestri, ki se nato kirurško odstranijo. Po operaciji oseba potrebuje dober počitek in potek jemanja vitaminskih kompleksov in zdravil, ki pomagajo krepiti imunski sistem. Poleg tega so potrebni redni pregledi v zobozdravstveni ambulanti.
Akutni odontogeni osteomielitis pri otrocih se zdravi na enak način kot pri odraslih, vendar obstajajo nekatere razlike. Glavna naloga terapije je odprava žarišča gnojno-nekrotičnih lezij in obnova vseh okvarjenih funkcij. Vendar pa mora vsak starš vedeti, da je zdravljenje osteomielitisa pri otrocih doma strogo prepovedano. To je posledica dejstva, da je njihov imunski sistem še vedno slabo razvit, zato se telo veliko slabše upira virusom in okužbam. Če ugotovite, da ima vaš otrok zgoraj navedene simptome, ga morate nemudoma odpeljati v bolnišnico ali poklicati rešilca.
Hitrejša kot je operacija, večja je možnost za uspešno okrevanjeotroka brez resnih ali nepopravljivih zapletov. Radikalna terapija je izpulitev bolnega zoba, zaradi česar se je pri otroku začel vnetni proces. Poleg tega so začasni molarji, ki sodelujejo pri nastanku ugriza, predmet odstranitve. Stalne zobe je v večini primerov mogoče rešiti. Praviloma zdravljenje odontogenega osteomielitisa mandibule pri otrocih ne zahteva namestitve drenaže, saj gnojne mase običajno izstopajo skozi luknjo, ki ostane po odstranitvi molara. Če pa se kopičijo v medularnih prostorih, se morajo zobozdravniki zelo potruditi, da opravijo dobro čiščenje.
Za zmanjšanje tveganja za nastanek abscesov je nujno narediti disekcijo na pokostnici, sanirati gnojne tvorbe in zdraviti rano z antibiotiki in posebnimi antiseptičnimi sredstvi. Po odpustu domov mora otrok opraviti tečaj zdravljenja z zdravili, ki temelji na jemanju zdravil, ki depresivno vplivajo na patogeno mikrofloro, krepijo imuniteto in lajšajo vnetje.
Če je bolniku diagnosticiran kronični odontogeni osteomielitis, lahko zdravljenje poteka doma. Toda v tem primeru mora bolnik občasno obiskovati zdravnika, da lahko spremlja bolnikovo zdravje in opravi potrebne prilagoditve programa terapije, ki vključuje naslednje:
- jemanje antibiotikov in antialergijskih zdravil;
- splošna krepilna in imunostimulacijska terapija;
- fizioterapija;
- laserska terapija;
- ultravisokofrekvenčna terapija.
Upoštevati je treba, da mora bolnik po zaključku programa zdravljenja opraviti rehabilitacijski tečaj. Zmanjšala bo verjetnost razvoja različnih zapletov in pospešila proces celjenja ran. Poleg tega bodo otroci in odrasli lahko veliko hitreje obnovili funkcijo žvečenja, odpravili vse kozmetične napake in se vrnili k običajnemu načinu življenja. Program rehabilitacije lahko vključuje naslednje dejavnosti:
- kirurgija;
- plastična kirurgija;
- ko zobje izpadejo, zobozdravniki na svoje mesto postavijo proteze;
- posebne vaje za izboljšanje gibljivosti čeljustnega sklepa.
Otroke, mlajše od 16 let, evidentirajo zdravniki v ambulanti, kar vključuje zobozdravstveni pregled vsaj enkrat na 6 mesecev.
Preprečevanje patologije
Torej kakšna je? Odontogeni osteomielitis je ena najresnejših patologij v zobozdravstveni praksi, ki lahko povzroči ne le razvoj različnih zapletov, temveč tudi smrt. Če se pojavijo prvi sumi na to patologijo, je priporočljivo, da se čim prej obrnete na zobozdravstveno ambulanto, da opravite pregled in po potrebi začnete zdravljenje. Toda po mnenju usposobljenih strokovnjakov se je veliko lažje izogniti razvoju osteomielitisa, kot da bi ga pozneje pozdravili. Če želite to narediti, potrebujete leupoštevajte nekaj nasvetov izkušenih zobozdravnikov, ki bodo preprečili razvoj bolezni. Glavni so naslednji:
- pravilna ustna nega;
- ukrepi zdravljenja za izboljšanje celotnega telesa;
- redni obiski zobozdravstvene ordinacije;
- strogo upoštevanje vseh zdravniških receptov;
- zavračanje škodljive hrane in navad.
Ti zelo preprosti nasveti bodo pomagali zmanjšati tveganje za razvoj osteomielitisa. Kot kaže praksa, če si človek umije zobe dvakrat na dan, se pravilno prehranjuje in se ne ukvarja s športi, povezanimi s poškodbami, potem nikoli ne bo imel težav z ustnim zdravjem.
Sklep
Kljub resnosti osteomielitisa se lahko zaradi visoke stopnje razvoja sodobne medicine bolezen zlahka in hitro pozdravi. Po mnenju zobozdravnikov, če je bolnik pravočasno odšel v bolnišnico, ko gnojno-nekrotični proces še ni uspel prizadeti velikih površin mehkih in kostnih tkiv, se bolezen hitro in dobro odzove na zdravljenje. Hkrati pa ni resnih zapletov, ki bi lahko negativno vplivali na kakovost človeškega življenja. Zato, če sumite, da imate osteomielitis, ne izgubljajte časa, da se ga znebite s pomočjo ljudskih zdravil, saj so v tem primeru neučinkoviti. Prej ko to storite, večje so vaše možnosti za popolno okrevanje. Ne tvegajte svojega zdravja, prijavite se zdajk zobozdravniku.
