Človeški dihalni organi so zaščiteni s posebno plevralno votlino, ki vključuje dva cvetna lista in prazen prostor med njima. Tlak v zunanji lupini pljuč v normalnem stanju mora biti pod atmosferskim tlakom. Če zrak nenadoma vstopi v plevralno votlino, se znatno poveča v velikosti, kar izzove razvoj pnevmotoraksa. Pljuča se zaradi sprememb prenehajo normalno širiti in ne sodelujejo aktivno pri dihanju.
Različice pnevmotoraksa
Obstaja veliko število vrst te bolezni. Vsi so razvrščeni glede na resnost, kraj distribucije, komunikacijo z zunanjim okoljem, obseg propada in druge značilnosti.
Najbolj razumljiva je klasifikacija, ki se izvaja v skladu z vzroki razvoja bolezni:
- spontano;
- travmatično;
- umetni pnevmotoraks.
Travmatska oblika pnevmotoraksa
Ta oblika bolezni se pogosto pojavi kot posledica nesrečnega spleta okoliščin - cestnega prometaprometna nesreča ali rop. Za travmatični pnevmotoraks je značilno kopičenje odvečnega zraka med plevralnimi režnjami kot posledica prodorne (metla, nož) ali tope rane v prsnem košu (udarec, modrica).
V nekaterih primerih se zaščitna ovojnica poškoduje zaradi manipulacij zdravnikov. Hkrati se odkrije jatrogeni pnevmotoraks pljuč. Najpogosteje se razvije kot posledica:
- prebodi;
- umetno prezračevanje;
- biopsija;
- po vstavitvi subklavijskega katetra.
Spontana bolezen
Opisana oblika lezije je nadalje razdeljena na dve vrsti: simptomatsko in idiopatsko. Prva vrsta se pojavlja pri popolnoma zdravih ljudeh različnih starosti in njeni vzroki še niso natančno ugotovljeni. Dejavniki, ki lahko privedejo do tega stanja:
- dedne in prirojene genetske anomalije;
- za moške;
- stari od 20 do 40;
- zloraba tobaka;
- visoka rast;
- dejavnosti, ki vključujejo pogoste padce tlaka (potovanje z letalom, potapljanje, plezanje in gorništvo ter druge podobne dejavnosti);
- prekomerna dnevna telesna aktivnost, ki je povezana s poklicnimi dejavnostmi osebe.
Simptomatska ali sekundarna oblika pnevmotoraksa se hitro ugotovi pri ljudeh z boleznimi, ki se razširijo na organe dihal. Naslednje bolezni lahko povzročijo kopičenje odvečnega zraka v plevralni votlini:
- pljučnica;
- sarkoidoza;
- poslabšana oblika bronhialne astme;
- cistična fibroza;
- tuberkuloza;
- histiocitoza X;
- fibrozni alveolitis;
- kronična obstruktivna pljučna bolezen;
- pljučni absces;
- onkološke bolezni;
- revmatoidni artritis;
- dermatomiozitis;
- limfangioleiomiomatoza.
V posebej resnih primerih lahko kopičenje odvečnega zraka med režnji pljuč povzroči ne le zvišanje tlaka, temveč tudi akutno pomanjkanje kisika, pa tudi hitro znižanje krvnega tlaka v arterijah.
V tem stanju zdravniki diagnosticirajo napetostni pnevmotoraks in predpišejo kompleksen in dolg potek. Pomembno je vedeti, da se ta oblika bolezni šteje za najbolj nevarno. Če se pravočasno ne začne zdraviti, se lahko pri bolniku pojavijo resne težave, ki bodo ogrozile njegovo življenje.
Umetni pnevmotoraks
Bolezen te narave velja za posebno medicinsko manipulacijo. Pred nastankom novih kemičnih zdravil, minimalno invazivnih metod kirurškega posega in računalniške tomografije je bil umetni pnevmotoraks pri tuberkulozi najučinkovitejša metoda zdravljenja in diagnostike.
Delni kolaps okuženega pljuča vodi do izginotja žarišč nekroze tkiva, pa tudi do resorpcije fibroze ingranulacija.
Poklicni pulmologi redko uporabljajo metodo umetnega vnosa zraka v plevralno votlino. Pomembno si je zapomniti, da obstajajo indikacije za tak postopek:
- prisotnost krvavitve v organu (v tem primeru mora specialist vedeti, s katere strani se je začela);
- destruktivna tuberkuloza s svežimi kavernami;
- če sodobna kemoterapija ni na voljo.
V nekaterih primerih se bolezen nenadoma pojavi pri mladem moškem, ki je nagnjen k njej zaradi svoje starosti, genetike, življenjskega sloga ali poklica.
