V številnih nadaljevankah o zdravnikih in detektivih pogosto naletimo na besede, katerih pomen slabo razumemo ali pa sploh ne razumemo. Na primer, pnevmotoraks. Kaj je ta bolezen? Simptomi, znaki, po katerih reševalci tako natančno ugotavljajo njegovo prisotnost, količino pomoči in številni drugi vidiki tega vprašanja, ostajajo v zakulisju. V tem članku boste našli odgovore, ki vam bodo pomagali premagati kritično situacijo.
Definicija
Pnevmotoraks je kopičenje zraka ali drugega plina v prsni votlini. Najpogosteje se pojavi po poškodbah, ki so posledica odprtega zloma reber ali poškodbe pljuč s kostnim fragmentom, pa tudi zaradi rupture pljučnega abscesa, odpiranja bule ali taljenja bronhialne stene z maligna neoplazma. Sekundarni pnevmotoraks je nadaljevanje dolgotrajne pljučne bolezni.
Klinične manifestacije tega simptoma so odvisne predvsem od tega, kako hitro zrak napolni plevralno votlino. V večini primerov je diagnozo mogoče postaviti po pregledu bolnika na kraju dogodka. Včasih so potrebne dodatne metodepregledi, kot so rentgenski žarki.
Zdravljenje je običajno kirurško. Gre za odstranitev zraka iz prsne votline z drenažo ali punkcijo, ponovno vzpostavitev delovanja mediastinalnih organov in njihovo vrnitev na svoja mesta.
Komunikacija z zunanjim okoljem
Obrazec razlikuje več različic pnevmotoraksa. Vrste bolezni so odvisne od tega, na kateri strani je nastala luknja (od zunaj ali od znotraj), pa tudi od njene velikosti in hitrosti pretoka plinov.
- Zaprti pnevmotoraks se diagnosticira, ko majhna količina plina vstopi v plevralno votlino skozi majhno luknjo, ki ne komunicira z zunanjim okoljem. Pritisk v prsni votlini se počasi povečuje in okvara se zapre sama, brez dodatne pomoči. Zračni mehurčki se postopoma raztopijo med plastmi pleure in pljuča dobijo svojo običajno obliko.
- Odprti pnevmotoraks se razvije pod pogojem prodorne rane prsne stene ali rupture velikega bronhusa. Vedno komunicira z zunanjim okoljem. Zaradi tega se podtlak v notranji votlini telesa izenači z atmosferskim tlakom, od katerega se pljuča sesede, zrak pa ne vstopi vanj.
Tenzivni ali valvularni pnevmotoraks se pojavi le pri kombinirani poškodbi (poškodba prsne stene s poškodbo pleure in rupturo velikega bronhusa) in je značilno, da zrak pri vdihu vstopi v telesno votlino, vendar ne zapusti to ob izteku. Najprej primerjamo tlak v plevralni votlini satmosfersko in še naprej raste. Posledično se mediastinalni organi premaknejo in stisnejo
Patogeneza
Za kompetentno zagotavljanje pomoči morate vedeti, kako nastane pnevmotoraks, njegove vrste. Fiziologija tega procesa je v tem, da je običajno tlak v plevralni votlini negativen. To pomaga ohranjati napihnjena pljuča in tudi pospeši izmenjavo plinov v alveolah. Ko se tesnost prsnega koša prekine in atmosferski zrak začne polniti plevralno votlino, se pljuča zmanjšajo v volumnu.
To moti normalno vdihavanje in posledično se oseba začne dušiti. Poleg tega zrak stisne in potiska mediastinalne organe: srce, aorto, požiralnik, kar moti njihove neposredne funkcije.
Etiologija
Vrsta pnevmotoraksa je odvisna od travmatičnega povzročitelja. Etiologija, vrste, patogeneza, klinika in zdravljenje so neločljiva logična veriga, katere poznavanje lahko človeku reši življenje, tudi če nisi v sorodu z zdravniškim poklicem.
1. Spontani pnevmotoraks je ruptura velikega bronhusa ali pljučnega parenhima, ki ni povezana z mehanskimi poškodbami prsnega koša. Razdeljen je v dve veliki skupini:
- Primarni ali idiopatski se pojavi brez očitnega razloga. Pogosteje je pri mladih visokih moških kot pri ženskah iste starosti in postave. To je mogoče razložiti z naslednjimi značilnostmi: patološke spremembe v pljučih zaradigenetska napaka v sintezi encima alfa-1-antitripsin, ki je vključen v normalno delovanje alveolov; pretanka plevra, ki se lahko raztrga zaradi rahlega padca tlaka, na primer pri kašljanju ali kihanju; nenaden padec tlaka pri plezanju v gore (gorska bolezen) ali potapljanju pod vodo (kesonska bolezen).
- Sekundarni pnevmotoraks povzročajo že obstoječa pljučna stanja, kot so KOPB (kronična obstruktivna pljučna bolezen), cistična fibroza in astma.