Odprti pnevmotoraks
Ta vrsta bolezni se pojavi kot posledica hude poškodbe prsnega koša. Odprti pnevmotoraks je kopičenje zraka med plevralnimi režnjami, ki ima izstop navzven. Na izhodu plin napolni votlino, na izhodu pa teče nazaj. Tlak v lupini se sčasoma obnovi in postane po vrednosti enak atmosferskemu, kar preprečuje normalno širjenje pljuč. Zaradi tega preneha sodelovati v procesu dihanja in dovajati kisik v kri.
Ena od vrst odprtega pnevmotoraksa je valvularna. Za to stanje je značilen premik tkiv obolelega organa, mišic in bronhijev. Zaradi tega procesa zrak ob vdihu napolni plevralno votlino pljuč, vendar se ne izdihne v celoti.
Tlak in prostornina plina med cvetnimi listi se nenehno povečujeta, kar vodi v premik srca, velikih žil in sploščitev pljuč ter izzovemotena cirkulacija, težave z dihanjem in količina kisika.
Znaki zaprtega pnevmotoraksa
Rahle modrice in površinske poškodbe lahko izzovejo bolezen. Poleg tega se lahko pojavi spontani pnevmotoraks, katerega vzroki še niso v celoti raziskani. Kopičenje zraka med cvetnimi listi pljuč nastane, ker na plevri nastane majhna napaka.
Deformacija votline ne vodi do odtoka zraka, zato prostornina plina v njej ostane enaka. Sčasoma se zrak sam razreši brez pomoči zdravnika in okvara izgine.
Kakšni so simptomi?
Klinični znaki pnevmotoraksa se kažejo nepričakovano, na primer akutna bolečina v prsnem košu, ki jo spremlja kratka sapa. V nekaterih primerih se pojavi suh kašelj. Bolnik zaradi hude bolečine ne more ležati, zato mora sedeti.
Znaki odprtega pnevmotoraksa so naslednji: huda in pogosta kratka sapa, modri obraz, povečana šibkost in možna izguba zavesti.
Z majhno količino zraka, ki vstopi v plevralno votlino, bolečina hitro izgine, vendar ima bolnik še naprej pogosto težko dihanje in povečan srčni utrip. Pnevmotoraks se lahko pokaže s kliničnimi znaki ali pa tudi ne in se lahko pojavi brez simptomov.
Pri pnevmotoraksu travmatskega tipa bolezen vpliva na stanje osebe kot celote. Prvi znaki pnevmotoraksa: hitro dihanje (nad 40 vdihov na minuto), modra koža, nižji krvni tlak,povečan srčni utrip, pojav akutne kardiopulmonalne insuficience.
Iz rane na steni prsnega koša med dihanjem se kri sprošča z zračnimi mehurčki. To stanje je še posebej nevarno, ko se zrak prehitro nabira v plevralni votlini, kar vodi v kolaps pljuč, premik in stiskanje mediastinalnih organov (bronhi, velike žile in srce).
V primeru travmatične oblike pnevmotoraksa se zrak v nekaterih primerih nabira v podkožju obraza, prsne stene in vratu. Zaradi tega procesa se deli telesa povečajo in nabreknejo. Če se dotaknete predela kože s podkožnim emfizemom v notranjosti, lahko začutite značilen zvok, primeren za škripanje snega. Zdravnik bo pomagal določiti rentgenske znake pnevmotoraksa.
Potek bolezni pri otrocih
Glavni znaki napetostnega pnevmotoraksa pri otrocih se kažejo v akutni obliki. To stanje se razvije kot posledica neenakomernega širjenja dihalnih organov, zlasti ob prisotnosti malformacij. Pri otrocih, mlajših od treh let, je proces lahko posledica pljučnice.
Znaki spontanega pnevmotoraksa pri starejših bolnikih se pojavijo v času kašlja med akutnim napadom bronhialne astme, vdihavanjem tujka. Praviloma se pojavi kot zaplet kot posledica nedavnega kirurškega posega.
Pnevmotoraks pri otroku morda ne izzove očitnih simptomov, vendar je pogosto značilen kratkotrajen zastoj dihanja, v težkih situacijah pa hiter srčni utrip,konvulzije in modra koža. Zdravljenje pnevmotoraksa v tem primeru poteka na enak način kot pri odraslih.
Simptomi spontanega pnevmotoraksa
Glede na klinično sliko razvrščamo spontani in latentni pnevmotoraks. Tipična klinična slika lahko vključuje nasilne in zmerne simptome hkrati.
Znaki spontanega pnevmotoraksa se pojavijo nenadoma. Že v prvih minutah se čutijo akutne zbadajoče ali stiskajoče bolečine v polovici prsnega koša, akutna kratka sapa. Moč bolečinskih občutkov je lahko zelo različna (od intenzivnih do zelo močnih). Povečana bolečina se začne, ko poskušate globoko vdihniti ali zakašljati. Bolečina seva v vrat, ramena, trebuh, roke in spodnji del hrbta.