2. Najpogostejši so primeri travmatskega pnevmotoraksa. Vrste poškodb so razdeljene v dve kategoriji: prodorne rane prsne votline (rezane, sesekljane rane, odprti zlomi reber); tope poškodbe prsnega koša (poškodbe avtomobila, zmečkanje med mirujočimi predmeti, padec z višine).
3. Med medicinskimi posegi je možen tudi pojav pnevmotoraksa. V takih primerih se imenuje iatrogen. Nevarnosti so biopsije pljuč ali pleure, diagnostične punkcije vsebine abscesov in cist, namestitev subklavijskega katetra in barotravma iz mehanske ventilacije (umetno prezračevanje pljuč).
klinika
Pri zaslišanju in pregledu bolnika je zdravnik pozoren na nenaden pojav bolečine v prsnem košu, težko dihanje, hitro dihanje in palpitacije, suh kašelj. Akutni napadi strahu so lahko tudi posledica pnevmotoraksa. Vrste poškodb in narava poškodb, ki jih včasih zaznamo celo vizualno, bodo pomagale pri končni odločitvidiagnozo in napotiti bolnika na zdravljenje. Lahko je tako kirurška kot terapevtska bolnišnica ali enota za intenzivno nego. Vse je odvisno od resnosti stanja in posebnosti škode.
Diagnoza
Kot že omenjeno, poznavanje mehanizma, ki je povzročil pnevmotoraks, vrste in diferenciala. diagnoza ni težka. Za to je dovolj, da opravite zunanji pregled prsnega koša in auskultacijo simetričnih odsekov pljuč (za primerjavo zdravega dela z bolnim). Če škode ni bilo mogoče ugotoviti, je treba bolnika, da bi bili popolnoma prepričani, poslati na rentgensko slikanje ali računalniško tomografijo. Zrak ne odbija radioaktivnega sevanja, kar pomeni, da bo jasno viden na sliki.
Kot dodatno tehniko lahko uporabite določanje plinske sestave krvi (da ugotovite, ali so ostri premiki proti hiperkapniji), elektrokardiografijo (za preprečitev zapletov v obliki srčnega zastoja) in tudi na posvet s kirurgom (običajno se to opravi v fazi pregleda bolnika v urgentni ambulanti).
v sili
Kljub različnim vrstam pnevmotoraksa je prva pomoč omejena na klic reševalnega vozila. Ker je malo verjetno, da se nepripravljena oseba spopade z notranjimi poškodbami, so tukaj potrebne izkušnje travmatološkega kirurga. Edina stvar, ki jo je mogoče storiti v primeru odprte različice bolezni, je, da na rano nanesemo debel, nepredušen povoj. Za to lahko uporabite oljno krpo, plastično folijo ozdebela bombažna gaza. Te manipulacije bodo pomagale oblikovati zaprt pnevmotoraks.
Vrste, nujna prva pomoč in osnovna diagnoza te bolezni bi morali biti vključeni v obseg znanja vsake osebe, ki je končala tečaj civilne zaščite (civilne zaščite). Takrat bo lahko ustrezno ocenil situacijo in sprejel pravo odločitev.
zdravljenje
Najprej morate natančno vedeti, kakšen pnevmotoraks ima bolnik. Če je količina zraka med plevralnimi listi zanemarljiva, posebna pomoč morda ne bo potrebna. Postopoma se bo sam od sebe razblinil. V primeru, ko prostornina plina preprečuje normalno odpiranje pljuč, ga je treba aspirirati z brizgo s punkcijo plevralne votline. To bo pomagalo hitro odpraviti pnevmotoraks. Vrste (nujna pomoč je odvisna od tega) bolezni so pomembne, ker zahtevajo drugačen pristop. Za veliko škodo bo morda potrebna namestitev enosmerne drenaže Bulau.
Poleg tega je v primeru obsežnih poškodb potreben poseg kirurga za šivanje pljučnega parenhima, okvar pleure in bronhijev ter zapiranje prodorne rane na prsnem košu.
Kot simptomatsko terapijo je priporočljiva uporaba protibolečinskih sredstev in vdihavanje kisika. Če se epizode pnevmotoraksa ponavljajo precej pogosto, lahko bolniku svetujemo, da opravi pleurodezo – spajkanje plevralnih listov skupaj.
Zapleti innapoved
Kot po vsaki bolezni, so vedno posledice pnevmotoraksa. Njegove vrste v tem primeru igrajo nepomembno vlogo. Na prvem mestu med zapleti je krvavitev ali hemotoraks. Za njim sta plevritis (vnetje vezivnega tkiva in nastanek adhezij med listi pleure) in podkožni emfizem (zrak, ki vstopa v tkivo pod kožo). Ob znatnem območju škode in nepravočasni pomoči lahko bolnik umre.
preprečevanje
Da bi preprečili razvoj pnevmotoraksa, je dovolj upoštevati nekaj preprostih pravil:
- Pravočasno in v celoti zdravite bolezni dihal in preprečite njihove zaplete, ki vodijo v nastanek slabosti v pljučih in plevri.
- Opustite slabe navade, zlasti kajenje.
- Poskusite se izogniti poškodbam prsnega koša.
- Ukrepajte, da preprečite ponavljajoči se pnevmotoraks.