V naslednjih 24 urah se bolečina poslabša ali ne izgine popolnoma, tudi ko spontani pnevmotoraks izgine. Rentgenski znaki pnevmotoraksa bodo pomagali identificirati zdravnika po pregledu. Občutek nelagodja pri dihanju in pomanjkanja zraka je še posebej izrazit v času športa.
napetostni pnevmotoraks
Znaki napetostnega pnevmotoraksa so naslednji:
- močno solzenje;
- nenaden občutek panike;
- bledenje kože;
- ostra bolečina v prsnem košu, ki se v trenutku vdiha le še poslabša;
- kratka sapa in palpitacije;
- napad suhega kašlja.
Opis simptomov zaprtega tipa
Znaki zaprtega pnevmotoraksa vključujejo bolečino, odpoved dihanja in težave s cirkulacijo, katerih resnost je odvisna od količine zraka, nakopičenega v plevralni votlini.
Bolezen se najpogosteje manifestira nepričakovano za samega bolnika, vendar se v 20 odstotkih vseh primerov ugotovi netipičen in izbrisan začetek. V prisotnosti majhne količine zraka se znaki bolezni ne kažejo, med rutinsko fluorografijo pa se diagnosticira omejen pnevmotoraks.
Ob prisotnosti povprečnega ali popolnega zaprtega pnevmotoraksa so znaki naslednji: zbadajoče bolečine v prsnem košu, ki prehajajo v vrat in roke. Pacient zavzame položaj, ki prinese najmanj bolečine - sede, nasloni roke na posteljo, obraz pa mu oblije hladen znoj. Podkožni emfizem prehaja skozi mehka tkiva vratu, trupa in obraza, kar nastane zaradi vdora odvečnega zraka v podkožje.
Z razvojem napetostnega pnevmotoraksa je bolnikovo stanje zelo resno. Bolnik kaže tesnobo, zaradi zadušitve čuti strah, z usti začne loviti zrak. Pritisk se znatno poveča, koža obraza je obarvana, pojavi se lahko kolaptoidno stanje. Opisani simptomi so povezani s popolnim kolapsom pljuč in premikom mediastinuma na zdravo stran. Če bolniku ne zagotovimo pravočasne pomoči, lahko pnevmotoraks povzroči asfiksijo in akutno srčno-žilno odpoved.
Pomoč
Prva pomoč pri simptomihpnevmotoraks je treba takoj, saj bo od tega odvisno zdravje in življenje osebe. V večji meri to velja za situacijo, ko zrak vstopi v plevralno votlino od zunaj. Odprta oblika pnevmotoraksa zahteva njeno hitro spremembo v zaprto. Da bi to naredili, bolniku za nekaj časa nanesejo poseben zapečaten povoj.
Če ni posebnega medicinskega materiala, lahko uporabite več plasti preproste gaze, na katero se nanese oljna krpa ali kompresijski papir. Po dostavi pacienta v zdravstveno ustanovo se nujno opravijo naslednji posegi: drenaža plevralne votline, torakotomija, revizija pljuč in kirurško zdravljenje odprte rane.
Spontana oblika pnevmotoraksa, ki ne nastane zaradi mehanskih poškodb prsnega koša, je tudi precej nevarna za življenje in stanje bolnika in zahteva obvezno hospitalizacijo.
Če bolezen ne spremljajo izraziti simptomi in motnje dihalnega sistema, bo pomoč vključevala strogo upoštevanje počitka v postelji in omejevanje gibljivosti ljudi. Če pride do močnega kašlja, zdravnik predpiše antitusična zdravila.
Ob prisotnosti drugih oblik opisane bolezni zdravniki naredijo bolj aktiven načrt zdravljenja. Pacientu so predpisani srčni glikozidi, inhalacije kisika, punkcija plevralne votline, da se odstrani tekočina in zrak iz organa. Če so postopkini dalo nobenega učinka, potem bodo morali zdravniki uporabiti operacijo.
Operacija se izvede s šivanjem rane, ki je nastala v pljučih, odstranitvijo parietalne pleure in ohranitvijo patoloških sprememb v tkivih organa. Če bolezen izgine v ozadju okužbe, se bolniku dodatno predpišejo antibiotiki.
Za preprečitev morebitne ponovitve se uporabljajo preventivne metode, pri katerih se dražilne sestavine (glukoza, smukec, raztopina srebrovega nitrata) injicirajo v plevralno votlino.
S ponovnim razvojem pnevmotoraksa in hudim potekom bolezni se prognoza izdela glede na vse simptome in značilnosti poteka lezije, vključno z njeno naravo in resnostjo. Če se zdravljenje bolezni začne pravočasno v skladu z vsemi priporočili zdravnika, potem bolezen hitro mine in ne povzroči zapletov. Takoj po pojavu prvih simptomov bolezni morate obiskati zdravnika. Predpisal bo pregled in ugotovil radiološke znake pnevmotoraksa, dal priporočila za nadaljnje zdravljenje.
